HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Problema de salud pública.Silenciosa y letal.

CLASIFICACIÓN ACTUAL DE HTA JNC VII

Emergencias HipertensivasEs la elevación severa de la presión

arterial, que causa disfunción potencialmente letal de algún órgano blanco, y por lo tanto exige corrección inmediata de las cifras tensiónales por considerarse este factor el desencadenante de la lesión clínica.

Urgencias HipertensivasEs la elevación de la presión arterial diastólica

por encima de 130 mm Hg pero sin producir disfunción aguda de órgano alguno, es decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurológico.

Se puede tratar con fármacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria.

DIFERENCIAS ENTRE URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS URGENCIA EMERGENCIA

Presión arterial elevada sin lesión de órgano diana.

Presión arterial elevada con lesión de órgano diana.

No ponen en peligro la vida del paciente

Habitualmente ponen en peligro la vida.

Se trata a lo largo de varias horas a dias

Requiere manejo inmediato en 1 hora.

Se trata generalmente con fármacos por vía oral

Se trata con fármacos intravenosos

Área de hospitalización o ambulatorio.

UCI

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIAEntre el 1 y el 2% de los hipertensos

esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis hipertensiva.

. El 60% de las emergencias hipertensivas se produce en pacientes con hipertensión esencial, en relación con una deficiente atención médica o con el abandono del tratamiento.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIALa lesión endotelial, el depósito de fibrina y

plaquetas, así como la pérdida de la función autorreguladora, desencadenan un círculo vicioso de :

isquemia - vasoconstricción - daño endotelial, que al no interrumpirse, produce daño reversible o irreversible de los órganos blanco.

Historia clínica, exploración y pruebas complementarias:

Dirigida a: .- descartar daño de órganos diana..- descubrir causas de HTA 2º.Consumo de drogas presoras (cocaína,

anfetaminas).Tratamientos prescritos y cumplimiento,

retirada reciente de fármacos hipotensores

Signos y síntomas sugestivos de daño orgánico (cefalea, dolor torácico, disnea, edemas...).

Medir la TA en ambos brazos e insistir en la exploración neurológica y en la cardiovascular examinando bien todos los pulsos, soplos vasculares... Idealmente habría que hacer un fondo de ojo buscando hemorragias, exudado o papiledema.

PRUEBAS COMPLEMENTARIASEXAMENES BASICOSECG.RX de tórax.Uroanálisis, cuadro hemático, creatinina y

electrolitos en suero.

OTRAS PRUEBAS.CK, CKMB y troponina.GSATAC cranealEco cardiograma.

HTA SECUNDARIAEn planta o de forma ambulatoria hormonas tiroideas, Determinación de catecolaminas en orina

(feocromocitoma),Cortisol libre urinario (Sd. Cushing)

DIAGNOSTICOInterrogatorio y el examen físico. Examenes complementarios.Cualquier dato obtenido en el interrogatorio, en la

exploración o en los exámenes de laboratorio que demuestre deterioro funcional de algún órgano blanco permite distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva y el inicio del tratamiento pertinente.

TRATAMIENTO

URGENCIA HIPERTENSIVA�Tranquilizar, reposo:(si tras 15-20 minutos sigue hipertenso).�Capotén 25mg VO ó SL ó Nifedipino 10 mg

VO (NO DAR nifedipino SL).(si tras 15-20 minutos sigue hipertenso). � Repetir Capotén 2-3 veces, valorar Valium

5mg ó Trankimazin 0,5 mg VO(...sigue hipertenso).

� Diuréticos, Ej: furosemida (Seguril) 1-2 amp IV. Ingreso si no hay control

.- Reducir cifras un 20-25 % de las iniciales o dejar en torno a 160-170/110-100.

.- Ajustar tratamiento al alta..- Valorar enviar a la Unidad de HTA para

estudio. 

EMERGENCIA HIPERTENSIVAEl objetivo terapéutico es El descenso en 60 a 90 minutos de la tensión

arterial media a 120 – 130 mm Hg ó Una reducción del 20 al 30% del nivel

original

TRATAMIENTO1. Vía aérea/O2 Monitorización continua . Vía venosa periférica. Valoración horaria del estado de

conciencia. Sondaje vesical y medición de diuresis.

TTO. ESPECIFICOSi se determina una emergencia hipertensiva

con disfunción cerebral:Nitroprusiato de sodio en infusión intravenosa

a razón de 0.5-10 mg/kig/min regulando el goteo según la respuesta de la presión arterial.

ESQUEMAS TERAPEUTICOS ESPECIFICOSHTA Maligna: nitropusiato sódico (ojo nombre comercial)urapidil o labetalol.Encefalopatía hipertensiva: nitropusiato sódico, alternativa urapidil o

labetalol.

ACV. En el Isquémico no se tratan las PA de 180-

230/105-120 mmHg. Tratamiento IV urgente con urapidil o

labetalol.Nitroprusiato sódico por vía IV.

ACV HEMORRAGICOEn el hemorrágico si la PAS es menor de 170

mmHg, no se trata ya que se controla con las medidas generales.

PAS es superior a 170 mmHg en el ACV hemorrágico, se administra tratamiento hipotensor

Enalaprilato, labetalol, nitro prusiato.

Si el cuadro hipertensivo evoluciona hacia edema pulmonar :

1.- Nitroprusiato de sodio. 2.-Nitroglicerina en infusión intravenosa a una

dosis de 5-100 mcg/min. dosis inicial de 20 mcg/minuto. 15 mg en 250 ml de suero glucosado al 5% y se pasa a 21ml por hora se incrementa de 10 en 10 ug (3 en 3 gotas).

Furosemida, 40mg IV, luego 20mg cada 6 horas.

NO OLVIDAR…