TUTORATODIFISIOLOGIA2MODULODIFISIOLOGIARENALE

Funzionigeneralidelrene:

- Controlla l’omeostasi dei diversi parametri del nostro organismo e la concentrazione

dell’acquaalsuointerno(liquidiintracellulariedextracellulari).

- Controlla l’omeostasidegli ionichesonopresentinel liquido. Il reneèresponsabiledella

loro corretta concentrazione. Normalmente gli ioni si introducono, in quantità variabile,

conl’alimentazioneesiperdonoinmodoincontrollatoconilsudore(asecondadiquanto

sudiamoeliminiamounaquantitàmaggioreominorediquesti ioni), con le fecie inaltri

modi.Compitodel reneècontrollareche laquantitàdi ioniassunti sia lastessadiquelli

eliminatipermantenereilbilancio.

- Controllo del pH (mantenimento dell’equilibrio acido base), mantenuto ad un livello

fisiologicoanchedalsistemapolmonare.

- Controllodellaquantitàdiliquidiall’internodell’organismo.Essoèregolatosempreinbase

allaquantitàdiacquaintrodottaequestaderiva,inminimaparte,dall’attivitàmetabolica

dellecelluleevieneregolatavariandoilvolumediurinecheespelliamo.

Anatomiadelsistemarenale

Irenisonodue,inposizioneretroperitonealeeparavertebrale,incorrispondenzadellaprima

vertebralombare.Ciascunohaunpesodicirca120g,perunpesocomplessivodicirca300g.

Hannounaforma“afagiolo”;sullatomedialepresentanol’ilorenaledoveentranoivasi,sia

sanguignisialinfatici,einervi.Ciòcheècaratteristicoèlastrutturainterna,strettamente

collegataallafunzione.

o Strutturainterna:Sesiesegueuntaglioinsensosagittale,sivedechelapartecentraleè

occupatadaarteriaevenarenale,inoltredaunsistematubularechenell’insiemeprende

nomedipelvirenale.Questocostituisceilsistemadiraccoltadell’urinaedèformatoda3-

4calicimaggiori,chesicostituisconoperunionedeicaliciminori.

Nellapartepiùesterna,invece,sidistinguonoduezone:

• Unapiùesterna,laporzionecorticale,chiara

• Unapiùinterna,ovverolaporzionemidollareincuisiriconosconolepiramidirenali,a

formadipiramidetroncaconl’apicerivoltoversol’iloecheterminanelcaliceminore.Tra

lepiramidisiriconosconocolonnediliquidointerstiziale.

TUTTIiglomerulidituttiinefronisitrovanoall’internodellacorticale;inbasepoiallaloro

posizioneprecisainquestaregionesidistinguonoin:

• nefronicorticali(80%):all’internodellacorticale,dotatidiansediHenlegeneralmentepiù

corteechespessononraggiungononemmenolamidollare.

• nefronijuxtamidollari(20%):nellazonadiconfinetramidollareecorticale;questi

normalmentehannoun’ansadiHenledecisamentepiùlungachetendeaspingersifin

quasiallapapillarenale.

Inoltre,iltubulocontortoprossimaleequellodistalesonolocalizzatisoloedesclusivamente

all’internodellacorticale;l’unicapartedelsistematubularechePUO’trovarsiall’internodella

midollareècostituitadall’ansadiHenleedaltubulocollettorecheattraversal’interoparenchima

renalefinoallaregionepiùprofonda,ovverolapapillarenale.

Lediversepartideltubulorenalesonocaratterizzatedaundiversoepitelioasecondadellaloro

funzione:

1. Tubulocontortoprossimale:epiteliocilindricoconcellulechepresentanosullatoluminale

numerosimicrovilli(che,comealivellointestinale,hannolafunzionediandaread

ampliarelasuperficieassorbente)esullatobasolateralemoltimitocondri;lacuipresenza

ègiustificatadallaforteattivitàATPasicachesiregistrasuquestoversantecellulare,prima

responsabiledellaspesaenergeticachefacilitaimeccanismiditrasportotransmembranaa

livelloluminale.

2. Ramodiscendentedell’ansadiHenle:èuntubulosottilecostituitodacelluleappiattiteche

ricordanolecellulecaratteristichedell’endoteliovasale,purtrattandosidicelluleepiteliali.

Presentanonessunmicrovilloepochissimimitocondri.Lalunghezzadiquestotrattoè

variabileasecondadellaposizionedelnefronenellacorticale.Halacaratteristicadi

assumereunaformaa“U”perpoirisalirenuovamentedallamidollareversolacorticale.

3. Ramoascendentedell’ansadiHenle:visidistinguonodueporzioni:unaprimapartedi

spessoreminore,dotatadiunepitelioappiattito,simileaquellodelramodiscendente;una

secondapartedispessoremaggiorechesitrovanellamidollareesterna(mentre

caratteristicamenteilramodiscendenteeilramoascendentesottilesitrovanopiùin

profondità)edècaratterizzatadaunepiteliodotatodipochimicrovilliemoltimitocondri,

necessariperiltrasportoattivotransmembrana.

4. Tubulocontortodistale:totalmenteall’internodellacorticale.Visiriconosceunaparte

inizialecaratteristica:lamaculadensalaqualenelsuodecorsoècontiguaalpolovascolare

delglomerulo.Inquestomodolecelluledellearterioleafferenteedefferentepossono

risentiredellacomposizionedelliquidochetransitanelsistematubulare.Sitrattaquindidi

unazonaestremamenteimportanteperlaregolazionerenaleecostituiscenelsuo

complessol’apparatojuxtaglomerulare.Lecellulehannocaratteristichesimiliaquelledel

ramoascendente:pochimicrovilliemoltimitocondri.

5. Dotticollettoriilcuipercorsoèdistintoinunaprimapartecorticaleeunapartemidollare.

Nellapartecorticalesitrovanoduediversitipicellulari:lecelluleprincipaliequelle

intercalate.Sonoquasideltuttoassentiimicrovillimentresihaancoralapresenzadi

mitocondri;manmanochesisegueilpercorsodeidottilapresenzadeimitocondritendea

diminuireeimicrovillidiventanocompletamenteassenti.

Perquantoriguardalasuddivisioneinstratidelglomeruloavremo:

1. Endoteliocapillareditipofenestrato

2. Laminabasalesucuipoggianosialecelluleendoteliali,sialecelluleepiteliali

3. EpiteliodellacapsuladelBowmancostituitodapodocitiepedicelli

Sivienepertantoacostituireunastrutturacheseparaillumecapillare,contenenteplasma,dal

lumedellacapsuladelBowman;lapresenzadeglispazitraipedicelliedellefenestraturefasìche

talestrutturasiaditipofiltrante.

àESCREZIONEURINARIA=caricofiltrato-caricoriassorbito+caricosecretoß

Caratteristichedell’urina:

PrimoparametrochepuòesserevalutatoèilpH,chepuòvariareentrounintervallocompresotra

4,5e8.Generalmentel’urinatendeadessereneutraoleggermenteacida(pHintornoa6/6,2-7).

L’urinatendeadesserecostituitaperlamaggiorpercentualedaacqua,tuttavialaconcentrazione

diacquapuòesseremodificatainfunzionedellenecessitàdell’organismo.Ancheilsuovolume

giornalieroèincostante:daunminimodi500mLfinoaunmassimodi13-14L

Ilcoloreègeneralmentegiallopaglierinoel’odoreèvariabile:dipendedallacomposizione,cioè

dallesostanzecheentranonellacomposizionedelleurine.

Leurinesonosterili;lapresenzadibatterièindiziodiunprocessopatologicoinatto.Inquesto

casonellamaggiorpartedeicasisitrattadiun’infezionedellavescicapiuttostochediun’infezione

alivellorenale.

l’ultrafiltratoèunliquidoaventelastessacomposizionedelplasmafattaeccezioneperle

proteineplasmatiche.

All’internodelcapillareglomerularelapressioneidraulicaèlaforzachespingeilsangue

attraversoilsettofiltrante,determinandonelospostamentoversolacapsuladelBowman.Questa

pressionedipendeda:

a. Pressionearteriosa(PA)

b. Statodicontrazionedellamuscolaturalisciaalivellodiarteriolaafferenteedefferente.Lo

statocontrattiledellamuscolaturadell’arteriolaafferenteinfattideterminal’influssodisangue

nelglomerulorenaleediconseguenzalapressioneidraulica:infattiseilmuscoloècontratto,il

calibrovasaleèminore,quindisihaunamaggioreresistenzaacuisiaccompagnaunaminore

pressione.All’internodelcapillareglomerularelapressioneidraulicasimantienepiùomeno

costante(diminuzionedipochimmHg):nonavvienecioèquelfenomenodicadutadipressione

cheinvecesiverificanellacircolazionesistemica.Questodipendedalfattocheilnumerodi

vasicapillaricheoriginanodall’arteriolaefferenteèmoltogrande,quindi,considerandol’area

dellasezionetrasversadeivasi,lacadutadipressionesaràminorerispettoaquellachesi

verificanellacircolazionesistemica;insecondoluogoilcalibrodell’arteriolaefferenteè

leggermenteminorerispettoaquellodell’arteriolaafferente,quindioffreunaresistenzatale

damantenerecostantelapressione(motivoanatomico).Siosservaunacadutadipressione

moltogrande,invece,dopol’arteriolaefferente.Nonbisognainfinedimenticarecheanche

l’arteriolaefferente,essendounvasoaresistenzacomequelloafferente,possiedeunostrato

dimuscolaturalisciaingradodiregolarneilcalibro.

Confrontotralapressioneneicapillari

sistemicieinquelliperitubularià Alivellodelcircolosistemicolapressionecambianeidiversidistretti:

siregistraunlievecalodall’aortaallearterie;unbruscocaloneivasiadaltaresistenza(arteriole)e

nelpassaggiodavasiarteriolariaquellivenulari(sidimezza:passada32mmHga15mmHg).

Ancorapoisiregistrauncalocontinuolungoildistrettovenoso.Perquantoriguardaicapillari

glomerularieperitubularil’andamentopressorioèdiverso:neiprimilapressioneèelevata(45-50

mmHg),ciòdipende,oltrechedaimotivisopracitati,anchedalfattochel’arteriarenaleèunvaso

breveequindilacadutapressoriasaràpiccola;lapressioneinuscitadaquesticapillarièancora

piuttostoelevata.Aspettocaratterizzanteèladrasticacadutadipressionechesiregistraal

passaggioneicapillariperitubulari:l’arteriolaefferenteinfattioffreun’elevataresistenza,ma

quandoilsanguepassaneicapillariperitubularilapressionesiabbassabruscamente.Ilrisultato

finaleèchelapressioneneicapillariperitubularièdecisamenteminorerispettoaquellanei

capillarisistemici(15-8mmHg).Neldistrettovenosopoilepressionitendonoatornaresimilia

quelledeldistrettosistemico.

VELOCITA’DIFILTRAZIONEGLOMERULARE:

Laquantitàdiultrafiltratochesiformaèdefinitavelocitàdifiltrazioneglomerulare(VFG)e

dipendefondamentalmentedadueparametri:

• Lapressionedifiltrazione;Pf

• Ilcoefficientedifiltrazione(costante)chedipendedall’estensionedellasuperficiedei

capillariglomerulariedallapermeabilitàdelsettofiltrante;Kf

Dacui:VFG=PfxKf

E’infineinteressantefareunparagonetrapressioneidraulicaepressione:lapressioneidraulicaè

COSTANTE;quellainveceoncoticapartedaunvaloredicirca20mmHg(=pressioneoncoticadel

sangue)etendeprogressivamenteadAUMENTARElungoilcapillareglomerularepereffettodella

filtrazione(manmanovienesottrattoliquidoelaconcentrazioneproteicaaumenta).Lapressione

dellacapsuladelBowmanrimanecostantepoichéilliquidomanmanochefiltradefluiscelungoil

tubulorenale,senzaaccumularvisi.Risultatofinaleècheall’iniziodelcapillareglomerularesiha

unapressionenettadifiltrazione,variabiletrai10ei15mmHg;all’estremitádelcapillare

glomerularesiraggiungeunvalorediequilibrioparia0(pressionenettadifiltrazionenulla).

Alivellorenaleabbiamoduedistretticapillarichelavoranoinseriedeterminandounadistinzione

disededeidueprocessidifiltrazioneediriassorbimento:

1. Filtrazione:neldistrettoCG.

2. Riassorbimento:neldistrettodeicapillariperitubulari.Qui,pereffettodeivaloridelleforze

diStarling,avvieneilprocessodiriassorbimento.

Ladifferenzadi pressione idraulica, ossia ladifferenza tra lapressione idraulicanelCGequella

della CB, è praticamente costante lungo tutto il capillare. Quella che varia è la differenza di

pressioneoncoticachetendeadaumentareindirezionedell’arteriolaefferente.Quindiquandoi

due valori di pressione diventano uguali allora si ha un equilibrio e un arresto del processo di

filtrazione.

Possiamo immaginare il sistema del

CG come un condotto idraulico

dotato di due rubinetti: uno

all’ingresso (AA), uno all’uscita(AE).

Questi rubinetti possono essere

aperti o chiusi in maniera variabile.

L’aperturaolachiusuradeirubinetti

determina:

1. unavariazionedellaquantità

disanguechepercorreilcapillare,quindiilflussoematicorenale(FER).

2. una modificazione della Pc e quindi uno dei parametri responsabile del processo di

filtrazione.

Laresistenzaa livellodell’estremitàefferenteèelevata,dunque lapressionenelcondottoviene

mantenutacostante.Nelgraficoinfiguradipuònotareilpassaggiodellapressionedavaloridi45

mmHgavaloridi40mmHg.Quandovienesuperatal’AE,cherappresentaunvasodiresistenza,si

puònotareunacadutadipressionealivellodelcapillareperitubulare.L’immagine(fig.5)mostrala

variazionedelleforzediStarling:

- LaPctendearidursileggermentelungoilcapillare

- LaPbrimanecostante

Quindiladifferenzadellapressioneidrostatica(∆P)tendearidursi.

- La 𝜋𝑐 modifica il suo valore a secoda della velocità di flusso nel capillare glomerulare

(bassooelevato).

Duranteilprocessodifiltrazionesiforma

un liquido, l’ultrafiltrato (rappresentato

dalle goccioline nell’immagine), che

normalmente rappresenta !! della

quantitàdiplasmachepassanelcapillare

glomerulare. Quindi, a seguito della

formazione dell’ultrafiltrato, si ha un

aumento della concentrazione delle

proteinedel20%.

Non c’è una relazione diretta tra la

concentrazione delle proteine e il valore della pressione oncotica, quindi non c’è linearità nella

variazionedellapressioneoncotica.Questofasìche,nelmomentoincuisihaunbassoflussonel

CG,lapressioneoncoticaaumentirapidamentepoichèlapercentualediliquidochefiltraèelevata

rispetto alla quota di plasma che passa. Questo determina un elevato aumento della

concentrazione delle proteine e, di conseguenza, della pressione oncotica. Questo fenomeno è

descrittodaunacurvaadandamentoripidochemostrailrapidoaumentodellapressioneoncotica

chetendearaggiungereilvalorediequilibrioconlapressioneidraulicaedunquesihaunarresto

delprocessodifiltrazione.

Nelcasoincuisiabbiaunflussoplasmaticoelevatoavvieneunfenomenooppostoaquellosopra

descritto:laquantitàdiultrafiltratochesiformaèbassarispettoallaquantitàplasmachepassa.

Questo significa che la concentrazione delle proteine aumenta di meno e dunque anche la

pressione oncotica aumenta inmisuraminore procedendo lungo il CG. In questa condizione la

filtrazione prosegue lungo tutto il capillare glomerulare e non si arriverà ad una situazione di

equilibrio.Questoequilibriovieneinveceraggiuntoinpresenzadiunbassoflussopereffettodel

rapidoaumentodellapressioneoncotica.IlFERcondizionalaquantitàdiultrafiltratochesiforma,

poichè condiziona la pressione oncotica. La conclusione è che l’andamento del flusso e la

filtrazionesicondizionanol’unlaltro.

IFATTORICHEDETERMINANOLAFILTRAZIONEPOSSONOMODIFICARELAFILTRAZIONE

1. COEFFICIENTE DI FILTRAZIONE (Kf) : tendenzialmente costante per definizione. In

condizioni patologiche croniche, come il diabete e l’ipertensione arteriosa, si può avere

una modificazione dello spessore e dei pori del setto filtrante. In caso di perdita delle

caricheelettriche,equindidimaggiorefiltrabilità,sihaunaumentodiquestocoefficiente

chedeterminalaperditadisostanzeutilicomeleproteine.Oppuresipuòpresentareuna

variazione dell’area di superficie: ci sono cellule delMesangio che fungono da struttura

portante dei CG e che inoltre hanno una funzione contrattile; quest’ultima funzione

determina una forza che, dall’esterno, può agire sul calibro dei CG determinandone un

restringimentoounaumento.Conseguentementesiavràunadiminuzioneounaumento

della superficie di filtrazione. Potrebbe presentarsi anche una condizione di mancata

irrorazionedelrenechecauseràundimezzamentodell’areadellasuperficiefiltrante.

2. PRESSIONE IDRAULICA NELLA CASULA DI BOWMANN (Pb): generalmente costante.

Aumenta in particolari condizioni patologiche: in presenza di un calcolo a livello

dell’uretere, che causa un’ostruzione delle vie urinarie a livello dell’uretere, si crea un

ostacolo al flusso di urina. Il liquido tenderà a tornare indietro verso la pelvi, i calici

maggioriepoiicaliciminoricausandosvariateproblematicheedunostacoloalprocessodi

filtrazione,chevienerallentato.

3. PRESSIONE IDRAULICAALIVELLODELCAPILLAREGLOMERULARE(Pc):è l’unicovaloreche

puòvariareincondizionifisiologichepereffetto:

- di modificazioni della pressione arteriosa sistemica: cioè se questo valore è più

elevatoopiùbassosiripercuotesuPc.

- di cambiamenti delle resistenze a livello dei vasi di resistenza renali(arteriole

interlobulariàarteriolaafferenteàarteriolaefferente)

4. PRESSIONE ONCOTICA(𝜋c): è l’unica che, durante il processo di filtrazione, modifica in

condizionifisiologicheda28mmHga35mmHgacausadell’aumentodellaconcentrazione

delle proteine. La 𝜋c potrebbe modificarsi a causa di un’aumentata o ridotta

concentrazioneproteicachealterailvaloreinizialedellanormalepressioneoncotica,solo

condizionipatologiche,ciòsiripercuotesullafunzionerenale.

FATTORI CHE DETERMINANO LA CONTRAZIONE O IL RILASCIAMENTO DELLE CELLULE DEL

MESANGIO1

Questi fattori determinano vasocostrizione o

vasodilatazione e non agiscono solo sulle cellule

del Mesangio, ma in generale su tutta la

muscolatura liscia (comprese AA e AE). L’effetto

rilasciantedeterminaunaumentodella superficie

filtrante.

1non è necessario conoscere tutti i fattori a memoria, poichè studiando ce ne saranno alcuni che si ripresenteranno più spesso e saranno poi quelli da memorizzare

LACLEARANCE

Clearance:volumediplasma– fittizio–chevienedepuratodaunacertaquantitàdi sostanzax

nell’unitàdi tempo. Inpraticacidicequalè ilvolumediplasmadacuisottraiamo laquantitàdi

sostanzaxchetroveremo,poi,nelleurine.

Ilconcettodiclearancesibasasulprincipiodiconservazionedellamassa:unasostanzaarrivaal

renetramiteun’unicavia,l’arteriarenale,equindilaquantitàdixchearrivaalreneèugualealla

concentrazione plasmatica della stessa nell’arteria renale; al contrario, la sostanza viene

allontanatadalrenetramiteduevie:nellavenarenaleinsiemealflussoematico,oppurepassando

attraversogliureterie,quindi,nelleurine.A frontediun’unicaviadi immissione,abbiamodue

possibiliemissioni.Laclearancefornisceindicazionisulmeccanismoattraversocuiilreneelimina

uncertosoluto.

Sipuòcalcolare la clearance renalediunaqualsiasi sostanza,uguagliando il carico chearrivaal

renealcaricoescreto.

Calcolando la clearanceèpossibile ottenere il volumedi plasmanecessarioper fornire il carico

dellasostanzaxchevieneescretanell’unitàditempo,tramitel’urina.

• L’inulina è una sostanza esogena che, arrivata al glomerulo, viene filtrata conVFGnota.

Unavoltafiltratanonvienenériassorbitanésecreta,mavienecompletamenteeliminata

conleurine.Ilvolumediliquidoinsiemealqualel’inulinaèstatafiltratavieneriassorbito

nel tubulo e torna nel torrente circolatorio, libero dall’inulina. Questo volume è il V di

plasmadepuratodallainulinaecorrispondeallaquantitàdiplasmafiltratodalglomerulo.

L’inulina,infatti,vieneutilizzataanchepercalcolarelaVFG(inquestocasoè100ml/min).

Difattoquestovolumediplasmanonesiste.

• Il glucoso viene filtrato come l’inulina, ma passando attraverso il tubulo questo viene

completamenteriassorbitoinsiemealvolumediliquidoconcuierastatofiltrato.Ilvolume

di plasma che, all’interno del capillare peritubulare, è privo di glucoso, è quindi 0. Ne

consegue che la clearance del glucoso sia pari a 0.

seperòlaconcentrazioneplasmaticadiglucososuperalasogliarenale,avremodelglucoso

nelleurineequindilaconcentrazioneurinariaassumeràvaloridiversida0,ecosìanchela

clearance(es.diabetemellitonontrattato).

• L’ureaèunasostanzache,passandoattraversoitubuli,vieneriassorbitasoloinparte(circa

il60%delcaricototale).Ilvolumediplasmaall’internodelqualesitrovaval’interocaricodi

urea, risulta (semplificando le percentuali di urea riassorbita ed escreta a 50% e 50%)

dimezzato; la clearancedell’ureaassumerà,quindi, un valorepositivo, il qualeperò sarà

inferiorealvalorediclearancedell’inulina,peresempio.

• In caso la sostanza x, invece, sia secreta, oltre al volume proveniente dalla filtrazione

avremo anche questo processo di secrezione che porta attivamente x dal sangue

all’internodel tubulo.Questosignificachec’èunvolumeaggiuntivodiplasmacheviene

depurato da quella sostanza tramite il processo di secrezione. Per la penicillina, ad

esempio, ilvalorediclearancesaràpositivoesicuramentemaggiorediquelladell’inulina

(circa150ml/min).

Laclearancepuòessereutilizzatapervalutarealcuniparametridella funzionalitàrenale:dauna

partelaVFG(utilizzandosostanzecome,adesempio,l’inulina),edall’altraparteilflussoematico

renale,utilizzandounasostanzachevengasecreta“completamente”dicui,quindi,nonrimanga

traccia nel plasma che esce dal rene, come l’acido para-amminoippurico (PAI). Il PAI viene

trasportatoconunmeccanismoditrasportoattivosecondario,ditiposaturabile(ritroviamoanche

qui ilconcettodisogliarenale);se la [PAI]plasmatica restaaldisottodellasogliarenale,sipuò

affermarechediquel100%diPAI introdottonel torrentecircolatorioearrivatoal rene tramite

l’arteria renale, tuttoabbandona il rene tramite l’urina,enonne ritroviamonelplasma.Circa il

20%delPAIentraneltubulorenaleperfiltrazione,ilrimanente–nonfiltrato–passaneicapillari

peritubulari e subisce il processo di filtrazione, quindi viene secreto e non ne ritroviamo nei

capillariperitubulari,manell’urina.

Circa il 10% del flusso plasmatico che arriva al rene non irrora strutture che partecipano al

processo di secrezione; inizialmente misuriamo la clearance del PAI e otteniamo un valore

numerico che corrispondeal FlussoPlasmaticoRenaleefficace; il PAI èuna sostanzaesogenae

quando la introduciamo dobbiamo stare attenti che non superi la soglia renale.

A noi però non interessa solo il FPR efficace, ma tutto il plasma che arriva al rene, e quindi

dovremo modificare l’iniziale valore di clearance ottenuta. Il FPR totale si ottiene così:

Permisurare il flussoematico renale (FER)dobbiamoconsiderare il valoreematocrito: ilplasma

rappresenta circa il 55% del sangue, quindi:

LaclearancedelPAIècirca630ml/min, correttacon il FPR totarrivaattornoai720ml/min=>

FER=1200ml/min.

Conoscerelaclearancediunasostanzanoncidicetuttoquellocheavvienepassandoattraversoil

rene, perché è un valore

“finale”, ma possiamo fare un

confronto tra le clearance di

sostanze diverse per avere

un’ideadiqualesia ilprocesso

prevalente che interessa una

sostanza in particolare. In

generale questo confronto vie

fatto con l’inulina. Al variare

della concentrazione

plasmatica, la clearance

dell’inulina rimane costante, perché all’aumentare della concentrazione plasmatica aumenta

ancheilcaricofiltrato,equindi ilcaricoescreto.(nelgraficoavremolineaparallelaall’assedelle

ascisse).

Laclearancedelglucoso,invece,alvariaredellasuaconcentrazioneplasmatica,restaugualea0se

la concentrazione non supera il valore di soglia renale, mentre in caso lo superi, la clearance

aumentainmodoasintoticorispettoallaconcentrazione(seanchequestaaumentasseall’infinito,

la clearance tenderebbe sempre verso di essa), senza mai eguagliarla, perché in ogni caso c’è

sempreunapiccolapercentualediglucosiochevieneriassorbita.

Discorsosimile,mainsensoopposto,perlesostanzechevengonosecrete:anchequesteall’inizio

avrannovaloredi clearancecostante,dopodichéall’aumentaredella concentrazioneplasmatica,

fino a superare la soglia renale, la clearance si riduce: non tutto il carico contenutonel plasma

riesce ad essere secreto. In questo caso avremo andamento asintotico che tende ai valori di

clearance dell’inulina, senza mai raggiungerli, perché una piccola quantità di sostanza verrà

comunquesecreta.

Riassumendo, se la clearancedi una sostanzax è uguale alla clearancedell’inulina, a livello del

tubulo renale x sarà eliminata mediante filtrazione. Se invece la clearance di x supera quella

dell’inulina, essa subirà filtrazione e secrezione. Infine, se la clearance di x è inferiore a quella

dell’inulina,lasostanzaverràriassorbita;nelcasoincuiilriassorbimentosiadel100%,laclearance

sarà0.