ENFERMEDAD DE LA MEMDRANA HIALINA

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINASINONIMIA:Taquipnea de la enfermedad de membrana hialinaSDR idiopticoInsuficiencia respiratoria del pretrmino por dficit de surfactanteSndrome de dificultad respiratoria en bebsSndrome de dificultad respiratoria neonatalSndrome de membrana hialinaSndrome de sufrimiento respiratorio neonatalDEFINICINFACTORES DE RIESGOPrematuridad.Diabetes materna.Hemorragia de III trimestre.Raza blanca.Sexo masculino.Nacido por cesrea.

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGADficit de SURFACTANTE a nivel alveolarCOMPOSICIN DEL SURFACTANTE PULMONAR (% POR PESO)FOSFOLPIDOS DPPCdipalmitoil fosfatidilcolina > responsable de red de tensin sup 85%Fosfatidilcolina 80%Fosfatidilglicerol7%Fosfatidilinositol + fosfatidilserina 5%Fosfatidiletanolamina 4%Esfingomielina 2%Otros 2%Lpidos neutros (colesterol, cidos grasos libres) 7%Protenas asociadas al surfactante8%

SURFACTANTEDisminuye la tensin superficial y mantiene la expansin alveolar a presiones fisiolgicas. Sintetizada desde las 20 semanas.Se detecta a las 28-32 semanas en L A (35 semanas ya desarroll todo el surfactante)AUMENTADISMINUYEDesprendimiento de la placentaRotura precoz de membranaConsumo de opiceosHTAVasculopata renal maternaHydrops fetalDiabetes maternaCLNICAInicio inmediato tras parto (< 6 horas)TaquipneaQuejido intensoAleteo nasalRetraccin intercostal o subcostalCianosis progresivaAUSCULTACINCrepitantes en ambas bases + hipoventilacin bilateral

0 puntos: sin asfixia ni dificultad respiratoria.1 a 3 : con dificultad respiratoria leve 4 a 6 : con dificultad respiratoria moderada7 a 10: con dificultad respiratoria severaDIAGNSTICORadiografa de Trax: Infiltrado retculo-granular con broncograma areoImagen en Vidrio EsmeriladoLaboratorio:

Clasificacin radiolgicaGRADOIMAGEN RETICULOGRANULARVENTILACIONBRONCOGRAMA AEREOSILUETA CARDIACAIPresente Normal No VisibleIIIntensaDisminudaSi Levemente Menos visibleIIIMas intensaMuy disminudaSi Moderadamente menos visible IVPulmn blancoNo Si No visible

ESTADIO I / FORMA LEVE

ESTADIO II / FORMA MODERADA:ESTADIO III / FORMA GRAVE

ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE:

PREVENCINAdministracin de surfactante a embarazadas con riesgo de parto prematuro. Mayor efecto al aplicar entre 24h-7 das entre el inicio del tratamiento e inicio del parto.Solo se administrar a gestantes cuyos productos:Estn entre 24-34ss y trabajo de parto en curso de 32 semanas o > de 1200 gramos : 88-94%OxgenoterapiaTERAPIA ESPECFICA: SURFACTANTECOMPLICACIONESHemorragia pulmonarSd. de Fuga de Aire (aire entre pared torcica y parnquima pulmonar)Persistencia del conducto arteriosoHemorragia intraventricularDisplasia broncopulmonar

http://es.slideshare.net/MaleaoxD/membrana-hialina-6019131#related-tab-content16Taquipnea transitoria del recin nacidoTAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RNPulmn hmedo

Retencin de liquido pulmonar

Taquipnea neonatal

Sndrome de dificultad respiratoria tipo II

Edema pulmonar neonatal persistenteDEFINICINAumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria, es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino, aunque puede afectar a los neonatos pretermino limite nacidos por cesrea.Tambin se conoce como retraso de la elimiancin de lquido pulmonar fetalFACTORES DE RIESGOFalta de trabajo de partoExpulsivo prolongado o fallidoParto aceleradoCesrea sin trabajo de partoRetardo en el pinzamiento del cordn Sexo masculinoSedacin excesivaAsma bronquial de la madreAdministracin de lquidos hipotnicos en el TPOtros: asfixia perinatal, deficiencia de surfactante, inmadurez del transporte de Na, gesta mltiple, macrosomiaFISIOPATOLOGIAEl liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos. Paso transepitelial del liquido alveolar al intersticio, papel fundamental del transporte de Na, liberacin de catecolaminas, arginina-vasopresina y PGE2.Compresin torcica en el parto vaginal donde 1/3 de liquido es expulsado.Cantidad restante variable y reabsorvido postparto por el 1er mecanismoEl liquido retenido se acumula en los linfticos peribronquiales y en los espacios broncovasculares

FISIOPATOLOGAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO consecuencia de la RESORCIN RETARDADA DE LIQUIDO PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFTICO PULMONAR.Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIN DE LIQUIDO PULMONAR a travs del conducto torcico.Este lquido aumentado se acumula en los linfticosperibronquiolares y en los espacios broncovasculares, interfiere con la permeabilidad bronquiolarColapso bronquiolar e hiperinsuflacin

Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recin nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a edicin Edit Masson 2005 pag: 445-448.MANIFESTACIONES CLNICASSe puede observar taquipnea de inicio precoz, retracciones con quejido espiratorio y cianosis. Todo ello mejora con O2>40%.Los pulmones estn limpios, sin estertores ni roncus. No suele haber acidosis ni hipercapnia.Existe recuperacin brusca y pronta en 3 das.

EXAMEN FSICO Y RADIOGRFICOLos pulmones estn limpios, sin estertores ni roncus. No suele haber acidosis ni hipercapnia.Rx muestra una trama vascular prominente y lquido en las Cisuras intralobares, hiperaireacin, diafragma plano y en raras ocasiones DP.

Oxgenoterapia

Tratamiento2525Alimentacion: Si la fr es 60-80x`por sog >80x`= ayuno.

Mantener ventilacin y oxigenacin adecuadas, para mantener saturacion del 90%Si con casco o cnula nasal es insuficiente se requiere CPAPLa mayoria requiere menos del 40% de 02TRATAMIENTO