5. Anorectal Malformasi-pak Fitri

8/18/2019 5. Anorectal Malformasi-pak Fitri

1/34

ANORECTALANORECTALMALFORMATIONSMALFORMATIONS

FITRI PURWANTO, SKPFITRI PURWANTO, SKP

Perawatan Bedah Anak Perawatan Bedah Anak

RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMORSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO


2/34


3/34


4/34


5/34


6/34


7/34

DESDES K K RIPRIP SSII

Umumnya bayi dengan AnorectalMalformation memiliki kelainan saluran yangmengubungkan antara rectum, genitourinary

tract, saluran reproduksi dan atau perineum.

Abnormalitas saluran ini disebut : Fistula


8/34

Female Anorectal Malformations:


9/34

Female Anorectal Malformations:


10/34

Male Anorectal Malformations:


11/34

KARAKTER KLINIK

Bayi dengan malformasi kompleks kedapatan : Lemahnya tonus spincter

Bentuk perineum flat atau anal dimpel Tidak jelasnya garis tengah lekukan intergluteal

Tidak adanya pembukaan anus


12/34


13/34

IMPERFORATE ANUS

Tidak terjadinya perforasi membran yangTidak terjadinya perforasi membran yangmemisahkan bagian entoderm dengan ektodermmemisahkan bagian entoderm dengan ektodermmengakibatkan pembentukan lubang anus yangmengakibatkan pembentukan lubang anus yang

tidak sempurnatidak sempurna..

Anus tampak rata atau sedikit cekung kedalam, ata Anus tampak rata atau sedikit cekung kedalam, ata

kadang terbentuk anus namun tidak berhubungakadang terbentuk anus namun tidak berhubungalangsung dengan rektumlangsung dengan rektum


14/34


15/34

INCIDENCEAngka kejadian 1 : 5000 kelahiran hidup.Angka kejadian 1 : 5000 kelahiran hidup.Laki laki lebih banyak dari !anita.Laki laki lebih banyak dari !anita.10 " dengan persisten cloaca. 10 " tanpa fistula.10 " dengan persisten cloaca. 10 " tanpa fistula.#ada laki : Atresia ani dengan#ada laki : Atresia ani denganrektourethral fistularektourethral fistula..

#ada !anita : Atresia ani dengan#ada !anita : Atresia ani dengan rectovestibular fistularectovestibular fistula..

Problem pada anak :Problem pada anak :

Tak dapat BABTak dapat BABatau meconium tidak keluar saat bayi laatau meconium tidak keluar saat bayi la


16/34

EMBRIOLOGY

Perkembangan embriologi minggu ke IV s/d kePerkembangan embriologi minggu ke IV s/d keVI gestasi ter adi !ariasi "embentukanVI gestasi ter adi !ariasi "embentukananore#tal$anore#tal$Anus dan rektum berasal dari bagian dorsalAnus dan rektum berasal dari bagian dorsal%indgut$%indgut$&alam "erkembangann'a&alam "erkembangann'a (( )etus)etus 'ang'ang berusia *berusia *minggu tela% terbentuk kloaka$minggu tela% terbentuk kloaka$+loaka terbagi men adi bagian dorsal ,rektum-+loaka terbagi men adi bagian dorsal ,rektum-dan bagian !entral ole% se"tum urore#tal 'angdan bagian !entral ole% se"tum urore#tal 'angberkembang dari kranial ke kaudal dan li"atanberkembang dari kranial ke kaudal dan li"atanlateral kloaka$lateral kloaka$


17/34


18/34


19/34


20/34


21/34


22/34

Setela% li"atan lateral bergabung denganSetela% li"atan lateral bergabung denganse"tum urore#tal( ter adi "emisa%an antarase"tum urore#tal( ter adi "emisa%an antarasistem urinarius dan rektal$sistem urinarius dan rektal$&e)erensiasi selan utn'a ter adi "ada&e)erensiasi selan utn'a ter adi "adagenitourinarius anterior dan daera% anorektalgenitourinarius anterior dan daera% anorektal"osterior$"osterior$Pada mg ke VII gestasi(Pada mg ke VII gestasi( urore#tal se"tumurore#tal se"tummen#a"ai membranmen#a"ai membran #loa#a#loa#a dan rdan r u"turu"turmembentukmembentuk urogenitalurogenital dan salurandan saluran analanal $$

Mg ke I. le!atorMg ke I. le!ator aniani dandan s"%in#ters"%in#ter e ternale ternalberkembang dengan lengka"berkembang dengan lengka" $$

EMBRIOLOGYEMBRIOLOGY


23/34

PatogenesisPatogenesisBila terjadi gangguan pada proses embriologi$ mak

akan terjadi migrasi tidak lengkap dari anorektal kpoisisi normal sehingga terjadiatresia ani.

Adanya hubungan yang menetap antara bagian traktuurinarius dan rektal dari kloaka akan menyebabka

terbentuknya fistula$ pada laki laki lebih banyaterdapat perineum$ sedangkan pada !anita fistulayang terbentuk terjadi antara %agina dan rektum


24/34

KLAKLA SIFISIFI K K AA SS IILaki-laki

High : Anorectal agenesis, Rectal atresiantermediate : Rectobulbar, rectovesical !istula

Lo" : Anocutaneus !istula, Anal stenosis, anal membrane

#anitaHigh : Anorectal agenesis, Rectal atresia

ntermediate : Rectovaginal, rectovestibular !istula,persistent cloacaLo" : Anocutaneus !istula, Anal stenosis, anal membrane


25/34

$%&%R K'AA( ) ' K$%&%R K'AA( ) ' K

$$ emeriksaan )isikemeriksaan )isik ::*istensi Abdomen*istensi Abdomen&untah&untah

Adanya meconium di perineum atau di Adanya meconium di perineum atau digenitaliagenitalia&econium dapat bercampur dgn urine&econium dapat bercampur dgn urine


26/34

$emeriksaan !isik$emeriksaan !isik ::nspenspe ksiksi $erineum : anal dimple$erineum : anal dimple

+idak adanya anus+idak adanya anus&iconium atau gas keluar dari&iconium atau gas keluar dari vaginal or urethravaginal or urethra

Radiology: nvertogramRadiology: nvertogramltrasound 'canningltrasound 'canning

$%&%R K'AA($%&%R K'AA(


27/34

INVETOGRAMINVETOGRAMPembesaran usus berisi udara pada bagian bawahPembesaran usus berisi udara pada bagian bawahanorec a! pouch"anorec a! pouch"

Pada posisi ba#iPada posisi ba#i !a era!!a era! dengan bo$ong didengan bo$ong di e!e%ae!e%asi$ansi$aner!iha berisi gas daner!iha berisi gas dan radiopa&ueradiopa&ue pada pada ana! dimp!e"ana! dimp!e"

'i$a !e a$n#a !ebih dari'i$a !e a$n#a !ebih dari (") cm(") cm ** high anoma!ies"high anoma!ies"

'i$a $urang dari'i$a $urang dari (") cm(") cm ** !ow anoma!ies!ow anoma!ies a aua auin ernedia e"in ernedia e"

CL ( CAL % A& ( + (CL ( CAL % A& ( + (


28/34

&A(A/%&%(+&A(A/%&%(+/eneral support/eneral support

Administrastion o! antibiotics Administrastion o! antibiotics(/+ to prevent gastric decompression(/+ to prevent gastric decompression

Administration o! 0 !luids Administration o! 0 !luids

ColostomyColostomyCut - 1ack perationCut - 1ack peration$'A 2 $osterio 'agital Anorectoplasty3$'A 2 $osterio 'agital Anorectoplasty3 ,, $'AR$$'AR$$'AR0 $$'AR0 $

NE ORN IT ANORE TA/


29/34

NE+,ORN +IT- ANORE.TA/ NE+,ORN +IT- ANORE.TA/MA/0ORMATIONMA/0ORMATION

PERINEALINSPECTION

PERINEALFISTULA

ANAL STENOSIS ANAL MEMBRAN

MINIMAL PSARPNEWBORN

NO COLOSTOMY

FLAT BOTTOMMECONIUM IN

URINE

IN ETOGRAM

> 1.5 CMBOWEL SKIN

ISTALCOLOSTOMY

PSARP

4 – 8 WEEK ORVERIFY NORMALGROWTH


30/34

* A/( '* A/( ' A K%$%RA#A+A( A K%$%RA#A+A(

Resiko de!isit volume cairanResiko de!isit volume cairanKecemasan pada orang tuaKecemasan pada orang tua*e!isit pengetahuan orang tua*e!isit pengetahuan orang tua :: prosedurprosedur operaopera sisiResiko de!isit nutrisiResiko de!isit nutrisi(yeri(yeriResiko kerusakan integritas kulitResiko kerusakan integritas kulit Resiko in!eksiResiko in!eksi*e!isit pengetahuan orang tua*e!isit pengetahuan orang tua : colostomy care: colostomy care


31/34

INTERINTER VENVEN SS II KEPERAWATANKEPERAWATAN

$RA-1%*AH$RA-1%*AHbservasi ++0 dan urin out-put tiap 4 5ambservasi ++0 dan urin out-put tiap 4 5am

Lakukan dekompresi dan pantau produksi (/+Lakukan dekompresi dan pantau produksi (/+$ertahankan keseimbangan cairan bayi$ertahankan keseimbangan cairan bayi

$antau meconium out-put via !istula atau drainase !istula$antau meconium out-put via !istula atau drainase !istula$antau re!leks dan respon bayi$antau re!leks dan respon bayi$ertahankan oksigenasi$ertahankan oksigenasi'iapkan bayi untuk pembedahan colostomi'iapkan bayi untuk pembedahan colostomi

%dukasi orang tua terhadap prosedur tindakan%dukasi orang tua terhadap prosedur tindakan


32/34


$A'CA-1%*AH$A'CA-1%*AH

bservasi ++0, produksi (/+ dan urin out-put tiap 4 5ambservasi ++0, produksi (/+ dan urin out-put tiap 4 5am$antau dekompresi abdomen melalui produksi Colostomi$antau dekompresi abdomen melalui produksi Colostomi$ertahankan oksigenasi dan keseimbangan cairan bayi$ertahankan oksigenasi dan keseimbangan cairan bayi$ertahankan temperatur bayi dgn$ertahankan temperatur bayi dgn radiant "armer radiant "armer $era"atan colostomi secara ade6uat$era"atan colostomi secara ade6uat$ertahankan integritas kulit thd luka dan stoma$ertahankan integritas kulit thd luka dan stoma$ertahankan K bayi dan pencegahan in!eksi$ertahankan K bayi dan pencegahan in!eksi

CekCek return o! peristalsisreturn o! peristalsis oral !eedingoral !eeding startstart1eri dukungan pendidikan dan emosional pd orang tua1eri dukungan pendidikan dan emosional pd orang tua


33/34


*ischarge $laning untuk pera"atan di*ischarge $laning untuk pera"atan dirumahrumah ::%ksplore level pengetahuan orang tua%ksplore level pengetahuan orang tua%dukasi pemberian nutrisi, optimalisasi tumbuh%dukasi pemberian nutrisi, optimalisasi tumbuhkembang 7 +anda-tanda gangguan pencernaan.kembang 7 +anda-tanda gangguan pencernaan.

A5ari teknik pera"atan stoma dan pencegahan A5ari teknik pera"atan stoma dan pencegahanin!eksiin!eksi

n!ormasi pemeriksaan tindak lan5ut.n!ormasi pemeriksaan tindak lan5ut.


34/34

NURSING INTERVENTIONNURSING INTERVENTION

bservasi ++0bservasi ++0 $ertahankan temperatur bayi dgn$ertahankan temperatur bayi dgn radiant "armerradiant "armer$ertahankan$ertahankan intakeintake -- out putout put cairancairan$era"atan$era"atan Colostomy dColostomy d anan cegahcegah skin breakdo"nskin breakdo"n

CekCek return o! peristalsisreturn o! peristalsis oral !eedingoral !eeding startstart'' upportive careupportive care pd rang tua sebelum8 sesuadahpd rang tua sebelum8 sesuadahoperasioperasi1eri dukungan pendidikan dan emosional1eri dukungan pendidikan dan emosional)ollo" up level)ollo" up level pengetahuan orang tuapengetahuan orang tua

5. Anorectal Malformasi-pak Fitri

Documents

Transcript of 5. Anorectal Malformasi-pak Fitri