Test Funzionalità Renale

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    16-Dec-2015
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Transcript of Test Funzionalità Renale

  • Diagnostica di laboratorio della funzionalit renale

    Alessandra Bachetoni

    UOS Patologia Clinica di Chirurgia e Trapianti

  • Pagina 2

  • FUNZIONI DEL RENE(1) Escretoria

    Eliminazione di sostanze tossiche e cataboliti:urea, ac.urico, creatinina, urobilina e farmaci

    Mantenimento dellomeostasi dei sistemi:- equilibrio idrico

    - Regola escrezione e riassorbimento: Na , K, Ca e Mg

    - Regola il bilancio acido-base(eliminando radicali acidi e riassorbendo e formando basi)

    ESCRETORIA

    1 L sangue/min

    130-180 L ultrafiltrato/24h

    : 1,6-1,8 L /24h

  • (2)ENDOCRINA

    Regola la pressione arteriosa(renina/angiotensina, callicreina, prostaglandine)

    Stimola l eritropoiesi (eritropoietina) Regola il metabolismo osseo (attivazione vit.D)

    (3)METABOLICA

    Ammoniogenesi Sintesi di aminoacidi Metabolismo ormoni extra-renali Sintesi bicarbonati

    FUNZIONI DEL RENE(2) (3)

  • Tubulo prossimaleRiassorbiti liquidi e ioni 70-80%

    Tubulo distaleOsmolalit plasmaticaRiassorbe 5% di NaCl

    Ansa di HenleOsmolalit urinariaRiassorbita H2O per diffusione

    Tubulo collettoreOsmolalit urinariaRiassorbita H2O per ADH

  • ESAMI di LABORATORIO determinazioni quantitative

    SIERO

    PLASMAURINE

    Esami dinamicidi perfusione

    Urea Urea

    Glomerular FiltrationRatio (GFR):

    clearance creatinina

    Clearance inulina

    Creatinina Creatinina Clearances Stimate

    Elettroliti Elettroliti

    Albumina, Proteine totali Albumina, Proteine totali

    Osmolalit Osmolalit

    Beta2- microglobulinaBeta2- microglobulina, Alfa1 microglobulina, Transferrina

    Cistatina C Bence-Jones

    NGal NGaL

  • Matula , XII secolo Albuminometro di Esbach, 1874

  • INDICI URINARI

    VOLUME: equilibrio idrico nel liquido extracellulare ECF e nel plasma

    PESO SPECIFICO e Osmolalit: regolazione soluti (sodio, glucosio, urea)

    pH: equilibrio acido-base del sangue

    CREATINURIA: Capacit di filtrazione glomerulare

    CLEARANCE di SOLUTO: Tasso di filtrazione glomerulare

    PROTEINURIA: filtrazione e/o riassorbimento

    ALBUMINURIA: filtrazione e/o riassorbimento

    EMATURIA: presenza di danno tissutale

  • volume medio giornaliero 600 -2500 ml

    Volume Urinario

    In condizioni fisiologiche normali

    il volume dipende dallassunzione di H2O

    In gravidanza vi nicturia e ipostenuria

    I bambini eliminano quantit di urine 3-4 volte maggiori

    rispetto alladulto

    Il volume delle urine escrete e la concentrazione dei soluti (peso specifico) controllano lomeostasi dei liquidi corporei

    e degli elettroliti, sono regolati da meccanismi indipendenti

    La misurazione del volume utile per valutare lafiltrazione glomerulare e la funzionalit tubulare

  • - Ketoacidosi diabetica- Tumori cerebrali - Necrosi tubulare renale IRC

    - Polidipsia - Eccessivo apporto proteine- Caffeina e alcool-Terapia con diuretici

    azotemia e creatinina normali

    Poliuria > 2500 ml/24h

    azotemia e creatinina

    - Diabete mellito e insipido - Deficit ADH (vasopressina)

  • Mancata assunzione di acqua:

    diminuzione del volume di urine, prima che siano presenti segni di disidratazione

    Oliguria < 700 ml/24 h

    Cause clinicheVomito prolungato, diarrea, sudorazione, ascite, edema,

    ipoperfusione, IRA, fase terminale uremica della IRC, glomerulonefrite

  • Ostruzione completa del tratto urinario:

    Iperplasia prostatica e carcinoma

    Disturbi cardiaci o ipotensione severa:

    Ischemia renale (necrosi tubulare acuta)

    Glomerulonefrite (acuta, subacuta, cronica)

    Reazione emolitica da trasfusione

    Anuria < 200 ml/24 h

  • urea (20%) cloruro di sodio (25%) solfati fosfati

    PESO SPECIFICO1005-1020

    ADH/vasopressina (ipofisi)Aldosterone Angiotensina IIipovolemiareninaangiotensinaaldosteroneriassorbimento Na ritenzione idricaespansione volume plasmaticopress arteriosaPNA (ormone natriuretico atriale) vasodilatatrice

    AlcalosiInsulinaRecettori beta-adrenergici

    Lindice diconcentrazione urinaria determinato prevalentementeda:

    Meccanismi di regolazioneormonale

  • Insufficienza o assenza ADH:PS Vol

    Pielonefrite IRC PS Vol Glomerulonefrite PS Vol

    Diabete mellito PS Vol Nefrosi Aumento ADH PS Vol Danni cardiaci Tossiemia in gravidanza

    PESO SPECIFICO1005-1020

    IpostenuriaPS < 1005

    IperstenuriaPS >1020

  • PESO SPECIFICO : caratteristiche

    adulto 1005-1020/die

    bambino ( < 2 anni) 1001-1018

    La misurazione del P.S. confronta la densit dellurina (numero e grandezza delle particelle dissolte)

    con quella dellacqua distillata (PS=1000).

    METODI:Densimetro, Dipsticks (reazione colorimetrica), rifrattometro

    I.R.

  • Regolazione della filtrazione glomerulare

    Pressione osmotica: esercitata dalle particelle ioniche del soluto per il recupero idrico

    vs. la soluzione maggiormente concentrata

    Parametriche la determinano sono:

    osmolalit plasma I.R. 285-310 mOsm/kg

    osmolalit urine I.R. 300-900 mOsm/kgRapporto OsmU/OsmP 3:1

    Un adeguata regolazione osmotica richiede: 1) interstizio midollare ipertonico 2) ipofisi sensibile ai cambiamenti osmolalit sierica3) epitelio tubulare sensibile ADH

    < 1 : 3 sotto carico idrico : ADH, diabete insipido, disfunzioni tubulari> 3 : 1 in eccesso di soluti in patologie glomerulari

    Osmol siero = 1,86 [Na+] [GLU]/18 + [BUN]/2,8

  • Somministrare 1500 ml /30 min di acqua per os

    Raccogliere lurina ogni 30 min per 4 ore in recipienti separati

    Controindicata nella grave insuff. renale e cardiaca i

    RISPOSTA NORMALE

    Generalmente 80% (1200 ml) dellacqua assunta eliminata nelle 4 ore

    Almeno in un intervallo P.S. < 1003

    Osmolalit urinaria < 100 mOsm/kg

    Danno tubulare

    Diminuzione flusso ematico

    Disfunzioni ipofisarie (ADH): Diabete insipido

    Disfunzioni cardiache

    Prova di DILUIZIONE

  • Per 14 ore limitata assunzione di liquidi e cibo

    Sera precedente pasto ricco di proteine e 200 ml di liquidi

    Raccolta delle urine alle 6, 8 e 10 a.m.

    Controindicata nella grave insuff. renale e cardiaca

    Interferiscono mezzi di contrasto, diuretici, farmaci nefrotossici, glicosuria

    RISPOSTA NORMALE

    P.S. varia tra 1025 1032 Osmolalit urinaria > 800 mOsm/kg

    Prova di CONCENTRAZIONE

    Danno tubulare

    Diminuzione flusso ematico

    Disfunzioni ipofisarie (ADH): Diabete insipido

    Disfunzioni cardiache

  • CLEARANCE RENALE

    Criteri ideali del marker di clearance:

    1. Endogeno e Biosintesi costante2. Metabolicamente inerte in vivo e in vitro3. Diffusibile nello spazio extra-cellulare4. Liberamente filtrato dal glomerulo5. Non riassorbito, n sintetizzato dalle cellule tubulari6. Dosabile con metodi semplici accurati e sensibili7. Conveniente rapporto costo/beneficio8. Semplice uso nella pratica

    I soluti usati sono sostanze endogene (creatinina) o

    esogene (inulina, ac. para-ammino-ippurico)

    [U] V[P]

    Clearance (ml/min) =

    La Clearance di una sostanza misura il volume di plasma che nellunit di tempo viene totalmente depurato da quella sostanza da parte del rene.

    Coefficiente di depurazione plasmatica

  • CREATININA - C4N3H7O

    E un indice della funzionalit renale ed in particolare della sua capacit filtrante I reni eliminano creatinina con grande efficienza La produzione giornaliera di creatinina costante e proporzionale a quella di

    creatina muscolare (fosforilata da enzima CPK creatina-fosfato reazioni metaboliche nel muscolo scheletrico)

    Pi stabile dellazotemia perch non influenzato dalla dieta P.M. 113 permette il passaggio nel glomerulo Non si lega alle proteine ed idrosolubile dosata con met. Jaff: si misura a 490 nm la formazione di un complesso

    colorato creatinina-picrato in ambiente alcalino (interferiscono proteine, bilirubina, ac. urico e piruvico, alcuni farmaci)

    metodo enzimatico (1980) con la creatinina-deaminasi (minore interferenza con bilirubina e proteine)

    Metodi di riferimento Gas-massa e HPLC

    I.R. 0,6- 1,3 mg/dl 0,5 1 mg/dl

  • Test di filtrazione glomerulare:CLEARANCE RENALE

    I.R. 70-140 ml/min

    La valutazione della Ratio di Filtrazione Glomerulare (GFR)ovvero il volume di liquido che viene filtrato dai glomeruli e immesso nei tubuli

    in un determinato periodo. Si calcola mediante la CLEARANCE RENALE, cio la capacit di eliminare

    solo con lazione glomerulare la creatinina dal sangue :

    Dipende: n nefroni funzionanti, efficienza funzionale dei nefroni,quantit di sangue che li raggiunge

    U = concentr. urinaria solutoVolume urinario 24 h (1440 min)P = concentr. plasmatica soluto

    CLCR =Ucr x Vol/min

    Pcr

  • Come raccogliere le urine per calcolare la Clearance della creatinina

    1. Eliminare la prima minzione del giorno in cui si inizia la raccolta

    2. Raccogliere tutte le urine prodotte nelle successive 24 ore

    3. Tenere le urine in un luogo fresco, possibilmente in frigorifero

    4. Completare la raccolta il mattino successivo, con la minzione della stessa ora di avvio della raccolta.

    5. Portare tutte le urine al laboratorio il pi presto possibile

    Valutazione e risoluzione Pagina 22

  • Creatinina e Flusso glomerulareGFR lindice pi attendibile di funzionalit renale

    Correlazione tra GFR e creatinina sierica in una donna di 50 anni con insufficienza ren