Bab 7 Fisiologi Ginjal

download Bab 7 Fisiologi Ginjal

of 25

  • date post

    07-Jul-2018
  • Category

    Documents

  • view

    247
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Bab 7 Fisiologi Ginjal

  • 8/19/2019 Bab 7 Fisiologi Ginjal

    1/25

    BAB 7

    FISIOLOGI

    GINJAL

    Dita

    Aditianingsih

    Catatan

    Penting

    :

    .

    Ginjal

    memegang

    peranan

    penting

    dalam

    menjaga

    homeostasis.

    .

    Aliran darah

    ke

    ginjal

    adalah sekitar

    20-25% daritotal

    curah

    jantung.

    .

    Tekanan

    arterial

    rata-rata untuk

    autoregulasi

    aliran

    darah

    ginjal

    normal adalah sekitar 80-

    180

    mmHg.

    .

    Ginjal

    mensintesis

    prostaglandin (PGD2, PGE?

    dan

    PG12)

    yang

    menimbulkan

    vasodilatasi

    dan bersifat

    protektif

    saat

    terjadi

    hipotensi

    sistemik dan

    iskemia

    ginjal

    .

    Penurunan aliran

    darah

    ginjal,

    laju

    filtrasi

    glomerulus

    dan

    output urin

    dapat diatasi dengan

    mempertahankan

    kecukupan volum

    intravaskular dan

    tekanan

    darah

    dalam batas normal

    PENDAHULUAN

    Ginjal

    memiliki

    fungsi utama untuk

    mengatur

    keseimbangan

    cairan tubuh,

    osmolaritas,

    keseimbangan

    elektrolit

    dan asam basa

    serta mengekskresikan

    hasil

    akhir

    proses

    metabolisme,

    termasuk

    obat. Ginjal

    juga

    menghasilkan

    hormon

    yang

    meregulasi

    tekanan

    darah seperti

    angiotensin

    ll,

    prostaglandin,

    kinin,

    memroduksi

    eritrosit

    yaitu

    eritropoietin

    dan metabolisme

    tulang

    yaitu

    1,25-dihidroksi-kolekalsiferol.

    Secara

    anatomik

    ginjalterdiri

    atas

    sepasang

    organ

    yang

    berada

    di rongga

    retroperitoneal dan

    tepat

    di

    bawah

    diafragma.

    Tiaptiap

    ginjal

    memiliki berat

    sekitar

    115

    -160

    gram,

    terdiri

    atas

    korteks dan

    medula. Satu

    ginjal

    terdiri

    dari 1

    ,2

    x 106

    nefron

    yang

    berisi

    glomerulus,

    tubulus

    dan

    duktus

    kolektivus. Prinsip pembentukan urin

    adalah

    ultrafiltrasi di glomerulus, reabsorbsi

    ditubulus

    dan sekresi.

    Dalam menjalankan

    fungsinya

    ginjal

    memakai20%

    dari

    curah

    jantung.

    ANATOMI GINJAL

    Ginjal

    adalah

    sepasang organ

    yang

    dilapisi

    oleh kapsula

    fibrosa

    yang

    terletak

    di

    rongga

    peritoneum,

    posterior

    dari

    rongga

    abdomen.

    Kedua

    organ

    terletak

    di

    sisi kanan dan

    kiri

    vertebra

    setinggi

    level T12

    -

    L3. Ginjal

    kanan biasanya

    terletak

    2,5 cm

    lebih kaudal daripada

    ginjal kiri karena adanya hepar pada kuadran kanan atas abdomen. Posisi ini akan

    berubah

    2

    -3

    cm

    pada

    inspirasi dan ekspirasi.

    Pada

    pria

    dewasa

    berat

    ginjal

    berkisar

    antara 125

    gram

    sampai

    170

    gram,

    sedangkan

    pada

    wanita

    dewasa

    berkisar

    antara

    115

    gram

    sampai

    '155

    gram.

    Organ

    ginjal

    mempunyai

    panjang

    11

    -

    12 cm

    dan

    lebar 5

    -

    7,5

    cm.

    Batas atas dari

    ginjal

    adalah

    diafragma.

    liill:ill:illl :iill:i.l:alliil:ii.l:lai.l:i

    s{",K{l

    A

    JA&

    A flr€S

    r€Sf

    SL

    6Gf

  • 8/19/2019 Bab 7 Fisiologi Ginjal

    2/25

    Posterior dan

    sedikit

    inferior

    dari

    ginjal

    terdapat

    muskulus

    psoas

    mayor

    di

    bagian

    medial

    dan

    muskulus

    kuadratus

    lumborum.

    Pada

    bagian

    posterior

    ini

    pula

    terdapat

    nervus

    dan

    pembuluh

    darah subkostal

    serta

    nervus

    iliohipogastrik

    dan ilioingunal'

    Ginjal berbentuk

    seperti

    kacang,

    konveks

    pada

    bagian

    lateral

    dan

    konkaf

    pada

    bagian

    medial'

    Pada bagian

    medial, terdapat

    hilus,

    yang

    merupakan

    tempat

    masuknya

    arteridan

    vena renalis,

    kelenjar limfe,

    pelvis

    renalis

    dan

    pleksus

    saraf.

    Pada

    hilus,

    vena

    renalis

    terletak

    anterior

    dari

    arteri

    renalis

    yang

    terletak

    anterior

    dari

    pelvis

    renalis.

    Pelvis

    renalis

    adalah

    perpanjangan

    da6 ujung

    superior

    ureter

    yang

    berbentuk

    seperti

    segitiga

    dengan

    apeksnya

    berhubungan

    dengan

    ureter.

    lstilah

    ini sebenarnya

    tidak

    tepat

    karena

    sebenarnya

    ureterlah

    yang

    merupakan

    perpanjangan

    dari

    pelvis

    renalis,

    yang

    menghubungkan

    ginjal

    dengan

    kandung

    kemih.

    Pada bagian

    basal

    dari

    pelvis

    renalis,

    terdapat

    dua

    sampai

    tiga

    proyeksi

    percabangan

    berbentuk piramid

    yang

    dinamakan

    kaliks

    mayor. Pada

    tiap-tiap kaliks mayor ini,

    terdapat

    dua atau

    tiga

    proyeksi

    percabangan

    lagi

    yang

    dinamakan

    kaliks

    minor.

    Kaliks

    minor ini

    akan

    mengeluarkan

    urin

    dari

    sistem

    piramid

    melalui

    papilla'

    Pada

    potongan

    koronal,

    ginjal

    dibagi

    menjadi

    dua

    bagian,

    yaitu

    korteks

    dan

    medula.

    Pada

    manusia bagian

    medula

    dibagi

    menjadi

    8

    -

    18 massa

    yang

    berbentuk

    konus

    yang

    dinamakan

    sistem

    piramid.

    Basal

    dari

    konus

    ini

    menghadap

    ke

    arah

    korteks,

    sedangkan

    apeks

    dari

    konus

    ini

    menghadap

    pelvis

    renalis

    dan

    membentuk

    papila.

    Tiaptiap

    papila

    merupakan

    kumpulan

    10

    - 25

    ujung dari

    duktus

    kolektivus

    Bellini.

    Perpanjangan

    korteks

    renalis

    menuju

    medula

    yang

    berjalan diantara

    sistem

    piramid

    dinamakan kolumna renalis

    Bertini, yang

    tersusun

    dari

    jaringan

    fibrosa,

    sistem

    tubulus

    nefron

    dan

    pembuluh

    darah.

    Gambar

    1.

    Gambaran

    makroskopik

    ginjal

    SUK{.'

    AJAR

    AruFS

    TSSJOT

    OG'

  • 8/19/2019 Bab 7 Fisiologi Ginjal

    3/25

    NEFRON

    Nefron adalah unit fungsional dari

    ginjal

    yang

    berjumlah

    0.6 x

    106

    -

    1.4 x 106 nefron untuk

    satu

    ginjal.

    Nefron

    dibagi

    menjadi komponen

    vaskular

    (glomerulus)

    dan

    komponen

    tubulus.

    Komponen tubulus

    dibagi menjadi beberapa

    segmen

    berdasarkan

    struktur dan fungsinya.

    Komponen tubulus terdiri atas kapsula Bowman, tubulus proksimal, ansa Henle, tubulus distal

    dan tubulus

    kolektivus.

    Berdasarkan segmentasi dari tubulus,

    medula

    dibagi

    menjadi

    zona dalam dan zona

    luar,

    dengan

    zona dalam

    dibagi

    menjadi dua subdivisi,

    yakni

    outer stripe

    (lapisan

    luar) dan lnner

    stripe

    (lapisan

    dalam). Zonadalam medula

    terdiriatas ansa

    Henle

    pars

    asenden

    dan

    desenden

    serta duktus kolektivus besar, termasuk

    di antaranya

    duktus

    kolektivus Bellini. lnner stripe

    dari

    zona luar medula terdiri atas ansa

    Henle

    pars

    desenden

    yang

    berdinding tebal, dan

    duktus

    kolektivus. Outer stripe dari medula

    bagian luar

    terdiri

    atas

    segmen terminal dari tubulus

    proksimal

    dan

    ansa

    Henle

    pars

    asenden

    berdinding

    tebal. Struktur

    medula dan korteks

    ginjal

    yang

    dibagi

    berdasarkan

    segmen tubulus

    ini

    sangat

    penting

    untuk menilai

    kemampuan

    ginjal

    mengekskresikan

    urin.

    El+qEl&

    ---.--

    i:*sJ{

    Korpus Ma