emergencias hipertensivas

Dr. Fernando AtenciaMėdico internistaHospital A Loayza

Hipertension arterial

• Problema de salud pública• Silenciosa y letal

Emg Hipertensiva

• Elevacion severa de PA con disfxn potencialmente letal de algun órgano blanco, y por tanto exige corrección inmediata de las cifras tensionales por considerarse este el factor desencadenante de la lesión clínica

urgencia hipertensiva

• Elevación de PA diastolica x encima de 130 mm Hg pero sin producir disfxn aguda de órgano algumo, es decir, no hay edema pulmomar, ni transtorno renal o neurolögico

• Tx Sl u oral, a vecex en forma ambulatoria.

Diferencias entre urgencia y emg hta

Epidemiologia

• Entre el 1 y 2 % de hipertensos esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis hipertensiva.

• 60% de emg hta se producen en pacientes con hta esencial, en relaciön con una deficiente atención médica o con el abandono del tratamiento

Fisiopatología

• La lesión endotelial, depösito de fibrina y plaquetas, asī como la pérdida de fxn autorreguladora, desencadenan un circulo viciosa de :

• isquemia - vasoconstriccion - daño endotelial

Historia clínica, exploración y pruebas complementarias

Objetivo:• descartar daño de órganos diana.• descubrir causas de HTA 2ria• Consumo de drogas presoraa (cocaína,

anfetaminas).• tx prescritos y cumplimiento, retirada reciente de

fármacos hipotensores.

Valoración inicial

• El objetivo principal es establecer si se trata de una urgencia o una emergencia, esta distinción tiene implicancias pronósticas y terapéuticas vitales.

• Tras comprobar que la PA está elevada realizar un HC y EF detallado en busca de afección de distontos aparatos y sistemas:– neurológico– cardiaco– renal– oftalmológico– vascular periférico

crisis hipertensiva

PAS>180 PAD>120

10 minutos de reposoluego verificar PA

signos de alarma

Anamnesisexploración física

Dolor precordialDisneaFocalización

FO: Exudado hemorragiaS3 ritmo galopeAsimetría de pulsosFocalización

No Si

urgencia hipertensivaEmergencia hipertensiva

hta controlada

hta no controlada SNC, renal, FO, cardiovasc

EXAMENES AUXILIARES

• sxs sugestivos de daño orgánico (cefalea, dolor torácico, disnea, edemas, etc)

• medir la PA en ambos brazos e insistir en la exploraciön neurológica y cardiovascular, examinando bien los pulsos, soplos ventriculares, etc.

• idealmente fondo de ojo.

Pruebas complementarias

• Exámenes básicos:• - EKG• - Rx tórax• - Uroanálisis, creatinina, electrolitos y biometría

Otras pruebas

• cpk, cpk mb, tropominas• TAC cerebral• Eco cardiograma

HTA secundaria

• hospitalizado o ambulatorio.• TSH, T4 libre• catecolaminas orina• Cortisol libre ori a

Diagnóstico

• Historia clînica• Ex aux• Dato que hable de daño de órgano blanco.

Tratamiento

Urgencia hipertensiva

• Reposo• Captopril ó Nifedipino, se puede repetir• si continúa hipertenso• Furosemida 1 o 2 ampollas EV.

EMG hipertensiva

• Objetivo: descenso en 60 a 90 minutos de PAM a 120-130 ,m Hg ó

• Reducción del 20 al 30% de valor inicial.

Tratamiento

• Vía aérea O2• Monitorización contínua• via periférica• valoración horaria de estado de conciencia• medición de diuresis

tto específico

• Disfunción cerebral• Nitroprisiato de sodio infusion EV a 0,5-1,0

mg/k/min regular dosis según rpta

• HTA Maligna– nitroprusiato sódico– Labetalol

• Encefalopatía HTA– Nitroprusiato sódico

• ACV– Isquémico Cuándo se trata?

• acv hemorrágico– PAS< 170 mm Hg medidas generales– PAS > 170 mm Hg tto hipotensor– Enalaprilato, labetalol, nitroprusiato

• si se asocia edema pulmonar:1. Nitroprusiato sódico

2. Nitroglicerina infusión IV 5 100 mcg/mi Dpsis inicial 20 cg/min 3. Furosemida 40 mg iv, luego 20 mg cada 6 horas

No olvidar• TODA EMG HIPERTENSIVA DEBE SER

HOSPITALIZADO Y DE PREFERENCIA EN UCI