Antidiabéticos orales y odontología

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  • Gonzlez Montero C, Manso Platero FJ, Lpez Alba AJ.Antidiabticos orales y odontologa

    AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/271

    RESUMEN

    La diabetes mellitus es un conjunto de trastornos metablicos caracterizado por la existencia de hipergluce-mia. Existen varios tipos de diabetes y por tanto distintos tratamientos farmacolgicos. En esta revisin, sedescriben las interacciones de las insulinas y antidiabticos orales en el tratamiento de la DM tipo 2, con losprincipales frmacos utilizados en odontologa.

    Palabras clave: Antidiabticos orales, insulina, diabetes mellitus, odontologa.

    SUMMARY

    Diabetes Mellitus is a metabolic disorder which is characterized by hyperglycemia. There are several types ofdiabetes, and therefore different pharmacological treatments. In this systematic review will focus on theinteractions of insulins and oral antidiabetic agents in the treatment of type 2 Diabetes Mellitus, with the maindrugs used in dentistry.

    Key words: Oral antidiabetic agents, insulin, diabetes mellitus, dentistry.

    Fecha de recepcin: 15 de febrero de 2012.Aceptado para publicacin: 15 de marzo de 2012.

    * Estudiante de 5 de Odontologa. Universidad San Pablo Ceu.** Director del Mster en Periodoncia e Implantologa. ITECO. Universidad de Alcal de Henares.*** Unidad de endocrinologa. Fundacin Hospital de Jove. Gijn. Asturias.

    Gonzlez Montero C, Manso Platero FJ, Lpez Alba AJ. Antidiabticos orales y odontologa. Av. Odontoestomatol2014; 30 (5): 271-281.

    Antidiabticos orales y odontologaOral antidiabetic agents and dentistry

    Gonzlez Montero C*, Manso Platero FJ**, Lpez Alba AJ***

    INTRODUCCIN

    I. Concepto de diabetes

    La Diabetes Mellitus (DM) comprende un grupo detrastornos metablicos frecuentes que comparten elfenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tiposdiferentes de DM debido a una compleja interaccinentre gentica, factores ambientales y eleccionesrespecto a los estilos de vida. Dependiendo de la

    causa de la DM, los factores que contribuyen a lahiperglucemia pueden comprender diferentes com-binaciones entre disminucin de la secrecin de in-sulina, disminucin de la utilizacin de glucosa y/oun aumento de la produccin endgena de glucosa.El trastorno de la regulacin metablica que acom-paa a la DM provoca alteraciones fisiopatolgicassecundarias en muchos sistemas orgnicos, y supo-ne una pesada carga para el individuo que padece laenfermedad y para el sistema sanitario, por los cos-

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    tes directos e indirectos que induce. Dado que estaumentando su incidencia en todo el mundo es yser una de las mayores causas de morbilidad ymortalidad en el futuro prximo (1).

    II. Clasificacin (1)

    La clasificacin actual de la DM se basa en su proce-so patognico, a diferencia de clasificaciones ante-riores que utilizaban como criterios la edad de inicioo el tipo de tratamiento. Las dos categoras ms im-portantes de la clasificacin son: la tipo 1 y la tipo 2.

    Diabetes de tipo 1

    A. Es el resultado de la destruccin autoinmune delas clulas , demostrable con la positividad dedeterminados autoanticuerpos (antiGAD yantiIA2) que provoca un progresivo dficit de in-sulina, y una consecuente tendencia a sufrir ce-toacidosis

    B. Tambin se caracteriza por el dficit de insulina,pero sin embargo estos individuos carecen deesos marcadores inmunolgicos que indiquen unproceso destructivo autoinmunitario de las clu-las ; se ignoran los mecanismos que llevan a ladestruccin de las clulas .

    Diabetes de tipo 2

    Es un grupo heterogneo de trastornos que se sue-len caracterizar por grados variables de resistencia ala insulina, alteracin de la secrecin de insulina y unaumento de la produccin de glucosa.

    La diabetes tipo 2 conlleva trastornos asociadoscomo: obesidad, dislipidemia, hipertensin arterial.Adems lleva asociadas complicaciones crnicas.Estas se dividen en vasculares y no vasculares. Enlas vasculares, se incluyen las microangiopticas (re-tinopata, neuropata y nefropata) y macroangiop-ticas (coronopata, enfermedad vascular perifrica yenfermedad vascular cerebral). Las complicacionesno vasculares comprenden problemas como gastro-paresia, las infecciones y afecciones de la piel y laenfermedad periodontal.

    Otros tipos especficos de diabetes

    A. Defectos genticos de la funcin de las clulas caracterizados por mutaciones. Dependiendodonde sea la mutacin ser un tipo u otro deMODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)que es un grupo de DM que se caracterizan porla herencia autosmica dominante, el comienzoprecoz de la hiperglucemia y un trastorno de lasecrecin de la insulina sensible, en general aluso de sulfonilureas y que no precisan insulinapara el tratamiento, as como una baja tendenciaa las complicaciones, todo lo cual revela la im-portancia de su diagnstico por sus implicacio-nes de pronstico, consejo gentico y teraputi-ca para los pacientes.

    B. Defectos genticos en la accin de la insulina.C. Enfermedades del pncreas exocrino (pancreati-

    tis agudas y crnicas).D. Endocrinopatas; como el Sndrome de Cushing,

    la acromegalia o el feocromocitoma.E. Inducida por frmacos o productos qumicos,

    especialmente corticoides.F. Infecciones, por la descompensacin que produ-

    cen de las necesidades de insulina.G. Formas infrecuentes de diabetes mediadas inmu-

    nitariamente.H. Otros sndromes genticos que a veces se aso-

    cian a diabetes, como el Sndrome de Down, deTurner, etc.

    Diabetes gestacional (DG)

    Durante el embarazo se puede desarrollar y descu-brir por primera vez una intolerancia a la glucosa. Laresistencia a la insulina relacionada con las altera-ciones metablicas y hormonales durante el emba-razo aumentan las necesidades de insulina y puedeprovocar hiperglucemia o intolerancia a la glucosa.

    III. Epidemiologa

    La prevalencia mundial de la DM se ha incrementa-do de forma espectacular en el transcurso de las dosltimas dcadas. Se anticipa que el nmero de dia-bticos seguir aumentando en un futuro prximo.Aunque la prevalencia de la diabetes de tipo 1 y de

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    tipo 2 est aumentando en todo el mundo, la de tipo2 lo hace con una rapidez mucho mayor. Existe unaconsiderable variabilidad geogrfica en la incidenciade diabetes de tipo 1 y tipo 2. Por ejemplo, Escandi-navia tiene la tasa mxima de DM tipo 1 (en Finlan-dia, la incidencia anual es de 35/100.00). La frecuen-cia de la DM es mucho ms baja en la cuenca delPacfico (en Japn y China, la incidencia anual es de1 a 3 por 100.000); el norte de Europa y los EEUUcomparten una frecuencia intermedia (de 8 a 17/100.000 por ao). Se piensa que buena parte delaumento del riesgo de DM de tipo 1 es el reflejo dela frecuencia de alelos HLA de alto riesgo en grupostnicos de diferentes zonas geogrficas (1).

    La prevalencia de DM de tipo 2 y su precursora, laalteracin de la tolerancia a la glucosa (ATG) es mxi-ma en determinadas islas del Pacfico, intermedia enpases como la India y los Estados Unidos, y relativa-mente baja en Rusia y China. Es probable que estavariabilidad se deba tanto a factores genticos comoambientales. Tambin puede existir una considerablevariabilidad en la prevalencia de la DM en los diferen-tes grupos tnicos dentro de un determinado pas (1).

    IV. Diagnstico

    Los criterios revisados de diagnstico de la DM sonpublicados por grupos consenso de expertos delNational Diabetes Data Group y la Organizacin Mun-dial de la Salud. Estos criterios son el reflejo de losnuevos datos epidemiolgicos y metablicos y sebasan en las siguientes premisas (1):a) El espectro de la glucosa plasmtica en ayunas

    (FPG, fasting plasma glucose) y la respuesta auna sobrecarga oral de glucosa vara en los indi-viduos normales. La tolerancia a la glucosa seclasifica en 3 grupos en funcin de la FPG: Normal: FPG< 100 mg/dl. Prediabetes: FPG 100 a 125 mg/dl. DM: FPG 126 mg/ml.Con base en los datos de la prueba de toleranciaa la glucosa oral (oral glucose tolerance test,OGTT) se define IGT (Impaired Glucose Tolerance)como niveles de glucemia 2 horas despus de laingestin de 75 g de glucosa oral entre 140 y 199mg/ml y se define la diabetes como cifras de glu-cosa mayores de 200 mg/ml.

    b) La DM se define como aquel nivel de glucemia enel que se observan complicaciones especficas dela diabetes, no basndose en el nivel de tolerancia ala glucosa desde el punto de vista de la poblacin.

    Algunos investigadores han aconsejado recurrir a ladeterminacin de hemoglobina A1C como pruebadiagnostica de la DM. La ADA (American DentalAssociation) ha decidido recomendarle como crite-rio diagnstico tras su estandarizacin respecto alDCCT (The Diabetes Control and Complications Trial)cuando supera el 6,5% (1).

    Por tanto, una concentracin de glucosa 200 mg/100 ml tomada al azar y acompaada de los snto-mas clsicos de DM (poliuria, polidipsia y polifagia)son suficientes para el diagnstico de DM.

    Criterios diagnsticos de la DM (1): Glucosa plasmtica en ayunas 126 mg/100

    ml o bien Glucosa plasmtica a las 2 horas 200 mg/

    100 ml o bien Sntomas de diabetes ms concentracin de

    glucosa sangunea al azar 200 mg /200 ml.

    El comit de expertos aconseja hacer la prueba dedeteccin en todos los sujetos mayores de 45 aoscada 3 aos y realizarla a edades ms tempranas aindividuos asintomticos con factores de riesgo aa-didos (1).

    MECANISMOS DE ACCIN DE LOSFRMACOS ANTIDIABTICOS

    A. Insulinas (2) (Fig. 1).B. Hipoglucemiantes:

    1. Aumentan la secrecin de insulina. Sulfo-nilureas (Fig. 2).

    2. Mejoran la sensibilidad a la insulina.Biguanidas: No causan liberacin de insulinaa travs del pncreas, ni suelen producir hipo-glucemia. Aumentan el efecto de la insulinaen los t