ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA O

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CIE 10: P22 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

DEFINICIÓN

“El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente enfermedad de las membrana hialina: cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pretérmino. La inmadurez del pulmón del pretérmino no es solamente bioquímica, déficit de surfactante pulmonar, sino también morfológica y funcional, ya que el desarrollo pulmonar aún no se ha completado en estos niños inmaduros. El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de mantener una aireación y un intercambio gaseoso adecuados”

Ministerio de Salud Pública. Componente Neonatal. 2008

Asociacion Española de Pediatria. Protocolos Diagnosticos Terapueticos. Actualizacion. 2008

Constituye un síndrome de

dificultad respiratoria

Déficit de surfactante

Principalmente en el RN prematuro

DIAGNÓSTICOANAMNESIS

ANAMNESIS

• FACTORES QUE AUMENTAN RIESGO:

• Prematurez• Sexo masculino • Asfixia intrauterina• Diabetes materna

• FACTORES QUE DISMINUYEN RIESGO:

• Uso de corticoides prenatales

• Sexo femenino

EXAMEN FISICO

• Valorar dificultad Respiratoria mediante la escala de Downes o la de Silverman Anderson

• Signos de dificultad respiratoria

• Palidez periférica• Disminución de la entrada

de aire pulmonar bilateral• Apneas• Edema en extremidades

EXAMENES DE LABORATORIO

• Rx torax• Gasometria • BH + cultivos• Electrolitos • Hematocrito capilar • Glicemia • Densidad urinaria

MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008

MANEJO DE LA ENFERMEDAD

1. Historia clínica

2. Establecer factores de riesgo

3. Aclarar inquietudes a padres

4. Tratar los factores de riesgo

5. Referencia a > nivel es mejor el transporte intrauterino

ETAPA PRENATALNIVEL I, II, III

MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008

EXÁMENES DE LABORATORIO

CASO CLÍNICO

DATOS DE FILIACIÓN DE LA MADRE

Nombre: Panchi Gutierrez

Edad: 31 años

Lugar de nacimiento: Latacunga

Residencia actual: Quito (hace 15 años)

Religión: católica

Lateralidad: diestra

Grupo Sanguíneo: O Rh -

APP: Preecampsia

APF: No refiere

AQX: no refiere

ALERGIAS: No refiere

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS• FUM: 01/10/15• GESTAS: P:0 C:2 A:0 HV:4 • EMBARAZO ACTUAL: GEMELAR• SIN ANTECEDENTES DE GEMELARES

ANTECEDENTESPRENATALES NATALES

• Embarazo no planeado.• Madre sin uso de método

anticonceptivo.• Producto de tercera gesta.• 10 CPN: normales• Ecos: 4 aproximadamente

• Cesárea a las 32,3 semanas por FUM.

ANTROPOMETRÍAPESO AL NACIMIENTO

1815 g

TALLA AL NACIMIENTO

42,4 cm

FR 52 rpm

PC 32,3 cm

APGAR 1 min: 6, 5 min: 8

DATOS DE FILIACIÓN DEL RN

HOSPITAL DE PROCEDENCIA HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA CUIDADOS INTERMEDIOS (SALA 205)

NOMBRE RN PANCHI GUTIERREZ; RN2FECHA DE NACIMIENTO/HORA 15/05/2016HCL 576589SEXO Masculino

PIEL RosadaCABEZA Normocefálica, fontanela normotensaOJOS Pupilas isocóricas normorreactivasOÍDOS CAE permeableNARIZ Fosas nasales permeablesBOCA Paladar íntegroCUELLO Móvil, no adenopatíasTÓRAX Expansible, retracciones subcostales PULMONES No soplos CORAZÓN No soplosABDOMEN Suave depresibleCORDÓN UMBILICAL 2 arterias, 1 venaGENITALES MasculinaANO PermeableCOLUMNA Íntegra, sin desviacionesEXTREMIDADES Simétricas, pulsos presentesEX. NEUROLÓGICO Reactivo/hipoactivo

EXAMEN FÍSICO

“FACTORES DE RIESGO PRENATALES

Antecedente de Preeclampsia

IVU 2do T”Fuente: Historia clínica

FACTORES DE RIESGO NATALES Edad gestacional 32,3 Embarazo múltiple Ligadura temprana del cordón Peso bajo al nacer

Necesito estimulación + O2 ”Fuente: Historia clínica

Fuente: Historia clínica

Fuente: Historia clínica

Peso: 1815gTalla: 42.6IPE: 2.35

Ministerio de Salud Pública. Componente Neonatal. 2008

INDICE PONDERAL

Fuente: Historia clínica

NOTA AL INGRESORN producto de tercera gesta, nacido por cesárea debido a embarazo gemelar + G2

en transverso.Al nacimiento G2 presenta flacidez.

RN2 presenta entrada de aire regular, quejido espiratorio débil, retracciones subcostales no acentuadas, se recupera con estimulación y oxígeno por Hood

cerrada.

LISTA DE PROBLEMAS

Prematurez: 32,3 semanas (prematuro moderado)

Cesárea sin trabajo de parto (G2 en posición transversa)

Sexo masculino

RN presenta flacidez

APGAR: 1 min 6; 5 min: 8

RN necesitó estimulació

Administración de oxígeno por Hood cerrada

DIAGNÓSTICO INICIAL

• 1.“RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO + PESO ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL+ PESO BAJO AL NACER+ MASCULINO+ GEMELO2 BICORIAL BIAMNIOTICO+ DEPRESIÓN INICIAL LEVE+ DOSIS DE SURFACTANTE+ D/C ENFERMEDAD DE

MEMBRANA HIALINA.”

ESCALA DE DOWNES

MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008

ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSON

MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008

DIAGNÓSTICO

2. Recién nacido pretérmino (32.3 s) Masculino+ Gemelo 2 bicorial biamniotico + Peso acorde para la edad gestacional+ Peso bajo al nacer + depresión inicial leve + dosis de surfactante + enfermedad de membrana hialina.

EXÁMENES AL 1ER DÍA DE VIDA

TIPIFICACIÓN

GRUPO SANGUÍNEOFACTOR Rh

OPOSITIVO

COOMBS DIRECTO NEGATIVO

GASOMETRÍA VENOSA

Fuente: Historia clínica

CLASIFICACIÓN DE GOLDSMITH

BIOMETRÍA HEMÁTICA

QUÍMICA SANGUÍNEA

Fuente: Historia clínica

RX TORAX • Granulaciones finas hacia la periferia del pulmón.

• El broncograma aéreo, no sobrepasa la imagen cardiotimica.

• Transparencia pulmonar conservada.

CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA

GRADO IMAGEN RADIOLOGICA GRADO 1 INFILTRADO RETICULAR DIFUSO

GRADO 2 Infiltrado reticular difuso + broncogramas aéreos que no sobrepasan la silueta cardiaca

GRADO3 Infiltrado reticular difuso + broncogramas aéreos + borramiento de la silueta cardiaca

GRADO4 Opacificacion total ( vidrio esmerilado) y desaparecimiento de la silueta cardiaca

MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008

Fuente: Historia clínica

Fuente: Historia clínica

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

“Recién nacido pretérmino+ peso adecuado para edad gestacional+ peso bajo al nacer+ masculino + gemelo2 bocorial biamniotico+ depresión inicial leve+ dosis de surfactante+ enfermedad de membrana hialina grado I”

“Recién nacido pretérmino (35.2 s) Masculino+ Peso acorde para la edad gestacional+ Peso bajo al nacer+ gemelo2 bocorial biamniotico+ depresión inicial leve+ dosis de surfactante+ enfermedad de membrana hialina grado I ”

TRATAMIENTO NIVEL I

1. OXIGENO DE ACUERDO A LA SAT DE O2

2. VIGILAR SIGNOS VITALES

3. REALIZAR EXÁMENES DE APOYO

4. REFERIR ESTABLECIMIENTO NIVEL III

5. COMUNICAR A LOS FAMILIARES