8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

1/112

LITIAZA BILIARLITIAZA BILIAR

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

2/112

Anatomia cailor biliareAnatomia cailor biliareextrahepaticeextrahepatice

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

3/112

Bila:Bila: se formeaza la nivelul lobulilor hepatici drenatase formeaza la nivelul lobulilor hepatici drenata

prin ductele biliareprin ductele biliare canalul coledoccanalul coledoc canalulcanalulcisticcistic stocata in vezicula biliara unde estestocata in vezicula biliara unde esteconcentrata (cam de 20 de ori)concentrata (cam de 20 de ori)

evacuarea bilei spre duodenevacuarea bilei spre duoden

secretia este continuua (500secretia este continuua (500 600 ml/ zi)600 ml/ zi) bila nu ajunge in duoden decat in perioadelebila nu ajunge in duoden decat in perioadele

digestive.digestive.

-- Lipidele alimentare stimuleaza secretia deLipidele alimentare stimuleaza secretia decolecistokininacolecistokinina

contractia veziculei biliarecontractia veziculei biliare relaxarea sfincterului Oddirelaxarea sfincterului Oddiperistaltica duodenuluiperistaltica duodenului

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

4/112

Compozitia bileiCompozitia bilei

BilaBila esteeste compusacompusa::

82% din82% din apaapa

12%12% aciziacizi biliaribiliari

4%4% fosfolipidefosfolipide

0.7%0.7% colesterolcolesterol neesterificatneesterificat electrolitielectroliti, mucus, etc, mucus, etc

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

5/112

CCauz important de mbolnvire nauz important de mbolnvire nlumea civilizatlumea civilizat

Colecistectomia:Colecistectomia: cea mai frecventcea mai frecventoperaie abdominaloperaie abdominal

Litiaza biliaraLitiaza biliara

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

6/112

CLASIFICAREACLASIFICAREA

CALCULILORCALCULILOR DECOLESTEROLDECOLESTEROL & MIC& MICTITI

70%70% brun deschisbrun deschis

suprafa neted sau faetatsuprafa neted sau faetat

pe seciune: lamelai sau cristalinipe seciune: lamelai sau cristalini

frecvent unici, radiotransparentifrecvent unici, radiotransparenti

PIGMENTARIPIGMENTARI 30%30% mai micimai mici

negricioinegricioi

mai numeroimai numeroi

pe seciune: amorfi sau cristalinipe seciune: amorfi sau cristalini

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

7/112

LITIAZA BILIARALITIAZA BILIARA

Sediul de producere si localizareSediul de producere si localizare

1.1. Vezica biliaraVezica biliara (colesterolici, pigmentari sau micsti)(colesterolici, pigmentari sau micsti)2.2. Calea biliara principalaCalea biliara principala::

1.1. PrimariPrimari

2.2. SecundariSecundari

3.3. IntrahepaticIntrahepatic

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

8/112

LITIAZA COLESTEROLOTICLITIAZA COLESTEROLOTIC

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

9/112

MECANISMUL DE PRODUCERE ALMECANISMUL DE PRODUCERE AL

CalculiCalculilorlorde colesterolde colesterol Raport dezechilibrat saruri biliareRaport dezechilibrat saruri biliare -- lecitina / colesterollecitina / colesterol

Disfunctii motorii ale veziculei biliare (VB)Disfunctii motorii ale veziculei biliare (VB)

Factori favorizanti locali si generaliFactori favorizanti locali si generali

Trecerea colesterolului in stare cristalinaTrecerea colesterolului in stare cristalina

Sludge biliarSludge biliar

CALCULI DE COLESTEROLCALCULI DE COLESTEROL

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

10/112

FACTORI LITOGENIFACTORI LITOGENI

Scaderea solubilitatii colesterolului n bilScaderea solubilitatii colesterolului n bil

modificri ale lipidelor din bilmodificri ale lipidelor din bil

bila suprasaturatbila suprasaturat acizii biliariacizii biliari

factori ce in de vezica biliarfactori ce in de vezica biliar stratificarea bileistratificarea bilei

fosfolipidele din bilfosfolipidele din bil funciile metabolice ale vezicii biliarefunciile metabolice ale vezicii biliare

glicoproteinele din mucusul biliarglicoproteinele din mucusul biliar

formarea nucleelor din cristale de colesterolformarea nucleelor din cristale de colesterol

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

11/112

Factori de risc:Factori de risc:

Calculi colesteroloticiCalculi colesterolotici varstavarsta rarprezenti la copii, calculii biliari se asociaz n acesterarprezenti la copii, calculii biliari se asociaz n aceste

cazuri cu boli hemolitice, anomalii congenitale, suferintecazuri cu boli hemolitice, anomalii congenitale, suferinteileale, etc.ileale, etc.

Factori: crestereasaturatiei colesterolului n bila,Factori: crestereasaturatiei colesterolului n bila,modificari n echilibrul hormonilorandrogeni/estrogenimodificari n echilibrul hormonilorandrogeni/estrogeni

Factorii ereditari si etniciFactorii ereditari si etnici

SexulSexul .. Factorii care contribuie la crestereaFactorii care contribuie la crestereariscului de litiaza la femei suntsarcinasiriscului de litiaza la femei suntsarcinasiconsumul de contraceptive oraleconsumul de contraceptive orale

ObezitateaObezitatea

Alti factoriAlti factori -- hiperlipidemiile, diabetul, precum sihiperlipidemiile, diabetul, precum siboli sau rezectii ale ileonului terminal.boli sau rezectii ale ileonului terminal.

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

12/112

Calculi de colesterolCalculi de colesterol

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

13/112

LITIAZA PIGMENTARLITIAZA PIGMENTAR

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

14/112

MECANISMUL DE PRODUCERE ALMECANISMUL DE PRODUCERE AL

CalculiCalculilorlor pigmentaripigmentari Infectiacu EscherichiaColiInfectiacu EscherichiaColi

(beta(beta--glucuronidaza)glucuronidaza) acidglucuronicacidglucuronic

bilirubinbilirubin--glucuronidglucuronid

bilirubinaliberabilirubinalibera

Staza biliaraStaza biliara

Productia excesivade bilirubinaProductia excesivade bilirubina

PerturbareametabolismuluicalcicsialacizilorbiliariPerturbareametabolismuluicalcicsialacizilorbiliari

CALCULI PIGMENTARICALCULI PIGMENTARI

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

15/112

Factori de risc:Factori de risc:

Calculi pigmentariCalculi pigmentari stari hemolitice cronice prin crestereastari hemolitice cronice prin cresterea

productiei de bilirubina conjugataproductiei de bilirubina conjugata ciroza hepaticaciroza hepatica

sindrom Gilbertsindrom Gilbert

fibroza chisticafibroza chistica

patologie ilealapatologie ileala rezectii sau byrezectii sau by--pass ileal in combinatie cupass ileal in combinatie cu

calculii colesteroloticicalculii colesterolotici

alimentatie totala parenteralaalimentatie totala parenterala

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

16/112

Calculi pigmentariCalculi pigmentari

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

17/112

Calculi micCalculi mictiti

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

18/112

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

19/112

Calculii se formeaz n jurul unui miezCalculii se formeaz n jurul unui miez(nucleu)de pigmeni biliari i(nucleu)de pigmeni biliari i

glicoproteine !glicoproteine !

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

20/112

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Sexul FEMININSexul FEMININ -- mai frecventmai frecventafectatafectat

EUROPA si AMERICAEUROPA si AMERICA -- incidentaincidentamaximamaxima (14(14--19%)19%)

AFRICAAFRICA-- incidenta minimaincidenta minima (sub(sub

5%)5%)

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

21/112

FACTORI DETERMINANTIFACTORI DETERMINANTI 1.1.ColecistColecist cucu caracterecaractere litogenelitogene ((functiefunctie dede concentrareconcentrare exagerataexagerata ))

22..ProductiaProductia excesivaexcesiva sausau anormalaanormala dede substantesubstante dizolvatedizolvate((bilirubinabilirubina,, calciucalciu,, colesterolcolesterol)) -- boliboli hemoliticehemolitice,, hiperparatiroidii,etchiperparatiroidii,etc

3.3.Deficitul deDeficitul de substantesubstante solubilizantesolubilizante ((lecitinalecitina,, sarurisaruri biliarebiliare;; punctepuncte

criticecritice:: fosfolipidefosfolipide//colesterolcolesterol=3,=3, aciziacizi biliaribiliari//colesterolcolesterol=10)=10)

4.4.Tulburari deTulburari de secretiesecretie aleale bileibilei dede catrecatre ficatficat((diminuareadiminuarea sintezeisintezeiaciziloracizilor biliaribiliari dindin colesterolcolesterol,, perturbariperturbari aleale treceriitrecerii colesteroluluicolesterolului inin bilabila sisi alealecicluluiciclului enteroentero--hepatic)hepatic)

5.5.FactoriFactori veziculariveziculari carecare favorizeazafavorizeaza precipitareaprecipitarea colesteroluluicolesterolului sisicrestereacresterea dimensionaladimensionala aa calculilorcalculilor ((descuamareadescuamarea epiteliuluiepiteliului mucoaseimucoasei

VB,VB, hipersecretiahipersecretia de mucus,de mucus, alterareaalterarea motilitatiimotilitatii veziculareveziculare,, stazastaza vezicularaveziculara,,depunereadepunerea dede cristalecristale))

8/7/2019 6LITIAZA BILIARA 2011

22/112

ALTI FACTORI FAVORIZANTIALTI FACTORI FAVORIZANTI VagotomiaVagotomia (prin atonia VB, reducarea colerezei si a(prin atonia VB, reducarea colerezei si a

concentratiei sarurilor biliare; 30% din pacienti cu vagotomie inconcentratiei sarurilor biliare; 30% din pacienti cu vagotomie inprimii 2 ani)primii 2 ani)

Infectiile biliareInfectiile biliare (deconjuga sarurile biliare, hirolizeaza(deconjuga sarurile biliare, hirolizeazalecitina)lecitina)

Ciroz