FISIOLOGI GINJAL baru

download FISIOLOGI GINJAL baru

of 28

  • date post

    25-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    223
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of FISIOLOGI GINJAL baru

  • 7/25/2019 FISIOLOGI GINJAL baru

    1/28

    BAB 7

    FISIOLOGI GINJAL

    Catatan Penting

    - Ginjal memegang peranan penting dalam menjaga homeostasis

    - Aliran darah ke ginjal adalah sekitar 20-25% dari total curah jantung.

    - Tekanan arterial rata-rata untuk autoregulasi aliran darah ginjal normal adalah sekitar

    80-180mmHg.

    - Ginjal mensintesis prostaglandin !G"2# !G$2 dan !G2& 'ang menim(ulkan

    )asodilatasi dan (ersi*at protekti* saat terjadi hipotensi sistemik dan iskemia ginjal.

    - !enurunan aliran darah ginjal# laju *iltrasi glomerulus dan output urin dapat diatasi

    dengan mempertahankan kecukupan )olum intra)askular dan tekanan darah dalam

    (atas normal.

    PENDAHULUAN

    Ginjal memiliki *ungsi utama untuk mengatur keseim(angan cairan tu(uh# osmolaritas#

    keseim(angan elektrolit dan asam (asa serta mengekskresikan hasil akhir proses

    meta(olisme# termasuk o(at. Ginjal juga menghasilkan hormon 'ang meregulasi tekanan

    darah seperti angiotensin # prostaglandin# kinin# memproduksi eritrosit 'aitu eritropoietin

    dan meta(olisme tulang 'aitu 1#25-dihidroksi-kolekalsi*erol.

    +ecara anatomik ginjal terdiri atas sepasang organ 'ang (erada di rongga retroperitoneal dan

    tepat di (a,ah dia*ragma. Tia-tiap ginjal memiliki (erat sekitar 115 10 gram# terdiri atas

    korteks dan medula. +atu ginjal terdiri dari 1#2 / 10 ne*ron 'ang (erisi glomerulus# tu(ulus

    dan duktus kolekti)us. !rinsip pem(entukan urin adalah ultra*iltrasi di glomerulus# rea(sor(si

    di tu(ulus dan sekresi. "alam menjalankan *ungsin'a ginjal memakai 20% dari curah jantung

    ANATOMI GINJAL

    Ginjal adalah sepasang organ 'ang dilapisi oleh kapsula *i(rosa 'ang terletak di rongga

    peritoneum# posterior dari rongga a(domen. edua organ terletak di sisi kanan dan kiri

    )erte(ra setinggi le)el T12 . Ginjal kanan (iasan'a terletak 2#5 cm le(ih kaudal daripada

    ginjal kiri karena adan'a hepar pada kuadran kanan atas a(domen. !osisi ini akan (eru(ah 2-

    cm pada inspirasi dan ekspirasi. !ada pria de,asa (erat ginjal (erkisar antara 125 gram

    sampai 130 gram# sedangkan pada ,anita deasa (erkisar antara 115 gram sampai 155 gram.

  • 7/25/2019 FISIOLOGI GINJAL baru

    2/28

    4rgan ginjal mempun'ai panjang 11 -12 cm dan le(ar 5 3#5 cm. atas atas dari ginjal

    adalah dia*ragma.

    !osterior dan sedikit in*erior dari ginjal terdapat muskulus psoas ma'or di (agian medial dan

    muskulus kuadratus lum(orum. !ada (agian posterior ini pua terdapat ner)us dan pem(uluh

    darah su(kostal serta ner)us iliohipogastrik dan ilioingunal.

    Ginjal (er(entuk seperti kacang# kon)eks pada (agian lateral dan konka* pada (agian medial.

    !ada (agian medial# terdapat hilus# 'ang merupakan tempat masukn'a arteri dan )ena renalis#

    kelenjar lim*a# pel)is renalis dan pleksus sara*. !ada hilus# )ena renalis terletak anterior dari

    arteri renalis 'ang terletak anterior dari pel)is renalis. !el)is renalis adalah perpanjangan dari

    ujung superior ureter 'ang (er(entuk seperti segitiga dengan aspekn'a (erhu(ungan dengan

    ureter. stilah ini se(enarn'a tidak tepat karena se(enarn'a ureterlah 'ang merupakan

    perpanjangan dari pel)is renalis# 'ang menghu(ungkan ginjal dengan kandung kemih.

    !ada (agian (asal dari pel)is renalis# terdapat dua sampai tiga pro'eksi perca(angan

    (er(entuk piramid 'ang dinamakan kaliks ma'or . !ada tiap-tiap kaliks ma'or ini #terdapat

    dua atau tiga pro'eksi perca(angan lagi'ang dinamakan kaliks minor. aliks minor ini akan

    mengeluarkan urin dari sistem piramid melalui papilla.

    !ada potongan koronal# ginjal di(agi menjadi dua (agian# 'aitukorteks dan medula .!ada

    manusia (agian medula di(agi menjadi 8-18 massa 'ang (er(entuk konus 'ang dinamakan

    sistem piramid. asal dari konus ini menghadap ke arah korteks#sedangkan apeks dari konus

    ini menghadap pel)is renalis dan mem(entuk papilla. Tiap-tiap papilla merupakan kumpulan

    10-25 ujung dari duktus kolekti)us (ellini. !erpanjangan korteks renalis menuju medula 'ang

    (erjalan diantara sistem piramid dinamakan kolumna renalis (ertini. 6ang tersusun dari

    jaringan *i(rosa# sistem tu(ulus dan pem(ulu darah.

    NEFRON

    7e*ron adalah unit *ungsional dari ginjal 'ang (erjumlah 0. / 10 ne*ron untuk satu

    ginjal.7e*ron di(agi menjadi komponen )askular glomerulus& dan komponen tu(ulus.

    omponen tu(us di(agi menjadi (e(erapa segmen (erdasarkan struktur dan

    *ungsin'a.omponen tu(ulus terdiri atas kapsula (o,man #tu(ulus proksimal#ansa henle#

    tu(ulus distal dan tu(ulus kolekti)us.

  • 7/25/2019 FISIOLOGI GINJAL baru

    3/28

    erdasarkan segmentasidari tu(ulus# medula di(agi menjadi ona dalam dan ona luar#

    dengan ona dalam di(agi menjadi dua su(di)isi# 'akni outer stripe lapisan luar& dan inner

    stripe lapisan dalam&.9ona dalam medula terdiri atas ansa henle pars asenden dan desenden

    serta duktus kolekti)us (esar# termasuk diantaran'a duktus kolekti)us (ellini. nner stripe

    dari ona luar medula terdiri atas ansa henle pars desenden 'ang (erdinding te(al#dan duktus

    kolekti)us.4uter stripe dari medula (agian luar terdiri atas segmen terminal dari tu(ulus

    proksimal dan ansa henle pars asenden (erdinding te(al. +truktur medula dan korteks ginjal

    'ang di(agi (erdasarkan segmen tu(ulus ini sangat penting untuk menilai kemampuan ginjal

    mengekskresikan urin.

    Korp! Ma"p#igi

    orpus malphigi adalah (angunan 'ang terdiri atas glomerulus dan kapsula

    (o,man.glomerulus adalah kumparan dari sekumpulan kapiler (er(entuk (ulat ke dalam

    kapsula (o,man.+aat arteri renalis memasuki ginjal o,man. +aat arteri renalis memasuki

    ginjal# arteri terse(ut (erca(ang menjadi kapiler kecil 'ang mengalirkan darah ke glomerulus#

    'ang dise(ut arteriol a*eren. apiler-kapiler kecil ini akan (erga(ung dalam glomerulus dan

    mem(entuk arteriol e*eren 'ang mengalirkan darah keluar dari glomerulus. Arteriool eerenterdiri saat keluar dari glomerulus akan (erca(ang kem(ali dan mem(entuk sekumpulan

    kapiler 'ang lain 'ang dnamakan kapiler peritur(ular. apiler ini akan memperdarahi

    jaringan renal dan mem*asilitasi pertukaran su(stansi oleh sistem tu(ular dengan darah.

    Terdapat dua jenis sel 'ang mem(atasi dinding kapilerdan kapsula (o,man#'akni: sel endotel

    kapiler dan podosit pada dinding kapsula (o,man.edua sel ini dipisahkan oleh mem(ran

    (asalisatau dapat dise(ut juga glomerular (asal mem(rane;G

  • 7/25/2019 FISIOLOGI GINJAL baru

    4/28

    relaksasi dari sel mesangial ini serta lokasin'a 'ang (erada di antara kapiler glomerulus

    mempun'ai peranan penting dalam regulasi *iltrasi glomerulus. ontraksi dari sel ini

    dipengaruhi oleh (er(agai at )asoakti*# seperti angiotensis # )asopresis# norepine*rin#

    #trom(oksan#leukotrien dan platelet-acti)ating *actor. +e(alikn'a# relaksasi dari sel ini

    dipengaruhi oleh !G$2#atrial peptides dan dopamin.

    $ndotel kapiler glomerulus 'ang (erpori# mem(ran (asalis G

  • 7/25/2019 FISIOLOGI GINJAL baru

    5/28

    akan kem(ali (erlekuk 'ang dinamakan tu(ulus distal. Tu(ulus distal kemudian akan

    (ermuara ke sistem duktus kolekti)us 'ang merupakan muara dari (e(erapa ne*ron."ari

    tu(ulus kolekti)us#urin akan mengalir menuju pel)is renalis.

    Terdapat dua jenis ne*ron (erdasarkan per(edaan letak glomerulus#struktur tu(ulus dan

    kapiler intertur(ular 'aitu ne*ron korteks dan ne*ron jukstaglomerular.!ada ne*ron korteks#

    glomerulus (erada sepenuhn'a di korteks dan struktur ini mempun'ai ansa henle 'ang

    pendek dan kapiler intertur(ular 'ang melilit struktur tu(ulus. +edangkan pada ne*ron

    jukstaglomerular#glomerulus terletak (erada di dekat medula# mempun'ai ansa henle 'ang

    panjang dan kapiler intertu(ular 'ang (erjalan (erdampingan dengan sistem tu(ulus 'ang

    dinamakan )asa recta.!er(edaan struktur ini (erperan dalam kemampuan organisme untuk

    mengkonsentrasikan urin. !ada manusia80%ne*ron 'ang dimiliki adalah ne*ron kortikal.!ada

    organisme 'ang mempun'ai kemampuan konsentrasi urin le(ih (esar# le(ih (an'ak

    ditemukan ne*ron jukstamedular tu(ulus proksimal di(agi menjadi dua (agian #'aitu:pars

    con)oluta (agian'ang (erlekuk-lekuk& dan pars recta (agian 'ang lurus&.Tu(ulus proksimal

    pada manusia mempun'ai panjang 15 mm dan le(ar 55 nm."inding dari tu(ulus proksimal

    tersusun oleh satu lapis sel dengan (rush (order pada (agian apeksn'a.# glukosa dan asam amino .+eparuh su(stansi 'ang terkandung

    dalam urin akan direa(sor(si pada tu(ulus proksimal pars kon)oluta. @asio rea(sor(si cairan

    dari tu(ulus proksimal ke kapiler peritu(ular dipengaruhi oleh tekanan hidrostatik dan

    onkotik pada dinding tu(ulus dan kapiler.!eru(ahan dari tekanan ini akan men'e(a(kan

    peru(ahan kon*igurasi ultrasruktural#khususn'a pada lateral intercellular spaces.

    @ea(sor(r(si natrium pada tu(uus proksimal merupakan transport akti* melalui kanal 7a--

    AT!-ase. Anion lain 'ang rea(sor(si melaluoi transport akti* (ersama dengan natrium antara

    lain adalah H=4-dimediasi oleh co-transporter 7a-H=4. +elain itu# rea(so(si (ikar(onat

    juga merupakan e*ek sekunder dari sekresi H?# 'ang dimediasi oleh mekanisme pertukaran ion

    7a-H?pada mem(ran (rush sekunder.

  • 7/25/2019 FISIOLOGI GINJAL baru

    6/28

    !ada tu(ulus prosikmal pars recta# akti)itas pompa 7a--AT!-ase turun. Tu(ulus ini

    (erperan penting dalam sekresi anion dan kation serta merupakan (angunan 'ang (an'ak

    mengalami kerusakan oleh su(tansi

    !ada tu(ulus proksimal pars recta# akti)itas pompa 7a--AT!-ase turun. Tu(ulus ini

    (erperan penting dal