2021 Subtitle
43
SECTION TITLE Subtitle Oferta Productos PPO 2021 Erick Sevilla: (787) 901-6850 Agente Autorizado
Transcript of 2021 Subtitle
SECTION TITLE
Subtitle
Oferta Productos PPO
2021Erick Sevilla: (787) 901-6850
Agente Autorizado
SECTION TITLE
Subtitle
Parte del Grupo Triple-S, una familia de
compañías de seguro de salud, vida y
propiedad que tiene todo para protegerte.
Triple-S Advantage, Inc. es una Organización de
Proveedores Preferidos (PPO) con un contrato
con Medicare. La afiliación a Triple-S Advantage,
Inc. depende de la renovación del contrato.
Triple-S Advantage, Inc. es un concesionario
independiente de BlueCross BlueShield
Association.
SECTION TITLE
Subtitle
“ABCD” DE MEDICAREMedicare está compuesto de cuatro partes, cada una identificada
con una letra.
A B CServicios de
Hospitalización
Cubre el 80% de:-Visitas Médicas -Laboratorios-Emergencias-Equipo Médico-Otros
-Cubre 100% de los beneficios de las Partes A y B-Y beneficios suplementarios como: OTC, Espejuelos, Transportación. Dental, y más
-Genéricos-Marca-Especializados
-Salud en el
hogar
-Enfermería
diestra
-Hospicio
ServiciosMédicos
Medicare Advantage
MedicamentosRecetados
(Rx)
Para más información puede consultar en Medicare llamando o accediendo www.medicare.gov.
D
SECTION TITLE
Subtitle
CMS: CLASIFICACIÓN DE ESTRELLAS
Medicare evalúa a los planes basado en un sistema de clasificación de
5 estrellas. La clasificación de estrellas se calcula cada año y puede
cambiar de un año a otro.
En el 2020 Triple-S Advantage ha sido reconocido como un plan de
excelencia y calidad, 4 estrellas, de un total de 5.
En Triple-S Advantage estamos comprometidos con su salud y en
brindarle una experiencia única en su cuidado y servicios.
SECTION TITLE
Subtitle
Aquellos que vivan en el área de
servicio del plan.
Personas con partes A y B de
Medicare
Ciudadanos de EE.UU. O que estén
legalmente en los Estados Unidos.
¿Quién puede afiliarse a
Triple-S Advantage?
SECTION TITLE
Subtitle
PERIODOS DE AFILIACIÓN
✓Periodo de Afiliación Anual (AEP)
✓ Beneficiario de Medicare puede cambiarse de aseguradora o elegircambiarse de cubierta en su plan actual
✓ 15 de octubre al 7 de diciembre de 2020
✓ Fecha de efectividad: 1 de enero de 2021
✓Periodo Abierto de Afiliación (OEP)
✓ Beneficiario de Medicare tiene la oportunidad de hacer un (1) cambioadicional de aseguradora o regresar a cubierta de Medicare Tradicional
✓ 1 de enero al 31 de marzo de 2021
✓ Fecha de efectividad
✓ El primer día del mes siguiente a la afiliación
SECTION TITLE
Subtitle
InformaciónaccesoPlanes PPO
Cuando se afilia a nuestros planes
PPO, usted tendrá la libertad de
visitar proveedores sin referidos.
Los planes PPO le permiten al afiliado
visitar proveedores dentro y fuera de
la red del plan y en Estados Unidos*
si tuviera una necesidad médica.
Cuando reciba servicios médicos
luego de la fecha de efectividad, usará
su tarjeta de Triple-S Advantage. No
deberá usar la tarjeta de Medicare
Tradicional.
*Servicios en Estados Unidos están
disponibles por reembolso de acuerdo con
las tarifas de Medicare y la ubicación
donde se brindaron los servicios.
SECTION TITLE
Subtitle
Más Acceso, Ahorros y Flexibilidad
SECTION TITLE
Subtitle
RED PREFERIDA VS. RED REGULAR
Farmacias
✓ Red Preferida: el costo compartido (copago) que usted pagará puede
ser menor y en algunos productos $0
✓ Red Regular: el costo compartido (copago) que usted pagará puede
ser mayor
SECTION TITLE
Subtitle
Red de clínicas y centros de urgencia diseñadas
para hacer más fácil el cuidado de la salud.
Clínicas:
Guaynabo, Carolina, Las Américas y Ponce
Servicios médicos primarios y más de 40 especialistas,
con un solo récord médico electrónico para mayor
conveniencia.
Algunas clínicas ofrecen servicios dentales, centro de
imágenes, laboratorio y programas integrados donde
puedes coordinar y recibir varios servicios el mismo día.
Otros proveedores están disponibles en nuestra red.
787-789-1996
saluspr.com
Centros de Urgencia HAS
Caguas y Cayey
787.286.6060
SECTION TITLE
Subtitle
¡NUEVO! Beneficios Suplementarios para los
Enfermos Crónicos (SSBCI, por sus siglas en inglés)
• Disfrute de más ahorros para:
• Compra de alimentos
• Costo de entrega de la compra de alimentos
• Limpieza del Hogar por un profesional para tareas como
barrer, mapear, pasar el vacuum, limpiar superficies y más.
¡Usted elige como utilizarlos!
• Pague en establecimientos participantes con su Triple-S AdvantageMastercard®
• Estos beneficios son específicamente para afiliados con enfermedades crónicas según definido por CMS que cumplen con todo lo siguiente:
• Tiene una o más afecciones crónicas comórbidas y médicamente complejas descritas que ponen en peligro su vida o limitan significativamente su salud general o su función
• Debe tener un alto riesgo de hospitalización u otros resultados adversos para la salud, y
• Requerir coordinación de cuidados intensivos
Beneficio aplica a cubierta Óptimo (PPO-MA). Cubiertas sin beneficio de dineroen efectivo o compra, entrega de compra de alimentos y limpieza del hogar, recibirán una tarjeta del plan sin logo Mastercard.
SECTION TITLE
Subtitle
¡NUEVO! Beneficios Suplementarios para los
Enfermos Crónicos (SSBCI, por sus siglas en inglés)
Triple-S Advantage realizará una validación clínica para
validar su elegibilidad al beneficio según requerido por CMS.
• Las condiciones se limitan a las siguientes:
• Dependencia crónica de alcohol y otras drogas
• Trastornos autoinmunes limitados a: Polimialgia reumática, Polimiositis, Artritis reumatoide y Lupus eritematoso sistémico
• Cáncer, excluyendo afecciones pre-cáncer o estado in situ
• Trastornos cardiovasculares limitados a: Arritmias cardíacas, Enfermedad de la arteria coronaria, Enfermedad vascular periférica, y Trastorno tromboembólico venoso crónico
• Insuficiencia cardíaca crónica (CHF, por sus siglas en inglés)
• Demencia
• Condiciones de salud mental crónicas e incapacitantes limitadas a: Trastornos bipolares, Trastornos depresivos mayores, Trastorno paranoide, Esquizofrenia y Trastorno esquizoafectivo
• Accidente cerebrovascular
• Diabetes mellitus
• Enfermedad hepática (hígado) en etapa terminal
• Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés)
• Trastornos hematológicos graves limitados a: anemia aplásica, hemofilia, púrpura trombocitopénico inmune, síndrome mielodisplásico, enfermedad de células falciformes (excluido el rasgo de células falciformes) y trastorno tromboembólico venoso crónico
• VIH/SIDA
• Trastornos pulmonares crónicos limitados a: Asma, Bronquitis crónica, Enfisema, Fibrosis pulmonar e Hipertensión pulmonar
• Trastornos neurológicos limitados a: Esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés), Epilepsia, Parálisis extensa (es decir, hemiplejia, cuadriplejia, paraplejia, monoplejia), Enfermedad de Huntington, Esclerosis múltiple, Enfermedad de Parkinson, Polineuropatía, Estenosis espinal, y Déficit neurológico relacionado con accidente cerebrovascular.
SECTION TITLE
Subtitle
Tecnología a su alcance
SECTION TITLE
Subtitle
¡NUEVO!
Nuestra aplicación le permite ordenar, manejar y programar la entrega de tus medicamentos recetados donde sea más conveniente para usted.
• Envie recetas electrónicamente
• Suba foto de la receta a la aplicación o pídale a su médico que la envíe electrónicamente a Alivia Home Delivery Pharmacy
• Pague a través de la aplicación
• Programe la entrega de su orden y recíbalas donde quiera• Las recibirá dentro de 48 horas
Ahora podrá autorizar a su cuidador tener acceso de su cuenta para:
• Enviar recetas, ordenar repeticiones (refills), comprar medicamentos y coordinar entregas.
www.triplesencasa.com1-888-525-4842
SECTION TITLE
Subtitle
¡NUEVO!
Nuestra página mitriples.com es una herramienta que le ayudará a manejar fácilmente el cuidado de su salud.
• Acceda su perfil clínico y diagnósticos
• Acceda información sobre medicamentos recetados y laboratorios
• Acceda su certificación de cubierta
• Reciba alertas de salud
• Comparta la información que desee con sus familiares y cuidadores
SECTION TITLE
Subtitle
¡NUEVO! Telemedicina
La telemedicina es una manera conveniente y fácil de para continuar tu cuidado médico cuando no puedes o no deseas salir.
Las formas que más aceptación han tenido son vía teléfono o consulta virtual por videochat.
Aplican copagos de acuerdo a categorías cubiertas:
• Médico Primario/Especialistas
• Psiquiatra/Psicólogo (consultas individuales)
• Servicios de educación de condiciones renales
• Entrenamiento para auto manejo de diabetes
Tiene la opción de recibir los servicios a través de una visita en persona o por Telemedicina.
Si elige utilizar Telemedicina, debe hacerlo con un proveedor dentro de la red que ofrezca los
servicios. Comuníquese con su médico para validar si los ofrece y brindarle información contacto
para uso. Servicios de Telemedicina fuera de la red no están cubiertos.
SECTION TITLE
Subtitle
ÓPTIMO (PPO-MA) H4005-001
SECTION TITLE
Subtitle
Prima Mensual: $0
Ahorro Prima Parte B:
$50 al mes
Debe continuar pagando su prima de la
Parte B de Medicare.
Óptimo (PPO-MA)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE A CUIDADO
INTRAHOSPITALARIO
$35 / 20% OON
$35 / 20% OON
Hospitalización
Hospitalización
Salud Mental
Copago y Detalles de
CubiertaBENEFICIO
Cubre días ilimitados
Hasta 190 días por vida
Óptimo (PPO-MA)
OON = Out-of-Network (Fuera de la Red)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE B: CUIDADO AMBULATORIO
BENEFICIOCOPAGO /
COASEGURO
FUERA DE LA
REDDETALLES DE CUBIERTA
Médico Primario $0 20%Incluye Generalista, Internista, Geriatra &
Médico de Familia.
Especialistas $10 20%Pre-autorización puede aplicar para cirugía y
procedimientos en oficina médica. $0 SALUS1
Psiquiatra $12 20%Incluye visitas a terapias grupales e
individuales.
Quiropráctico $2 25%Hasta 6 visitas rutinarias al año, incluyendo la
visita inicial.
Podiatra $2 25%Hasta 6 visitas rutinarias al año, incluyendo la
visita inicial. $0 SALUS1
Cirugía
Ambulatoria$35 20%
Incluye servicios en facilidades hospitalarias.
Pre-autorización puede aplicar.
Salud Mental
Ambulatorio$12 25% Incluye terapia individual y grupal.
Óptimo (PPO-MA)
1. Otros proveedores están disponibles en nuestra red.
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE B: CUIDADO AMBULATORIO
BENEFICIOCOPAGO/
COASEGURO
FUERA DE
LA REDDETALLES DE CUBIERTA
Hospital Ambulatorio
/ Servicios de
Observación
$35
$25 (observación) 20% Pre-autorización puede aplicar.
Terapia Infusión en el
Hogar $0 20%
Se aplica autorización previa. Implica la
administración intravenosa o subcutánea de
medicamentos a un individuo en el hogar.
Los servicios cubiertos incluyen:
• •Servicios profesionales
• •Formación y educación del
paciente
• •Monitoreo remoto
• •Servicios de seguimiento y
medicamentos de infusión
domiciliaria
Medicamentos de
Parte B
0%
Terapia Respiratoria
10%
Quimioterapia y Otros
Medicamentos
20%Pre-autorización y Terapia Escalonada
puede aplicar.
Óptimo (PPO-MA)
SECTION TITLE
Subtitle
PART B: CUIDADO AMBULATORIO
1. Otros proveedores están disponibles en nuestra red.
BENEFICIOCOPAGO/
COASEGURO
FUERA DE LA
REDDETALLES DE CUBIERTA
Laboratorios y
Pruebas
Diagnósticas$5
20%
Preautorización puede aplicar.
$0 SALUS1
Radiología
General $5
Ej. Ultrasonido, mamografias, densidad ósea,
radiología diagnóstica. Preautorización puede
aplicar. $0 SALUS1
Radiología
Compleja $25
Incluye CT, PET & MRI. Preautorización puede
aplicar. $0 SALUS1
Rayos X
$5
$0 SALUS1
Radiología
Terapéutica
Ej. Radioterapia contra el cáncer.
Preautorización puede aplicar.
$0 SALUS1
Óptimo (PPO-MA)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE B: CUIDADO AMBULATORIO
BENEFICIOCOPAGO/
COASEGUROFUERA DE LA RED DETALLES DE CUBIERTA
Ambulancia $0 20%Requiere pre-autorización para
servicios no emergentes.
Diálisis Renal /
Educación
20%
0% (educación)
Incluye tratamiento en hospital,
ambulatorio, equipo para el hogar y
suplidos.
Rehabilitación
Ambulatoria
(Terapia Ocupacional,
Física, Terapia del
Habla/Lenguaje)
$5 25%Servicios en CORF requieren pre-
autorización
Autocontrol de
Diabetes, Servicios y Su
plidos
0%
0%Para el
auto-
manejo de
la diabetes
cubierto
por
Medicare
20% Para
servicios y
suplidos
de diabetes
cubiertos
por
Medicare
Incluye servicios como monitor de
glucosa en la sangre, tirillas de
prueba de glucosa, aparatos para
lancetas y lancetas, entre otros.
CORF= Facilidad Ambulatoria de Rehabilitación
Comprensiva
Óptimo (PPO-MA)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE B: CUIDADO AMBULATORIO
BENEFICIO COPAGO DETALLES DE CUBIERTA
Emergencia en Puerto
Rico y Estados Unidos1 $35 Servicios en Estados Unidos están disponibles a
través de reembolso de acuerdo a las tarifas de
Medicare y la localidad donde los servicios
fueron provistos.
Cuidado de Urgencia en Puerto Rico y Estados Unidos
$10
Cubierta Mundial para
Emergencia y Urgencia$0
Hasta $75 de cubierta máxima a través de
reembolso de acuerdo a las tarifas de Triple-S
Advantage.
1. Usted no tiene que pagar esta cantidad si es admitido al
hospital en las próximas 24 horas por la misma condición.
Óptimo (PPO-MA)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE B: CUIDADO AMBULATORIO
BENEFICIO COASEGUROFUERA DE
LA RED
DETALLES DE
CUBIERTA
Equipo MédicoDuradero
10% 30%Pre-autorización puede
aplicar.
AparatosProstéticos
0%
Para ortóticos,
prótesis no
implantados
quirúrgicamente y
dispositivos
cardiovasculares
10%
Para prótesis
implantadas
quirúrgicamente,
sistema urinario y
dispositivo
prostético
neuroestimulador
30%Pre-autorización puede
aplicar.
Suplido Médico 10% 30%Pre-autorización puede
aplicar.
Óptimo (PPO-MA)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE C: BENEFICIOS ADICIONALES
BENEFICIO COPAGO FUERA DE LA
RED
CUBIERTA MÁXIMA DETALLE DE CUBIERTA
Visión $0 20%
$200 al año
para espejuelos
recetados
(montura y lentes)
o lentes de
contacto
Exámenes cubiertos por
Medicare y
una evaluación rutinaria de los
ojos cada año.
Transportación $024 viajes en una dirección
Para destinos médicos.
*Destinos no médicos para
banco, supermercado e
iglesias, disponible para
afiliados con condiciones
crónicas bajo SSBCI.
Audición $7 20%$500 anual
aparatos auditivos
Exámenes cubiertos por
Medicare, un examen auditivo
de rutina y ajuste de audífonos
cada año.
Óptimo (PPO-MA)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE C: BENEFICIOS ADICIONALES
BENEFICIO COPAGO FUERA DE
LA RED
CUBIERTA
MÁXIMA
DETALLE DE
CUBIERTA
Acupuntura y
Medicina
Alternativa
$0 25%
12 visitas
combinadas
al año
Servicios incluye
Medicina China,
Musicoterapia,
Reflexología, entre
otros.
Monitor de
Presión
Arterial
$0
Un (1)
monitor de
presión
arterial por
afiliado
cada 5 años
Se provee directamente
al miembro.
Nutricionista $0 25%6 visitas por
año
Para visitas no
cubiertas por Medicare,
sin diagnóstico previo.
Óptimo (PPO-MA)
SECTION TITLE
Subtitle
IMAGE
PARTE C
BENEFICIOS
ADICIONALES
Servicios Dentales
1. Pre-autorización puede aplicar.
2. Aplica una (1) visita cada 6 meses
3. Otros proveedores están disponibles en nuestra red.
• Examen Oral2
• Limpieza2
• Endodoncia
• Servicios Generales
• Restauración
• Periodoncia
• Cirugía Oral/Maxilofacial
• Prostodoncia
• Fluoruro2
• Rayos-X
✓ Dentaduras completas
✓ Dentaduras postizas
parciales, incluida base
flexible
✓ Coronas sencillas o
individuales
✓ Implantes (para sujetar
dentaduras postizas
completas)* Existen restricciones para algunos servicios. Para obtener
una descripción completa de los beneficios, consulte la
Evidencia de cobertura. Es posible que se requiera
autorización previa.
Preventivos:
$8 copago / 20% OON
($0 en Salus3)
Comprensivos1:
$1,000 por año
$0 copago / 25% OON
Óptimo (PPO-MA)
SECTION TITLE
Subtitle
IMAGE
* Para afiliados que califican bajo los
Beneficios Suplementarios Especiales
para Enfermos Crónicos (SSBCI).
• Dinero adicional para:• Compra de alimentos• Costo de entrega de la compra de
alimentos• Limpieza del Hogar por un
profesional para tareas como barrer, mapear, pasar el vacuum, limpiar superficies y más.
PARTE C
BENEFICIOS
ADICIONALES
$225 cada 3 meses
¡NUEVO!Óptimo (PPO-MA)
SECTION TITLE
Subtitle
ÓPTIMO PLUS (PPO-MAPD)
H4005-004
SECTION TITLE
Subtitle
CUIDADO
INTRAHOSPITALARIO
OON= Fuera de la Red
$0 / 20% OON
$25 / 20% OON
Hospitalización
Hospitalización
Salud Mental
Copago y Detalles de
CubiertaBENEFICIO
Cubre días ilimitados
Hasta 190 días por vida
Prima Mensual: $99
Óptimo Plus
(PPO-MAPD)
Parte A
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE B: CUIDADO AMBULATORIO
BENEFICIOCOPAGO /
COASEGURO
FUERA DE LA
REDDETALLES DE CUBIERTA
Médico Primario $0 20%Incluye Generalista, Internista, Geriatra &
Médico de Familia.
Especialistas $5 20%Pre-autorización puede aplicar para cirugía y
procedimientos en oficina médica. $0 SALUS1
Psiquiatra $5 20%Incluye visitas a terapias grupales e
individuales.
Quiropráctico $5 25%Hasta 6 visitas rutinarias al año, incluyendo la
visita inicial.
Podiatra$5
25% Hasta 6 visitas rutinarias al año, incluyendo la
visita inicial. $0 SALUS1
Cirugía
Ambulatoria$35 20%
Incluye servicios en facilidades hospitalarias.
Pre-autorización puede aplicar.
Salud Mental
Ambulatorio$5 20% Incluye terapia individual y grupal.
1. Otros proveedores están disponibles en nuestra red.
Óptimo Plus
(PPO-MAPD)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE B: CUIDADO AMBULATORIO
BENEFICIOCOPAGO/
COASEGURO
FUERA DE
LA REDDETALLES DE CUBIERTA
Hospital
Ambulatorio /
Servicios de
Observación
$35
$35 (observación) 20%Pre-autorización puede aplicar.
Terapia Infusión
en el Hogar $0 20%
Se aplica autorización previa. Implica la
administración intravenosa o subcutánea de
medicamentos a un individuo en el hogar. Los
servicios cubiertos incluyen:
•Servicios profesionales
•Formación y educación del paciente
•Monitoreo remoto
•Servicios de seguimiento y medicamentos de
infusión domiciliaria
Medicamentos de
Parte B
0% Terapia
Respiratoria
10% Quimioterapia y
Otros Medicamentos
20%Pre-autorización y Terapia Escalonada puede
aplicar.
Óptimo Plus
(PPO-MAPD)
SECTION TITLE
Subtitle
PART B: CUIDADO AMBULATORIO
1. Otros proveedores están disponibles en nuestra red.
BENEFICIOCOPAGO/
COASEGURO
FUERA DE LA
REDDETALLES DE CUBIERTA
Laboratorios y
Pruebas
Diagnósticas0%
20%
Pre-autorización puede aplicar.
Radiología
General 10%
Ej. Ultrasonido, mamografías, densidad
ósea, radiología diagnóstica. Pre-
autorización puede aplicar. $0 SALUS1
Radiología
Compleja $25
Incluye CT, PET & MRI. Pre-autorización
puede aplicar. $0 SALUS1
Rayos X
10%
$0 SALUS1
Radiología
Terapéutica
Ej. Radioterapia contra el cáncer.
Pre-autorización puede aplicar. $0
SALUS1
Óptimo Plus
(PPO-MAPD)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE B: CUIDADO AMBULATORIO
BENEFICIOCOPAGO/
COASEGUROFUERA DE LA RED DETALLES DE CUBIERTA
Ambulancia $0 20%Requiere pre-autorización
para servicios no
emergentes.
Diálisis Renal /
Educación
20%
0%
(educación)
20%
0% (educación)
Incluye tratamiento en
hospital, ambulatorio, equipo
para el hogar y suplidos.
Rehabilitación
Ambulatoria (Terapia
Ocupacional, Física,
Terapia del
Habla/Lenguaje)
$5 25%Servicios en CORF
requieren pre-autorización
Autocontrol de
Diabetes, Servicios y
Suplidos0%
0%Para el auto-
manejo de la diabetes cubierto por
Medicare
20%Para servicios y suplidos
de diabetes cubiertos
porMedicare
Incluye servicios como
monitor de glucosa en la
sangre, tirillas de prueba de
glucosa, aparatos para
lancetas y lancetas, entre
otros.
CORF= Facilidad Ambulatoria de Rehabilitación Comprensiva
Óptimo Plus
(PPO-MAPD)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE B: CUIDADO AMBULATORIO
BENEFICIO COPAGO DETALLES DE CUBIERTA
Emergencia en Puerto
Rico y Estados Unidos1 $50 Servicios en Estados Unidos están disponibles a
través de reembolso de acuerdo a las tarifas de
Medicare y la localidad donde los servicios
fueron provistos.
Cuidado de Urgencia en Puerto Rico y Estados Unidos
$0
Cubierta Mundial para
Emergencia y Urgencia$0
Hasta $75 de cubierta máxima a través de
reembolso de acuerdo a las tarifas de Triple-S
Advantage.
1. Usted no tiene que pagar esta cantidad si es admitido al
hospital en las próximas 24 horas por la misma condición.
Óptimo Plus
(PPO-MAPD)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE B: CUIDADO AMBULATORIO
BENEFICIO COASEGUROFUERA DE
LA REDDETALLES DE
CUBIERTA
Equipo MédicoDuradero
10% 30%Pre-autorización
puede aplicar.
AparatosProstéticos
0%
Para ortóticos,
prótesis no
implantados
quirúrgicamente y
dispositivos
cardiovasculares
15%
Para prótesis
implantadas
quirúrgicamente,
sistema urinario y
dispositivo
prostético
neuroestimulador
30%Pre-autorización
puede aplicar.
Suplido Médico 10% 30%Pre-autorización
puede aplicar.
Óptimo Plus
(PPO-MAPD)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE C: BENEFICIOS ADICIONALES
BENEFICIO COPAGO FUERA DE LA
RED
CUBIERTA MÁXIMA DETALLE DE CUBIERTA
Visión $0 20%
$400 al año para espejuelos
recetados (montura y
lentes) o lentes de
contacto
Exámenes cubiertos por
Medicare y
una evaluación rutinaria de los
ojos cada año. 0% por
espejuelos recetados (montura y
lentes) o lentes de contacto fuera
de la red.
Transportación $024 viajes en una dirección
Para destinos médicos.
Audición $7 20%$300 anual
aparatos auditivos
Exámenes cubiertos por
Medicare, un examen auditivo de
rutina y ajuste de audífonos cada
año. 0% por aparatos auditivos
fuera de la red.
Óptimo Plus
(PPO-MAPD)
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE C: BENEFICIOS ADICIONALESBENEFICIO COPAGO FUERA DE LA
RED
CUBIERTA MÁXIMA DETALLE DE
CUBIERTA
Acupuntura y
Medicina
Alternativa
$5 25%12 visitas
combinadas al año
Servicios incluye
Medicina China,
Musicoterapia,
Reflexología, entre
otros.
Monitor de
Presión
Arterial
$0
Un (1) monitor de
presión arterial por
afiliado
cada 5 años
Se provee directamente
al miembro.
Nutricionista $0 0% 4 visitas por año
Para visitas no
cubiertas por Medicare,
sin diagnóstico previo.
Óptimo Plus (PPO-MAPD)
Medicamentos
para la
Disfunción
Erectil
Farmacia
Preferida
Farmacia
Estándar
Sildefanil & Tadalafil Seis (6) pastillas al mes.$0 $8
$40 $55 Viagra & Cialis
SECTION TITLE
Subtitle
IMAGE
PARTE C
BENEFICIOS
ADICIONALES
Servicios Dentales
• Examen Oral2
• Limpieza2
• Endodoncia
• Servicios Generales
• Restauración
• Periodoncia
• Cirugía Oral/Maxilofacial
• Prostodoncia
• Fluoruro2
• Rayos-X
✓ Dentaduras completas
✓ Dentaduras postizas
parciales, incluida base
flexible
✓ Coronas sencillas o
individuales
✓ Implantes (para sujetar
dentaduras postizas
completas)
* Existen restricciones para algunos servicios. Para obtener
una descripción completa de los beneficios, consulte la
Evidencia de cobertura. Es posible que se requiera
autorización previa.
Preventivos:
$0 copago / 20% OON
($0 SALUS3 )
Comprensivos1:
$1,000 por año
$0 copago / 25% OON
Óptimo Plus
(PPO-MAPD)
1. Pre-autorización puede aplicar.
2. Aplica una (1) visita cada 6 meses
3. Otros proveedores están disponibles en nuestra red.
SECTION TITLE
Subtitle
PARTE D: MEDICAMENTOS Rx
CUBIERTA INICIAL (hasta $4,130)
Nivel del Medicamento Farmacia Red Preferida Farmacia Red Regular
Genérico Preferido $0 $5Genérico $0 $8
Marca Preferida $25 $40
Marca No Preferida $40 $55
Especializados 33% 33%Medicamentos de Cuidados
Selectos $0 $3
CUBIERTA EN LA BRECHA - entre $4,130.01 & $6,550.00
Genérico Preferido $0 $5Genérico $0 $8Medicamentos de Cuidados
Selectos $0 $3
CUBIERTA CATASTRÓFICA – más de $6,550
Genérico Preferido y Genérico $3.60 or 5% lo que sea mayor
Marca Preferida, Marca No-
Preferida, Especializados $8.95 or 5% lo que sea mayor
Medicamentos de Cuidados
Selectos$3.60 or 5%, lo que sea mayor
Consulte el Formulario de Medicamentos del plan.
Copagos por suplido de 1 mes (30 días).
DEDUCIBLE ANUAL: $0
Óptimo Plus
(PPO-MAPD)
SECTION TITLE
Subtitle
Tu Familia y Triple-S Advantage, una gran red.
Para dudas relacionadas a su cubierta, beneficios
o servicios llámenos.
1-888-620-1919
1-866-620-2520 TTY/TDD
Lunes a domingo, 8 a.m. a 8 p.m.
Triple-S Advantage, Inc. cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y
no discrimina por razón de raza, color, origen de nacionalidad, edad, discapacidad, o sexo.
Triple-S Advantage Inc.遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而歧視任何人注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-888-620-1919
(TTY: 1-866-620-2520)。
ATENCIÓN: Si usted habla español, servicios de asistencia lingüística están disponibles libre
de cargo para usted. Llame al: 1-888-620-1919 (TTY: 1-866-620-2520).
H4005_601321S123_M
SECTION TITLE
Subtitle
Tu Familia y Triple-S Advantage, una gran red
Cada año, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación
de 5 estrellas. Los proveedores fuera de la red o no contratados no
tienen la obligación de tratar a los miembros de Triple S Advantage,
excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de
servicio al cliente o consulte su Evidencia de cobertura para obtener más
información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios
fuera de la red. Para alojamiento de personas con necesidades
especiales en reuniones, llame al 1-888-620-1919 /
1-866-620-2520 TTY / TDD.
