5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

1/17

Illustrasi Kasus

Identitas Pasien

Nama : Tn.A

Umur : 12 Tahun

Alamat : Pariaman

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

2/17

ANAMNESIS

Seorang pasien laki-laki berumur 12 tahun

datang ke Poliklinik anak RS. Dr. M Djamil

Padang pada tanggal 22 April 2014

dengan :

Keluhan Utama

Kontrol Ulang Pengobatan TB-Paru

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

3/17

Riwayat Penyakit Sekarang

Demam tidak ada

Kejang tidak ada Sesak napas tidak ada

Batuk tidak ada

Muntah tidak ada

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

4/17

Perdarahan pada kulit, hidung, dan

saluran cerna tidak ada

Buang Air Besar warna dan jumlah biasa

Buang Air Kecil warna dan jumlah biasa

Pasien telah di kenal menderita TB-Paru

sejak tanggal 11 April 2014

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

5/17

Pasien pernah di rawat di bangsal RSUP

Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 2 April

2014 sampai tanggal 11 April 2014

dengan keluhan pada saat datang :

Badan terasa letih dan lemah pada 4 bulan

yang lalu

Tampak pucat sejak 4 bulan yang lalu

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

6/17

Nafsu makan turun sejak 9 bulan yang lalu,

biasanya makan 3x sehari menghabiskan 1porsi dewasa, sekarang makan 2x sehari

menghabiskan porsi dewasa

Berat badan menurun sejak 4 bulan yang lalu,

berat badan tertinggi 30 Kg, ditimbang 1 thyang lalu. BB terakhir 22 Kg

Demam hilang timbul sejak 20 hari yang lalu,

tidak menggigil, dan tidak berkeringat Riwayat kontak dengan keluarga yang

menderita TB yaitu kakek, minum OAT tapi

berenti sendiri

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

7/17

Selama di rawat di bangsal anak RSUP Dr

M.Djamil padang, dari pemeriksaan fisik di

dapatkan : Konjungtiva anemis, dan terdapat

pembesan kelenjar getah bening di regio colli

sinistra et dextra, regio sub mandibulla sinistra

et dextra, regio supra clavicula dextra 1,5 X 1,

regio inguinal dextra, multipel, ukuran terbesar1x1 cm. Kenyal, padat dan warna sama dengan

kulit sekitar. Pemeriksaaan lab di dapatkan hasil

: Hb :7,5 gr/dl, Leukosit : 4.000, Trombosit :

153.000, MCV : 66,6, MCH : 22,7, MCHC :34,09 % , ferritin 1760, dilakukan pemeriksaan

BTA sputum I, II, dan III negatif, pemeriksaan

Mantoux test : negatif, Ro. Foto Thorak dengan

hasil : negatif

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

8/17

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pernah berobat ke Sp.A pada 4 bulan yanglalu dengan keluhan pucat, dari

pemeriksaan Hb di dapatkan Hb : 7,8.

Kontrol 1x 15 hari ke dokter tersebutsampai pemeriksaan Hb ulang didapatkan

: 8. Kembali berobat ke Sp.A karena

keluhan pucat, dan tanpa foto thorak,Mantoex, dan tes darah pasien di beri

OAT

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

9/17

Riwayat Penyakit Keluarga

Kakek menderita TB paru BTA +, minum

OAT, berhenti sendiri stelah 3 bulan dan

tidak di lanjutkan.

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

10/17

Riwayat Persalinan, Sosial Ekonomi

Anak ke 3 dari 3 orang bersaudara, lahir

spontan, di tolong bidan, cukup bulan BBL

2700 gr, PBL 49 cm, langsung menangis.

Riwayat imunisasi dasar tidak ada

Riwayat pertumbuhan dan perkembangannormal

Higiene dan sanitasi lingkungan baik

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

11/17

PEMERIKSAAN FISIK

Vital Sign

Keadaan umum : Sakit Sedang Frekuensi nadi : 107x /menit

Kesadaran : Sadar Frekuensi

nafas : 28x / menit Suhu : 37,0 0C

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

12/17

Sianosis : (-)

Pucat : (-)

Berat Badan : 24 Kg Ikterik : (-)

Tinggi badan : 138 cm

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

13/17

Kulit : teraba hangat, sianosis tidak ada,

ikterus ada.

Kelenjar Getah Bening : Tidak membesar Kepala : bentuk bulat, simetris, rambut hitam,

halus, tidak mudah rontok.

Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak

ikterik, pupil isokor, diameter 2 mm, reflek

cahaya +/+

Telinga : tidak ditemukan kelainan

Hidung : napas cuping hidung tidak ada

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

14/17

Torak

Paru : Inspeksi : Simetris

Palpasi : Fremitus kiri = kanan Perkusi : sonor

Auskultasi : Vesikuler, ronkhi (-/-

),wheezing (-/-)

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

15/17

Jantung :

Inspeksi :iktus tidak terlihat

Palpasi :iktus teraba 1 jari medial LMCS

RIC V

Perkusi :Batas jantung dalam batas

normal

Auskultasi :bunyi jantung murni, irama

reguler, bising (-)

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

16/17

Abdomen :

Inspeksi : tidak tampak

membuncit

Palpasi : Supel, distensi (-), hepar tidak

teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus (+) normal

Punggung : tak ada kelainan

Ekstremitas: ekstremitas hangat, perfusi

baik.

5/25/2018 Case Tb Paru Rezka

17/17

DIAGNOSIS KERJA:

WD : - TB Paru dalam pengobatan

fase intensive Anemia e.c Penyakit Kronis

TERAPI

FDC 4 tablet/ hari Vit B6 1 x 20 mg/hari