Complicaciones Asociadas al Sobrepeso y la Obesidad en la ... ... 6.3. complicaciones durante el...

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  • UNIVERSIDAD DE MURCIA

    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    Complicaciones Asociadas al Sobrepeso y la Obesidad en la Mujer durante el

    Embarazo, Parto y Puerperio Inmediato

    D. Alonso Molina Rodríguez

    2017

  • Universidad de Murcia

    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    COMPLICACIONES ASOCIADAS AL SOBREPESO Y LA

    OBESIDAD EN LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,

    PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO

    TESIS DOCTORAL

    Realizada por:

    D. ALONSO MOLINA RODRÍGUEZ

    Dirigida por:

    Dra. Dª MARÍA RUZAFA MARTÍNEZ

    Dr. D. ANTONIO JESÚS RAMOS MORCILLO

    Murcia, 2017

  • Mod:T-20

    Dª. María Ruzafa Martínez, Profesora Titular de Universidad del Área de Enfermería en el Departamento de Enfermería, AUTORIZA: La presentación de la Tesis Doctoral titulada “Complicaciones asociadas al sobrepeso y la obesidad en la mujer durante el embarazo, parto y puerperio inmediato“, realizada por D. Alonso Molina Rodriguez, bajo mi inmediata dirección y supervisión, y que presenta para la obtención del grado de Doctor por la Universidad de Murcia.

    En Murcia, a 24 de abril de 2017

  • Mod:T-20

    D. Antonio Jesús Ramos Morcillo, Doctor de Universidad del Área de Enfermería en el Departamento de Enfermería, AUTORIZA: La presentación de la Tesis Doctoral titulada “Complicaciones asociadas al sobrepeso y la obesidad en la mujer durante el embarazo, parto y puerperio inmediato“, realizada por D. Alonso Molina Rodriguez, bajo mi inmediata dirección y supervisión, y que presenta para la obtención del grado de Doctor por la Universidad de Murcia.

    En Murcia, a 24 de abril de 2017

  • AGRADECIMIENTOS

    A mis padres por estar ahí en todos los momentos, animándome a avanzar y a no

    conformarme.

    A MarÍa por su paciencia con mi inexperiencia y por seguir haciendo que me apasione el

    mundo de la investigación.

    A Chitina por el apoyo a la investigación en enfermería y apostar por el desarrollo de las

    competencias de la matrona facilitándonos el acceso al hospital.

    A María Luisa por la perseverancia y dedicación durante el arduo trabajo que ha sido la

    recogida de datos.

    A Amparo por aportarme apoyo incondicional y los planes y proyecciones que aún están

    por venir.

    A Víctor por poner más alegría aún a los días manchegos y regalarme lo mejor de estas

    tierras.

  • 1. INTRODUCCIÓN 1

    2. MARCO CONCEPTUAL 6

    2.1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA 6

    2.1.1. Índice de masa corporal y ganancia de peso durante la gestación 7

    2.1.2. Magnitud del problema 11

    2.1.3. El embarazo como causa de la ganancia de peso materno 15

    2.1.4. Requerimientos nutricionales de la gestante 20

    2.1.4.1. Hidratos de Carbono 21

    2.1.4.2. Proteínas 22

    2.1.4.3. Ácidos grasos 22

    2.1.4.4. Vitaminas y minerales 24

    2.1.5. Ejercicio físico durante la gestación 31

    2.1.6. Determinantes sociodemográficos de la ganancia de peso durante la

    gestación

    37

    2.1.7. Creencias y percepciones de gestantes y profesionales sanitarios 40

    2.1.8. Sobrepeso y obesidad durante el puerperio 45

    2.2. PROBLEMAS POTENCIALES DEL EXCESO DE PESO EN LA MUJER DURANTE

    LA GESTACIÓN, PARTO Y PUERPERIO

    47

    2.2.1. Complicaciones durante la gestación 47

    2.2.2. Complicaciones durante el parto y puerperio 52

    2.2.3. Problemas en el recién nacido 54

    2.2.4. Problemas con la lactancia materna 55

    2.3. IMPACTO ECONÓMICO DE LA ASISTENCIA SANITARIA A MUJERES

    GESTANTES CON EXCESO DE PESO

    56

    2.4. POLÍTICAS DE SALUD PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DEL EXCESO DE

    PESO EN LA MUJER DURANTE EL EMBARZO Y PUERPERIO

    58

    2.5. MANEJO DE LA GESTANTE CON SOBREPESO Y OBESIDAD 60

    3. OBJETIVOS E HIPÓTESIS 64

    3.1. OBJETIVO GENERAL 64

    3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 64

  • 3.3. HIPÓTESIS 65

    4. MÉTODO 66

    4.1. DISEÑO 66

    4.2. ÁMBITO 66

    4.3. PARTICIPANTES Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA 68

    4.3.1. Sujetos de estudio 68

    4.3.2. Tamaño y selección de la muestra 69

    4.4. VARIABLES DEL ESTUDIO 69

    4.5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS 76

    4.6. PROCESO DE RECOGIDA DE DATOS 77

    4.7. ANÁLISIS DE LOS DATOS 78

    4.8. CUMPLIMENTO DE ASPECTOS ÉTICOS 80

    5. RESULTADOS 81

    5.1. RESULTADOS DESCRIPTIVOS 81

    5.1.1. Características sociodemográficas de la madre y el recién nacido 81

    5.1.2. Tipo de parto 84

    5.1.3. Incidencia de las complicaciones obstétricas durante el embarazo,

    parto y puerperio inmediato

    85

    5.1.4. Intervenciones durante el parto y postparto 86

    5.2. RESULTADOS BIVARIDADOS 87

    5.2.1. Comparación entre mujeres con normopeso y sobrepeso 87

    5.2.1.1 Variables sociodemográficas 87

    5.2.1.2 Complicaciones durante la gestación 91

    5.2.1.3. Características del parto y puerperio inmediato 93

    5.2.1.4. Recién nacido 98

    5.2.1.5. Lactancia materna 100

    5.2.2. Comparación entre mujeres con normopeso y obesidad 102

    5.2.2.1. Variables sociodemográficas 102

    5.2.2.2. Complicaciones durante la gestación 105

    5.2.2.3. Características del parto y el puerperio inmediato 108

    5.2.2.4. Recién nacido 113

  • 5.2.2.5. Lactancia materna 115

    5.2.3. Ganancia de peso durante la gestación 117

    5.3. RESULTADOS MULTIVARIANTES 122

    5.3.1. Comparación entre mujeres con normopeso y sobrepeso 122

    5.3.2. Comparación entre mujeres con normopeso y obesidad 123

    5.3.3. Ganancia de peso y variables clínicas 123

    5.4. ESTIMACIÓN DEL COSTE SANITARIO ASOCIADO AL IMC AL INICIO DE LA

    GESTACIÓN

    125

    6. DISCUSIÓN 128

    6.1. MAGNITUD DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN LA POBLACIÓN

    GESTANTE

    128

    6.2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS EMBARAZADAS 129

    6.3. COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO 132

    6.4. COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO 135

    6.5. INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO 137

    6.6. PROBLEMAS EN EL RECIÉN NACIDO 139

    6.7. FACTORES ASOCIADOS A LA LACTANCIA MATERNA 140

    6.8. GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO 142

    6.9. IMPACTO ECONÓMICO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN MUJERES

    GESTANTES

    144

    6.10. LIMITACIONES DEL ESTUDIO 145

    7. CONCLUSIONES 148

    8. IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA 150

    8.1. PROPUESTAS DURANTE LA GESTACIÓN 150

    8.2. PROPUESTAS DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA 153

    8.3. PROPUESTAS PARA EL PUERPERIO EN ATENCIÓN PRIMARIA 154

    9. BIBLIOGRAFÍA 155

    10. ANEXOS 174

  • 1. INTRODUCCIÓN

  • 1

    1. INTRODUCCIÓN

    El informe de la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE):

    “Obesity and the Economics of Prevention: Fit not Fat” de 2012 sitúa a España entre los

    países con las tasas más elevadas tanto de sobrepeso como de obesidad, con un

    porcentaje de población con sobrepeso del 47% del total de la población en 2010, y

    proyectando un aumento de 7 puntos para el periodo 2010-2020.

    En la Encuesta Europea de Salud (EES) de 2014, con muestra recogida en España, se

    puede observar como un 26,88% de mujeres en edades comprendidas entre los 18 y 44

    años se encuentra con un índice de masa corporal (IMC) que indica sobrepeso y un

    9,88% se encuentra en rangos de obesidad (Instituto Nacional de Estadística, 2014).

    Conocer los datos relativos al sobrepeso y obesidad en mujeres gestantes y en España

    es complicado. Existen escasos estudios independientes que valoren esta realidad y

    apuntan a que durante el año 2009 las cifras de sobrepeso y obesidad al inicio de la

    gestación se situaban alrededor de un 25% y un 17% respectivamente (Bautista-

    Castaño, Alemán-Pérez, García-Salvador, González-Quesada, García-Hernández y Serra-

    Majen, 2011), por lo que estamos ante un problema de una gran magnitud. Se debe

    conocer más sobre esta desviación del peso saludable para poder estableces

    intervenciones de mejora.

    Para establecer el diagnostico de sobrepeso y obe