Css Lbp Luthfi

7/26/2019 Css Lbp Luthfi

1/46

LOW BACK PAIN

Luthf M Ramdhani

Rieza Nurdinsyah


2/46

Defnisi

Rasa nyeri yang dirasakan di daerahpunggung a!ah dapat merupakannyeri "#ka" maupun nyeri radiku"er

maupun keduanya


3/46

Anat#mi dan $isi#"#gi %u"ang

Be"akang

Bagian anteri#r

K#rpus &ertera

Diskus inter&ertera"is 'seagaiartiku"asi() dan dit#pang #"eh"igamentum "#ngitudina"e anteri#r danp#steri#r

Bagian p#steri#r pedike") "amina) kana"is &ertera"is) serta

pr#sesus tran&ersus dan spin#sus yangmen*adi tempat #t#t peny#k#ng danpe"indung k#"umna &ertera"e

Bagian p#steri#r &ertera antara satudan "ain dihuungkan dengan sendi

ap#fsia" '+aset(, -tai"itas &erterae tergantung pada

integritas k#rpus &ertera dan diskusinter&ertera"is serta dua *enis

*aringan peny#k#ng yaitu "igamentum'pasi+( dan #t#t 'akti+(,


4/46

Diskus inter&ertera"is) aikanu"us fr#sus maupun nu."euspu"p#susnya ada"ah angunanyang tidak peka nyeri,

agian peka nyeri ada"ah/ Lig, L#ngitudina"e anteri#r

Lig, L#ngitudina"e p#steri#r

C#rpus &ertera dan peri#steumnya

Arti.u"ati# zyg#ap#physea" Lig, -upraspin#sum,

$asia dan #t#t


5/46

Annulus fbrosus.Keras) .in.in ter"uardari disk yang 0e1i"edan memantupenyamungan ke&erterae,

Nucleus pulposus.

Lemut) seperti *e""ydi pusat annu"usfr#sus, dan dapatmeredam g#n.angan,


6/46


7/46

PA%O$I-IOLO2I

-timu"us "#ka" 'mekanis) terma") kimia(

Resp#n thd mediat#r in0amasi

Men*adi spasme #t#t

Iskemia

Nyeri akiat in0amasi 3 Lesi primer-ara+


8/46

4%IOLO2I

Congenital/Developmental

-p#ndy"#"ysis dan sp#ndy"#"isthesisa

-p#ndy"#"ysis merupakan de+ek yang ter*adi pada tu"ang di agianparsinterarticularis'segmen dekat denganjunctionpedi."e( di &ertera,

4ti#"#ginya dapat erupa stress fracture pada segmen yg menga"amikean#rma"an,

De+eknya iasanya bilateral dan dapat ter"ihat dengan oblique projectionspadaplain15rays) C%5s.an,

Biasanya asimptomatik, tetapi merupakan penyea tersering persistentLBP pada #rang de!asa dan erhuungan dengan kegiatan sehari5harinya,

-p#ndy"#"isthesis merupakan anterior slippage pada vertebral body)pedi."es dan superi#r arti.u"ar +a.et, Biasanya eras#siasi dengan

sp#ndy"#"ysis, Leih sering ter*adi pada !anita, Biasanya menyeakan LBPdan nerve root injury 'iasanya L6(, Rasa sakit 7slipped8 akan terasa padasaat deep palpation di p#steri#r segment joint yang terkena, Biasanya trunkpasien akan "eih pendek diandingkan dengan ad#men yang "eihmen#n*#", 9a" ini merupakan extreme forward displacementyang terjadipada segmen L4 dan L5.


9/46

Min#r trauma Strain or sprain'kese"e#(

Self-limited injuriesyang ersamaan denganmengangkat ean yang erat) ter*atuh atau

ke.e"akaan dapat menyeakan LBP) dan sakitnyatidak men*a"ar sampai ke #k#ng ataupun pahakarena mekanisme sakit yang ter*adi hanya spasme#t#t "#ka" sa*a,

Fractures Traumatic5 ter*atuh 'ke.e"akaan m#t#r(

%er*adi iasanya pada "umar area dan menyeakank#mpresi pada anteri#r disk,

Atraumati.5 #ste#p#r#sis) inf"trasi ne#p"asma


10/46

9NP

Biasanya pada L:5L6 dan L65-;

Resik# ter*adinya 9NP yaitu overweigt'pada usia


11/46

Degenerative -pina" sten#sis

Lumar spina" sten#sis mendeskripsikan

ter*adinya penyempitan pada areaspina" canal, Biasanya sakit akan terasa

*ika erdiri dan memaik ketika duduk,

>ika disertai dengan radiku"#pati) akanter*adi pu"a ge*a"a seperti focalweakness! sensory lossataupunperuahan re0eks,


12/46

Arthritis -p#ndy"#sis

Diseut *uga dengan osteoartritic spine

diseaseiasanya me"iputi .er&i.a" dan"um#sa.ra" spine, Pasien merasakanback painyang meningkat dengan

adanya pergerakan dan disertai denganadanya kekakuan,


13/46

Ne#p"asma

"ack painmerupakan m#st common neurologic symptompadapasien dengan kanker,

Penyeanya ada"ah metastasis yang men.apai &ertera sepertiCa mamae) Ca paru) Ca pr#stat) dan "ain5"ain,

Nyeri yang dirasakan iasanya k#nstan) dull) tidak hi"ang *ikaeristirahat

Memuruk saat ma"am hari

In+eksi?in0amasi @ertera" #ste#mye"itis

Penyeanya pa"ing sering ada"ah in+eksi dari stapi"#k#kus, -umerin+eksi utamanya iasanya ada"ah traktus urinarius) ku"it ataupun paru5paru,

"ack painmenga"ami eksaserasi dengan gerakan dan tidak hi"ang saatistirahat) sakit pada spine me"iputi segmen yang terin+eksi,


14/46

#ters

$eferred pain from visceral disease

Penyakit pada area t#raks) ad#men ataupun pe"&is dapat menyeakanrasa sakit pada segmen spina yang mempersyaraf #rgan terseut yangmenga"ami sakit,

P#stura" Pasien menge"uhkan LBP saat me"akukan duduk yang "ama ataupun

erdiri yang "ama, 9asi" dari pemeriksaan iasanya menun*ukan 7p##rp#sture8,

Psy.hiatri.

%er*adi *uga CLBP pada pasien dengan keadaan tertentu seperti keadaan

keuangan yang mengganggu pikirannya sehingga pasien dapatmenga"ami kr#nik ansietas ahkan depresi, Beerapa pasien memi"ikiri!ayat adanyapsyciatric illness'depresi) substance abuse! an%iety(ataupun cildood trauma,

pura5pura sakit &malingering'!.hr#ni. pain syndr#me


15/46


16/46


17/46

$AK%OR RI-IKO

sia

Pene"itian te"ah memper"ihatkan ah!a resik# dari NPB meningkat pada pasienyang semakin tua) tetapi ketika men.apai usia sekitar 6 tahun resik# akanerhenti meningkat, %etapi saat ini sering ditemukan #rang erusia muda sudahterkena NPB

Di A+rika ditemukan ah!a p#pu"asi yang pa"ing anyak menderita NPB me"iputi

ke"#mp#k usia peker*a? pr#dukti+ ':(, Ke"#mp#k usia sek#"ah yang menderitaNPB ada"ah ;6 dari t#ta" penderita NPB, Pre&a"ensi anak5anak dan rema*auntuk menderita NPB ada"ah EE sedangkan pre&a"ensi #rang de!asamenderita NBP ada"ah 6=,

>enis Ke"amin

Laki5"aki dan perempuan memi"iki resik# yang sama terhadap ke"uhan nyeripunggung a!ah sampai umur = tahun,

pada !anita ke"uhan ini "eih sering ter*adi misa"nya pada saat menga"ami sik"usmenstruasi) se"ain itu pr#ses men#pause *uga dapat menyeakan kepadatantu"ang erkurang akiat penurunan h#rm#n estr#gen sehingga memungkinkanter*adinya NPB,


18/46

Oesitas

Pada #rang yang memi"iki erat adan yang er"eih) risik# timu"nya NPB "eih esar) karenaean pada sendi penumpu erat adan akan meningkat) sehingga dapat memungkinkanter*adinya NPB,

Desain pene"itian kasus k#ntr#" terhadap ;;= resp#nden didapat #rang yang mempunyai p#sturtuuh piknik eresik# )F ka"i 'ORG)F ( untuk timu"nya nyeri punggung a!ah, Denganadanya erat adan er"eih) terutama ean ekstra di daerah perut dapat menyeakan

tekanan pada daerah terseut meningkat, Peker*aan

$akt#r risik# di tempat ker*a yang anyak menyeakan gangguan #t#t rangka terutama ada"ahker*a fsik erat) penanganan dan .ara pengangkatan arang) gerakan eru"ang) p#sisi atausikap tuuh se"ama eker*a) getaran) dan ker*a statis, O"eh karena itu) ri!ayat peker*aan sangatdiper"ukan da"am pene"usuran penyea NPB,

Desain K#h#rt pada ;,:=: su*ek) diper#"eh ah!a kateg#ri peker*aan peker*a sales 'RRG;)E(#perat#r 'RRG


19/46

Ri!ayat .edera?trauma

-atu5satunya a"at prediksi teraik NPB ada"ah ri!ayat .edera?trauma, -ese#rang yangpernah menga"ami .edera?trauma see"umnya eresik# untuk menga"ami NPB dikarenakan+akt#r kekamuhan atau karena .edera terseut er"angsung kr#nis,

Akti&itas? #"ahraga

-ikap tuuh yang sa"ah merupakan penyea NPB yang sering tidak disadari #"ehpenderitanya, %erutama sikap tuuh yang men*adi keiasaan, Keiasaan sese#rang seperti

duduk) erdiri) tidur) mengangkat ean pada p#sisi yang sa"ah dapat menyeakan NPB,Misa"nya se#rang pe"a*ar? mahasis!a yang seringka"i memungkukkan punggungnya pada!aktu menu"is, P#sisi tidur yang sa"ah seperti tidur pada kasur yang tidak men#pangtu"ang e"akang,

Desain pene"itian kasus k#ntr#" terhadap ;;= resp#nden didapat ah!a p#sisi dudukmemi"iki huungan yang ermakna dengan nyeri punggung a!ah 'ORG )=;() #rang yangmempunyai p#sisi duduk eresik# )=; ka"i untuk timu"nya NPB,

Mer#k#kPer#k#k "eih eresik# terkena NPB diandingkan dengan yang ukan per#k#k,Diperkirakan ha" ini diseakan #"eh penurunan pas#kan #ksigen ke .akram danerkurangnya #ksigen darah akiat nik#tin terhadap penyempitan pemu"uh darah arteri,

Di Ma"aysia ditemukan ah!a per#k#k eresik# ;)E< ka"i 'ORG;)E


20/46

KLA-I$IKA-I N4RI

Nyeri setempat? "#.a" krena iritasi u*ung5u*ung sara+ penghantarimpu"s nyeri,

Nyeri setempat iasanya terus menerus atau hi"ang timu"'intermitten(, Nyeri ertamah pada suatu sikap tertentu ataugerakan, Paada penekanan nyeri dapat ertamah heat atau di"uar

masa nyeri dapat ditimu"kan nyeri tekan, ReJered pain

-ukar ter"#ka"isasi karena terasanya da"am dan di+us, ReJered painyang erasa" dari #rgan5#rgan ad#mina" dan di pe"&is terasa disamping pinggang dan di daerah permukaan perut sendiri,

Nyeri radiku"ar

-eki"as sama dengan reJered pain tetapi men*a"ar se.ara "eihtegas) teratas pada dermat#manya dan si+at nyerinya "eih kerasdan terasa pada permukaan tuuh,

Nyeri akiat k#ntraksi #t#t seagai tindakan pr#tekti+


21/46


22/46


23/46


24/46

KLA-I$IKA-I LOW BACK PAIN

Menurut (nternational )ssociation for te Study of *ain 'IA-P() yang termasukda"am low back pain terdiri dari /

;, +umbar Spinal *ain) nyeri di daerah yang diatasi/ superi#r #"eh garistrans&ersa" ima*iner yang me"a"ui u*ung pr#sesus spin#sus dari &ertera th#raka"terakhir) in+eri#r #"eh garis trans&ersa" ima*iner yang me"a"ui u*ung pr#sesusspin#sus dari &ertera sakra"is pertama dan "atera" #"eh garis &ertika" tangensia"

terhadap atas "atera" spina "uma"is,


25/46

DIA2NO-I- BANDIN2


26/46

ANAMN4-I- LOW BACK PAIN

%erdapat eerapa ha" yang ditanyakan kepada pasien untukmengetahui "eih "an*ut mengenai ke"uhan pasien, 9a"5ha"yang ditanyakan antara "ain /

Onset sakit

Waktu pertama ka"i sakit mun.u" Karakteristik sakit 'thr#ing) sharp) a.hing(

Radiasi rasa sakit ke agian tuuh yang "ain

Intensitas sakit

-akit mun.u" saat istirahat

-akit mun.u" saat ergerak -aat pasien datang) pasien masih merasakan sakit atau tidak

L#kasi yang pa"ing sakit


27/46

$akt#r5+akt#r yang mempengaruhisakit

$akt#r5+akt#r yang memperurukrasa sakit

$akt#r5+akt#r yang memperinganrasa sakit

2e*a"a "ain yang erhuungan'seperti mua"(


28/46

$akt#r temp#ra"

Rasa sakitnya mun.u" terus menerus atau mun.u" padasaat5saat tertentu,

4+ek rasa sakit terhadap akti&itas

4+ek rasa sakit saat tidur Ri!ayat penyakit pasien

Peng#atan yang te"ah di"akukan untuk meng#ati rasasakit

%erapi "ain yang di"akukan untuk meng#ati rasa sakit %erdapat *uga eerapa ha" untuk mengetahui

in+#rmasi ri!ayat sakit pasien untuk terapi simt#matiksakit) yaitu /


29/46

Dugaan dari hasi" simt#matik sakit

Keper.ayaan pasien mengenai penyea rasa sakit

%erdapat penurunan rasa sakit atau tidak

%ipika" pasien untuk meresp#n stress atau rasa sakit) termasukmun.u"nya kege"isahan atau gangguan psikiatrik 'sepertidepresi atau psik#sis(

Dugaan dan keper.ayaan ke"uarga tentang rasa sakit dan stress

Arah pasien untuk menun*ukkan atau mendeskripsikan rasasakit

Pengetahuan) dugaan dan pi"ihan pasien untuk terapi rasa sakit

L#kasi rasa sakit pasien) saat anamnesa) seaiknya ditun*ukkan#"eh pasien sendiri) untuk mengetahui "etak rasa sakit yangtepat yang dike"uhkan pasien,


30/46


31/46

P4M4RIK-AAN $I-IK

Inspeksi

2erakan akti+ pasien harus dini"ai) diperhatikan gerakan mana yang memuat nyeri dan*uga entuk k#"umna &ertera"is) erkurangnya "#rd#sis serta adanya sk#"i#sis,Berkurang sampai hi"angnya "#rd#sis "uma" dapat diseakan #"eh spasme #t#tpara&ertera",

Palpasi

Adanya nyeri 'tenderness(

Re0eks

Pemeriksaan M#t#ris

Pemeriksaan sens#ris

%anda5tanda perangsangan meningea"

For LP !it" #adiation Into t"e Leg

Periksa kaki pada saat p#sisi "urusPasien erada da"am p#sisi supine

D#rsi0e1 kaki sampai terasa nyeri

Catat degree e"e&asi pada saat terasa nyeri

Catat kua"itas dan distriusi dari nyeri dan e+ek dari d#rsi"e1i


32/46

Pemeriksaan $mum

9a"5ha" yang per"u diperhatikan antara "ain/

a( Inspeksi

( Pa"pasi dan perkusi

.( Pemeriksaan tanda &ita" 'vital sign(

Pemeriksaan Neurologik

Pemeriksaan neur#"#gik me"iputi pemeriksaan m#t#rik)

sens#rik) re0eks fsi#"#gik dan pat#"#gik) sertaper.#aan5per.#aan atau test untuk menentukanapakah sara+nya ada yang menga"ami ke"ainan,


33/46

PemeriksaanPenunjang

5rays / menun*ukkan

k#ndisi tu"ang yagpatah) peruahantu"ang karena umur)pe"engkungan

tu"ang) ataupunperuahan entuktu"ang


34/46

Magneti.Res#nan.eImaging 'MRI( /

menun*ukkangamaran *aringan"unak yang "eihaik) seperti #t#t)sara+) dan diskus&ertera


35/46

C#mputerizedA1ia"

%#m#graphy

'CA%( -.ans


36/46

B#ne -.an / pemeriksaan inidisarankan *ika d#kter memutuhkanin+#rmasi untuk menge&a"uasi sakitdan menyingkirkan kemungkinansakit akiat keganasan,

B#ne Density %est / pemeriksaan

di"akukan *ika di.urigai terdapat#ste#p#r#sis untuk me"ihatkepadatan dari tu"ang, Pada#ste#p#r#sis akan ter"ihat kepadatantu"ang yang me"emah danmenyerupai patah tu"ang,%steoporosis tidakmenyebabkan sakit punggung,tetapi &raktur spinal karenaosteoporosis dapatmenimbulkan sakit.


37/46

P4NA%ALAK-ANAAN


38/46

Peng#atan medikasi ertu*uan untukmeredakan rasa sakit punggung,

Aspirin atau a.etamin#phen dapat meredakansakit dengan sedikit e+ek samping,

N-AIDs seperti iupr#+en dan napr#1enmengurangi sakit dan en*#"an,

Peng#atan sakit dengan nark#tik seperti.#deine atau m#rphine dapat memantumenurunkan sakit,

-ter#id di"akukan se.ara #ra" ataupun suntik ketu"ang e"akang,


39/46

Peng#atan fsik yang dik#minasikan denganpeng#atan medikasi akan menimu"kan e+ek yang "eih

aik,

%erapi fsik se.ara pasi+ seperti panas) dingin) pi*atan)u"tras#und dan stimu"asi "istrik, -e"ain itu ada terapi fsik se.araakti+ seperti peregangan) mengangkat ean) dan "atihankardi#&asku"er, Latihan fsik er+ungsi untuk meningkatkan+ungsi gerak dan kekuatan pungunggung e"akan yang dapatsangat memantu da"am meredakan rasa sakit,

Bra.e atau a"at *epitan atau a"at penguat) tidak ter"a"u

memantu, %etapi eerapa #rang me"ap#rkan ah!a "eihmerasa nyaman ketikan menggunakannya,

%raksi sering digunakan !a"aupun tanpa ukti i"miah untukkee+ekti+annya,


40/46

Operasi dipertimangkan *ika peng#atann#n5#perasi gaga") tetapi "eih aikme"akukan peng#atan n#n5#perasi

ter"eih dahu"u se"ama enam u"an sampaisatu tahun see"um mempertimangkan#perasi, -e"ain itu #perasi dapat di"akukan

*ika d#kter te"ah mengetahui penyea

pasti dari nyeri terseut, -pina" +usi#n

Penggantian diskus


41/46

PR4@4N-I

Latihan atau #"ah raga / k#minasi "atihan aer#ik sepertier*a"an atau erenang dengan "eih spesifk pada #t#tpunggung dan perut yang kuat dan 0eksie",

Angkat ean / pastikan mengangkat ean yang eratdengan kaki) ukan dengan punggung, >angan memungkuk

ketika mengami" sesuatu dan pastikan punggung tetaptegak dan menekuk tumit kaki,

Berat adan / pastikan erat adan terk#ntr#" dan tidakke"eihan erat adan yang dapat meningkatkan ean padapunggung,

9indari mer#k#k / aik mer#k#k dan nik#tin memuatpenuaan tu"ang "eih .epat,

P#stur tuuh yang aik penting untuk men.egah masa"ah dikemudian hari,


42/46

Pemeriksaan radikulopatilumbal/

+asegue,s sign

Pasien eraring) se.arapasi+ "akukan 0eksi sendi.#1ae) "utut ditahan agar

tetap ekstensi stretcingn,iskiadikus, Padaradiku"#pati "uma")see"um tungkai men.apaiH=) akan didapatkan

nyeri 'terkadang *ugadisertai dengan aa" danparesthesia(


43/46

Straigt-leg-raising-test Di"akukan dengan met#de seperti

ernig,s sign,

Bi"a kedua pr#sedur '3()mengindikasikan/ iritasi meningen ?radiks "um#sakra",


44/46

M#difkasi +asegue,stest/ "ragard,s sign'Lasegue disertaidengan d#rs#0eksi

kaki( Sicard,s sign'Lasegue disertaidengan d#rs#0eksi *ari5; kaki(,

2aungan "ragard,ssign Sicard,s signdiseut Spurling,s sign,


45/46


46/46

Css Lbp Luthfi

Documents

Transcript of Css Lbp Luthfi