COLICA BILIARA

of 37

  • date post

    09-Mar-2016
  • Category

    Documents

  • view

    36
  • download

    2

Embed Size (px)

description

Lucrare de proiect colica biliara .

Transcript of COLICA BILIARA

CUPRINSArgument..Capitolul INOIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A FICATULUI I CILOR BILIARE1.1. Structura ficatului..1.2. Vascularizaia i inervaia ficatului..1.3. Fiziologia ficatului..1.4. Structura cilor biliare.1.5. Vascularizaia i inervaia cilor biliare.1.6. Fiziologia cilor biliareCapitolul IINOIUNI TEORETICE DESPRE COLICA BILIAR2.1. Definiie colic biliar. 2.2. Etiologia colicii biliare ........... 2.3. Tabloul clinic al colicii biliare .. 2.4. Explorri n cazul colicii biliare2.5. Evoluia colicii biliare ..2.6. Tratamentul colicii biliareCapitolul IIIROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU COLIC BILIAR3.1. Noiuni despre nursing..3.2. Rolul i funciile nursei......................3.3. ngrijiri specifice acordate pacienilor cu colic biliar3.3.1. ngrijiri autonome3.3.2. ngrijiri delegate3.3.3. ngrijiri interdendente3.4. ngrijiri pre i post-operatoriiCapitolul IVSTUDII DE CAZ4.1. Cazul I4.2. Cazul II..FIE TEHNOLOGICEARGUMENT

Am ales s dezvolt tema ngrijirea pacienilor cu colic biliar, ntruct colica biliar este o afeciune des ntlnit, ale crei manifestri de dependen le-am regsit de cele mai multe ori n cercul de prieteni. Odat recunoscute, acestea pot fi tratate la timp, printr-un regim alimentar echilibrat i urmarea conduitei medicale.Colica biliar apare ca urmare a contraciei muchilor vezicii biliare sau a cilor biliare (cauzele pot fi un calcul biliar sau o infecie biliar). Acest tip de colic se ntlnete la vrsta adult (mai ales la femei) i este favorizat de alimentaie (mncruri grase, ou, smntn, sarmale) asociat cu oboseala fizic, stri nervoase, suprri, emoii puternice. Diagnosticul i tratamentul colicii biliare, alturi de ngrijirile pe care nursa le efectueaz, precum un stil de via sntos, fac ca aceast afeciune s fie inut sub control.Prin tema aleas, ngrijirea pacienilor cu colic biliar i prin competenele pe care le-am dobndit pe parcursul anilor de studiu, am descoperit c pot veni n sprijinul pacienilor cu colic biliar i mi pot aduce aportul la educarea populaiei i promovarea sntii.Colica biliar este o boal care poate fi prevenit printr-un stil de via sntos, controale medicale i luarea n calcul a unor manifestri de dependen precum: durere puternic situat la nivelul ficatului, sub coastele din partea dreapt, nsoit de agitaie, frisoane i adesea febr tranzitoriu, greuri si vrsturi, la nceput bolnavul vrsnd alimente, apoi un lichid galben i amar (bila), rolul nursei n ngrijirea acestor pacieni fiind extrem de benefic.Avnd n vedere c aceast afeciune se instaleaz brusc, la cteva ore dup mas (n special dup cea de sear), de cele mai multe ori noaptea, primele ngrijiri pe care nursa le acord acestor pacieni n timpul fazei acute i n primele zile dup aceasta sunt urmtoarele: dieta va fi lichid (ceai, compot, sup de zarzavat), fr alimente colecistochinetice de genul ou, maionez smntn, ciocolat, rntauri, fr igri i cafea. Regimul alimentar este cel care primeaz.Trim n secolul vitezei, oamenii gtesc i mnnc haotic, nerespectnd principiile unei alimentaii sntoase, argument pentru care am decis s aprofundez aceast tem, pentru a aduce ngrijiri celor care au nevoie de mine, ca i nurs. Am realizat c pot veni n ajutorul pacienilor care sufer de colic biliar prin acordarea unor ngrijiri sistematice i prin mult atenie.

.Capitolul INOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIEA FICATULUI I CILOR BILIARE

Ficatul este cea mai mare gland a tubului digestiv. Este situat n etajul supramezocolic, n partea dreapt, sub diafragm, deasupra colonului transvers i a mezocolonului, la dreapta stomacului. Are o consisten ferm i o culoare brun. La cadavru cntarete 1500 g, iar la individul viu se adaug nc 800-1000 g ct cntarete sngele depozitat n ficat. Are forma unui ovoid tiat oblic, avnd 28 cm n sens transversal i 16 cm n sens antero-posterior. Ficatul are o fa superioar, una inferioar, o margine inferoiar i o margine posterioar mai lat.[footnoteRef:1] [1: Niculescu Cezar, .a, Anatomia i fiziologia omului, Ed.Corint, Bucureti, 2009, p.292]

Faa superioar (diafragmatic) este divizat n doi lobi: ( stng i drept ) prin ligamentul falciform,ntins de la faa superioar a ficatului la diafragm. Lobul stng este mai mic dect cel drept. Prin intermediul diafragmei, faa superioar vine n raport cu inima, nvelit de pericard, i cu bazele celor doi plamni, tapetate de pleur.Faa inferioar (visceral) este parcurs de trei anuri, dintre care dou sunt sagitale,iar al treilea transvers.anul transvers reprezint hilul ficatului, locul de intrare i ieire al elementelor pediculului hepatic ( intr artera hepatic, vena port,nervii hepatici, ies limfaticele i cile biliare). anul sagital stng conine, n segmentul anterior, ligamentul rotund provenit din obliterarea venei ombilicale, iar n segmentul posterior cordonul fibros Arantius care la ft face legtura ntre vena ombilical i vena cav inferioar.anul sagital drept prezint, n segmentul anterior, fosa cistic n care se gsete vezica biliar, iar n segmentul posterior vena cav inferioar. Cele trei anuri mpart faa visceral a ficatului n patru lobi: Lobul stng prezint impresiunea gastric mare, iar napoia acestuia impresiunea esofagian mic; Lobul drept vine n raport cu o serie de organe care las mai multe impesiuni i anume: impresiunea colic, lsat de unghiul drept al colonului, impresiunea duodenal, lsat de flexura superioar a duodenului, impresiunea suprarenal ( glanda suprarenal dreapt ) i impresiunea renal ( rinichiul drept ); Lobul ptrat, situat anterior de hil, prezint impresiunea piloric; Lobul caudat, situat posterior de hil, prezint dou procese: unul spre stnga, numit procesul papilar, i altul spre dreapta, procesul caudat.Marginea inferioar este ascuit i prezint dou incizuri, una la stnga, incizura ligamentului rotund, cea de-a doua la dreapta, incizura cistic, ocupat de fundul vezicii biliare. Marginea posterioar aparine feei superioare a ficatului. Pe ea se afl aria nud a ficatului, care este lipsit de peritoneu i ader intim la diafragm prin tracturi conjunctive. Ea corespunde vertebrelor T 12- T 11.Extremitatea dreapt este voluminoas, poziionat n hipocondrul drept i se identific cu poriunea dreapt a feei diafragmatice. Extremitatea stng este subire, turtit i interpus ntre stomac i diafragm.

1.1. Structura ficatului. La exterior, ficatul este acoperit de peritoneul visceral ce l constituie tunica seroas a acestuia. Astfel, peritoneul tapeteaz faa visceral i majoritatea feei diafragmatice. Foiele peritoneale, superioar i inferioar, tind s se apropie la nivelul poriunii posterioare a feei diafragmatice, alctuind ligamentul coronar[footnoteRef:2]. [2: 2 Niculescu Cezar, .a, op. cit., p. 294]

De pe ficat pe organele din proximitate, peritoneul constituie ometul mic, ligamentul falciform, coronar sau ligamentele triunghiulare. Pe faa rotund a peritoneului se distinge un strat subire de esut conjunctiv ce constituie tunica subseroas. Sub peritoneu, ficatul este cptuit de o membran rezistent cu un grad sczut de extensibilitate, denumit tunica fibroas. Aceasta ader intim la peritoneu, iar suprafaa ei profund vine n contact cu esutul hepatic. La nivelul hilului, tunica fibroas se condenseaz i formeaz placa hilar, care se reflect ulterior i ptrunde n interiorul ficatului pe calea ramificaiilor elementelor componente ale pedicului hepatic, mbrcndu-le n teci perivasculare. Ansamblul acestor teci constituie capsula fibroas perivascular sau capsula Glisson, semitransparent, ce se prelungete pn n spaiile porte, unde se organizeaz sub forma stromei conjunctive subiri, al cror traiect se insinueaz printre lobulii hepatici nconjurndu-i parial.Unitatea anatomic structural a ficatului este reprezentat de lobulul hepatic. Acesta are form ovoid, iar dimensiunile lui sunt apreciate n medie la 1,5 2 mm lungime i 1 mm lime.

1.2. Vascularizaia i inervaia ficatuluiFicatul are o dubl vascularizaie: nutritiv i funcional. Vascularizaia nutritiv este reprezentat de artera hepatic, ramur din trunchiul celiac, care aduce la ficat snge ncrcat cu O2.Artera hepatic urc n pediculul hepatic i la nivelul hilului se divide ntr-o ramur dreapt i una stng. Ramura dreapt se mparte n dou ramuri segmentare: una pentru segmentul anterior al lobului drept, alta pentru segmentul posterior al lobului drept.Din arterele segmentare se desprind ramuri segmentare. Ultimele ramuri ale arterei hepatice sunt ramurile perilobulare din spaiul portal. Ele ptrund n lobul hepatic, terminndu-se n sinusoidul hepatic.Vascularizaia funcional este realizat de vena port, care ncepe prin capilare la nivelul tubului digestiv i sfrete prin capilare la nivelul ficatului.Vena port se formeaz napoia colului pancreasului, din unirea venelor mezenteric superioar, splenic i mezenteric inferioar. Vena port aduce la ficat snge ncrcat cu substane rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea urc n pendiculul hepatic i, ajuns n hilul ficatului, se mparte, ca i artera hepatic, ntr-o ramur dreapt i o ramur stng. Ultimele ramificaii ale venei porte sunt ramurile perilobulare de la nivelul spaiului portal.Acestea ptrund n lobul ficatului, unde se capilarizeaz formnd sinusoidele hepatice.Sngele venos al ficatului este colectat de 2-3 vene hepatice care ajung n vena cav inferioar. Nervii ficatului provin din plexul hepatic, alctuit din fibre simpatice care ies din ganglionul celiac i din fibre parasimpatice care se desprind din ambii nervi vagi. Datorit presiunilor reciproce exercitate de lobulii din vecintate, n numr de 5-6, marginea extern a lobulului hepatic dobndete faatele plane, forma acestuia devenind poliedric. Fiecare spaiu interlobular conine cte o ramificaie a venei porte, vena interlobular, o ramificaie a arterei hepatice,artera interlobular, vase limfatice i filete nervoase.Vascularizaia lobului hepatic cuprinde o reea circulatorie aferent, alctuit din ramificaiile venei porte i arterei hepatice i o reea circulatorie eferent, alctuit din ramificaiile venelor hepatice. Sngele port abordeaz lobulul hepatic prin zona periferic a acest