Case Paru CA

8/19/2019 Case Paru CA

1/39

Case reportSEORANG LAKI-LAKI USIA 65TAHUN DENGAN TUMOR

PARU SYNISTRA

Disusu o!e" #A$a %a a Oase Caesar I&a& A! Hu'a

Pe&(i&(i ) #'r* H* Kris(i$a to+ Sp*P


2/39

BAB I

IDENTITAS PASIEN• Nama : Tn. M• Usia : 65 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Agama : Islam• Status : Menikah• Suku : Jawa• Tanggal MRS : Se!tem"e# $%5• Tanggal !e#iksa : & Se!tem"e# $%5


3/39

Keluhan Utama : Sesak na!asRi,a$at pe $a it Se ara )

• 'a(a tanggal Se!tem"e# $%5) Tn. M (atang ke I*+RSU+ (#. ,a# n ' n # gkeluhan sesak na!asku#ang le"ih & ha#i /ang lalu

ti(ak "e#ku#ang saat ! sisi "e#"a#ing) (u(uk) mau!un"e#"a#ing lalu mi#ing ke kanan atau ke ki#iti(ak (i#asakan mem"e#at saat melakukan akti0itasti(ak (ise#tai mengi

kumat-kumatan (an ti(ak (i!enga#uhi !a!a#an te#tentu.


4/39

'asien uga mengeluhkan "atuk.

ku#ang le"ih se ak & ha#i /ang laluKumat-kumatan

Batuk mengelua#kan (ahak "e#wa#name#ah'asien me#asa sakit !a(a (a(a ki#i atassaat "atuk.


5/39

Keluhan lain..

!enu#unan "e#at "a(an "e"e#a!a "ulante#akhi#) Na1su makan se(ikit menu#un ka#enatengg # kan te#asa ku#ang n/aman

ti(ak a(a : ke#ingat malam ha#i) (emam) !using)mual) mau!un muntahsua#an/a men a(i !a#au "e"e#a!a ha#i ini2ku#ang le"ih & ha#i3!e#nah mengalami sakit se#u!a /aitu "atuk lamaku#ang le"ih 5 tahun /ang lalu (an melakukan!eng "atan (i ma(iun.


6/39

Riwa/at 'en/akit +ahulu

• Riwa/at sakit se#u!a (iakui) ku#ang le"ih5 tahun /ang lalu

• Riwa/at TB4) !eng "atan AT) Asma),i!e#tensi)+M) sakit antung)Ale#gi 2 "at makanan3) !name) !e#asi (isangkal


7/39

Riwa/at 'en/akit Kelua#ga

• Riwa/at TB4) !eng "atan AT) Asma),i!e#tensi) +M) sakit antung) Ale#gi2 "at makanan3) !name) !e#asi(isangkal


8/39

Riwa/at Ke"iasaan

• Me# k k (iakui) su(ah "e#henti ku#angle"ih %$ tahun /ang lalu

• Minum alk h l (an amu (isangkal


9/39

Status inte#na

Kea'aa u&u&'eme#iksaan (ilakukan !a(a tanggal &

Se!tem"e# $%5• 7ital Sign : Tekanan +a#ah : %$$ 8$ mm,g

Na(i : 9$ menitSuhu : &6)94

'e#na1asan : ; menit• Kesa(a#an : 4 m! s mentis


10/39

Pe&eri saa .isi

• Ke!ala: K n ungti0a !al!e"#a anemis 2- -3)skle#a ikte#ik 2- -3) sian sis 2-3) !u!il is k #uk. &mm) #e1lek =aha/a 2> >3

• Lehe#: lehe# simet#is) (e0iasi t#akhea 2-3)!em"esa#an kelen a# lim1e 2-3


11/39

'eme#iksaan 1isik

• 'a#uIns!eksi

'al!asi'e#kusi Auskultasi : whee?ing 2> >3 # nkhi 2- -3

• 4 # ("n• A"( men ("n•


12/39

#esumeA a& esis• laki-laki usia 65 tahun• sesak se ak & ha#i SMRS) kumat-kumatan ti(ak mem"e#at (engan

! sisi atau akti0itas• Ti(ak a(a mengi• Batuk "e#(a#ah• n/e#i (a(a ki#i atas saat "atuk• a(a !enu#unan "e#at "a(an "e"e#a!a "ulan te#akhi#) Na1su makan

se(ikit menu#un ka#ena tengg # kan te#asa ku#ang n/aman• sua#a !a#au• sakit se#u!a : "atuk lama ku#ang le"ih 5 tahun (an melakukan

!eng "atan (i ma(iun• me# k k (iakui su(ah "e#henti se ak %$ tahun /ang lalu.+a#i hasil !eme#iksaan 0ital sign (i(a!atkan : T+ : %$$ 8$) na(i : 9;

menit) suhu : &6.9 4) !e#na1asan: ; menit. Status neu# l gik:Kesa(a#an kuantitati1 < ; 7 5M6 . +a#i hasil !eme#iksaan 1isik (i(a!atkan

whee?ing 2> >3 (i"agian atas.


13/39

Dia) osis %isi

• Ins!eksi : (alam "atas n #mal• 'al!asi : (alam "atas n #mal•

'e#kusi : (alam "atas n #mal• Auskultasi : whee?ing 2> >3 (i"agianatas


14/39

ASSESMENT

• Tum # !a#u klinis =u#iga ganas 2sus! 4a!a#u3

• '' K


15/39

PENATALAKSANAANAsses&e t P!a i )

'ia) ose

P!a i ) terapi P!a i ) &o itori )

Tu&or Paru

Susp* Ca paru

- 4T @S=an th #aks

- R th #aks- "# nk sk !i

- Sit l gi s!utum

- NAB

- Ra(i te#a!i 2te#a!i ku#ati1 (an

!aliati13- Kem te#a!i

- !e#asi

- M nit # ge ala klinis 2"atuk) (ahak) sesak na1as) (emam) na1su

makan3- 4T @S=an th #aks

- R th #aks

PPOK - R th #aks

- aal !a#u

- +L

-

- In1use

- Amin !hilin % %.5 %; t!m

- +e amethas ne & % g#

- 4e1t#ia ne %

- R th #aks

- aal !a#u

-+L


16/39

ANALISIS KASUPEMERIKSAAN FISIK ANAMNESIS

•Sesak •Keluhan terjadi sejak 3 hari SMRS.•Batuk berdarah• Nyeri dada kiri atas saat batuk •Penurunan berat badan beberapa bulanterakhir • Na su !akan !enurun karenaten""#r#kan tidak nya!an•Suara berubah !enjadi parau.•Ri$ayat batuk la!a sekitar % tahun•Ri$ayat !er#k#k& berhenti '( th yll

•)ekanan *arah '((+,(• N ( /+!enit

•S 01& 2•RR 04 /+ !enit•Pe!eriksaan th#rakdidapatkan $hee5in" dikedua lapan" paru

ba"ian atas

*ia"n#sis Bandin"• )u!#r paru klinis6uri"a "anas•PP7K *ia"n#sis Pasti

Pe!eriksaanPenunjan"

- )8 S6anth#raks

-R# th#raks

- br#nk#sk#pi

-Sit#l#"isputu!

- FNAB- Faal Paru- *9


17/39

PEMERIKSAAN PENUN/ANG

ALP 012 U3! 4 - 14 U3!

Ga&aGT 66. U l %$ -5; U l

78C %$.; %$&

uL ;.$ - %$.$ %$&

uL

PLT &% %$& uL %$$ - &$$ %$& uL


18/39

t th #a


19/39

TGL Su(9e ti. O(9e ti. Asses&e t T"erap$

0-4-:5 Sesak 2>3 "atuk 2>3) (ahak te#(a!at (a#ah

2>3 ka(ang !using 2>3 mual 2>3 BAB BAK

("n

KU : Lemas) 4M

T+ : %$$ 8$

N: 9$ menit

S : &6)5

Ausk.: S+7 2> >3 Ch 2> >3 Rh 2- -3

La" :*+S : %&5

AL' : & $

CB4 : %$.;

'LT : &%

BTA : -

- Tum # !a#u s/n sus!.

4a

- '?

- Amin !hilin %

- +e amethas ne & %

- S tati= & %

- Asam t#aneksamat & %

- Ta e=a! & %- 4 (ein ta" & %

- 4i!# 1l a=in ta" %

;-4-:5 Sesak "e#ku#ang) "atuk 2>3 (ahak !utih

ti(ak a(a (a#ah) !using 2-3 mual 2-3

KU : "aik) 4M

T+ : %$$ 8$

Aus th #a :

wh 2- -3 #h 2- -3


4a

- T lan ut

> Le0 !# n s/# & %

5-4-:5 Sesak 2-3) "atuk "e#ku#ang) (ahak "ening-

!utih) !using 2-3

KU : Baik) 4M

T+ : %&$ $

Aus th #a :

wh 2- -3 #h 2- -3


4a

T lan ut

1-4-:5 N/e#i (a(a ki#i atas) s Sesak 2-3) "atuk

"e#ku#ang) (ahak "ening-!utih) !using 2-3

KU : Baik) 4M

T+ : %;$ 9$

Aus th #a :

wh 2- -3 #h 2- -3


4a

T lan ut

-4-:5 N/e#i (a(a ki#i atas hilang) s Sesak 2-3)

"atuk 2-3)(ahak2-3 !using 2-3 mual 2-3

KU : Baik) 4M

T+ : %;$ 9$

Aus th #a :

wh 2- -3 #h 2- -3


4a

T Lan ut

KRS


20/39

'


21/39

• Tum #-tum # "isa men a(i inak atau ganas.Kanke# a(alah tum # /ang (i!e#tim"angkanse"agai ganas. Tum #-tum # inak "iasan/a

(a!at (iangkat (an ti(ak men/e"a# ke "agian-"agian lain tu"uh. Tum #-tum # ganas) akantum"uh se=a#a ag#esi1 (an men/e#ang a#ingan-

a#ingan /ang lain (a#i tu"uh. Masukn/a sel-sel

tum # ke (alam ali#an (a#ah atau sistem lim1atikmen/e"a"kan men/e"a#n/a tum # ke tem!at-tem!at lain (i tu"uh. '# ses !en/e"a#an ini(ise"ut metastasis 2Su/ n ) $$%3.

De.i isi


22/39

+a#i "e"e#a!a ke!ustakaan telah (ila! #kan"ahwa eti l gi kanke# !a#u sangat

"e#hu"ungan (engan ke"iasaan me# k k.L m"a#( (an + e#ing) telah mela! #kan

tinggin/a insi(en kanke# !a#u !a(a !e# k k(i"an(ingkan (engan /ang ti(ak me# k k.

Te#(a!at hu"ungan anta#a #ata-#ata umlah# k k /ang (ihisa! !e# ha#i (engan tinggin/a

insi(en kanke# !a#u.


23/39

• A a& esis-'#ia) !e#"an(ingan #esik !#ia (an wanita se"esa# 5 : %.-Umu# D ;$ tahun-'e# k k-'eke# aan-A(a #iwa/at !en/akit !a#u inte#stitial-'asien (engan in1eksi ,I7-Mem!un/ai ge ala klinik /ang "e#hu"ungan (engan kanke# !a#u

Pe e)a a Dia) osis


24/39

• Pe&eri saa %isi- kelainan-kelainan "e#u!a !e#u"ahan "entuk

(in(ing (a(a (an t#akea- !em"esa#an kelen a# getah "ening- tan(a-tan(a "st#uksi !a#sial- in1ilt#at (an !leu#itis (engan =ai#an !leu#a

- ,asil /ang (i(a!at sangat "e#gantung !a(akelainan saat !eme#iksaan (ilakukan. Tum #

!a#u uku#an ke=il /ang te#letak (i !e#i1e# (a!atmem"e#ikan gam"a#an n #mal !a(a

!eme#iksaan


25/39

• Metastasis ke #gan lain uga (a!at(i(eteksi (engan !e#a"aan he!a#

• te# a(in/a 1#aktu# se"agai aki"atmetastasis ke tulang.


26/39

• Pe&eri saa Pe u 9a )- 'eme#iksaan #a(i l gi !a#u /aitu 1 t

t #aks 'A late#al- 4T-s=an t #aks- B ne su#0e/-

'eme#iksaan US* a"( men


27/39


28/39

T Tu&or Pri&er T< Ti(ak a(a "ukti a(a tum # !#ime#. Tum # !#ime# sulit (inilai) atau tum # !#ime# te#"ukti (a#i !enemuan sel

tum # ganas !a(a sek#et "# nk !ulm ne# teta!i ti(ak tam!ak se=a#a #a(il gis atau "# nk sk !ik.

T2 Tum # !#ime# sulit (inilai) atau tum # !#ime# te#"ukti (a#i !enemuan sel tum # ganas !a(a sek#et

"# nk !ulm ne# teta!i ti(ak tam!ak se=a#a #a(il gis atau "# nk sk !ik.

Tis Ka#sin ma in situT: Tum # (engan ga#is tengah te#"esa# ti(ak mele"ihi & =m) (ikelilingi leh a#ingan !a#u atau !leu#a 0ise#al

(an se=a#a "# nk sk !ik in0asi ti(ak le"ih !# ksimal (a#i "# nkus l "us 2"elum sam!ai ke "# nkus l "us

2"elum sam!ai ke "# nkus utama3. Tum # su!e#0isial se"a#ang uku#an (engan k m! nen in0asi1 te#"atas!a(a (in(ing "# nkus /ang meluas ke !# ksimal "# nkus utama

T Setia! tum # (engan uku#an atau !e#luasan se"agai "e#ikut : - *a#is tengah te#"esa# le"ih (a#i & =m -

Mengenai "# nkus utama se auh =m atau le"ih (istal (a#i ka#ina mengenai !leu#a 0ise#al - Be#hu"ungan

(engan atelektasis atau !neum nitis "st#ukti1 /ang meluas ke (ae#ah hilus) teta!i "elum mengenai selu#uh

!a#u.T0 : Tum # se"a#ang uku#an) (engan !e#luasan langsung !a(a (in(ing (a(a 2te#masuk tum # sulkus su!e#i #3)

(ia1#agma) !leu#a me(iastinum atau tum # (alam "# nkus utama /ang a#akn/a ku#ang (a#i =m se"elah

(istal ka#ina atau tum # /ang "e#hu"ungan (engan atelektasis atau !neum nitis "st#ukti1 selu#uh !a#u.

T; Tum # se"a#ang uku#an /ang mengenai me(iastinum atau antung) !em"uluh "esa#) t#akea) es 1agus)

k #!us 0e#te"#a) ka#ina) tum # /ang (ise#tai (engan e1usi !leu#a ganas atau satelit tum # n (ul i!silate#al

!a(a l "us /ang sama (engan tum # !#ime#.

Kate)ori TNM u tu Ka er Paru


29/39

N Ke!e 9ar )eta" (e i ) re)io a! =KG8>

N< Kelen a# getah "ening tak (a!at (inilai

N2 Tak te#"ukti kete#li"atan kelen a# getah "ening

N: Metastasis !a(a kelen a# getah "ening !e#i"# nkial (an atau hilus i!silate#al) te#masuk

!e#luasan tum # se=a#a langsung

N Metastasis !a(a kelen a# getah "ening me(iatinum i!silate#al (an atau K*B su"ka#ina

N0 Metastasis !a(a hilus atau me(iastinum k nt#alate#al atau K*B skalenus su!#akla0ila

i!silate#al k nt#alate#al

M Metastasis =a a se(ar> 9au"*M

<

Metastasis tak (a!at (inilai

M2

Tak (itemukan metastasis auh

M

:

+itemukan metastasis auh. EMetastasti= tum # n (uleF2s3 i!silate#al

(i lua# l "us tum # !#ime# (iangga! se"agai M%


30/39

Sta)e T N M

O??u!t Car?i o&a T N$ M$

2 Tis N$ M$

IA T% N$ M$

I8 T N$ M$IIA T% N% M$

II8 T N% M$

IIIA T& N$ M$

T& N M$

III8 Se"a#ang T N& M$

T; Se"a#ang N M$

I@ Se"a#ang T Se"a#ang N Se"a#ang M


31/39

'eng "atan

• 'eng "atan kanke# !a#u a(alah combinedmodality therapy 2multi-m (aliti te#a!i3.

• Ken/ataan/a !a(a saat !emilihan te#a!i)se#ing "ukan han/a (iha#a!kan !a(a enishist l gis) (e#a at (an tam!ilan !en(e#itasa a teta!i uga k n(isi n n-me(isse!e#ti1asiliti /ang (imiliki #umah sakit (anek n mi !en(e#ita uga me#u!akan 1akt #/ang amat menentukan.


32/39

'em"e(ahan

• In(ikasi !em"e(ahan !a(a kanke# !a#ua(alah untuk K'KBSK sta(ium I (an II.

• In(ikasi lain a(alah "ila a(a kegawatan/ang meme#lukan inte#0ensi "e(ah)se!e#ti kanke# !a#u (engan sin(# ma0ena ka0a su!e#i# # "e#at.


33/39

Ra(i te#a!i

• Ra(i te#a!i !a(a kanke# !a#u (a!atmen a(i te#a!i ku#ati1 atau !aliati1.

• In(ikasi "e#(asa#kan%. Staging !en/akit

. Status tam!ilan

&. ungsi !a#u


34/39

Kem te#a!i

• Kem te#a!i (a!at (i"e#ikan !a(a semuakasus kanke# !a#u. S/a#at utama ha#us(itentukan enis hist l gis tum # (antam!ilan 2!e#1 #man=e status3 ha#us le"ih(an 6$ menu#ut skala Ka#n s1k/ atau menu#ut skala C, .


35/39

• '#insi! !emilihan enis antikanke# (an!em"e#ian se"uah #egimen kem te#a!i a(alah:

%. 'latinum "ase( the#a!/ 2 sis!latin atau

ka#" !latin3. Res! ns "/ekti1 satu "at antikanke# s %5G

&. T ksisiti "at ti(ak mele"ihi g#a(e & skala C,

;. ,a#us (ihentikan atau (iganti "ila setelah!em"e#ian sikius !a(a !enilaian te# a(i tum #!# g#esi1.


36/39

'eng "atan 'aliati1

• Tu uan :• untuk meningkatkan kualitas hi(u!

!en(e#ita se"aik mungkin.• *e ala (an tan(a ka#sin ma "# nk genik

(a!at (ikel m! kkan !a(a ge ala"# nk !ulm ne#) ekst#a!ulm ne#int#at #asik) ekst#at #aksik n n metastasis(an ekst#at #asik metastasis.


37/39

• 'eng "atan !aliati1 untuk kanke# !a#umeli!uti

• #a(i te#a!i)• kem te#a!i)• me(ikament sa)•

1isi te#a!i) (an• !sik s sial.• 'a(a "e"e#a!a kea(aan inte#0ensi "e(ah)

!emasangan stent (an =#/ the#a!/


38/39


39/39

TERIMA KASIH

Case Paru CA

Documents

Transcript of Case Paru CA