case paru nurul.ppt
-
Upload
lul-nurul-bdpoetrie -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of case paru nurul.ppt
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
1/44
KARSINOMA PARU
Oleh :
Nurul Amini
10101002
Pembimbing :
dr. Surya Hajar, Sp.P, MSi
Laporan kasus
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
2/44
PENDAHULUAN
• Kanker paru merupakan penyakit ganas
dan letal
Seseorang didiagnosis kanker paru angka
ketahanan hidup satu tahun mencapai 20% &
ketahanan hidup lima tahun
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
3/44
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
4/44
• Kanker paru merupakan penyakit gen• ,kumulasi ertahap kelainan genetik yang
menyeakan transormasi epitel ronkus
inak menadi ronkus neoplastik• Ketidakseimangan antara ungsi onkogen
dengan gen tumor supressor dalam proses
tumuh kemang seuah sel• umuh kemang sel yang tidak terkendali
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
5/44
Defnisi
• Kanker paru semua penyakit keganasan di
paru
– 3erasal dari dalam paru 'karsinoma
ronkogenik)
– 3erasal dari luar paru 'metastasis tumor diparu)
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
6/44
KLASIFIKASI
• Karsinma sel s!uamsa
muncul padaagian tengah ronkus utama! menyear
kekelenar hilus
• Aden!arsinma lesi sentral! spt sel
skuamosa$ erletak leih perier • Karsinma sel besar tdak memperlihatkan
deerensiasi sitologik
• Karsinma sel !e"il massa au4au pucatdisentral! perluasan keparenkim paru$ 3erasal
dari neuroendokrin paru
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
7/44
KLASIFIKASI
• Klasiikasi kanker paru untuk keperluanterapi5
– Karsinoma sel kecil 'S676)
– Karsinoma non sel kecil '8S676)
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
8/44
Faktor Resiko
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
9/44
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Paparan 9at karsinogen
Kelainan genetik
eradi ketidakseimangan
antara ungsi onkogen dengan
gen tumor supressor
umuh kemangsel yang tidak
terkendali
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
10/44
GEJALA KLINIS
• ,kiat pertumuhan sentral atau endoronkialtumor 5 atuk! hemoptisis! mengi serta stridor!dispnea dan pneumonitis 'eris serta atukprodukti) karena ostruksi
• ,kiat pertumuhan perier tumor primer 5 rasanyeri! atuk! dispnea yang dasarnya restrikti
• ,kiat penyearan tumor secara regional kedalam toraks 5 ostruksi trakea! kompresiesoagus! paralisis nervus laringeus rekurens!nervus renikus dan nervus simpatikus dengansindrom horner 'enotalmus! ptosis! miosis danpenurunan perspirasi ipsilateral)
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
11/44
GEJALA KLINIS
• Sindroma Pancoast 5 nyeri ahu yang khasmenyear dengan distriusi ulnar ke agianlengan dan sering disertai dengan gamaranradiologik yg memperlihatkan destruksitulang iga pertama serta kedua
• Penyearan tumor secara regional 5 sindromvena cava superior! perluasan tumor kedaerah perikardial dan kardial dgmenimulkan tamponade! aritmia dan gagal antng
• :struksi limatik menyeakan eusi pleura
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
12/44
GEJALA KLINIS
• ika tumor pada permukaan alveoli yangmultipel menyeakan gangguanpemindahan oksigen! insuisiensi respirasi!
dispnea! hipoksemia serta produksi sputumdalam umlah anyak
• Sindrom paraneoplastik! tumor sel oatmenghasilkan hampir seluruh hormon
polipeptida• ;eala sistemik5 anoreksia! penurunan 33!
kakeksia
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
13/44
DETEKSI DINI KANKER PARU
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
14/44
PROSEDUR DIAGNOSTIK
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
15/44
STAGING
Stadium T N M
Karsinoma okulta TX N0 M0
Stadium 0 TIS N0 M0
In situ
Stadium Ia
Stadium Ib
T1
T2
N0
N0
M0
M0Stadium IIa
Stadium IIb
T1
T2
T3
N1
N1
N0
M0
M0
M0
Stadium IIIa T1-T3 N1,N2 M0
Stadium IIIb Setiap T
T4
N3
Setiap N
M0
M0
Stadium IV Setiap T Setiap N M1
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
16/44
PENATALAKSANAAN
• Pengoatan paliati 3ertuuan meningkatkan kualitas hidup
pasien
• .ehailitasi medik 3ertuuan untuk preventi ika kasus
ersiat operael dan tuuan suporti dan
paliati ika kasus non4operael
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
17/44
PENATALAKSANAAN
• Pengoatan edah• .adioterapi
• Kemoterapi
• -munoterapi
• ormonoterapi
• erapi gen
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
18/44
PROGNOSIS
– Sekitar (0% pasien 8S676 dianggap dapatdireseksi untuk penyemuhan$ Kelangsunganhidup * tahun untuk kelompok yang dapatdireseksi ini adalah (0%$ /engan demikian!
seagian esar pasien yang mula4muladiperkirakan dapat direseksi untukkesemuhan akan meninggal karena penyakitmetastasis 'iasanya dalam 2 tahun)$
– Prognosis yang leih uruk teradi pada =0%pasien 8S676 yang tersisa dan tidak dapatdireseksi$
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
19/44
PROGNOSIS
– umlah median kelangsungan hidup agi
pasien 8S676 yang tidak dapat direseksi
adalah kurang dari 1 tahun! sekalipun dengan
radiasi dan>atau kemoterapi$ Seagian kecil'"%) akan ertahan selama " tahun$
– Prognosis keseluruhan agi pasien karsinoma
ronkogenik adalah uruk 'kelangsungan
hidup * tahun 1%)$
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
20/44
Identitas Pasien
• 8ama 5 8y$
• ?mur 5 1 ahun
• enis Kelamin 5 Perempuan• Pekeraan 5 -.
• anggal masuk .S 5 2* @ai 201*
• 8o$ .@ 5 ++2+0
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
21/44
Anamnesis (Atoanamnesis!
Keluhan #$ama :
Pasien mengeluhkan atuk erdahak
seak 1 ulan [email protected]
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
22/44
• .PS 5
Pasien mengeluhkan atuk erdahak seak 1
ulan [email protected]$ 3atuk erdahak! Aarna kehiauandan erau tidak enak$ idak pernah atuk darah
Selain itu! pasien mengeluhkan sesak naas seak1 ulan ini$ Sesak timul saat aktiitas! sesak uga
timul ika dalam posisi eraring! sesakerkurang dengan istirahat dan dalam posisiduduk$
Pasien uga mengeluhkan nyeri didada seelah
kanan seak 1 ulan ini$ 8yeri semakin kuat ikapasien sesak
@uka sema dan mata engkak sulit diukapada pagi hari seak 1 ulan ini
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
23/44
Pasien uga mengeluhkan nyeri pada
pinggang dan punggung seak 1 mingguini
Pasien mudah lelah! nyeri ulu hati 'B)!
mual 'B)! muntah '4)! nyeri kepala danpusing '4)
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
24/44
• %P& :
.iAayat /@ disangkal.iAayat ipertensi disangkal.iAayat Penyakit antung disangkal.iAayat asma disangkal
• %PK :.iAayat /@ disangkal.iAayat ipertensi disangkal
.iAayat Penyakit antung disangkal.iAayat asma disangkal.iAayat keluarga dengan kanker disangkal
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
25/44
• %.Psi!ssial :
Pasien ekera seagai -u .umahangga
,lergi makanan laut
Suka makan4makanan erminyak dan
arang olah raga
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
26/44
Pemeriksaan Fisik
• Kesadaran 5 6omposmentis
• Keadaan ?mum 5 Pasien tampak sakit
sedang
• / 5 110>#0C mmg
• .. 5 20 C>menit
• . 5 += C>menit• Suhu 5 ("!0
• 33 5 # kg
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
27/44
• Kepala 5 konungtiva anemis '4>4)! skleraikterik '4>4)! mukosa iir kering! sianosis '4)
• 7eher 5 PD tidak meningkat! terdapat massadileher! imoile! nyeri tekan 'B)
• horaC 5
Paru 5 -nspeksi 5 gerakan dinding dada simetris kanan kiri!
retraksi'4)
Palpasi 5 vokal remitus melemah pada paru kanan
Perkusi 5 paru kanan redup! paru kiri redupdiagian asal
,uskultasi 5 vesiculer 'B>B)! melemah pada parukanan! .onkhi asah asal '4>4)! Ahee9ing '4>4)
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
28/44
antung 5 -nspeksi 5 ictus cordis tidak terlihat Palpasi 5 ictus cordis tidak teraa Perkusi 5 atas antung sulit dinilai ,uskultasi 5 s1 dan s2 reguler$ @urmur '4)!
gallop'4)
• ,domen -nspeksi 5 Perut cemung! scar 'B) ,uskultasi 5 3ising usus dalam atas normal
Perkusi 5 ympani keempat kuadran adomen Palpasi 5 Supel! nyeri tekan epigastrium 'B)!
nyeri lepas '4)! nyeri tekan pada kuadran kanan atas'B)! hepar dan lien tidak teraa
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
29/44
• Ekstremitas 5 edema '4>4)! 6. < 2 detik!
akral hangat! sianosis '4)
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
30/44
Pemeriksaan Penn"an#
&arah %u$in
5 10!+ gr>d7
t 5 (1!0#%7E/ 5 11(>am
.etikulosit 5 2!0%
@6D 5 +!1 l
@6 5 2+!(" pg@66 5 ((!=1 gr>d7
;/S 5 =# mg>d7
?reum 5 12
m >d7
His$pa$lgi'si$pa$lgi :
adenokarsinoma pleura
dengan proses peradangan
kronik
Si$lgi :
7imadenitis kronik non spesiik
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
31/44
Foto Toraks
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
32/44
$T%S$AN
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
33/44
$T%S$AN
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
34/44
$T%S$AN
@assa mediastinum anterior4medius
superior ukuran #C+C= cm yang relati
simetris yang disertai pemesaran K;3
para trakea ukuran sampai 2!*C2 cm!serta malignant pleural eusion sedang4
erat kanan$
R
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
35/44
Resme Pasien mengeluhkan atuk erdahak seak 1 ulan
[email protected]$ 3atuk erdahak! Aarna kehiauan dan erautidak enak$ Sesak naas seak 1 ulan ini$ Sesak timul
saat aktiitas! sesak uga timul ika dalam posisi
eraring! sesak erkurang dengan istirahat dan dalam
posisi duduk$
Pasien uga mengeluhkan nyeri didada seelah kanan
seak 1 ulan ini$ 8yeri semakin kuat ika pasien sesak
@uka sema dan mata engkak sulit diuka pada pagi
hari seak 1 ulan ini
Pasien uga mengeluhkan nyeri pada pinggang dan
punggung seak 1 minggu ini
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
36/44
Resme
Pasien mudah lelah! nyeri ulu hati 'B)! mual 'B)
Pasien ekera seagai -u .umah angga! alergi
makanan laut! suka makan4makanan erminyak dan
arang olah raga$
/ari pemeriksaan isik! kepala /38$ 7eher terdapat
massa imoile dan nyeri tekan$ Paru seelah kananvokal remitus dan suara naas melemah! perkusi redup!
atas antung sulit dinilai$ ,domen terdapat nyeri tekan
pada epigastrium dan kuadran kanan atas$ Ekstremitas
/38$
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
37/44
Resme
• /ari pemeriksaan penunang darah rutin /38!pemeriksaan histopatologi>sitopatologi cairan eusi
didapat adenokarsinoma pleura dengan proses
peradangan kronik$ Pemeriksaan sitologi pemesaran
K;3 sumandiula didapat limadenitis kronik non
spesiik! S64Scan toraks! massa mediastinum anterior4
medius superior ukuran #C+C= cm yang relati simetris
yang disertai pemesaran K;3 para trakea ukuran
sampai 2!*C2 cm! serta malignant pleural eusion
sedang4erat kanan$
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
38/44
Da&tar 'asaa)
• 6a paru kanan enis ,denokarsinoma
Stadium ---
• /yspepsia
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
39/44
Penataaksanaan
• ,mroCol (C(0 mg
• 6urcuma (C1
• 8eurodeC 1C1• .anitidin 2C1 amp
• :at kemoterapi
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
40/44
Pem*a)asan• Keluhan pasien masuk .S yaitu atuk erdahak
dapat menadi permulaan diagnosis adanya
kelaianan di rongga dada! kemudian dengan
adanya keluhan nyeri dada dan sesak napas
mengarahkan pada patologi yang terdapat padaparu4paru dan atau saluran napas$
• .asa nyeri! atuk! dispnea merupakan geala
dan tanda yang teradi akiat pertumuhan
perier tumor primer karena kelainan mengenaipleura atau dinding dada yang dasarnya restrikti
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
41/44
Pem*a)asan• Keluhan tamahan yang didapat dari
anamnesis yaitu penurunan 33 serta
nasu makan menurun! maka seagian
esar gamaran klinis nonspesiik dari
keganasan paru• ;eala dan tanda yang erhuungan
dengan penyearan tumor secara regional
yaitu adanya pemesaran pada kelanergetah ening sumandiula$
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
42/44
Pem*a)asan
• /ari pemeriksaan radiologi>6 scandidapatkan diagnosis 6a Paru kanan
menyingkirkan kemungkinan diagnosis
lain$ ?ntuk memastikan ada atau tidaknyasel ganas maka dilakukan ronkoskopi
pada pasien$
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
43/44
Da&tar Pstaka+ Jon# D, -k A"ar Im -eda), Ed,., Jakarta/ EG$0 123./415%6,
+ Isse*a7)er8 -ran9ad8 :ison8 'artin8 Fa7i8 Kas;er, HarrisonPrinsi;%Prinsi; Im Pen
-
8/18/2019 case paru nurul.ppt
44/44