INFECTOLOGIA 1

INFECTOLOGIA

DR. JUAN VEGA BAZALAR

MENINGITIS

• DEFINICION– Enfermedad inflamatoria que compromete la

leptomeninge y el líquido cefaloraquídeo– El proceso inflamatorio se extiende a través

del espacio subaracnoideo al cerebro, la médula espinal y regularmente compromete los ventrículos

MENINGITISETIOLOGIA

• INFECCIOSA:– Bacterias– Virus – Hongos– Parásitos

• NO INFECCIOSA:– Neoplasia– Química– Otros

MENINGITIS BACTERIANA

• NEONATAL– INICIO TEMPRANO:

• Hasta 7 días post-parto• Estreptococo del grupo B (49%)• E. coli (18%)• Listeria monocitogénes (7%)

Lancet 361:2139,2003

• NEONATAL– INICIO TARDIO:

• > 7 días hasta 1 mes post-parto• Otros gram (-) : 10%• Otros gram (+) : 10%

Lancet 361:2139,2003

MENINGITIS BACTERIANA• NIÑEZ

• E. pneumoniae• H. influenza del grupo B

• ADULTO JOVEN• E. pneumoniae• N. meningitidis

• ADULTO MAYOR• E. pneumoniae• N. meningitidis• E. epidermidis• E. aureus• Bacterias gram (-)

MENINGITIS VIRAL

• PICORNAVIRIDAE:– Enterovirus

• Coxsackie• Echovirus

• HERPESVIRIDAE• VHS- tipo 2

• ARENAVIRIDAE• Corioemeningitis linfocítica

• RETROVIRIDAE• VIH

MENINGITIS FUNGICA

• HONGOS– Criptococo neoformans– Cándida sp.– Coccidiodes inmitis– Histoplasma capsulatum– Blastomices dermatitidis– Aspergilus sp

MENINGITIS PARASITOS

• PARASITOS:– Plasmodium sp.– Toxoplasma gondi– A. hystolitica– Amebas de vida libre

MENINGITIS BACTERIANAPATOLOGIA

• Macroscopía: – Encéfalo tumefacto, vasos sanguíneos ingurgitados y

el espacio leptomenígeo con exudado purulento especialmente en la convexidad

– Exudado purulento se acumula en las cisternas y se halla en el sistema ventricular

• Microscopía:– Presencia de leucocitos y fibrina– Usualmente no hay invasión del parénquima cerebral

(barrera pial es importante) excepto Citrobacter y Listeria romboencefalitis

MENINGITIS BACTERIANA PATOGENIA

• Infección al SNC puede llegar por:– Vía sanguínea– Vía directa– Pasaje intracraneal– Extensión de un foco adyacente

MENINGITIS BACTERIANACLINICA

• INICIO DE SINTOMAS:– 25% comienzo fulminante (24 horas)– >50% se desarrolla entre 1-7 días– <20% aparecen 1- 3 semanas después de

manifestaciones respiratorias

• SIGNOS Y SINTOMAS:– Fiebre, rigidez de nuca y compromiso de

conciencia (44% casos)– Dos de los cuatro síntomas: fiebre, cefalea,

rigidez de nuca y compromiso de conciencia (95% de casos)

– 14% de los pacientes al momento del diagnóstico se encontraban en coma

– 33% presentaban signos focales– Mortalidad fue 21%. Es mas alta en meningitis

por E. pneumoniae que N. meningitidis (30% vs 7%)

N. Engl J. Med 2005;352(9):950

• MENINGITIS POR N. MENINGITIDIS:– Presentación epidémica– Evolución clínica fulminante– Presencia de rash cutáneo de tipo petequial,

purpúrico o francamente hemorrágico– Signos de insuficiencia adrenal (Síndrome de

Waterhouse – Friderichsen)– Signos de septicemia

MENINGITIS BACTERIANALABORATORIO

• ESTUDIO DEL LCR:– Recuento celular: > 10 a < 10,000 células/uL– Elevación de presión del LCR : > de 180 mm de

agua– Proteinorraquia: > 100 mg/dL– Hipoglucorraquia: < 40 mg/dL (< 2.2 mmol/L) – Estudio gram: positivo 70 - 90% casos– Cultivo: positivo en 80% de casos– Test de aglutinación de latex para determinación

de antígenos– Test de de amebocito limulus : positivo en

meningitis por gram (-)– Técnica de PCR para demostración de DNA

bacteriano

MENINGITIS BACTERIANATERAPIA EMPIRICA

• NEONATAL– Ampicilina + Ceftriaxona 100 MG/Kg de carga y

luego 50 mg/Kg

• NIÑEZ, ADULTO JOVEN Y ADULTO MAYOR– Ceftriaxona 2 gr c/12 h ó Cefotaxima 2 gr c/4-

6h + Dexamentasona

MENINGITIS BACTERIANATERAPIA CON CORTICOIDE

• MENINGITIS AGUDA BACTERIANA:– Aceptada inicialmente para meningitis por H.

influenza y actualmente también para meningitis por E. pneumoniae y N. meningitidis

– Dexametasona 0.15 mg/Kg IV c/6h x 2-4 días– 1ra dosis 15-20 minutos antes o al mismo

tiempo que el antibiótico

N. Engl J. Med 2002;347(20):1549-1556

MENINGITIS BACTERIANATERAPIA POR GERMEN ESPECIFICO

• E. pneumoniae:– Penicilina G sódica 24 millones/d c/4h (MIC < 0.1 ug/ml)– Ceftriaxona 2 gr c/12h (MIC 0.1 – 1.0 ug/ml– Vancomicina 1 gr c/12 h (MIC > 1.0 ug/ml)

• H. influenza– Ceftriaxona ó Cefotaxime 2 gr c/4-6 h

• N. meningitidis– Penicilina G sódica ó Ampicilina 12 gr/d c/2-4h

• E. aureus– Nafcilina 10-12 gr/d ó Vancomicina

• Enterobacterias– Cefotaxime ó Ceftazidime 6-8 gr/d c/6-8h

MENINGITIS BACTERIANACOMPLICACIONES

MENINGITIS BACTERIANAPROFILAXIS

• Meningitis por N. meningitidis– Rifampicina 600 mg/día VO x 2 días (10

mg/Kg/día)– Ciprofloxacina 750 mg/dosis única

• Meningitis por H. influenza – Rifampicina 600 mg/día x 4 días

ENCEFALITIS VIRAL

• Definiciones:– Meningitis y/o encefalitis viral:

Inflamación de las leptomeninges y/o parénquima cerebral producida por virus

– Encefalomielitis:

Además del parénquima cerebral está comprometida la médula espinal

ENCEFALITIS VIRAL

• Etiología: Virus Meningitis (%) Encefalitis (%)

Enterovirus 83 23

Arbovirus 2 30

Parotiditis 7 2

Herpes simple 4 27

Varicela 1 8

Sarampión 1 < 1

ENCEFALITIS VIRAL

• Clínica:– Fiebre, malestar general, mialgias, trastornos

digestivos, síntomas respiratorios o rash– Meningitis: cefalea, rigidez de nuca, trastorno de

conciencia– Encefalitis: alteración de la conciencia (confusión

– coma), convulsiones, trastornos motores (corteza cerebral, ganglios basales, cerebelo), compromiso hipotalámico (hipertermia, hipotermia)

ENCEFALITIS VIRAL• Diagnóstico

– Hemograma• Normal, con predominio de linfocitos

– Estudio del LCR• Recuento celular aumentado a predominio

de mononucleares• Glucosa normal o ligeramente disminuida• Proteínas normal o ligeramente elevadas• Aumento de la presión del LCR

– TAC y RMN– Serología– Biopsia cerebral

ENCEFALITIS VIRAL

• Tratamiento:– Soporte– Herpes simple

• Meningitis: Aciclovir 10 mg/kg IV c/8h 7-10 días• Encefalitis: Aciclovir 10 mg/kg IV c/8h 14 – 28

ABSCESO CEREBRAL

• Generalidades:– Colección de pus en el cerebro que se da

en aproximadamente el 2% de las masas cerebrales y que se caracteriza básicamente por producir signos y síntomas en relación a una masa que ocupa espacio

ABSCESO CEREBRAL

• Vía de llegada de la infección:– Sanguínea

• Pulmón, corazón, hueso, urinario

– Extensión por contiguidad• Otitis, sinusitis y osteomielitis craneal

– Trauma directo• Cirugía y colocación de válvulas

ABSCESO CEREBRAL• Etiología:

– Sanguínea o extensión por contiguidad:• Estreptococos : 60 – 70%• Bacteroides : 20 – 40%• Enterobacterias : 25 – 33%• E. aureus : 10 – 15%• Otros: Nocardia

– Trauma directo:• E. aureus• Enterobacterias

– VIH• Toxoplasmosis

ABSCESO CEREBRAL

• Clínica:– Cefalea 72% - Dist. Visual 21%– Letargia 71% - Debilidad 21%– Fiebre 60% - Disartria 12%– R.de nuca 49% - Estupor 12%– N –V 35% - Papiledema 10%– Convulsión 35% - Disfasia 9%– Parál. Ocular 27% - Paresia

9%– Confusión 26% - Mareos 7%

Medicine 65:415,1986

ABSCESO CEREBRAL

• Diagnóstico:– Hemograma con leucocitosis– Punción lumbar no es útil para diagnóstico– TAC cerebral– RMN de cerebro– Aspiración y drenaje

ABSCESO CEREBRAL

• Tratamiento:– Médico:

• Cerebritis, tamaño < 2.5 cm y paciente estable hemodinámicamente

• Metronidazol + Cef. 3ra. gen.• Penicilina G + Metronidazol• Oxacilina o Vancomicina + Cef. 3ra gen.

– Quirúrgico• Absceso > 2.5 cm, deterioro neurológico

ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

• Colección pus en el espacio epidural• La incidencia hace dos décadas era

aproximadamente 1 caso cada 20,000 ingresos

• En los últimas dos décadas el número de casos se ha duplicado por el aumentos de ciertos factores de riesgo