Abordaje tabaquismo

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  • ESFOR12844LIB012008

  • Actividad acreditada, en base a la encomienda de gestin concedida

    por los Ministerios de Educacin, Cultura y Deporte, y de Sanidad y

    Consumo al Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos, con

    4,9 crditos, equivalente a 20 horas lectivas

    Manual Separ deProcedimientos13

  • 13

    Manual Separ deProcedimientos

    Abordaje del Tabaquismo

  • Editado y coordinado por ALAOESTE - SEPAR para Novartis Farmacutica S.A.Reservado todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo las foto-copias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin, sin el permiso escrito del titular del copyright.

    Manual SEPAR de Procedimientos

    Coordinacin:Comit de Calidad Asistencial y Comit de Formacin y Docencia de SEPAR

    Participantes:Jos Eugenio Alonso MuozNoelia Amor BesadaAlicia Conde ValeroSusana Flrez MartnArancha Iglesias SanzJuan Manuel Dez PiaMarcos Garca RuedaJorge Lpez GarcaMarisa Mayayo UlibarriJavier Navarro Estevangela Ramos Pinedo

    Copyright 2007. SEPAR

    Edicin realizada para:Novartis Farmacutica S.A.Gran Va de les Corts Catalanes, 76408013 Barcelona

    ISBN Obra completa: 84-7989-152-1ISBN Mdulo 13:978-84-932279-3-7 Dep. Legal: B-57049-2007Ref.: XXXXXXXXX

  • ndice

    Introduccinngela Ramos Pinedo

    Manejo diagnstico del fumadorJos Eugenio Alonso Moz

    Manejo teraputico del fumadorJuan Manuel Dez Pia

    Papel de la enfermera en la atencin al fumadorMarisa Mayayo Ulibarri

    Noelia Amor Besada

    Arancha Iglesias Sanz

    Abordaje del tabaquismo en enfermos respiratoriosJorge Lpez Garca

    Javier Navarro Esteva

    Susana Flrez Martn

    Abordaje del tabaquismo en situaciones especialesMarcos Garca Rueda

    Algoritmo del manejo clnico-teraputico del fumadorAlicia Conde Valero

    Preguntas de evaluacin

    7

    9

    25

    35

    49

    59

    71

    81

  • 7En los ltimos aos se ha reconocido el tabaquismo como enfermedad crnica adictiva y se sabe que es la principal causa aislada de morbilidad y mortalidad prematuras evitable en los pases desarrollados. Es un factor etiolgico claramen-te establecido para muchas enfermedades, sobre todo respiratorias, cardiovascu-lares y neoplsicas y con frecuencia causa de reagudizacin de las mismas; no hay que olvidar la repercusin sobre el embarazo y el parto, ni tampoco los efectos nocivos de la exposicin involuntaria al aire contaminado por humo de tabaco (ACTH). Constituye, por tanto, un importante problema de salud pblica que requiere un abordaje multidisciplinar en el que deberan estar implicados todos los profesionales sanitarios.

    En el control de esta pandemia es clave la realizacin de programas de formacin especfica en prevencin y tratamiento de tabaquismo para los distintos profe-sionales sanitarios implicados. Esto, sin duda, mejorar el diagnstico de estos enfermos y permitir que cada fumador reciba el tratamiento ms adecuado. Se sabe que cuando la intervencin sobre tabaquismo se adapta a las caractersticas individuales de cada fumador aumenta su eficacia y eficiencia.

    Como en todos las enfermedades crnicas existen niveles de atencin al fumador que dependern de las caractersticas clnicas del paciente y de las caractersticas del entorno sanitario. Una comunicacin fluida entre los distintos niveles sanita-rios y unos criterios de derivacin claramente establecidos permitirn optimizar los recursos y ampliar y mejorar la asistencia de los fumadores

    En este manual de procedimientos se analizan las herramientas diagnsticas ms utilizadas en la prctica clnica habitual, las intervenciones teraputicas que han mostrado evidencia cientfica y las peculiaridades de estas intervenciones en fun-cin de otras caractersticas clnicas de los pacientes fumadores.

    Esperamos y deseamos que esta informacin sea de utilidad para los profesionales sanitarios y contribuya a generalizar las intervenciones en pacientes fumadores.

    ngela Ramos Pinedo.Fundacin Hospital Alcorcn (Madrid)

  • ABREVIATURAS

    FTND: Fagerstrm Test for Nicotina DependenceFTQ.: Fagerstrm Tolerance QuestionnaireIMC: ndice de Masa CorporalCO: Monxido de carbonoPPM: Partes por millnSAHS: Sndrome de apnea hipopnea del sueoEPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crnicaOCD: Oxigenoterapia crnica domiciliariaRGINA: Reduccin Gradual de la Ingesta de Nicotina y Alquitrn.RHD: Reduce Hasta Dejarlo.TSN: Tratamiento Sustitutivo con Nicotina.PN: Parches de Nicotina.CHN: Chicles de Nicotina.CN: Comprimidos de Nicotina.IMAOs: Frmacos Inhibidores de la enzima Mono-Amino-Oxidasa.UISPM : Unidad del Instituto de Salud Pblica de Madrid

  • 9El diagnstico correcto de esta enfermedad crnica nos va permitir ofertar al pa-ciente el tratamiento ms adecuado.

    Clsicamente se ha recomendado realizar una historia clnica inicial al fumador que debe incluir los siguientes apartados:

    1. Anamnesis

    2. Exploracin fsica.

    3. Estudio de la dependencia.

    4. Valoracin de la motivacin para abandonar el tabaco.

    5. Estudio de la fase de abandono.

    6. Valoracin del sndrome de abstinencia.

    7. Exploraciones complementarias.

    1. ANAMNESIS

    1.1. Anamnesis general

    Es necesario preguntar a los fumadores sobre los antecedentes patolgicos gene-rales, las enfermedades diagnosticadas previamente, la situacin clnica de esta-bilidad o inestabilidad de estos procesos nosolgicos, as como los tratamientos mdicos que se estn utilizando en el momento actual por parte del fumador. En este sentido es muy importante conocer:

    Presencia de enfermedades psiquitricas y su grado de estabilizacin.

    Presencia de sntomas de enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco

    Enfermedades respiratorias: disnea, tos, expectoracin...

    Enfermedades cardiovasculares: angor o claudicacin intermitente.

    MANEJO DIAGNSTICO DEL FUMADOR

    Jose Eugenio Alonso Muoz. Servicio de Neumologa. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

  • 10

    Enfermedades de la esfera ORL: disfona

    Enfermedades digestivas

    Enfermedades neoplsicas

    La importancia de estas preguntas se basa en descartar posibles contraindicaciones cuando se proponga un tratamiento farmacolgico para deshabituar al fumador.

    1.2. Historia clnica de tabaquismo

    Es necesario conocer las siguientes caractersticas del hbito tabquico del fuma-dor:

    A. Antecedentes de tabaquismo.

    Hbito tabquico de los padres.

    Edad de inicio del consumo de tabaco y cuando se convirti en fumador habitual.

    Fumadores que conviven en el domicilio del paciente, trabajo o entorno de amigos.

    B. Tabaquismo actual

    Hay que preguntar al fumador por el nmero de cigarrillos consumidos diaria-mente y el tiempo que lleva fumando, para de esta forma poder calcular el nmero de paquetes ao.

    N paquetes/ao = N cigarrillos /da x N aos fumando

    20

    Conviene interrogar sobre el consumo en diferentes situaciones de su vida como pueden ser las vacaciones, fines de semana, celebraciones o eventos etc.

    Cantidad de nicotina que contienen los cigarrillos.

    Estudiar el patrn de consumo: Si inhala o no el humo, cuanto tiempo trans-curre entre un cigarrillo y otro, el nmero de pipadas que da a cada cigarrillo, si se despierta por la noche para fumar, si es habitual que tenga a la vez varios cigarrillos encendidos o bien deja que se consuma prcticamente todo el cigarrillo en el cenicero.

    Es interesante conocer a que obedece el consumo del cigarrillo: bien como acompaante de una situacin relajante de placer o fin de jornada o bien para calmar una situacin de intranquilidad o nerviosismo.

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    C. Intentos previos de abandono

    Es recomendable conocer si alguno de los intentos del paciente para dejar de fu-mar ha sido durante el ltimo ao y si consigui al menos estar 24 horas sin fumar durante dicho ao.

    Nmero de intentos y duracin de los mismos.

    Tratamientos utilizados y resultados obtenidos con ellos

    Motivos de recadas: los ms frecuentes suelen ser las situaciones de estrs, el encontrarse en un ambiente de fumadores, la celebracin de algn acontecimiento festivo o alguna crisis vital del fumador o la posible ganancia ponderal.

    Comportamiento del entorno del fumador en los intentos previos, saber si reci-bi o no apoyo por parte de amigos, familiares o compaeros de trabajo

    2. EXPLORACIN FSICA.

    Debe realizarse una exploracin fsica general pero prestando especial atencin a determinados signos que nos pueden indicar la presencia de patologa relacionada con el consumo de tabaco y a parmetros que debemos monitorizar durante el seguimiento.

    3. ESTUDIO DE LA DEPENDENCIA

    El tabaquismo es una drogodependencia. La nicotina es la responsable de generar dependencia fsica y tolerancia, de manera que al suspender el consumo de ciga-rrillos aparece el sndrome de abstinencia. Pero en el mantenimiento del hbito tabquico estn implicadas otras variables psicolgicas, sociales y conductuales que son responsables de la dependencia psico-social y conductual. La importan-cia de conocer estos factores est dirigida a poder aplicar el tipo de tratamiento ms correcto para cada fumador que quiera dejar el tabaco.

    Exploracin fsica general.Estado de conjuntivas, mucosa nasofarngea, dientes y uas.Presin arterial y pulso Peso, talla. IMCAuscultacin cardiorrespiratoria

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    3.1. DEPENDENCIA FSICA

    Existen varias herramientas para medir la dependencia fsica. Una de las ms uti-lizadas es el test de Fagerstrm para la dependencia de nicotina FTND que es una versin simplificada del test de Fagerstrm para la toleranci