6LITIAZA BILIARA 2011

download 6LITIAZA BILIARA 2011

of 112

  • date post

    08-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    245
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of 6LITIAZA BILIARA 2011

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    1/112

    LITIAZA BILIARLITIAZA BILIAR

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    2/112

    Anatomia cailor biliareAnatomia cailor biliareextrahepaticeextrahepatice

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    3/112

    Bila:Bila: se formeaza la nivelul lobulilor hepatici drenatase formeaza la nivelul lobulilor hepatici drenata

    prin ductele biliareprin ductele biliare canalul coledoccanalul coledoc canalulcanalulcisticcistic stocata in vezicula biliara unde estestocata in vezicula biliara unde esteconcentrata (cam de 20 de ori)concentrata (cam de 20 de ori)

    evacuarea bilei spre duodenevacuarea bilei spre duoden

    secretia este continuua (500secretia este continuua (500 600 ml/ zi)600 ml/ zi) bila nu ajunge in duoden decat in perioadelebila nu ajunge in duoden decat in perioadele

    digestive.digestive.

    -- Lipidele alimentare stimuleaza secretia deLipidele alimentare stimuleaza secretia decolecistokininacolecistokinina

    contractia veziculei biliarecontractia veziculei biliare relaxarea sfincterului Oddirelaxarea sfincterului Oddiperistaltica duodenuluiperistaltica duodenului

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    4/112

    Compozitia bileiCompozitia bilei

    BilaBila esteeste compusacompusa::

    82% din82% din apaapa

    12%12% aciziacizi biliaribiliari

    4%4% fosfolipidefosfolipide

    0.7%0.7% colesterolcolesterol neesterificatneesterificat electrolitielectroliti, mucus, etc, mucus, etc

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    5/112

    CCauz important de mbolnvire nauz important de mbolnvire nlumea civilizatlumea civilizat

    Colecistectomia:Colecistectomia: cea mai frecventcea mai frecventoperaie abdominaloperaie abdominal

    Litiaza biliaraLitiaza biliara

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    6/112

    CLASIFICAREACLASIFICAREA

    CALCULILORCALCULILOR DECOLESTEROLDECOLESTEROL & MIC& MICTITI

    70%70% brun deschisbrun deschis

    suprafa neted sau faetatsuprafa neted sau faetat

    pe seciune: lamelai sau cristalinipe seciune: lamelai sau cristalini

    frecvent unici, radiotransparentifrecvent unici, radiotransparenti

    PIGMENTARIPIGMENTARI 30%30% mai micimai mici

    negricioinegricioi

    mai numeroimai numeroi

    pe seciune: amorfi sau cristalinipe seciune: amorfi sau cristalini

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    7/112

    LITIAZA BILIARALITIAZA BILIARA

    Sediul de producere si localizareSediul de producere si localizare

    1.1. Vezica biliaraVezica biliara (colesterolici, pigmentari sau micsti)(colesterolici, pigmentari sau micsti)2.2. Calea biliara principalaCalea biliara principala::

    1.1. PrimariPrimari

    2.2. SecundariSecundari

    3.3. IntrahepaticIntrahepatic

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    8/112

    LITIAZA COLESTEROLOTICLITIAZA COLESTEROLOTIC

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    9/112

    MECANISMUL DE PRODUCERE ALMECANISMUL DE PRODUCERE AL

    CalculiCalculilorlorde colesterolde colesterol Raport dezechilibrat saruri biliareRaport dezechilibrat saruri biliare -- lecitina / colesterollecitina / colesterol

    Disfunctii motorii ale veziculei biliare (VB)Disfunctii motorii ale veziculei biliare (VB)

    Factori favorizanti locali si generaliFactori favorizanti locali si generali

    Trecerea colesterolului in stare cristalinaTrecerea colesterolului in stare cristalina

    Sludge biliarSludge biliar

    CALCULI DE COLESTEROLCALCULI DE COLESTEROL

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    10/112

    FACTORI LITOGENIFACTORI LITOGENI

    Scaderea solubilitatii colesterolului n bilScaderea solubilitatii colesterolului n bil

    modificri ale lipidelor din bilmodificri ale lipidelor din bil

    bila suprasaturatbila suprasaturat acizii biliariacizii biliari

    factori ce in de vezica biliarfactori ce in de vezica biliar stratificarea bileistratificarea bilei

    fosfolipidele din bilfosfolipidele din bil funciile metabolice ale vezicii biliarefunciile metabolice ale vezicii biliare

    glicoproteinele din mucusul biliarglicoproteinele din mucusul biliar

    formarea nucleelor din cristale de colesterolformarea nucleelor din cristale de colesterol

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    11/112

    Factori de risc:Factori de risc:

    Calculi colesteroloticiCalculi colesterolotici varstavarsta rarprezenti la copii, calculii biliari se asociaz n acesterarprezenti la copii, calculii biliari se asociaz n aceste

    cazuri cu boli hemolitice, anomalii congenitale, suferintecazuri cu boli hemolitice, anomalii congenitale, suferinteileale, etc.ileale, etc.

    Factori: crestereasaturatiei colesterolului n bila,Factori: crestereasaturatiei colesterolului n bila,modificari n echilibrul hormonilorandrogeni/estrogenimodificari n echilibrul hormonilorandrogeni/estrogeni

    Factorii ereditari si etniciFactorii ereditari si etnici

    SexulSexul .. Factorii care contribuie la crestereaFactorii care contribuie la crestereariscului de litiaza la femei suntsarcinasiriscului de litiaza la femei suntsarcinasiconsumul de contraceptive oraleconsumul de contraceptive orale

    ObezitateaObezitatea

    Alti factoriAlti factori -- hiperlipidemiile, diabetul, precum sihiperlipidemiile, diabetul, precum siboli sau rezectii ale ileonului terminal.boli sau rezectii ale ileonului terminal.

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    12/112

    Calculi de colesterolCalculi de colesterol

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    13/112

    LITIAZA PIGMENTARLITIAZA PIGMENTAR

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    14/112

    MECANISMUL DE PRODUCERE ALMECANISMUL DE PRODUCERE AL

    CalculiCalculilorlor pigmentaripigmentari Infectiacu EscherichiaColiInfectiacu EscherichiaColi

    (beta(beta--glucuronidaza)glucuronidaza) acidglucuronicacidglucuronic

    bilirubinbilirubin--glucuronidglucuronid

    bilirubinaliberabilirubinalibera

    Staza biliaraStaza biliara

    Productia excesivade bilirubinaProductia excesivade bilirubina

    PerturbareametabolismuluicalcicsialacizilorbiliariPerturbareametabolismuluicalcicsialacizilorbiliari

    CALCULI PIGMENTARICALCULI PIGMENTARI

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    15/112

    Factori de risc:Factori de risc:

    Calculi pigmentariCalculi pigmentari stari hemolitice cronice prin crestereastari hemolitice cronice prin cresterea

    productiei de bilirubina conjugataproductiei de bilirubina conjugata ciroza hepaticaciroza hepatica

    sindrom Gilbertsindrom Gilbert

    fibroza chisticafibroza chistica

    patologie ilealapatologie ileala rezectii sau byrezectii sau by--pass ileal in combinatie cupass ileal in combinatie cu

    calculii colesteroloticicalculii colesterolotici

    alimentatie totala parenteralaalimentatie totala parenterala

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    16/112

    Calculi pigmentariCalculi pigmentari

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    17/112

    Calculi micCalculi mictiti

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    18/112

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    19/112

    Calculii se formeaz n jurul unui miezCalculii se formeaz n jurul unui miez(nucleu)de pigmeni biliari i(nucleu)de pigmeni biliari i

    glicoproteine !glicoproteine !

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    20/112

    EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

    Sexul FEMININSexul FEMININ -- mai frecventmai frecventafectatafectat

    EUROPA si AMERICAEUROPA si AMERICA -- incidentaincidentamaximamaxima (14(14--19%)19%)

    AFRICAAFRICA-- incidenta minimaincidenta minima (sub(sub

    5%)5%)

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    21/112

    FACTORI DETERMINANTIFACTORI DETERMINANTI 1.1.ColecistColecist cucu caracterecaractere litogenelitogene ((functiefunctie dede concentrareconcentrare exagerataexagerata ))

    22..ProductiaProductia excesivaexcesiva sausau anormalaanormala dede substantesubstante dizolvatedizolvate((bilirubinabilirubina,, calciucalciu,, colesterolcolesterol)) -- boliboli hemoliticehemolitice,, hiperparatiroidii,etchiperparatiroidii,etc

    3.3.Deficitul deDeficitul de substantesubstante solubilizantesolubilizante ((lecitinalecitina,, sarurisaruri biliarebiliare;; punctepuncte

    criticecritice:: fosfolipidefosfolipide//colesterolcolesterol=3,=3, aciziacizi biliaribiliari//colesterolcolesterol=10)=10)

    4.4.Tulburari deTulburari de secretiesecretie aleale bileibilei dede catrecatre ficatficat((diminuareadiminuarea sintezeisintezeiaciziloracizilor biliaribiliari dindin colesterolcolesterol,, perturbariperturbari aleale treceriitrecerii colesteroluluicolesterolului inin bilabila sisi alealecicluluiciclului enteroentero--hepatic)hepatic)

    5.5.FactoriFactori veziculariveziculari carecare favorizeazafavorizeaza precipitareaprecipitarea colesteroluluicolesterolului sisicrestereacresterea dimensionaladimensionala aa calculilorcalculilor ((descuamareadescuamarea epiteliuluiepiteliului mucoaseimucoasei

    VB,VB, hipersecretiahipersecretia de mucus,de mucus, alterareaalterarea motilitatiimotilitatii veziculareveziculare,, stazastaza vezicularaveziculara,,depunereadepunerea dede cristalecristale))

  • 8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

    22/112

    ALTI FACTORI FAVORIZANTIALTI FACTORI FAVORIZANTI VagotomiaVagotomia (prin atonia VB, reducarea colerezei si a(prin atonia VB, reducarea colerezei si a

    concentratiei sarurilor biliare; 30% din pacienti cu vagotomie inconcentratiei sarurilor biliare; 30% din pacienti cu vagotomie inprimii 2 ani)primii 2 ani)

    Infectiile biliareInfectiile biliare (deconjuga sarurile biliare, hirolizeaza(deconjuga sarurile biliare, hirolizeazalecitina)lecitina)

    Ciroz