Proceso Atencion Membrana Hialina

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA

CARRERA DE ENFERMERIA

“PROCESO DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO”

GARRIDO NOYOLA CLAUDIA IVETTE

GRUPO: 3201

PROFESORA: LEO. MARIA ISABEL TAYDE RODRIGUEZ ALONSO

MEXICO D.F. FEBRERO 2010

INDICE

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Introducción___________________________________________________3

Objetivo General________________________________________________4

Marco Teórico__________________________________________________5

Valoración_____________________________________________________11

Razonamiento Dx._____________________________________________14

Planeación y ejecución__________________________________________16

Anexos_________________________________________________________26

Glosario________________________________________________________38

Bibliografía______________________________________________________39

Introducción

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El presente trabajo muestra la realización de un Proceso de Atención Enfermero, realizado a un recién nacido del servicio de pediatría en el hospital materno infantil de Inguaran. Eligiéndolo por intereses personales, se recopiló información de su Historia clínica de manera indirecta y Exploración física, valorando dicha información se detectaron sus diagnósticos de salud para comenzar a plantear objetivos y realizar la planeación, que son los cuidados que queremos brindar a la persona, para después llevarlos a la práctica con diversas acciones de enfermería fundamentadas, al ir observando el desarrollo de la ejecución se fueron evaluando los avances y respuestas del paciente.

En el recién nacido existen diversos factores y antecedentes de la madre que pueden afectar en su nacimiento, su desarrollo y por consecuencia si no se tiene un manejo adecuado del estado de salud, disminuirá su calidad de vida. Es indispensable llevar cuidados especiales tanto en el embarazo, en el parto y en el cuidado del neonato para inhibir riesgos a la salud. Llevar un embarazo saludable y aparentemente normal, depende de la futura salud del bebe, cada individuo, cada organismo y cada respuesta es diferente, pero las acciones conllevan a un mismo fin y la enfermera como parte integrante del equipo de salud, debe contar con el conocimiento necesario para que su intervención sea en beneficio del paciente.

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Objetivo General

Proporcionar cuidados generales y especiales al paciente pediátrico hospitalizado para estabilizar estado de salud y lograr un crecimiento y desarrollo optimo del neonato.

Objetivos Específicos

Conocer todos y cada uno de los factores y antecedentes biológicos, psicológicos y sociales en los que se encuentra el individuo grávido que afectan sus respuestas humanas y provocan la enfermedad y a la vez cuales son los que pueden ayudar a su recuperación.

Identificar los problemas y llevar a cabo las intervenciones necesarias del cuidado, y que dichas intervenciones estén adaptadas al individuo, no a la enfermedad.

Brindar información necesaria para que la madre aclare las dudas sobre el padecimiento de su hijo y logre cumplir las demandas y cuidados necesarios.

Proporcionar ayuda en problemas que necesiten compensarse con la intervención de enfermería.

JUSTICACION

Los diagnósticos e intervenciones de enfermería de este proceso de atención se basan en los antecedentes maternos del paciente, ya que la madre padeció diabetes gestacional, infección de vías urinarias, cervicovaginitis y desprendimiento de placenta; todos estos factores propiciaron para que fuera un embarazo de alto riesgo y por consiguiente alteraciones y problemas al momento del parto, siendo así, un trabajo de parto antes de tiempo, prolongado y traumático para el producto, que no se presentaba de la forma adecuada de nacimiento. Y las múltiples consecuencias se hicieron presentes, aunado a la prematuridad y vulnerabilidad, es necesario que el neonato reciba atención oportuna, de calidad y específica para superar la situación fisiológica en la que se encuentra.

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Marco teórico

MEMBRANA HIALINA

La enfermedad de la membrana hialina (su sigla en inglés es HMD), también conocida como el síndrome de dificultad respiratoria, es uno de los problemas más comunes de los prematuros. La evolución de la enfermedad de la membrana hialina depende del tamaño y la edad gestacional del bebé, la gravedad de la enfermedad, la presencia de infección, el hecho de que el niño necesite o no un respirador mecánico.

CAUSAS

La HMD se presenta cuando no existe la cantidad suficiente de una sustancia llamada surfactante en los pulmones. Esta sustancia es producida por las células en las vías respiratorias y consiste en fosfolípidos y proteínas. La producción comienza en el feto entre las semanas 24 y 28 de embarazo, aproximadamente, y se puede detectar en el líquido amniótico entre las semanas 28 y 32. Alrededor de las 35 semanas de gestación, la mayoría de los bebés ya desarrolló una cantidad apropiada de surfactante.

Normalmente, esta sustancia se libera en los tejidos pulmonares, donde ayuda a disminuir la tensión de la superficie de las vías respiratorias y, de esta manera, contribuye a mantener los alvéolos de los pulmones abiertos. Cuando la cantidad de surfactante no es suficiente, los diminutos alvéolos colapsan tras cada respiración. Cuando esto sucede, las células dañadas se almacenan en las vías respiratorias y afectan más todavía la capacidad respiratoria. Estas células se denominan membranas hialinas. El bebé se esfuerza cada vez más para respirar y trata de volver a insuflar las vías respiratorias destruidas.

A medida que disminuye la función pulmonar, el bebé inspira una menor cantidad de oxígeno y una mayor cantidad de dióxido de carbono se acumula en la sangre, lo que suele ocasionar el aumento del ácido en la sangre, un trastorno llamado acidosis, que puede afectar otros órganos corporales. Sin tratamiento, el bebé se agota al tratar de respirar y, finalmente, deja de hacerlo. Es en estos casos cuando debe recurrirse al uso de un respirador mecánico.

FACTORES DE RIESGO

La enfermedad de la membrana hialina afecta a más de la mitad de los bebés que nacen antes de las 28 semanas de gestación, pero sólo a menos de un tercio de los que nacen entre las semanas 32 y 36. Algunos bebés prematuros desarrollan enfermedad de membrana hialina grave y requieren un respirador mecánico (respirador artificial). Cuanto más prematuro es el bebé, mayor es el riesgo y más grave la HMD.

Aunque la mayoría de los bebés con HMD son prematuros, existen otros factores que pueden influir sobre las posibilidades del desarrollo de la enfermedad, entre los que se incluyen los siguientes:

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parto por cesárea

asfixia perinatal

estrés por el frío (un trastorno que impide la producción de surfactante)

infección perinatal

nacimientos múltiples (los bebés de nacimientos múltiples suelen ser prematuros)

bebés de madres diabéticas (el exceso de insulina en el sistema del bebé debido a la diabetes materna puede demorar la producción de surfactante)

SINTOMAS

dificultad respiratoria al nacer que empeora progresivamente cianosis (color azulado de la piel) ensanchamiento de las fosas nasales taquipnea (respiración rápida) sonido ronco al respirar retracciones torácicas (las costillas y el esternón se retraen durante la

respiración)

DIAGNOSTICO

aspecto, color y esfuerzo para respirar (determinan la necesidad de oxígeno del niño)

radiografía torácica de pulmones - a menudo indica un aspecto de "vidrio esmerilado" llamado patrón reticulogranular

gasometría arterial (estudio para analizar la cantidad de oxígeno, dióxido

de carbono y ácido presente en la sangre) - generalmente indica una disminución del oxígeno y un aumento del dióxido de carbono.

ecocardiografía .Es un examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta los daños del músculo cardíaco.

TRATAMIENTO

El tratamiento específico para la HMD será determinado por el médico basándose en lo siguiente:

la edad gestacional del bebe, su estado general de salud y los antecedentes médicos

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la gravedad del trastorno

la tolerancia del bebé a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

las expectativas para la evolución del trastorno

El tratamiento para la HMD puede incluir:

colocación de un tubo endotraqueal (su sigla en inglés es ET) en el conducto de aire del bebé

respirador mecánico (para cumplir la función respiratoria por el bebé)

oxígeno suplementario (cantidades adicionales de oxígeno)

presión positiva continua de la vías respiratorias (su sigla en inglés es CPAP) - respirador mecánico que aporta un flujo continuo de aire u oxígeno a las vías respiratorias para mantener abiertos los diminutos pasajes aéreos en los pulmones

reemplazo del surfactante con surfactante adicional - se logra la mayor eficacia si se comienza a realizar durante las primeras seis horas posteriores al nacimiento. El reemplazo del surfactante demostró ser eficaz para reducir la gravedad de la HMD. El suministro de esta sustancia es un tratamiento profiláctico (preventivo) para algunos bebés de muy alto riesgo a causa de la HMD, mientras que para otros, se utiliza como un método de "rescate". La droga es un polvo que se mezcla con agua esterilizada y luego se administra, generalmente en varias dosis, a través del tubo ET (tubo respiratorio).

medicamentos (sedantes y paliativos para los bebés durante el tratamiento)

Complicaciones de la HMD:

fuga de aire de los tejidos pulmonares como por ejemplo:

o neumomediastino - fugas de aire dentro de mediastino (espacio en la cavidad torácica detrás del esternón y entre los dos sacos pleurales que contienen a los pulmones).

o neumotórax - fugas de aire dentro del espacio entre la pared torácica y los tejidos externos de los pulmones.

o neumopericardio - fugas de aire dentro de la bolsa que circunda al corazón.

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o enfisema intersticial pulmonar (su sigla en inglés es PIE) - el aire se escapa y queda atrapado entre los alvéolos, diminutos sacos de aire de los pulmones.

Prevención de la HMD:

El método más efectivo de prevenir la HMD es intentar evitar el parto prematuro. Se ha comprobado que cuando es imposible prevenir un nacimiento prematuro, la administración de medicamentos llamados corticosteroides a la madre antes del parto reduce significativamente el riesgo y la gravedad de la HMD en el bebé. Generalmente, estos esteroides se administran entre las semanas 24 y 34 de gestación a las mujeres con riesgo de tener un parto prematuro.

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

Para que ocurra el parto, es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiada. Deben considerarse factores tales como:

ACTITUDRelacion que guardan los distintos segmentos fetales entre sí. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión.

SITUACIONEs la relación longitudinal fetal con el eje materno.( longitudinal, oblicua, transversa)

PRESENTACIONParte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto:

CEFALICA: la cabeza se presenta en el estrecho superior. DE NALGA: situación longitudinal del feto, en la que las nalgas se

presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro.

DE HOMBROS: Constituye la llamada situación transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia es el acromion.

FUNICA: se le conoce como prolapso de cordón. POSICION

Relación que guarda el dorso del producto con el lado derecho o izquierdo de la madre.

MECANISMOS DEL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el conducto de parto.

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ENCAJAMIENTOSe considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior.

ASINCLITISMOAnterior: cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro.Posterior: la sutura sagital se dirige hacia el pubis.

DESCENSODepende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo, para que valla descendiendo hacia el canal de parto.

FLEXION Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna

resistencia, poniéndose el mentón en contacto con la horquilla esternal lo que disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna.

ROTACION INTERNA EXTENSION Es producto de dos fuerzas, la contracción que empuja hacia abajo y

afuera y el suelo perineal que empuja hacia arriba y afuera. ROTACION EXTERNA Se produce porque en estos momentos el diámetro biacromial se

encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza se completa cuando la cabeza adopta la posición transversa porque el biacromial se coloca en el diámetro antero posterior del estrecho medio.

EXPULSION La expulsión de la cabeza seguida por la expulsión de los hombros.

PRESENTACION DE CARA

Una posición anormal es aquella en la que el feto ocupa más espacio mientras se desplaza por el canal del parto que cuando se encuentra en posición normal. En la presentación de cara, el cuello se arquea hacia atrás y, en consecuencia, lo que primero aparece es el mentón; si éste está colocado hacia atrás porque el cuello está en flexión y sigue en esa posición, el parto vaginal no puede llevarse a cabo. En la presentación de frente, el cuello está moderadamente arqueado y lo que primero se presenta es la frente. Por lo general, los fetos no mantienen todo el tiempo esta posición, pero si lo hacen, tampoco podrán nacer por vía vaginal.

TRAUMA OBSTETRICO

Son lesiones físicas producidas en el feto durante el trabajo de parto y principalmente durante el nacimiento. Dichas lesiones son provocadas por fuerzas mecánicas que producen hemorragia, edema o rotura de tejidos. Pueden ocurrir a pesar de un óptimo manejo obstétrico, Frecuentemente coexiste con hipoxia. La causa de trauma obstétrico se asocia a fuerzas de tracción, compresión, contracción y rotación sobre una presentación anómala del feto. Las contracciones de un parto normal, pueden afectar a un frágil prematuro.

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FACTORES PREDISPONENTES

OVULARES: Procedencia de cordón, placenta previa marginal, oligoamnios.

DEL FETO: macrosomia, desproporción céfalo-pélvica, prematuridad, distocias, presentaciones anormales.

MATERNAS: primiparidad, talla baja, anomalías pélvicas.

DEL PARTO: parto prolongado o extra rápido, parto instrumental (ventosa, fórceps, espátulas)

TRAUMATISMOS CUTANEOS

Equimosis y Hematomas:

Pueden aparecer después de partos traumáticos o en presentación podálica o de cara. La incidencia es mayor en prematuros especialmente en trabajos de partos rápidos y mal controlados, pueden llegar a producir anemia y secundariamente ictericia significativa producida por la reabsorción de la sangre. Se resuelven espontáneamente en una semana.

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Valoración

Hija de madre de 26 años que vive en unión libre, escolaridad de primaria, ama de casa sin ningún ingreso económico, hija de padre de 32 años, escolaridad preparatoria, comerciante, con ingresos económicos mensuales de $4000.00 pesos. Neonato nacida en Distrito Federal, residencia de padres en el domicilio 25 de febrero de 1861 Mz.127 Lt. 113, Col. Leyes de Reforma 3 sede de Iztapalapa, ninguna religión, tipo de sangre: O Rh positivo. Paciente femenino de 2 días de edad, con 31 semanas de gestación por ballard eutrófico y 29 semanas de gestación por fecha de menstruación.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Madre de 26 años de edad diagnosticada con diabetes gestacional.

Padre de 32 años de edad aparentemente sano.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Padres que habitan casa tipo urbano de tenencia rentada, techo, piso y muros de concreto, con tres cuartos de 8x8 metros aproximadamente, una ventana por cuarto, buena ventilación e iluminación. Sin hacinamiento. Cocina dentro de la vivienda, baño compartido fuera de la vivienda, cuenta con servicios extradomiciliarios de agua potable, luz y drenaje, aseo de la vivienda diariamente.

La basura es almacenada en recipientes con tapa y eliminada en transporte colectivo municipal cada tercer día.

Agua almacenada en tinaco y cisterna con aseo de una vez por año. Para su consumo es purificada o embotellada.

Hábitos higiénicos del recién nacido, cada tercer día con agua y jabón y lubricación de piel, cambio de pañal diario varias veces al día. Aseo de cama diariamente una vez al día.

Alimentación parenteral.

Duerme la mayor parte del día, esquema de vacunación incompleto.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Hija de madre de 26 años de edad que niega toxicomanías, con FUM: 9 de julio de 2009 con ritmo regular de 4x 30 dias sin dismenorreas. Control prenatal

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desde el primer mes de embarazo presentando cervicovaginitis en el tercer mes de embarazo manejada con FEMISAN por 7 días. Infección de vías urinarias con tratamiento no especifico. Se diagnostica desprendimiento de placenta y presencia de hematoma placentario en segundo mes de embarazo manejado con DACTIL OB, GESTALIN Y CPO, realizando 10 ultrasonografías, 2 de ellas para vigilancia, niega hospitalizaciones.

Diagnostico de diabetes gestacional manejado con tratamiento dietético durante el embarazo.

PADECIMIENTO ACTUAL DEL NEONATO

Neonato que nace en presentación de cara, con pobre esfuerzo de respiración, con cianosis GENERALIZADA, frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto, por lo que se da presión positiva sin adecuada respuesta, se realiza intubación endotraqueal y prosigue con dificultades respiratorias, probable membrana hialina , asfixia perinatal y trauma obstétrico.

EXPLORACION FISICA

POR APARATOS Y SISTEMAS

Aparato digestivo: intolerancia a la vía oral, con abundantes secreciones.

Aparato respiratorio: síndrome de deficiencia respiratoria y probable membrana hialina.

Aparato circulatorio: congestión circulatoria.

Aparato urinario: sin datos patológicos aparentes.

Aparato genital femenino: sin datos patológicos aparentes.

Sistema hemático y linfático: sin datos patológicos aparentes.

Sistema endocrino: sin datos patológicos aparentes.

Sistema nervioso: sin datos patológicos aparentes.

Musculo esquelético: sin datos patológicos aparentes.

Piel y anexos: cianosis, equimosis facial.

Temperatura: 36.3

F.C. 110 LAT X MIN.

F.R. 48 X MIN

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PESO; 1400 KG

Perímetro cefálico: 28 cm

Perímetro torácico: 25 cm

Perímetro abdominal: 22.5 cm

Pie: 6.5 cm

Talla: 40 cm

Segmento superior: 16.5 cm

Paciente femenina deprimida sin respuesta a estímulos, presentando cianosis, normotérmica en incubadora.

Configuración normocefálica en cuanto a tamaño con leve prominencia de huesos parietales, con fontanelas anterior y sagital abombadas, cabello escaso delgado. Con edema y equimosis en toda la cabeza .

Ojos simétricos con hemorragia subconjuntival en ojo izquierdo, ceja y pestañas pequeñas con poca distribución. Pabellones auriculares formados en “C” sin presencia de cerumen con equimos presentes. Nariz simétrica, con secreciones, Se mantiene con ventilación mecánica en tercera fase, labio y paladar íntegros, cavidad y mucosas orales deshidratadas.

Cuello corto sin presencia de masas; tórax ovalado sin protuberancias con campos pulmonares ruidosos, con tiros intercostales y retracción xifoidea presenciando déficit de respiración, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, esófago permeable con sonda orogastrica. Glándulas mamarias poco apreciables.

Abdomen blando depresible con perístasis disminuida, muñón umbilical sin secreciones y onfaloclisis venosa y arterial permeable.

Genitales con clítoris y labios menores prominentes de acuerdo a edad gestacional y sexo. Ano permeable.

Extremidades superiores con presencia de equimos, extremidades inferiores aparentemente normales.

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RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

DATOS SIGNIFICATIVOSFACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES

DATOS PARA OBTENER DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Ó PROBLEMA DE COLABORACIÓN

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO: UNIVERSALES, DE DESARROLLO, DE DESVIACIÓN A LA SALUD.

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CARRERA DE ENFERMERÍA

-Edad 2/30 días-Hija de madre con diabetes gestacional- Prematura de 29 SDG.--alimentación parenteral-nacimiento en presentación de cara y RPM.-presenta trauma obstétrico (equimosis facial)-síndrome de deficiencia respiratoria.-cianosis-intubación endotraqueal.-probable membrana hialina.-Intolerancia a la vía oral.- presencia de secreciones orofaringeas.-peso de 1, 400 Kg.-se mantiene con ventilación -Bajo ingreso económico familiar-vivienda rentada-madre que curso con cervicovaginitis e infección de vías urinarias en tercer mes de gestación.-desprendimiento de placenta-presencia de hematoma placentario.

-edad 2 días-prematura de 29 SDG X FUM.-hija de madre con diabetes gestacional-Madre que curso con cevicovaginitis e infección de vías urinarias en tercer mes de gestación.Desprendimiento de placenta.

-prematura de 29 SDG X FUM.-Alimentación parenteral.-nacimiento de presentación de cara y RPM.-presenta trauma obstétrico.-equimosis facial.Síndrome de deficiencia respiratoria.-cianosis.-intubación endotraqueal.-probable membrana hialina.-presencia de secreciones orofaringeas.-peso de 1, 400 Kg.- mantenimiento con ventilación mecánica.

-Respiración.

-termorregulación

-alimentación.

-eliminación de desechos corporales.

-prevención.

-tratamiento.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍAETAPA DE PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN

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Nombre del paciente :

JACOME OCAMPO R/N Servicio:

Edad: 2 DIAS Sexo: MUJER Fecha :

Diagnóstico médico:Diagnóstico de enfermería:

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD HISTICA RELACIONADO CON TRAUMATISMO MECANICO OBSTETRICO MANIFESTADO POR EQUIMOSIS Y EDEMA FACIAL Y DE EXTREMIDADES.

Requisito:Requisito de auto cuidado

Problema independiente o de colaboración:

DE COLABORACION

Resultados esperados:

DISMINUCION DEL EDEMA Y EQUIMOSIS FACIAL, MEDIANTE CUIDADOS DE ENFERMERIA.

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DEFINICION: Deterioro de la integridad hística. Estado en el cual el individuo experimenta o está en riesgo de experimentar una lesión en los tejidos tegumentarios, corneal o de las mucosas del cuerpo.

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INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN

-Vigilar integridad de tegumentos. (PC)

-Lubricar tegumentos para mantenerlos hidratados y evitar destrucción tisular química.(TC)

-Aplicar fomentos de agua o compresas frías en el área afectada.(TC)

-Aplicar fomentos de agua o compresas calientes en el área afectada.(TC)

-La observación diaria permite valorar mejorías o complicaciones y la respuesta del paciente a las acciones.

-La destrucción tisular se produce cuando una sustancia caucásica entra en contacto en una superficie desprotegida.

-La aplicación de frio produce vasoconstricción local, lo cual disminuye el edema y el prurito, pero retrasa la cicatrización.

-La aplicación de calor produce vasodilatación local, que promueve la cicatrización, pero aumenta el prurito y el edema.

Resultados Obtenidos: El edema y equimosis persisten, no hay mejoría.







TERMORREGULACION INEFICAZ RELACIONADO CON PREMATURIDAD Y FACTORES AMBIENTEALES MANIFESTADO POR CIANOSIS E INESTABILIDAD TERMICA.



DE COLABORACION


EL METABOLISMO DEL NEONATO ESTABILIZARA SU TEMPERATURA CORPORAL CON AYUDA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA, LA MANIPULACION DE FACTORES EXTERNOS Y CONDICIONES AMBIENTALES Y SE MANTENDRÁ DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES DE TEMPERATURA.

DEFINICION: El estado en el que el individuo experimenta o esta en riesgo de experimentar una incapacidad para mantener de forma eficaz, la temperatura corporal normal en presencia de factores extremos adversos o cambiantes.

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-Reducir o eliminar las fuentes de pérdida de calor (evaporación, convección, conducción e irradiación) (TC)

-Controlar la temperatura con cambios de ropa.(TC)

-valorar las complicaciones del estrés por frio: hipoxia, acidosis respiratoria, hipoglucemia, desequilibrio de líquidos y electrolitos, pérdida de peso.(TC)

-La perdida de calor por evaporación se da mediante el baño, es por esto necesario que se creará un ambiente de calor al realizar el aseo del neonato. -Al lavar y secar por partes reduce la evaporación, es necesario reducir el contacto con mantas mojadas.-evitar las corrientes de aire, es el medio de la convección. -La recepción de calor procedentes de fuentes externas, ambiente y gran cantidad son mecanismos secundarios o extrínsecos que producen calor.-La temperatura corporal en estado normal permanece constante por el equilibrio entre el calor producido(termogénesis) y el calor perdido (termólisis).-El neonato no puede estabilizar su temperatura corporal y quizá necesite medios externos para conservarla.

RESULTADOS OBTENIDOS: El neonato mantuvo estabilidad en la temperatura.







ALTO RIESGO DE INFECCION RELACIONADO CON ANTECEDENTES OBSTETRICOS (RPM), PREMATUREZ, ASFIXIA NEONATAL Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (INTUBACION, ONFALOCLISIS E INFECCIONES CRUZADAS DE ORIGEN NOSOCOMIAL).MANIFESTADO POR INESTABILIDAD TERMICA, DIFICULTAD RESPIRATORIA.


Problema independiente o de colaboración: DE COLABORACION


DISMINUIRA EL NIVEL DE RIESGO DE INFECCIONES MEDIANTE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COLABORACION CON PERSONAL MEDICO.

DEFINICION: El estado en el que un individuo esta en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patógeno de origen externo.

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-Conocer antecedentes de riesgo de infección materno, neonatal y ambiental y los valores del control hematológico (PC).

-Vigilar signos vitales. (TC)

-administrar medicamentos prescritos por el médico en dosis, vía y hora correctas.(TC)

-mantener al neonato y la unidad con la mayor limpieza posible y aislados de corrientes de aire.(tc)

-manejar termómetro, estetoscopio y cualquier otro instrumento individualmente.(TC)

-Asear zona umbilical, valorar y brindar cuidados a la onfaloclisis.(TC)

-a multiples factores presentes en un neonato determinado, mayor es la probabilidad de infección.-existen dos parámetros que pueden ayudar a identificar individuos con riesgo de infección: PREDICTIVOS: Son factores controlables que se ha detectado que aumentan el riesgo de infección. DISTRACTORES: Son factores que aumentan el riesgo de infección

-la hipertermia puede inhibir el crecimiento de microorganismos, es una respuesta del sistema inmunológico contra la infección.

-Se debe utilizar precaución con la sangre y los fluidos corporales de todos los pacientes para evitar infecciones cruzadas y protegerse de la exposición de todos los microorganismos potencialmente infecciosos.-el tratamiento dependerá de aporte hidroelectrolitico adecuado, aporte calórico, equilibrio gasonometrico, los medicamentos estimularan a los granulocitos y macrófagos. Los antibióticos eliminaran agentes patógenos.

RESULTADOS ESPERADOS: Reducir el número de microorganismos patógenos que producen la enfermedad y el riesgo de presentar una infección severa.

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ALTO RIESGO DE ASPIRACION RELACIONADO CON SONDA OROGASTRICA, VENTILACION MECANICA Y PREMATURIDAD(DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR DEL ESFINTER ESOFAGICO Y AFECTACION DE LOS REFLEJOS DE SUCCION/DEGLUCION).


Problema independiente o de colaboración: DE COLABORACION


PREVENIR LA ASPIRACION DE SECRECIONES MEDIANTE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Y EVITAR OBSTRUCCION DE CAVIDAD ORAL.

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DEFINICION: Estado en el que el individuo presenta riesgo de introducir secreciones, sólidos o líquidos en las vías traqueobronquiales.

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-Reducir el riesgo de aspiración mediante un mantenimiento de posición de decúbito lateral si no está contraindicado por lesión.(TC)

-Humidificar y limpiar las secreciones de la boca y garganta de manera suave.(TC)

-valorar frecuentemente la presencia de material obstructivo en la boca y garganta.(TC)

-cuando existe la presencia de sondas: se verificará la colocación de las sondas y aspirará el contenido residual cada 1-2 horas o cuando se precise.(TC)

-cuando existe la presencia de ventilación mecánica. Se aspirará mientras esta desconectado el equipo y se dará respiración de presión positiva intermitente.(TC)

-El drenaje postural es fundamental para la limpieza del árbol traqueobronquial, cuando un bronquio segmentario especifico se coloca en posición vertical, de tal forma q este quede más elevada que el nivel del resto del cuerpo, la fuerza de gravedad ayudará que las secreciones fluyan hacia abajo y abandonen este segmento dirigiéndose a las vías respiratorias de mayor calibre donde podrán ser aspiradas.-La fisioterapia pulmonar es un método que se utiliza para mantener permeables las vías aéreas, mediante la eliminación de secreciones. Comprende una serie de maniobras como la humidificación, drenaje postural, precisión, vibración y aspiración de secreciones.-Cuando el aparato mucociliar no funciona, es porque la capa del moco esta deshidratada, viscosa o discontinua por lo que será incapaz de movilizar el moco, es por eso que se deme humidificar la vía aérea para que se restablezca la continuidad de la capa del moco.

RESULTADOS OBTENIDOS: Se mantiene permeable cavidad oral sin presencia de secreciones obstructivas.







ALTO RIESGO DE LAS FUNCIONES RESPIRATORIAS RELACIONADO CON INMOVILIDAD, OBSTRUCCION MECANICA, PREMATURIDAD Y PROBABLE MEMBRANA HIALINA MANIFESTADO POR APNEA, BRADIPNEA, DISNEA Y CIANOSIS.



DE COLABORACION


REDUCCION DE LOS FACTORES DE RIESGO, CONTROL DEL ESTADO RESPIRATORIO, LOGRAR LA FUNCION PULMONAR

DEFINICION: El estado en el que el individuo presenta riesgo de experimentar una amenaza al paso del aire a través, del aparato respiratorio y al intercambio de gases entre los pulmones y el sistema vascular.Patrón respiratorio ineficaz: el estado en el que el individuo experimenta la pérdida real o potencial de una ventilación adecuada, con relación a un patrón respiratorio alterado.

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Evaluacion

En cierto tiempo del día que se realizaron las acciones, el paciente se mantuvo controlado, delicado, al mismo tiempo sus parámetros de signos vitales y respuestas eran estables. Mas tarde existieron complicaciones y el neonato falleció.

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-Mantener en la cabeza del neonato en posición lateralizada y con el tubo del ventilador mecánico fijado a la unidad en donde se encuentra.(TC)

-Valorar la respiración para conocer es estado en el que se encuentra el neonato.(TC)

-Vigilar ventilación mecánica(TC)

-Mantener eutermia y registro de signos vitales.(TC)

-Limpiar y mantener vías respiratorias permeables(TC)

- La anoxia en el recién nacido puede causar grave lesión cerebral.

-Uno de los principios fundamentales del manejo ventilatorio se basa en el conocimiento del efecto de cada uno de los parámetros de ventilación sobre los gases sanguíneos.-La ventilación mecánica puede ser utilizada después de que la ventilación convencional fracasa, para mantener un adecuado intercambio de gases.-La alta presión sobre la vía aérea usada, puede comprometer el gasto cardiaco.-El mantener permeables las vías respiratorias evitan que los intentos de respiración produzcan aspiración de moco.-Con ésta técnica de ventilación se tiende a aumentar la cantidad de secreciones.

RESULTADOS OBTENIDOS: El neonato mantiene una respiración estable y sin compromiso con ayuda de la ventilación mecánica y de los cuidados específicos brindados por enfermería.

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FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE ENFERMERÍA

CEDULA DE VALORACIÓN EN EL PROCESO REPRODUCTIVOA) FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES

Nombre:

JACOME OCAMPO R/N Edad: 3/30

No. de Expediente:

No. de Cama: 77

Servicios:PEDIATRIA

Sexo (H) (M): MUJER

Edad: (horas,días): 3 DIAS

1. ORIENTACIÓN SOCIO CULTURAL:Estado Civil:

Soltera Escolaridad:

------- Ocupación:

--------

Religión:

------ Ingresos Económicos (mensuales):

$4000.00 pesos

Lugar de nacimiento:

MEXICO D.F

Domicilio Actual y Tiempo de residencia:

25 DE FEBRERO DE 1861 MZ.127 LT. 113 COL. LEYES DE REFORMA 3 SEDE IZTAPALAPA.

Teléfono (casa, trabajo y/o celular):

53094602

2. ESTADO DE DESARROLLO:

3. FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR:Tipo de Familia:

Nuclear ( ) Extensa ( ) Integrada (x) Desintegrada ( )

4. FACTORES AMBIENTALES:Área geográfica:

Urbano (x) Suburbano ( )

Rural ( ) Marginada ( )

Vivienda: Propia ( ) Rentada (X )

Otra:

Tipo de Construcción:

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Techo: Concreto ( x )

Tabique ( ) Lamina ( ) Madera ( )

Piso: Cemento ( )

Loseta ( x )

Tierra ( )

Mixto ( )

Especifique:

No. de Habitaciones:

2 Ventilación e Iluminación:

Si (x )

No ( )

Animales domésticos:

Perros ( )

Gatos ( ) Otros:

La convivencia con los animales es:

Interna ( ) Externa: ( )

Fauna Nociva ( NO )

Cual: MOSQUITOS, RATONES.

Servicios Intradomiciliarios:Agua ( x )

Luz ( x )

Drenaje ( x )

Manejo de desechos ( x)

Como:

Camión

Tipo de combustible para cocinar:

Gas (x)

Petróleo ( )

Leña ( )

Otro:

Servicios Extradomiciliarios:Servicios Públicos:

Pavimentación ( x )

Luz ( x ) Agua ( x ) Drenaje ( x )

Recolección de Basura: ( x )Medios de comunicación:

T. V. ( x )

Radio ( x ) Periódico ( x ) Internet ( )

Computadora ( ) Teléfono () )

Correo ( )

Transporte Público:

Metro ( x )

RTP ( ) Microbús ( x )

Otro:

5. DISPONIBILIDAD DE LOS RECURSOS:Hospitales ( )

Clínicas ( x )

Consultorios (x)

Farmacias ( x )

Otros:

Centros educativos:

Primarias ( x )

Secundarias ( x )

Preparatorias (x)

Universidad ( x )

Otros:Centros Comerciales ( )

Mercados ( X )

Tianguis ( x )

Parque ( x ) Cine ( X )

Teatro ( )

Centro Recreativo ( )

Centro Deportivo ( x )

Otros:

6. PATRONES DE VIDA:Ejercicio que practica con Ninguno

30

frecuencia:A que se dedica en su tiempo libre:

Dormir Tiempo que le dedica:

----

Consumo y frecuencia de:

Café: No Tabaquismo: No

Alcoholismo :

No Drogas:

No

7. ESTADO DE SALUD:Motivo de la consulta:

ESTANCIA EN UTIN

Signos Vitales:

Temperatura Corporal:

36.5 °C FRECUENCIA CARDIACA:

110 X’

Tensión Arterial:Sistólica:

-- mm Hg

Diastólica:

-- mm Hg

Respiración:

48 X’

Somatometría:Peso:

1430 Kg.

Peso actual:

1420 Kg.

Talla:

40 cm.

Exploración Física: (Realizar exploración céfalo- caudal).

Recién Nacido: NEONATO DEPRIMIDO SIN RESPUESTA A ESTIMULOS CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS. NORMOCEFALO CON EDEMA Y EQUIMOSIS EN TODA LA CABEZA CON HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL EN OJO IZQUIERDO CON CAMPOS PULMONARES CON ESFUERZO RESPIRATORIO, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS CON 110 LATIDOS POR MINUTO, CUENTA CON INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y SONDA OROGASTRICA. ABDOMEN BLANDE DEPRESIBLE CON PERISTALSIS PRESENTE Y ONFALOCLISIS PERMEABLE. CON MULTIPLES EQUIMOS EN EXTREMIDADES SUPERIORES. EXTREMIDADES INFERIORES NORMALES CON TALONES MULTIPUNCIONADOS.

8. FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADO DE SALUD:Beneficiaria a una institución de salud:

SEGURO POPULAR

En caso de enfermedad a donde acude:

SEGURO POPULAR

Higiene: Baño:

Diario ( ) Cada tercer día ( X )

Ocasional ( ) Completo ( x )

Incompleto ( ) Parcial ( ) Regadera ( )

Tina (X)

Bandeja ( )

31

Cambio de ropa: Total ( x ) Parcial ( )

Lavado de dientes:

Tres veces al día ( )

Una vez al día ( ) Ocasional ( )

Lavado de manos: Antes de cada comida y después de ir al baño ( x )Una a tres veces al día ( ) Ocasional ( )Características del calzado:

Adecuados ( x ) Inadecuados ( )

Características de la ropa:

Adecuado ( x ) Inadecuado ( )

Inmunizaciones:

Cuadro completo () Cuadro Incompleto ( X)

Indicadas ( )

Prueba de DOC: Papanicolaou:

No Colposcopia:

No

Exploración mamaria:

No Grupo y RH: O POSITIVO

Asistencia a control médico:

Puerperio :

Prenatal:

Recién nacido:

Si

Características en el recién nacido:Embarazo gemelar ( ) Producto pretermino

(X )Producto c/ malformación ( )

Hipotrofico ( ) Hipertrofico ( )

Óbitos ( )

Método de planificación familiar antes del embarazo:

Ninguno

Método de planificación familiar planeado a utilizar post-parto:

PILDORA ANTICONCEPTIVA

B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL:

I. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE:Existe alguna exposición a gases nocivos (no)

Cual :

Tiene problemas para respirar (si)

¿Por qué?

ASPIRACION DE SEBRECIONES E INMADUREZ PULMONAR

Cuando realiza ejercicio se agita con facilidad (--)

¿Por qué?

¿En el último mes que problema respiratorio ha padecido?

--

¿Cómo atendió ese ---------

32

problema?

II. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA:Tipo de líquidos que consume:

Agua natural (x)

Agua con saborizante ()

Refresco ( )

Cantidad que consume en 24 hrs.

--- o menos

En que almacena el agua:

-----

El agua de consumo es:

Hervida ( )

Filtrada ( )

Embotellada ( x )

Llave ( )

III. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS:

Número de comidas al día: Neonato alimentado via parenteral (NPT)

1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( )

De los siguientes alimentos mencione cuantas veces a la semana los consume:

Carne roja

( 0 )

Verduras ( 0 )

Leche ( 0 )

Pollo ( 0 )

Leguminosas

( 0 )

Derivados lácteos

( 0 )

Pescado ( 0 )

Frutas ( 0 )

Harinas ( 0 )

Huevo ( 0 )

Cereales ( 0 )

Grasas ( 0 )

Viseras ( 0 )

¿Dónde consume comúnmente sus alimentos?

Hogar ( ) Fuera del hogar ( X )

Preferencia de alimentos:

------

¿Ingiere alimentos entre comidas? (NO)

¿Cuáles? ------

¿Intolerancia en algún alimento?

NO TOLERANCIA A LA VIA ORAL

¿Utiliza suplementos alimenticios?

SI. SOLUCIONES POR VIA PARENTERAL

¿Lleva una dieta especial? (si)

¿Por qué? PORQ NO TOLERA ALIMENTOS POR VIA ORAL

¿Tiene problemas de digestión?(NO)

¿Cuál?

Higiene de los alimentos:

¿Antes de su consumo lava los alimentos? ()

33

¿Desinfecta frutas y verduras?()

¿Con que?

IV. PROVISIÓN DE CUIDOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN Y EXCRECIÓN:

Frecuencia de eliminación intestinal 24 hrs.

-1 ( ) 1-2(X)

+2 ( )

Especifique

Características:

Formada ( )

Semiformada ( )

Líquida ( ) Dura ( )

Eliminación vesical no. en 24 hrs.

1-3 ( X ) 4-7 () +8 ( )

Especifique:

Características:

Amarilla clara ( x )

Amarilla concentrada ( )

Turbia ( )

Frecuencias de padecimientos gastrointestinales al año ¿Cuáles?Cuando tiene necesidad de miccionar o defecar acude al sanitario:Inmediatamente ( x ) Cuando tiempo ( ) Se le olvida ( )¿Se lava las manos antes y después de acudir al sanitario? ( x ) ¿Conoce la forma correcta para efectuar el aseo genital, después de miccionar o defecar? (si ) ¿Presenta molestias a la micción (no)

¿Cuáles?

¿Qué realiza para resolver el problema de evacuación/micción?

V. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDADA Y EL REPOSO:

Trabaja en la actualidad: (no )

Actividad que desempeña:

--------

Para caminar presenta molestias como:

Debilidad muscular ( ) Fatiga ( )

Dolor ( ) Rigidez ( ) Calambres ( )

¿Cuántas horas duerme?

LA MAYOR PARTE DEL DIA

¿En qué horario duerme?

DIA Y NOCHE

¿Cuántas veces descansa el día?Características y hrs. del sueño:

¿Despierta continuamente durante el sueño? ( si )

Tiene pesadilla (no )

Toma algo para dormir (no)

¿Qué?

VI. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E

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INTERACCIÓN HUMANA.¿Cómo considera la relación con su pareja, hijos y demás familia?:Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Especificar

:¿Cuenta con el apoyo para resolver problemas por parte de?:Pareja (x)

Hijos ( )

Demás familia ( )

Amigos ( )

Especificar:

¿Cuál es el tipo de comunicación con la pareja, hijos y familia?:Asertiva ( )

Regular ( x )

Mala ( )

Especificar:

¿Cómo considera su relación y comunicación con sus vecinos?:Buena ( x ) Regular ( ) Mala ( ) Especificar

:¿Pertenece algún grupo social?(no)

¿Cuál?

¿Qué actividades realiza en el grupo social?:Físicas ( )

Manuales ( )

Intelectuales ( )

Administrativas ( ) Sociales (x )

VII. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO:

¿Su sanitario cuenta con tapete antiderrapante? ( si )¿Utiliza los barandales cuando sube o baja la escalera? ( ) ¿Cuenta con alguna protección? (no )

¿Cuál?

¿Cuándo viaja utiliza cinturón de seguridad? (si )¿En viajes largos se detiene a descansar? ( )¿Utiliza zapatillas?(no)

¿Hasta qué edad gestacional?

¿Utilizo alguna crema, aceite, ungüentos o pomada para las varices? ( si )¿Es alérgica a un medicamento o alimento?(no)

¿Cuál?

¿En su control prenatal le indicaron?:

Ácido fólico ( x )

Sulfato ferroso (x)

Calcio (x )

¿Durante el embarazo busco información o asistió a cursos de parto psicoprofilactico? (no )¿A dónde?De los siguientes signos y síntomas señale en el caso de presentarlos ¿en cuál de ellos asistiría a su control o atención?Sangrado transvaginal ( x

)Dolor (especifico) ( x

)

35

Contracciones uterinas ( x )

Vomito ( x )

Cefalea ( x )

Loquios fétidos ( x )

Hipertensión ( x )

Fiebre ( )

Edema ( x )

Mastalgia ( x )

Hiperreflexia ( x )

Hemorroides ( x )

Irritación neurológica ( x )

Depresión ( x )

Ruptura de membranas ( x )

Disminución de movimientos fetales

( x )

Aumento de movimientos fetales

( )

Alteración urinaria ( x )

Varices ( x )

Hiperglicemia ( x )

Otros, especificar:¿Sabe que método de planificación familiar usara después de este embarazo? ( si )¿Cuál? PILDORAS ANTICONCEPTIVAS¿Conoce los cambios físicos-psicológicos que se presentan después del parto? ( si )

CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO:S.D.G. x Capurro:

31 Apgar: 5/8 Tipo de parto :

EUTOCICO mas EPISIOTOMIA

Signos vitales:

T. C: 36.5 F. R. 48 F. C. 110

Somatometría:

Peso:

1430 Kg.PA.25CM PA.25CM

Talla: 40 cm.

¿Presento alteraciones al nacer?(SI)

¿Cuál? EQUIMOSIS FACIAL

Características físicas y neurológicas del R/N a la exploración céfalo-caudal:

Normal (x ) Anormal ( ) Directa ( ) Indirecta ( )¿Le realizaron prueba tamiz? (si ) ¿Conoce el programa de lactancia materna? (si)

¿Conoce la técnica de amamantamiento? (si )

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¿Cuántas veces alimenta al seno materno? ( )

Libre demanda ( ) 3-4 hrs. ( )

Cuando este está despierto ( ) Lo combina con sustitutos ( )En caso de trabajar ¿sabe cómo alimentar al recién nacido? ( )De los siguientes signos y síntomas mencione ¿en qué caso asistiría con el R/N a su atención?

Fiebre ( x )

Vomito ( x )

Diarrea ( x )

Hipoactividad ( x )

Ictericia ( x )

Hiperquinesis ( x )

Dificultad al orinar ( x )

Dificultad al evacuar

( x )

Dificultad al respirar ( x )

Llanto frecuente ( x )

Hipotermia ( x )

Hemorroides ( x )

Problema de succión ( x )

Quejido ( x )

Secreción en cordón umbilical

( x )

Otro, especifique:

VIII. PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO, LAS LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL.

Ante el reconocimiento de una limitación, ¿sabe cómo superarlo? ( si )¿Cómo?

Buscando diversas soluciones

¿Qué limitaciones físicas, emocionales, sociales, espirituales, le ha producido él?:Embarazo:

Ansiedad, falta de ejercicio , Rechazo

Parto: Incertidumbre, Miedo, EmociónPuerperio:Tener y/o cuidar un hijo:

Sociales porque ya no puedo disponer de tiempo para mi como antes

C. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ANTE DESVIACIONES A LA

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SALUDDatos de la desviación actual:

EQUIMOSIS FACIAL, POSIBLE MEMBRANA HIALINA E INFECCION PERINATAL.

¿Identifica la paciente la desviación?

Si

¿Comprende la situación actual?

Si

¿Cuál es la respuesta emocional ante la desviación?

MIEDO E INCERTIDUMBRE

¿Preocupaciones específicas?

Que su bebé no mejore con el tratamiento

Nombre del alumno:

GARRIDO NOYOLA CLAUDIA I. Grupo: 3201

Fecha:

08 FEBRERO 2010 Lugar: México D.F

Nombre del docente: MARIA ISABEL TAYDE RODRIGUEZFirma del alumno:

Turno : Matutino

38


LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

FACTORES DE RIESGO DEL RECIÉN NACIDO Hijo de: JACOME OCAMPOS CELESTESexo: MUJERServicio: PEDIATRIA (UTIN)Registro: ------Edad de vida extra uterina: 2 DIAS

ANTECEDENTES DE LA MADREControl prenatal

1) Más de 5 2) Menos de 5 3) Ninguna

Padecimiento No Si Padecimiento No SiHemorragia del 1er trimestre X Diabetes XHemorragia del 2do trimestre X Enfermedades infectocontagiosas XHemorragia del 3er trimestre X Infecciones de transmisión sexual XCardiopatías X Rh negativo XPre-eclampsia X Tuberculosis XEclampsia X Toxicomanías X

1) Ninguna 2) De 1 a 2 3) Más de 2

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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ANTECEDENTES DEL RECIÉN NACIDO Semanas de gestación

1) De 37 a 40 2) Más de 40 3) Menos de 37 Ruptura prematura de membranas

1) Menos de 12 horas 2) Más de 12 horas Duración del 1er periodo

1) De 4 a 8 horas 2) Más de 8 horas Duración del 2do periodo

1) Menos de 1 hora 2) Más de 1 hora Duración del 3er periodo

1) Menos de 30 min 2) Más de 30 minPresencia de hemorragias durante el parto

1) No 2) Si Sufrimiento fetal

1) No 2) Si Características del líquido amniótico

1) Ámbar 2) MeconialVolumen

1) Normal 2) Polihidramnios 3) OligohidramiosAplicación de fórceps

1) No 2) SiCircular de cordón

1) No 2) SiCesárea

1) No 2) SiCalificación de Apgar en el 1er minuto

1) De 8 a 10 2) De 5 a 7 3) Menos de 5Calificación de Apgar a los 5 minutos

1) De 8 a 10 2) De 5 a 7 3) Menos de 5Silverman

1) 0 2) 1 a 5 3) 5 a 10Peso al Nacer en kilogramos

1) 2.500 a 3.500 2) Más de 3.500 3) Menos de 2.500 Temperatura en grados centígrados

1) De 36 a 37 2) Menos de 36 3) Mayor de 37Frecuencia cardiaca por minuto del recién nacido

1) 100 a 120 2) Menos de 100 3) Más de 120Presencia de malformaciones congénitas

1) No 2) SiColoración

1) Rosado 2) Pálido 3) Ictérico y/o cianótico Lugar de estancia del recién nacido

1) Habitación conjunta 2) Cunero 3) Incubadora

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Presencia de reflejos (moro, prensión, succión)1) Si 2) NO

Alimentación1) Seno materno 2) Vaso 3) Artificial

Destrostix1) 40 a 60 mg/dl 2) Menos de 40 mg/dl 3) Más de 60 mg/dl

Fimosis1) No 2) Si

Tiene conocimiento sobre Si NoControl médico XAlimentación XHigiene XInmunizaciones X

1) Ninguna 2) De 1 a 2

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

TRATAMIENTO:

Nombre del alumno: GARRIDO NOYOLA CLAUDIA IVETTE Grupo: 3201Fecha: Lugar: MEXICO D.FNombre del docente: MARIA ISABEL TAYDE RODRIGUEZ ALONSO

Firma del alumno: Turno : MATUTINO

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MATERIAL

Aspiración de secreciones a través de tubos endotraqueales

Definición

Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. Hay un diagnóstico de enfermería que define claramente esta situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

Objetivos

Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la vía aérea

Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la vía aérea e impide que se haga una correcta ventilación

Método y material

Podemos distinguir dos formas de succión de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por medio del tubo endotraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presión que va desde la presión positiva que ejerce el ventilador a la presión atmosférica que sometemos al paciente con el método abierto de aspiración, pero hay un método que se denomina aspiración cerrada, de reciente incorporación a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a través del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue ejerciendo la presión en la vía aérea, que explicaremos con más detalle. Así, tenemos dos métodos de aspiración:

1. Método Abierto de Aspiración: Método convencional

Material:

Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto

Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer

Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9%

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Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatología y sondas de 9 a 16 F. para pacientes pediátricos)

Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una válvula de control de succión

Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al paciente que le vamos a aspirar las secreciones

Procedimiento:

Mirar Rx previamente

Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares

Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2

Es necesario que haya dos profesionales en enfermería, se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad.

El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un guante estéril en la mano diestra, la mano no diestra es con la que manejará el control de succión

El enfermero/a ayudante, preparará el material necesario:

o Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9%

o Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal)

o Dispositivo de succión colocado a una presión máxima de succión que va desde 20-50 mmHg, según el tamaño del paciente y con la presión que quiera ejercer el enfermero/a que realiza la técnica

Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene provisto con la sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra.

El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación (algunos dispositivos finales de conexión a los ventiladores van provistos de una válvulas por las cuales se introduce la sonda).

Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO2, es decir, si un paciente está previamente con una FiO2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de succión, posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente

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Se introduce la sonda de succión a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que está indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda más allá de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicación que pueda surgir con la estimulación de la mucosa traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales, etc.

En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas para poder hacer más idónea la succión, esto se suele hacer con suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg. de peso, a prescripción del enfermero/a responsable de realizar la técnica

El tiempo recomendado de succión por sonda no debe exceder del 10 segundos de succión

Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una recuperación en la saturación de oxigeno, por encima del 90%

Nota: en caso de que la saturación no suba por encima del 90%, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del 90%

2. Método cerrado de aspiración:

Material:

Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto

Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer

Dispositivo del método cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal

o Conexión en Y del tubo, va provista de 3 números

o Catéter de succión cerrado por bolsa hermética

o Control de succión adecuado

o Etiquetas identificativas del tiempo de manipulación

Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilución de las secreciones

44

Procedimiento:

Mirar Rx previamente

Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares

Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2

Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado en enfermería y un auxiliar de enfermería, se trata de una técnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la sonda directamente.

Se abre el Set de succión cerrada:

o Se quita la conexión del tubo endotraqueal

o Se Pone la conexión en y al tubo endotraqueal que corresponda según el número del tubo

o Se conecta con el cuerpo del sistema

Se conecta el control del succión al macarrón de aspiración que se coloca previamente entre 20-50 mmHg

Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el método anterior 30 segundo antes de proceder a la succión y 2 minutos después de terminar el procedimiento

Se conecta la jeringa de lavado, introduciéndose 0,1-0,2 ml por kilo de peso del paciente

Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal

Se succiona con el control de succión intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiración, este aspiración no debe de durar más de 1o segundos por aspiración

Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica con sobre PEEP importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido nítrico.

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CUESTIONARIO DE EVALUACION

1.¿Los instrumentos de Valoración utilizados Fundamentaron el Razonamiento Diagnostico? si

2.¿Se presento la facilidad de obtener la información de las siguientes fuentes: Pacientes, Familia, Expediente, otros profesionales de la salud, bibliografía?

Solamente hubo facilidad de obtener información del expediente y de los profesionales de salud que se mantenían al tanto de la salud y tratamiento, ya que el paciente no sabe hablar y no hubo contacto con la madre, la información no se obtuvo de esta fuente.

3.¿El razonamiento Diagnostico le permitió la integración para la elaboración de los Diagnósticos de Enfermería y/o Problemas Multidisciplinarios?Si, ya que de esa manera se pudieron clasificar los factores de riesgo para una mejor comprensión

4.¿Existieron obstáculos para la Ejecución del Plan de Cuidados?No,

5.¿Hubo necesidad de modificar el Plan de Cuidados?No, porque llevaba relación con el tratamiento médico y las acciones eran necesarias.

6.¿Logro los resultados esperados?No, fue imposible valorar las respuestas a largo plazo, ya que el paciente falleció.

7.¿La base teórica y metodológica fueron suficientes para la aplicación del proceso de EnfermeríaSi, a pesar de que había técnicas que no había conocido como la nutrición parenteral total, no fue difícil aprender y llevarla a la practica con ayuda del personal del hospital y del estudio individual.

8.¿Logro aplicar la Teoría de Dorotea E. Orem?No, porque Dorotea Orem mantiene la teoría del autocuidado, y el paciente, en este caso, estaba a dependencia de enfermería y médicos.

9.¿Se logro que la usuaria interactuara durante el Proceso de Enfermería?No.

10.¿En cual de las etapas encontró dificultad para su aplicación?En el diagnostico de Deterioro de la integridad hística, ya que las intervenciones de enfermería son muy pocas.

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Glosario

ADAPTACION: capacidad del recién nacido de disminuir su respuesta a estímulos Específicos repetidos.

EQUIMOSIS: Moretón pequeño causado por la fuga de sangre de los vasos sanguíneos rotos en los tejidos de la piel o las membranas mucosas

TRAUMATISMO: lesión interna o externa provocada en los tejidos,.

ASFIXIA PERINATAL: síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria, cianosis y palidez, secundario a hipoxemia y/o isquemia tisular. Fisiopatológicamente se caracteriza por hipoxemia, retención de CO2 y acidosis metabólica.

CIANOSIS: coloración anormal azulosa de la piel por una alteración de la sangre o un problema circulatorio.

PERISTALTISMO: Progresión de contracciones y distensiones musculares similares a ondas que empujan al contenido a lo largo de un órgano tubular.

ICTERICIA: pigmentación amarilla de la piel en respuesta a un exceso de bilirrubina en la sangre.

HIPOXIA: reducción de la disponibilidad de oxigeno para los tejidos del organismo.

DEFICIT: carencia o escasez de algo que se juzga necesario.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: Desarrollo de una sustancia membranosa que cubre el alveolo pulmonar o impide el adecuado intercambio gaseoso.

DRENAJE POSTURAL: Método físico auxiliar en la higiene pulmonar, que libera las obstrucciones bronquiales causadas por secreciones acumuladas.

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Bibliografía

Carpenito Lynda Juall, “Manual de diagnósticos de enfermería” Interamericana Mc.Graw Hill, primera edición 1993. P.p.581

Rosales Barrera Susana. “Fundamentos de Enfermeria” Manual Moderno, Tercera edición, P.p.645

Gloria Leifer, “Enfermería pediátrica” cuarta edición 1990, Editorial Interamericana, P.P.373

NANDA. Diagnósticos Enfermeros Definiciones y Clasificaciones. Madrid España: Ed. Harcourt Brace, 2001-2002.

Instituto Nacional de Perinatologia “Normas de Neonatología” 1998.

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Proceso Atencion Membrana Hialina

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