Explorari renale

29
CAUZE DE REFLUX VEZICO-URETERAL( RVU) Definiţie. R e u xu l ve zi co r e n al e st e st a rea p a tol o g ic ă î n care u ri n a t receretr o g r a d d in ve zi c ă în u r e t e re i ri n i c h i, u rm a t ă d e c o n s e c i n ele g r a ve a le a ce st e i s itu a ii. A n o m alia se d a t o reaz ă i n co m pet e n e i j o n c i u n ii u r e t er ov ezicale con g e n it a le sau d o b î n d i t e. Cauzele congenitale ale refluxului vezicoureteral: 1. M a lf o rm a ii u rol o g ice: o u r e t e ro ce l, o d i ve rti cu l p a r a ur e t e r a l, o e xtro e ve zical ă , o d u p li c it a te ure t e r a l ă ; 2. O bst a co l ce rvi co - u r e tral: o valve, o stenoz ă ; 3. V ezic ă n e u r o l o g i c ă ; 4. A n o m alia j o n c iunii ure t e r o -ve zi ca le, ca re a so ci a z ă : o sl ă b iciune a tri g onul u i, o d e c i e n ă a b rel o r m u sc u lare ale ur e t e rul u i t e r m i n a l o t rai e ct pr e a sc u r t î n su b m u co a s ă , cu e ct opi e later a l ă a m e a t u l u i. Ti p u ri d e re u x( O . B rum a ru): 1. R e u xu l ve zi co ur e l e ra l p r i m ar , 2. R e u xu l vez i co ur e l e ral se cu n d ar 1

Transcript of Explorari renale

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 129

CAUZE DE REFLUX VEZICO-URETERAL( RVU)

Definiţie

Refluxul vezicorenal este starea patologică icircn care urina trece retrograd din vezică icircn uretere983391i rinichi urmată de consecin983395ele grave ale acestei situa983395ii

Anomalia se datorează incompeten983395ei jonc983395iunii ureterovezicale congenitale sau dobicircnditeCauzele congenitale ale refluxului vezicoureteral

1 Malforma983395ii urologiceo ureterocelo diverticul paraureteralo extrofie vezicalăo duplicitate ureterală2 Obstacol cervico-uretralo valveo stenoză

3 Vezică neurologică4 Anomalia jonc983395iunii uretero-vezicale care asociazăo slăbiciune a trigonuluio deficien983395ă a fibrelor musculare ale ureterului terminalo traiect prea scurt icircn submucoasă cu ectopie laterală a meatuluiTipuri de reflux(O Brumaru)1Refluxul vezicoureleral primar2Refluxul vezicoureleral secundar

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 229

1Refluxul vezicoureleral primareste congenital 983391i nu e asociat cu modificărincuromuscularc sau obslruclive Anomalia joncţiunii poate asocia 3 elemente n diferitegrade- laxitatea trigonului

- deficien983395a fibrelor musculare ale ureterului terminal- traiect submucos prea scurt cu deschiderea ectopică laterală a meatului2Refluxul vezicoureleral secundareste consecin983395ă amiddot obstruc983395iei ureteralemiddot a unor boli neuromuscularemiddot golirii anormaleCea mai frecventă cauză a RVU secundar este valva de uretră posterioară Din alte cauzerecunoscutefac parte scleroza detruzorului din vezică tuberculoasă caustică sau cistită inlersti983395ialăanomalii congenitale ale implantării ureterovezicale

o ureterocelo diverticul parauretral

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 329

Dimensiunile refluxului au fost standardizate de Studiul Interna983395ional al Refluxului (InternationalReflux Study) icircn felul următorGradul 1 reflux care cuprinde numai ureterulGradul II presupune umplerea ureterului 983391i a sistemului colector fără dilatarea acestuia(reflux mediu)

Gradul III prezintă dilatare medie a calicelor cu pierderea aspectului ascu983395it al unghiului(reflux moderat)Gradul IV mai mult de 50 din calice sunt dilatate iar unghiurile nu mai sunt evidenteGradul V dilatarea tuturor calicelor 983391i pierderea impresiunilor papilare

Semne clinice

Refluxul vezicorenal afectează preponderent copii mici (24 sub un an 50 sub 3 ani) 983391ipredomină la sexul feminin

Icircn cea mai mare parte a cazurilor afec983395iuneaeste diagnosticată icircn decursul uneimiddot infec983395ii urinare

o cistităo pielonefrită

3

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 429

middot dureri abdominalemiddot uneori diareeMai rar refluxul poate fi descoperit n cursul unor investigaţii urologice simptomatice

bull litiazăbull

enurezisbull malforma983395iemiddot insuficien983395ă renală

Diagnostic

bull Urografiaiv poate oferi uneori rela983395ii normale sau eviden983395iază diferite modificări

o dilata983395ie persistentă a ureterului pelvino ureter dilatat cu opacifiere neuniformăo ureter vizualizat şi dilatat n ntregimeo existen983395a unei ureterohidronefroze masive

o calicele apar ngroşateo cupele pielocaliceale dispar transform ndu-se n buleo parenchimul renal se sub983395iazăo alteori rinichii nu se vizualizeazăocoexistenţaaltor anomalii casect bifiditate renoureteralăsect ureterocel

bull Uretrocistografia retrograda şi micț ionala

o Confirmarea existen983395ei refluxuluio precizarea lipuluisectReflux pasivcare survine icircn timpul umplerii vezicii urinaresectReflux activcare se manifestă doar icircn timpul inic983395iunii

bull Cistoscopia

o vezică de luptăo existen983395a unui eventual ureterocelo ureter ectopico valve uretraleo permite chiar rezolvarea pe cale endoscopică a unor cauzede obstruc983395ie

4

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 529

Tratament

Necesită administrarea de antibiotice 983391i chimioterapice 983391i vizează icircn primul ricircnd infec983395iaTratamentul trebuie să fie specific intens prelungit 983391i controlat Se recomandă controalebacteriologice regulate ale urinei De cele mai dese ori la copiii sub un an refluxul primar aretendin983395a de a dispare spontan

Tratamentul chirurgical include următoarele repere

1 Vicircrsta copilului2 Gradul refluxului vezicorenal3 Refluxnefropatia4 Schimbările ureterului5 Dereglările func983395iilor renale par983395iale 983391i globale6 Malforma983395ii congenitale suplimentare7 Gradul de activitate al procesului inflamatorInterven983395ia chirurgicală este indicată icircn următoarele cazurimdash cicircnd urina nu poate fi sterilizată cu tratamentul medicalmdash refluxul persistă nemodificat după aproximativ un an de tratament

mdash există anomalii care necesită o rezolvare chirurgicală camiddot Orificii ureterale distopicemiddot ureterocele simplemiddot ureterocele cu ureter dublumiddot leziuni ale jonc983395iunii cu uretere icircn gaură de golfmiddot obstacole subvezicale cu ureterohidronefroze voluminoaseAlegerea tipului de interven983395ie 983391i a momentului efectuării ei adaptate la fiecare caz areimportan983395ă deosebită Starea anatomo-func983395ională a aparatului urinar superior contează deasemenea la punerea indica983395iei operatorii

Cele mai bune rezultate le asigură procedeul de alunecare submucoasă a segmentului deureter disecat 983391i rezecat recomandat de Cohen Glenn 983391i Anderson

5

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629

URETEROCELINTRAVEZICAL

6

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729

1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)

2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp

adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae

3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara

4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra

5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer

9

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829

6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera

9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare

Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar

lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara

17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare

11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea

12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $

13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae

Anatomie imagistica ndash RINICHI

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929

Rinichii au pozitie retroperitoneala

Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3

Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul

longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate

amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului

Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in

ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala

ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica

urinara

Semiologie radiologica

1 tulburari unctionale =

asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza

a arterei renale

intarzierea secretiei opace de o parte

rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2

ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului

renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos

hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si

golirii lor

2 modificari morfologice

lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029

de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri

ureterale compresii ezicale

de olum

1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re

2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera

3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e

4 daar ae ar erer

5 e+a ampa ndash er+a rada

de contur

1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate

lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei

2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici

inflamatorii sau posttraumatic

3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +

rinichi dromader sau in sindromul tumoral

rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale

de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele

expansie

imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii

congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare

caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule

ureterale imagini dierticulare eroziun)

ezicale dierticuli fi0T(L

uretrale uretrocel fistule

17

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129

Diverticul vezical

opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza

calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice

imagini lacunare apar in

- nefrogame tumori leziuni distructie

- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi

imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma

extrema a stenozei

Sindroame urinare

1 sindromul obstructiv este format din

- intarziere de secretie

- dilatarea caitatilor

- intarzierea golirii lor

- atrofia parenchimului renal

Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea

cauzei o$structiei

4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este

determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului

11

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 229

1Refluxul vezicoureleral primareste congenital 983391i nu e asociat cu modificărincuromuscularc sau obslruclive Anomalia joncţiunii poate asocia 3 elemente n diferitegrade- laxitatea trigonului

- deficien983395a fibrelor musculare ale ureterului terminal- traiect submucos prea scurt cu deschiderea ectopică laterală a meatului2Refluxul vezicoureleral secundareste consecin983395ă amiddot obstruc983395iei ureteralemiddot a unor boli neuromuscularemiddot golirii anormaleCea mai frecventă cauză a RVU secundar este valva de uretră posterioară Din alte cauzerecunoscutefac parte scleroza detruzorului din vezică tuberculoasă caustică sau cistită inlersti983395ialăanomalii congenitale ale implantării ureterovezicale

o ureterocelo diverticul parauretral

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 329

Dimensiunile refluxului au fost standardizate de Studiul Interna983395ional al Refluxului (InternationalReflux Study) icircn felul următorGradul 1 reflux care cuprinde numai ureterulGradul II presupune umplerea ureterului 983391i a sistemului colector fără dilatarea acestuia(reflux mediu)

Gradul III prezintă dilatare medie a calicelor cu pierderea aspectului ascu983395it al unghiului(reflux moderat)Gradul IV mai mult de 50 din calice sunt dilatate iar unghiurile nu mai sunt evidenteGradul V dilatarea tuturor calicelor 983391i pierderea impresiunilor papilare

Semne clinice

Refluxul vezicorenal afectează preponderent copii mici (24 sub un an 50 sub 3 ani) 983391ipredomină la sexul feminin

Icircn cea mai mare parte a cazurilor afec983395iuneaeste diagnosticată icircn decursul uneimiddot infec983395ii urinare

o cistităo pielonefrită

3

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 429

middot dureri abdominalemiddot uneori diareeMai rar refluxul poate fi descoperit n cursul unor investigaţii urologice simptomatice

bull litiazăbull

enurezisbull malforma983395iemiddot insuficien983395ă renală

Diagnostic

bull Urografiaiv poate oferi uneori rela983395ii normale sau eviden983395iază diferite modificări

o dilata983395ie persistentă a ureterului pelvino ureter dilatat cu opacifiere neuniformăo ureter vizualizat şi dilatat n ntregimeo existen983395a unei ureterohidronefroze masive

o calicele apar ngroşateo cupele pielocaliceale dispar transform ndu-se n buleo parenchimul renal se sub983395iazăo alteori rinichii nu se vizualizeazăocoexistenţaaltor anomalii casect bifiditate renoureteralăsect ureterocel

bull Uretrocistografia retrograda şi micț ionala

o Confirmarea existen983395ei refluxuluio precizarea lipuluisectReflux pasivcare survine icircn timpul umplerii vezicii urinaresectReflux activcare se manifestă doar icircn timpul inic983395iunii

bull Cistoscopia

o vezică de luptăo existen983395a unui eventual ureterocelo ureter ectopico valve uretraleo permite chiar rezolvarea pe cale endoscopică a unor cauzede obstruc983395ie

4

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 529

Tratament

Necesită administrarea de antibiotice 983391i chimioterapice 983391i vizează icircn primul ricircnd infec983395iaTratamentul trebuie să fie specific intens prelungit 983391i controlat Se recomandă controalebacteriologice regulate ale urinei De cele mai dese ori la copiii sub un an refluxul primar aretendin983395a de a dispare spontan

Tratamentul chirurgical include următoarele repere

1 Vicircrsta copilului2 Gradul refluxului vezicorenal3 Refluxnefropatia4 Schimbările ureterului5 Dereglările func983395iilor renale par983395iale 983391i globale6 Malforma983395ii congenitale suplimentare7 Gradul de activitate al procesului inflamatorInterven983395ia chirurgicală este indicată icircn următoarele cazurimdash cicircnd urina nu poate fi sterilizată cu tratamentul medicalmdash refluxul persistă nemodificat după aproximativ un an de tratament

mdash există anomalii care necesită o rezolvare chirurgicală camiddot Orificii ureterale distopicemiddot ureterocele simplemiddot ureterocele cu ureter dublumiddot leziuni ale jonc983395iunii cu uretere icircn gaură de golfmiddot obstacole subvezicale cu ureterohidronefroze voluminoaseAlegerea tipului de interven983395ie 983391i a momentului efectuării ei adaptate la fiecare caz areimportan983395ă deosebită Starea anatomo-func983395ională a aparatului urinar superior contează deasemenea la punerea indica983395iei operatorii

Cele mai bune rezultate le asigură procedeul de alunecare submucoasă a segmentului deureter disecat 983391i rezecat recomandat de Cohen Glenn 983391i Anderson

5

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629

URETEROCELINTRAVEZICAL

6

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729

1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)

2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp

adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae

3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara

4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra

5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer

9

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829

6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera

9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare

Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar

lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara

17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare

11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea

12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $

13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae

Anatomie imagistica ndash RINICHI

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929

Rinichii au pozitie retroperitoneala

Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3

Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul

longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate

amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului

Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in

ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala

ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica

urinara

Semiologie radiologica

1 tulburari unctionale =

asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza

a arterei renale

intarzierea secretiei opace de o parte

rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2

ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului

renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos

hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si

golirii lor

2 modificari morfologice

lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029

de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri

ureterale compresii ezicale

de olum

1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re

2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera

3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e

4 daar ae ar erer

5 e+a ampa ndash er+a rada

de contur

1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate

lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei

2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici

inflamatorii sau posttraumatic

3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +

rinichi dromader sau in sindromul tumoral

rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale

de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele

expansie

imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii

congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare

caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule

ureterale imagini dierticulare eroziun)

ezicale dierticuli fi0T(L

uretrale uretrocel fistule

17

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129

Diverticul vezical

opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza

calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice

imagini lacunare apar in

- nefrogame tumori leziuni distructie

- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi

imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma

extrema a stenozei

Sindroame urinare

1 sindromul obstructiv este format din

- intarziere de secretie

- dilatarea caitatilor

- intarzierea golirii lor

- atrofia parenchimului renal

Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea

cauzei o$structiei

4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este

determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului

11

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 329

Dimensiunile refluxului au fost standardizate de Studiul Interna983395ional al Refluxului (InternationalReflux Study) icircn felul următorGradul 1 reflux care cuprinde numai ureterulGradul II presupune umplerea ureterului 983391i a sistemului colector fără dilatarea acestuia(reflux mediu)

Gradul III prezintă dilatare medie a calicelor cu pierderea aspectului ascu983395it al unghiului(reflux moderat)Gradul IV mai mult de 50 din calice sunt dilatate iar unghiurile nu mai sunt evidenteGradul V dilatarea tuturor calicelor 983391i pierderea impresiunilor papilare

Semne clinice

Refluxul vezicorenal afectează preponderent copii mici (24 sub un an 50 sub 3 ani) 983391ipredomină la sexul feminin

Icircn cea mai mare parte a cazurilor afec983395iuneaeste diagnosticată icircn decursul uneimiddot infec983395ii urinare

o cistităo pielonefrită

3

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 429

middot dureri abdominalemiddot uneori diareeMai rar refluxul poate fi descoperit n cursul unor investigaţii urologice simptomatice

bull litiazăbull

enurezisbull malforma983395iemiddot insuficien983395ă renală

Diagnostic

bull Urografiaiv poate oferi uneori rela983395ii normale sau eviden983395iază diferite modificări

o dilata983395ie persistentă a ureterului pelvino ureter dilatat cu opacifiere neuniformăo ureter vizualizat şi dilatat n ntregimeo existen983395a unei ureterohidronefroze masive

o calicele apar ngroşateo cupele pielocaliceale dispar transform ndu-se n buleo parenchimul renal se sub983395iazăo alteori rinichii nu se vizualizeazăocoexistenţaaltor anomalii casect bifiditate renoureteralăsect ureterocel

bull Uretrocistografia retrograda şi micț ionala

o Confirmarea existen983395ei refluxuluio precizarea lipuluisectReflux pasivcare survine icircn timpul umplerii vezicii urinaresectReflux activcare se manifestă doar icircn timpul inic983395iunii

bull Cistoscopia

o vezică de luptăo existen983395a unui eventual ureterocelo ureter ectopico valve uretraleo permite chiar rezolvarea pe cale endoscopică a unor cauzede obstruc983395ie

4

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 529

Tratament

Necesită administrarea de antibiotice 983391i chimioterapice 983391i vizează icircn primul ricircnd infec983395iaTratamentul trebuie să fie specific intens prelungit 983391i controlat Se recomandă controalebacteriologice regulate ale urinei De cele mai dese ori la copiii sub un an refluxul primar aretendin983395a de a dispare spontan

Tratamentul chirurgical include următoarele repere

1 Vicircrsta copilului2 Gradul refluxului vezicorenal3 Refluxnefropatia4 Schimbările ureterului5 Dereglările func983395iilor renale par983395iale 983391i globale6 Malforma983395ii congenitale suplimentare7 Gradul de activitate al procesului inflamatorInterven983395ia chirurgicală este indicată icircn următoarele cazurimdash cicircnd urina nu poate fi sterilizată cu tratamentul medicalmdash refluxul persistă nemodificat după aproximativ un an de tratament

mdash există anomalii care necesită o rezolvare chirurgicală camiddot Orificii ureterale distopicemiddot ureterocele simplemiddot ureterocele cu ureter dublumiddot leziuni ale jonc983395iunii cu uretere icircn gaură de golfmiddot obstacole subvezicale cu ureterohidronefroze voluminoaseAlegerea tipului de interven983395ie 983391i a momentului efectuării ei adaptate la fiecare caz areimportan983395ă deosebită Starea anatomo-func983395ională a aparatului urinar superior contează deasemenea la punerea indica983395iei operatorii

Cele mai bune rezultate le asigură procedeul de alunecare submucoasă a segmentului deureter disecat 983391i rezecat recomandat de Cohen Glenn 983391i Anderson

5

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629

URETEROCELINTRAVEZICAL

6

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729

1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)

2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp

adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae

3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara

4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra

5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer

9

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829

6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera

9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare

Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar

lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara

17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare

11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea

12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $

13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae

Anatomie imagistica ndash RINICHI

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929

Rinichii au pozitie retroperitoneala

Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3

Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul

longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate

amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului

Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in

ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala

ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica

urinara

Semiologie radiologica

1 tulburari unctionale =

asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza

a arterei renale

intarzierea secretiei opace de o parte

rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2

ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului

renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos

hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si

golirii lor

2 modificari morfologice

lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029

de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri

ureterale compresii ezicale

de olum

1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re

2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera

3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e

4 daar ae ar erer

5 e+a ampa ndash er+a rada

de contur

1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate

lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei

2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici

inflamatorii sau posttraumatic

3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +

rinichi dromader sau in sindromul tumoral

rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale

de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele

expansie

imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii

congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare

caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule

ureterale imagini dierticulare eroziun)

ezicale dierticuli fi0T(L

uretrale uretrocel fistule

17

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129

Diverticul vezical

opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza

calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice

imagini lacunare apar in

- nefrogame tumori leziuni distructie

- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi

imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma

extrema a stenozei

Sindroame urinare

1 sindromul obstructiv este format din

- intarziere de secretie

- dilatarea caitatilor

- intarzierea golirii lor

- atrofia parenchimului renal

Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea

cauzei o$structiei

4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este

determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului

11

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 429

middot dureri abdominalemiddot uneori diareeMai rar refluxul poate fi descoperit n cursul unor investigaţii urologice simptomatice

bull litiazăbull

enurezisbull malforma983395iemiddot insuficien983395ă renală

Diagnostic

bull Urografiaiv poate oferi uneori rela983395ii normale sau eviden983395iază diferite modificări

o dilata983395ie persistentă a ureterului pelvino ureter dilatat cu opacifiere neuniformăo ureter vizualizat şi dilatat n ntregimeo existen983395a unei ureterohidronefroze masive

o calicele apar ngroşateo cupele pielocaliceale dispar transform ndu-se n buleo parenchimul renal se sub983395iazăo alteori rinichii nu se vizualizeazăocoexistenţaaltor anomalii casect bifiditate renoureteralăsect ureterocel

bull Uretrocistografia retrograda şi micț ionala

o Confirmarea existen983395ei refluxuluio precizarea lipuluisectReflux pasivcare survine icircn timpul umplerii vezicii urinaresectReflux activcare se manifestă doar icircn timpul inic983395iunii

bull Cistoscopia

o vezică de luptăo existen983395a unui eventual ureterocelo ureter ectopico valve uretraleo permite chiar rezolvarea pe cale endoscopică a unor cauzede obstruc983395ie

4

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 529

Tratament

Necesită administrarea de antibiotice 983391i chimioterapice 983391i vizează icircn primul ricircnd infec983395iaTratamentul trebuie să fie specific intens prelungit 983391i controlat Se recomandă controalebacteriologice regulate ale urinei De cele mai dese ori la copiii sub un an refluxul primar aretendin983395a de a dispare spontan

Tratamentul chirurgical include următoarele repere

1 Vicircrsta copilului2 Gradul refluxului vezicorenal3 Refluxnefropatia4 Schimbările ureterului5 Dereglările func983395iilor renale par983395iale 983391i globale6 Malforma983395ii congenitale suplimentare7 Gradul de activitate al procesului inflamatorInterven983395ia chirurgicală este indicată icircn următoarele cazurimdash cicircnd urina nu poate fi sterilizată cu tratamentul medicalmdash refluxul persistă nemodificat după aproximativ un an de tratament

mdash există anomalii care necesită o rezolvare chirurgicală camiddot Orificii ureterale distopicemiddot ureterocele simplemiddot ureterocele cu ureter dublumiddot leziuni ale jonc983395iunii cu uretere icircn gaură de golfmiddot obstacole subvezicale cu ureterohidronefroze voluminoaseAlegerea tipului de interven983395ie 983391i a momentului efectuării ei adaptate la fiecare caz areimportan983395ă deosebită Starea anatomo-func983395ională a aparatului urinar superior contează deasemenea la punerea indica983395iei operatorii

Cele mai bune rezultate le asigură procedeul de alunecare submucoasă a segmentului deureter disecat 983391i rezecat recomandat de Cohen Glenn 983391i Anderson

5

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629

URETEROCELINTRAVEZICAL

6

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729

1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)

2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp

adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae

3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara

4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra

5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer

9

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829

6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera

9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare

Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar

lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara

17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare

11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea

12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $

13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae

Anatomie imagistica ndash RINICHI

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929

Rinichii au pozitie retroperitoneala

Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3

Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul

longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate

amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului

Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in

ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala

ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica

urinara

Semiologie radiologica

1 tulburari unctionale =

asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza

a arterei renale

intarzierea secretiei opace de o parte

rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2

ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului

renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos

hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si

golirii lor

2 modificari morfologice

lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029

de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri

ureterale compresii ezicale

de olum

1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re

2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera

3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e

4 daar ae ar erer

5 e+a ampa ndash er+a rada

de contur

1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate

lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei

2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici

inflamatorii sau posttraumatic

3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +

rinichi dromader sau in sindromul tumoral

rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale

de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele

expansie

imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii

congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare

caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule

ureterale imagini dierticulare eroziun)

ezicale dierticuli fi0T(L

uretrale uretrocel fistule

17

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129

Diverticul vezical

opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza

calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice

imagini lacunare apar in

- nefrogame tumori leziuni distructie

- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi

imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma

extrema a stenozei

Sindroame urinare

1 sindromul obstructiv este format din

- intarziere de secretie

- dilatarea caitatilor

- intarzierea golirii lor

- atrofia parenchimului renal

Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea

cauzei o$structiei

4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este

determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului

11

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 529

Tratament

Necesită administrarea de antibiotice 983391i chimioterapice 983391i vizează icircn primul ricircnd infec983395iaTratamentul trebuie să fie specific intens prelungit 983391i controlat Se recomandă controalebacteriologice regulate ale urinei De cele mai dese ori la copiii sub un an refluxul primar aretendin983395a de a dispare spontan

Tratamentul chirurgical include următoarele repere

1 Vicircrsta copilului2 Gradul refluxului vezicorenal3 Refluxnefropatia4 Schimbările ureterului5 Dereglările func983395iilor renale par983395iale 983391i globale6 Malforma983395ii congenitale suplimentare7 Gradul de activitate al procesului inflamatorInterven983395ia chirurgicală este indicată icircn următoarele cazurimdash cicircnd urina nu poate fi sterilizată cu tratamentul medicalmdash refluxul persistă nemodificat după aproximativ un an de tratament

mdash există anomalii care necesită o rezolvare chirurgicală camiddot Orificii ureterale distopicemiddot ureterocele simplemiddot ureterocele cu ureter dublumiddot leziuni ale jonc983395iunii cu uretere icircn gaură de golfmiddot obstacole subvezicale cu ureterohidronefroze voluminoaseAlegerea tipului de interven983395ie 983391i a momentului efectuării ei adaptate la fiecare caz areimportan983395ă deosebită Starea anatomo-func983395ională a aparatului urinar superior contează deasemenea la punerea indica983395iei operatorii

Cele mai bune rezultate le asigură procedeul de alunecare submucoasă a segmentului deureter disecat 983391i rezecat recomandat de Cohen Glenn 983391i Anderson

5

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629

URETEROCELINTRAVEZICAL

6

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729

1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)

2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp

adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae

3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara

4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra

5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer

9

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829

6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera

9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare

Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar

lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara

17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare

11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea

12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $

13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae

Anatomie imagistica ndash RINICHI

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929

Rinichii au pozitie retroperitoneala

Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3

Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul

longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate

amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului

Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in

ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala

ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica

urinara

Semiologie radiologica

1 tulburari unctionale =

asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza

a arterei renale

intarzierea secretiei opace de o parte

rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2

ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului

renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos

hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si

golirii lor

2 modificari morfologice

lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029

de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri

ureterale compresii ezicale

de olum

1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re

2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera

3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e

4 daar ae ar erer

5 e+a ampa ndash er+a rada

de contur

1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate

lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei

2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici

inflamatorii sau posttraumatic

3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +

rinichi dromader sau in sindromul tumoral

rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale

de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele

expansie

imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii

congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare

caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule

ureterale imagini dierticulare eroziun)

ezicale dierticuli fi0T(L

uretrale uretrocel fistule

17

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129

Diverticul vezical

opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza

calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice

imagini lacunare apar in

- nefrogame tumori leziuni distructie

- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi

imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma

extrema a stenozei

Sindroame urinare

1 sindromul obstructiv este format din

- intarziere de secretie

- dilatarea caitatilor

- intarzierea golirii lor

- atrofia parenchimului renal

Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea

cauzei o$structiei

4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este

determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului

11

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629

URETEROCELINTRAVEZICAL

6

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729

1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)

2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp

adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae

3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara

4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra

5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer

9

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829

6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera

9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare

Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar

lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara

17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare

11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea

12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $

13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae

Anatomie imagistica ndash RINICHI

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929

Rinichii au pozitie retroperitoneala

Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3

Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul

longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate

amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului

Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in

ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala

ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica

urinara

Semiologie radiologica

1 tulburari unctionale =

asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza

a arterei renale

intarzierea secretiei opace de o parte

rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2

ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului

renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos

hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si

golirii lor

2 modificari morfologice

lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029

de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri

ureterale compresii ezicale

de olum

1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re

2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera

3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e

4 daar ae ar erer

5 e+a ampa ndash er+a rada

de contur

1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate

lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei

2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici

inflamatorii sau posttraumatic

3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +

rinichi dromader sau in sindromul tumoral

rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale

de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele

expansie

imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii

congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare

caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule

ureterale imagini dierticulare eroziun)

ezicale dierticuli fi0T(L

uretrale uretrocel fistule

17

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129

Diverticul vezical

opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza

calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice

imagini lacunare apar in

- nefrogame tumori leziuni distructie

- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi

imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma

extrema a stenozei

Sindroame urinare

1 sindromul obstructiv este format din

- intarziere de secretie

- dilatarea caitatilor

- intarzierea golirii lor

- atrofia parenchimului renal

Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea

cauzei o$structiei

4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este

determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului

11

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729

1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)

2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp

adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae

3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara

4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra

5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer

9

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829

6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera

9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare

Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar

lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara

17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare

11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea

12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $

13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae

Anatomie imagistica ndash RINICHI

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929

Rinichii au pozitie retroperitoneala

Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3

Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul

longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate

amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului

Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in

ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala

ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica

urinara

Semiologie radiologica

1 tulburari unctionale =

asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza

a arterei renale

intarzierea secretiei opace de o parte

rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2

ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului

renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos

hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si

golirii lor

2 modificari morfologice

lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029

de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri

ureterale compresii ezicale

de olum

1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re

2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera

3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e

4 daar ae ar erer

5 e+a ampa ndash er+a rada

de contur

1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate

lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei

2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici

inflamatorii sau posttraumatic

3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +

rinichi dromader sau in sindromul tumoral

rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale

de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele

expansie

imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii

congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare

caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule

ureterale imagini dierticulare eroziun)

ezicale dierticuli fi0T(L

uretrale uretrocel fistule

17

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129

Diverticul vezical

opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza

calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice

imagini lacunare apar in

- nefrogame tumori leziuni distructie

- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi

imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma

extrema a stenozei

Sindroame urinare

1 sindromul obstructiv este format din

- intarziere de secretie

- dilatarea caitatilor

- intarzierea golirii lor

- atrofia parenchimului renal

Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea

cauzei o$structiei

4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este

determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului

11

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829

6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera

9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare

Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar

lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara

17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare

11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea

12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $

13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae

Anatomie imagistica ndash RINICHI

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929

Rinichii au pozitie retroperitoneala

Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3

Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul

longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate

amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului

Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in

ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala

ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica

urinara

Semiologie radiologica

1 tulburari unctionale =

asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza

a arterei renale

intarzierea secretiei opace de o parte

rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2

ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului

renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos

hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si

golirii lor

2 modificari morfologice

lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029

de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri

ureterale compresii ezicale

de olum

1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re

2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera

3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e

4 daar ae ar erer

5 e+a ampa ndash er+a rada

de contur

1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate

lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei

2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici

inflamatorii sau posttraumatic

3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +

rinichi dromader sau in sindromul tumoral

rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale

de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele

expansie

imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii

congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare

caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule

ureterale imagini dierticulare eroziun)

ezicale dierticuli fi0T(L

uretrale uretrocel fistule

17

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129

Diverticul vezical

opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza

calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice

imagini lacunare apar in

- nefrogame tumori leziuni distructie

- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi

imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma

extrema a stenozei

Sindroame urinare

1 sindromul obstructiv este format din

- intarziere de secretie

- dilatarea caitatilor

- intarzierea golirii lor

- atrofia parenchimului renal

Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea

cauzei o$structiei

4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este

determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului

11

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929

Rinichii au pozitie retroperitoneala

Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3

Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul

longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate

amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului

Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in

ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala

ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica

urinara

Semiologie radiologica

1 tulburari unctionale =

asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza

a arterei renale

intarzierea secretiei opace de o parte

rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2

ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului

renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos

hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si

golirii lor

2 modificari morfologice

lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029

de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri

ureterale compresii ezicale

de olum

1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re

2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera

3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e

4 daar ae ar erer

5 e+a ampa ndash er+a rada

de contur

1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate

lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei

2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici

inflamatorii sau posttraumatic

3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +

rinichi dromader sau in sindromul tumoral

rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale

de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele

expansie

imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii

congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare

caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule

ureterale imagini dierticulare eroziun)

ezicale dierticuli fi0T(L

uretrale uretrocel fistule

17

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129

Diverticul vezical

opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza

calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice

imagini lacunare apar in

- nefrogame tumori leziuni distructie

- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi

imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma

extrema a stenozei

Sindroame urinare

1 sindromul obstructiv este format din

- intarziere de secretie

- dilatarea caitatilor

- intarzierea golirii lor

- atrofia parenchimului renal

Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea

cauzei o$structiei

4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este

determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului

11

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029

de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri

ureterale compresii ezicale

de olum

1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re

2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera

3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e

4 daar ae ar erer

5 e+a ampa ndash er+a rada

de contur

1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate

lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei

2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici

inflamatorii sau posttraumatic

3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +

rinichi dromader sau in sindromul tumoral

rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale

de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele

expansie

imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii

congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare

caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule

ureterale imagini dierticulare eroziun)

ezicale dierticuli fi0T(L

uretrale uretrocel fistule

17

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129

Diverticul vezical

opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza

calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice

imagini lacunare apar in

- nefrogame tumori leziuni distructie

- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi

imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma

extrema a stenozei

Sindroame urinare

1 sindromul obstructiv este format din

- intarziere de secretie

- dilatarea caitatilor

- intarzierea golirii lor

- atrofia parenchimului renal

Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea

cauzei o$structiei

4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este

determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului

11

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129

Diverticul vezical

opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza

calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice

imagini lacunare apar in

- nefrogame tumori leziuni distructie

- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi

imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma

extrema a stenozei

Sindroame urinare

1 sindromul obstructiv este format din

- intarziere de secretie

- dilatarea caitatilor

- intarzierea golirii lor

- atrofia parenchimului renal

Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea

cauzei o$structiei

4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este

determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului

11

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229

Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral

5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie

continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se

transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase

tiologie 1 congenitale

- disfunctii de onctiune pielo-caliceala

- stenoze ureterale

- ureter retroca

Dilatare in butoias a bazinetelor

2 castigate

- litiaza

12

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329

- stenoze postinflamatorii

- stenoze posttraumatice

- tumori renale

- tumori ureterale

- compresiuni extrinseci

- tumori ezicale

- rasunet tardi al o$structiei inferioare

ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a

ureterului si alungirea lui

0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima

intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului

ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile

ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli

2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga

infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e

studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ

3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde

Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter

cand au sediul la polul inferior renal

4odificari de pozitie a rinichilor

4odificari ale sistemului pielo-caliceal

- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton

- alungiri si su$tieri ale caliciilor

- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului

mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala

platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate

Dilatatii prin compresii adiacente

)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor

parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale

13

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429

rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii

0indromul ascular asociat

alformatii congentale renale

1 De numar

a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata

$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca

exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune

arteriografia

Rinichi unic congenital

c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale

pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau

$ifid

Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta

duplicitate pielo-caliceala dreapt

d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase

cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu

14

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529

Duplicitate pielo-ureterala bilateral

2 De marime

a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie

sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus

Rinichi stang mic congenital

$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa

fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa

2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in

potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore

iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu

dilatatii pielo-caliceale uneori

15

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629

Rinichi in potcoava

De pozitie

a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate

ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior

$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin

sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine

ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu

cel normal

Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala

De structura

16

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729

- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se

eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este

$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date

reelatoare

Rinichi polichistic

$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica

cu calicele

alformatii congenitale ielo-caliceale

1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca

$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide

ectopic + in agin uretra posterioara

2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in

rinichi de regula apare in agenezia renala

3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in

eidenta o$stacolul

19

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829

alformatii vezicale

1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta

2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de

simfiza pu$iana

alformatii uretrale

1 duplicatia poate fi partiala sau totala

2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii

3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil

itiaza urinara

xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor

urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante

1

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929

$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii

de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu

cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica

ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi

prin mulare pe caitatile pielo-caliceale

ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si

unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei

secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul

sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea

secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza

() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza

staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel

anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi

castigate sau congenitale etc

1lt

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029

Litiaza renala

$uerculoza urinara

amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte

tu$erculoza renala in patru stadii

Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic

Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza

productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-

caliceal

() si pielografic - nu sunt modificari

ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale

arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al

angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic

Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal

() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii

Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie

peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare

o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand

aunge pana langa capsula

Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor

27

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129

Modifcari tbc caliceale superior stanga

0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne

altele hidrocalicii

Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale

ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la

() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari

produse de caerne

)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali

21

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329

Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce

creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau

o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul

ezical

Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o

reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea

fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale

prin plastii cu intestin cistoplastii

Infectii renale nesecifice

1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri

coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt

rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie

papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone

Rinichi mic stang pielonefritic

Grupe caliceale stangi aplatizate eversat

23

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429

2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota

distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de

puroi

3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral

renal

Campistele renale

le realizeaza sindromul pseudatumoral renal

1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n

afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o

zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma

0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o

arie transonica

2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura

3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal

simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac

continuu sau discontinuu foarte caracteristic

$umorile aaratului urinar

1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi

eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi

Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale

24

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529

Tumora parenchim renal drept

La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se

ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare

preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt

adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora

ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul

2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este

dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent

se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa

3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent

cu tumori $azinetale si ezicale

tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele

producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol

Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante

Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea

conturului ezical

25

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629

Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare

Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie

Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast

xamenul imagistic al rostatei

4etode imagistice folosite sunt

ecografia endosonografia rectala

ampT

)R4

Adenomul eriuretral si cancerul rostatic

fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare

denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de

eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala

precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala

La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii

colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si

scolioze

26

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729

Uretrografie permictionala

La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de

insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de

prostata

Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea

ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu

aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare

Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra

gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+

Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r

TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa

29

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829

d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a

aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)

e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA

URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad

eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer

-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al

urinei opacifiate

-filmele urmatoare se executa la 2-3- min

ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine

2

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional

8152019 Explorari renale

httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929

opacifiata ( la 3 de min

cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit

)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc

ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni

cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia

0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal

nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se

eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional