Insufficienza Renale Acuta - Mereghetti - Insufficienza Renale... · PDF...

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12/1/2015

1

Marco MereghettiScuola SIUMB Ecografia Nefrologica Magenta

U.O.S. Ecografia interventistica

Medicina Interna - Magenta - A.O. Legnano

Grazie a

Roberto Biasioli Renato Canal

Marina Cornacchiari Luca Migliorini

Insufficienza Renale Acuta

AGENDA

ECOGRAFIA BIDIMENSIONALE

VASCOLARIZZAZIONE INTRARENALE

12/1/2015

2

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

DEFINIZIONE:

Sindrome caratterizzata da un rapido

declino (ore o settimane) del GFR

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

CLASSIFICAZIONE IRA prerenale secondaria ad ipoperfusione renale acuta

IRA intrinseca secondaria a malattie acute del parenchima renale

Malattie dei vasi renali di grosso calibro

Malattie dei vasi renali di piccolo calibro e dei glomeruli

Danno acuto dei tubuli renali mediato da ischemia o tossine

Malattie del tubulo interstizio

IRA postrenale secondaria ad ostruzione acuta del sistema collettore renale

12/1/2015

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

SUDDIVISIONE:

IRA prerenale (55-60%)

IRA intrinseca (35-40%)

IRA postrenale (

12/1/2015

4

IL RENE NORMALE

REFERTO NORMALE

Reni bilateralmente in sede, di dimensioni

normali, a margini regolari. Il parenchima,

armonicamente distribuito, mostra normale

differenziazione cortico-midollare. Non calcoli.

Non lesioni espansive solide o cistiche.

Non dilatate le vie escretrici.

IL RENE NORMALE Dimensioni : long. 9 12 cm trasv. 5cm

Spessore del parenchima cortico-midollare circa 1.5 cm.

Ecogenicit: la midollare presenta una ipoecogenicit relativa rispetto alla corticale.Le cavit calicopieliche appaiono iperecogene

12/1/2015

5

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Aspetti ecografici

Dimensioni

Rapporto fra cortico-midollare ed echi pielici

Ecogenicit (rispetto a)

Differenziazione cortico-midollare

Vie escretrici

Vascolarizzazione (I.R.)

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Nefropatia Acuta

12/1/2015

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Aspetti ecografici

Nefropatie acute: Importanza della clinica

Nefropatie diverse possono dare quadri uguali

Evoluzione di un quadro in un altro

Presenza di nefropatia cronica precedente

Particolare attenzione alla nefropatia diabetica

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Pz di 75 anni in pronto soccorso

Disidratazione

Oliguria

Diabete

Microematuria

Creat 3,4

12/1/2015

7

Il quadro ecografico dipende dalla nefropatia preesistente

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

PRERENALE

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

INTRINSECA

12/1/2015

8

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

POST RENALE

oligo-anuriainsufficienza renale acuta

ECO renale

INS

UF

FIC

IEN

ZA

R

EN

ALE

DILATAZIONE VIE ESCRETRICI

VOLUMEALTERATO

NORMALE

INSUFFICIENZA POST-RENALE

INSUFFICIENZA PRE-RENALE

INSUFFICIENZA PARENCHIMALE

componente cronica con volume

ridotto

Vena Cava Polmone Cuore

Studio vescica

12/1/2015

9

InizialeIniziale AvanzataAvanzata

++++

6.86.8

VESCICA DA SFORZO

TAMPONAMENTO VESCICALE

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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Nefropatie croniche

IRC

Rene grinzo

Malattia policistica

Nefroangiosclerosi

IL RENE NORMALE

REFERTO NORMALE

Reni bilateralmente in sede, di dimensioni

normali, a margini regolari. Il parenchima,

armonicamente distribuito, mostra normale

differenziazione cortico-midollare. Non calcoli.

Non lesioni espansive solide o cistiche.

Non dilatate le vie escretrici.

12/1/2015

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IL RENE NORMALE Dimensioni : long. 9-9.5/12.0 cm trasv. 5cm

Spessore del parenchima cortico-midollare circa 1.5 cm.

Ecogenicit: la midollare presenta una ipoecogenicit relativa rispetto alla corticale.Le cavit calicopieliche appaiono iperecogene

Nefropatie croniche

Dimensioni

Progressivamente ridotte

Eccezione Diabete

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

12

Nefropatie croniche

Margini

Regolari

Nefropatie vascolari

Diabete

Gran parte delle nefropatie croniche

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Nefropatie croniche

Margini

Irregolari

Pielonefrite

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

13

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Nefropatie croniche

Distribuzione del parenchima

Omogeneo

Quasi tutte le nefropatie vascolari diffuse

Diabete

Gran parte delle nefropatie croniche

Disomogeneo

Pielonefrite

Infarto renale

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

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Nefropatie croniche

Rapporto fra cortico-midollare ed echi pielici

Progressiva riduzione del parenchima

Relativa preminenza degli echi pielici

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Nefropatie croniche

Differenziazione

Iperecogenicit corticale

Iperecogenicit globale

Iperecogenicit midollare

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

15

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

16

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Nefropatie croniche

Aspetto degli echi pielici

Ipoecogenicit dovuta a

Lipomatosi

Cisti parapieliche

Pielite

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

17

Cisti

parapieliche

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Nefropatia diabetica

Aspetto praticamente normale

Visualizzazione dei vasi arciformi

Alterazioni della vascolarizzazione

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

18

Diabete

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Diabete

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

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Rene policistico

Aspetti diversi secondo la gravit della

malattia

Spesso associati a policistosi epatica

Meno frequente linteressamento di milza

e pancreas

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Rene policistico

Aumento delle dimensioni renali

Presenza di artefatti a coda di cometa

Possibili segni di emorragia intracistica

Possibili segni di proliferazione

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

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20

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

21

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

22

Nefropatia medica cronica

Riduzione delle dimensioni

Possibile irregolarit dei margini

Regolare distribuzione del parenchima

Perdita di differenziazione cortico-midollare

Perdita di differenziazione con gli echi pielici

RENE GRINZO

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

23

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

24

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

12/1/2015

25

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Vascolarizzazione

REFERTO NORMALE

Reni bilateralmente in sede, di dimensioni normali, a

margini regolari. Il parenchima, armonicamente distribuito,

mostra normale differenziazione cortico-midollare. Non

calcoli. Non dilatate le vie escretrici.

Lo studio eco-color-Doppler dei vasi renali, ben

esplorabili, ha mostrato normali parametri di velocit e

spettro flussimetrico, con I.R. nei limiti

Vascolarizzazione renaleParametri quantitativi

Tempo di Accelerazione ( TA) circa 0.07-0.10 sec

Picco di Velocit Sistolica (PVS)circa 100-120cm/sc

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

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Tempo di Accelerazione ( TA) circa 0.07-0.10 sec Tempo impiegato per raggiungere la velocit max

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Vascolarizzazione

Picco di Velocit Sistolica (PVS) 100-120cm/scVelocit massima raggiunta dal flusso ematico arterioso

in fase sistolica

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Vascolarizzazione

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Vascolarizzazione renaleParametri semiquantitativi

Perch Difficolt di ottenere angoli di incidenza

corretti del fascio US

Difficolt di esplorare correttamente lintero decorso delle arterie

Difficolt di ottenere sempre la collaborazione del paziente

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Vascolarizzazione

Vascolarizzazione renaleParametri semiquantitativi

Indice di Accelerazione ( IA )

Rapporto tra il picco di velocit sistolica e il tempo di accelerazione

Indice di resistenza ( IR )

Rappresenta il grado di resistenza a livello delle A. renali periferiche.

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

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Indice di resistenza (IR) fino a 0,70Vs Vd

________________________

Vs

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Vascolarizzazion