EMBARAZO EUTOCICO

Lopez Martinez Nallely.Sonia Islas Rivera.

Alejandra Alejo Rivera.Rios Trejo Irving Leonardo.

• EMBRIOLOGIA• CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL

EMBARAZO• CUIDADOS PRENATALES.

EMBRIOLOGIA

PRIMERA SEMANA

FECUNDACION

Presentación

• Secuencia de fenomenos moleculares combinados que se inicia con el contacto de un espermatozoo y un oocito secundario y termina con la fusion de los nucleos del espermatozoo y el oculo.

• El proceso de fecundacion dura alrededor de 24 hrs

FASES DE LA FECUNDACION

Primera........

Segunda…

Tercera……

Cuarta y Quinta…..

Sexta….

RESULTADOS DE LA FECUNDACION

• Estimula al occito secundario para que termine la segunda división mediática.

• Restablece el numero normal diploide de cromosomas en el cigoto.

• Da por resultado la variación de la especia humana a través de la combinación de cromosomas maternos y paternos.

• Determina el sexo cromosómico del embrión.

• Causa la activación metabólica del occito e inicia la segmentación.

SEGMENTACION DEL CIGOTO

FORMACION DEL BLASTOCISTO

SEGUNDA SEMANA

• Terminación de la implantación y continuación del desarrollo embrionario.

• Desarrollo del saco corionico• Sitios de implantación del blastocisto

TERMINACION DE LA IMPLANTACION Y

CONTINUACION DEL DESARROLLO EMBRIONARIO

hCG

FORMACION DE CAVIDAD AMNIOTICA

DISCO EMBRIONARIO Y SACO VITELINO

AMNIOS, cavidad exsocelomica

Red lacunar

DESARROLLO DEL SACO CORIONICO

Celoma extraembrionario

• Mesodermo somatico extraembrionario– Recubre el trofoblasto y recubre el

amnios.

• Mesodermo esplacnico extraembrionario– Rodea el saco vitelino

TERCERA SEMANA

FORMACION DE LAS CAPAS GERMINALES.

• Gastrulacion: representa el inicio de la morfogenesis.

– Ectodermo• Sistema nervioso central y periferico• Epitelios sensoriales del ojo, oidos y nariz• Epidermis y sus apendices (cabellos y

uñas)• Glandulas mamarias• Hipofisis• Glandulas subcutaneas• Esmalte dental

– Mesodermo• Tejido conjuntivo• Cartilago• Hueso• Musculo liso y estriado• Corazon, vasos y celulas sanguineos y

linfaticas.• Riñones• Ovarios o testiculos• Conductos genitales• Pericardio, pleura y peritoneo• Bazo• Corteza suprarrenal.

• Endodermo.– Recubrimiento epitelial de los aparatos

gastrointestinales y respiratorio– Parenquima de amigdalas– Glandulas tiroideas y paratiroideas– Timo– Higado– Pancreas– Recubrimiento epitelial de vejiga urinaria y

la mayor parter de la uretra– Recubrimeinto epitelial de la cavidad

timpanica, antro timpanica y tuba faringo timpanicao tuba auditiva

DESARROLLO POSTERIOR DE LAS

VELLOSIDADES CORIONICAS.

• Pag 81

• Formacion del neural• Desarrollo de somita• desarrollo temprano del aparato

cardiovascular

PERIODO ORGANOGENICO

DE LA CUARTA A LA OCTAVA SEMANA

• Crecimiento• Morfogenesis• Diferenciacion

PERIODO FETAL

NOVENA SEMANA HASTA EL ANCIMIENTO

• Novena a la doceava semana,– Cabeza desproporcionada.– Centros de osificación primaria, en

especial en cráneo y huesos largos. (12 SDG)

– Espirales intestinales en el extremo proximal del cordon umbilical. (10 SDG).

– 11 SDG regresan los intestinos a el abdomen.

– Higado es el sitio de eritropoyesis (9 SDG)

– Se inicia la eritropoyesis en el bazo (12 SDG)

• Trece a dieciseis semanas.– Cuerpo proporcionado– Movimientos imperceptibles por la

madre (16 SDG)– Se ven huesos en US (16 SDG)– Se reconoce genitales externos (14

SDG)

• Semanas diecisiete a veinte– Percepción de movimiento fetales

por la madre.– El cuerpo se recubre con vernix

caseosa.– Cejas y cabello (20 SDG)– Lanugo (20 SDG)– Formación de útero y canalización de

la vejiga (18 SDG)– Comienza el descenso de testículos

(20 SDG)

• Veintiuna a veinticinco semanas – Umento de peso

importantemovimientos oculares rapidos (21 SDG)

– Parpadeo y susto (22-23 SDG)– Secreción de sustancia tensoactiva

(24 SDG)– Uñas en los dedos de las manos (24

SDG)

• Veintiséis a veintinueve semanas.– Pulmones maduros– Feto puede sobrevivir si nace– Uñas en dedos de los pies (26 SDG)– MO sitio principal de la

hematopoyesis (28 SDG)

• Treinta a treinta y cuatro semanas

PLACENTA

• Porción fetal: que se desarrolla a partir del saco corionico.

• Porción materna: Que se deriva del endometrio.

Embarazo Eutocico

• Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término.

Embarazo Normal

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

• A partir del momento en que el óvulo es fecundado por un espermatozoide, comienzan a producirse ciertos cambios en la mujer importantes destinados a adaptarse a la nueva situación, y que continuarán durante los nueve meses(40 SDG) siguientes.

Placenta

• Se identifica a partir de la 8ª semana, completando su formación en el 5º mes de gestación.

• Se forma a partir de elementos maternos (decidua) y fetales (corion).

• Se encarga del suministro de nutrientes, del crecimiento y del metabolismo fetal.

• Es una barrera impidiendo el contacto directo de la sangre fetal y materna y el paso de determinadas sustancias (como la insulina o la heparina), además de una función endocrina importante.

Funcion

• La llegada de nutrientes maternos al feto puede producirse gracias a diversos mecanismos:

Difusión simple: pasan por gradiente de concentración, al encontrarse en mayor concentración en la sangre materna.

• Es el mecanismo usado por los gases, el agua y algunos iones.

• No consume oxígeno.

Transporte e intercambio

Difusión facilitada

• Es característico de la glucosa, aunque también lo utilizan otras sustancias como el lactato.

• Aunque hay diferencia de gradiente (la cantidad de glucosa es mayor en la sangre materna que en la fetal), se asegura su paso al feto por medio de la difusión facilitada.

• Transporte activo

• Algunos cationes como el calcio, el fósforo, el magnesio y el hierro, las vitaminas hidrosolubles y los aminoácidos, están a mayor concentración en sangre fetal, por lo que necesitan luchar contra gradiente para pasar al feto.

• Pinocitosis:

• Este mecanismo lo utilizan moléculas de gran tamaño como la albúmina, la Ig G y determinados virus.

• Solución de continuidad:

• En algunos puntos se rompe la barrera placentaria y puede haber intercambio de células intactas como hematíes o leucocitos.

• 1. Gonadotropina coriónica (HCG)• Es una glucoproteína de doble

cadena, con una subunidad α similar a la LH, FSH y TSH, y una subunidad ß que es específica.

• La subunidad beta es producida por el sincitiotrofoblasto y es la que se mide en los test de embarazo.

Función endocrina

• Se detecta en sangre desde el momento de la implantación, al final de la tercera semana desde la última regla, o al 8º-9º día postovulación.

• Sus niveles se duplican cada 1.4-2 días hasta alcanzar su pico máximo alrededor de la 10ª semana (50.000 mUI/ml). Posteriormente disminuye hasta alcanzar una meseta entre la semana 17-18 manteniéndose así durante el resto del embarazo

• - Luteotrófica: mantiene el cuerpo lúteo y la secreción de progesterona las 6-8 primeras semanas de la gestación.

• Estimula la esteroidogénesis, es decir, la síntesis de gestágenos y la de andrógenos.

• Actividad tirotrófica.

Acciones biológicas

• Niveles elevados• Los niveles de esta hormona pueden

estar elevados en algunas patologías como la enfermedad trofoblástica gestacional, gestaciones múltiples y algunas cromosomopatías.

• Niveles descendidos• Por otro lado, podemos encontrar

niveles descendidos en los abortos diferidos o en la gestación ectópica.

• Test de embarazo• Es una prueba que consiste en la

detección de moléculas de HCG en la orina en la 5ª semana de amenorrea. Se utiliza para el diagnóstico de gestación.

• Lactógeno placentario (HPL)• Es una hormona glucoproteica

relacionada con la prolactina, con un 96% de semejanza con la GH. Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto, pudiéndose detectar 5-10 días postimplantación.

• Asciende durante toda la gestación hasta llegar a una meseta en la semana 34-36.

• Acción biológica• Es una hormona diabetógena, es

decir, se libera en respuesta a la hipoglucemia y asegura el suministro de glucosa al feto.

• Además activa la lipólisis en la madre lo que permite producir cuerpos cetónicos (que son el sustrato fetal) e interfiere con la acción de la insulina en la segunda mitad del embarazo.

• También se relaciona con la preparación de las mamas para la lactancia, aunque su acción es muy inferior a la de la prolactina.

• Tiene una pequeña acción como hormona de crecimiento fetal.

• Aplicación clínica• El interés clínico es escaso, a excepción de

ser indicador de la función placentaria al final de la gestación.

Hormona Niveles Gestacionales

Acción Fisiológica Interés Clínico

Gonadotropina Corionica Humana

(HCG)

Detectable tras implantacion. Aumenta en el

primer trimestre(máximo 10-14s)

y luego disminuye

-Luteotrofica Función biológica

similar LH- FSH

- Tirotrófica

Diagnóstico deembarazo:

- 3 s: sangre- 5 s: orinaPatología

obstétrica:- ↑: mola, gemelares,

cromosomopatías,tumores

- ↓: abortos yectópicos

- Seguimientoectópicos

Hormonas

Hormona Niveles Gestacionales

Acción Fisiológica Interés Clínico

LACTÓGENOPLACENTARIO

(HPL)

Aumenta durantela gestación

(meseta 34-36s)

Asegurasuministro deglucosa fetal- Prepara las

glándulasmamarias para

lactancia- Acción GH

Nulo- En relación conmasa placentaria

PROGESTERONA 7-10 s:cuerpo lúteo

>10 s:placenta

Disminuye trasparto, no trasmuerte fetal

Esteroidogénesisfetal

- Favoreceimplantación ymantenimiento

gestación- Relajante

No correlaciónniveles-bienestar

fetal

Hormona Niveles Gestacionales

Acción Fisiológica Interés Clínico

ESTRIOL(ESTRÓGENOS)

↑ hasta 40 sPrecursoresfetales

Es un marcador de bienestar fetal ↓: cromosomopatíasAusente: molacompleta

• La vellosidad terminal es la verdadera unidad funcional placentaria. Consta de un eje vascular y un doble epitelio trofoblástico (citio y sincitiotrofoblasto) y el endotelio vascular.

Estructura placentaria

• El cordón umbilical consta de dos arterias y una vena, rodeadas por una sustancia que se conoce como gelatina de Wharton y tejido conjuntivo.

• La arteria umbilical única no es sinónimo de cromosomopatía pero sí puede ser un indicador.

Durante la gestación existen muchos signos que en una persona normal pueden considerarse patológicos como la alcalosis respiratoria, la desviación del eje en el ECG, etc.No obstante, hay algunos que nunca pueden considerarse fisiológicos en una gestante:

- Soplo diastólico- Aumento de transaminasas- Aumento de bilirrubina

• Se producen con el objetivo de conseguir un buen ambiente para el desarrollo de la gestación implicando factores hormonales, mecánicos y nutritivos.

Cambios fisiológicos generales y locales durante la gestación

CONTROL PRENATAL

Definición

• Conjunto de acciones médicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el nacimiento y la crianza del recién nacido con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiológico.

• Es parte de un proceso destinado a fomentar la salud de la madre, el feto y la familia.

• Los objetivos del control prenatal son:1. Brindar contenidos educativos para la salud

de la madre, la familia y del niño.2. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.3. Aliviar molestias y síntomas menores del

embarazo.4. Preparar a la embarazada para el

nacimiento y la crianza del recién nacido.5. Prevenir, diagnosticar y tratar las

complicaciones del embarazo.6. Detectar alteraciones en la salud materna y

fetal.

CARACTERISTICAS

• PRECOZ– 1er trimestre, para identificar la

Fecha probable de parto, prevención y promoción de la salud, identificar factores de riesgo.

• PERIODICO• COMPLETO

• La Norma Oficial Mexicana NOM-007, recomienda que la mujer tenga un promedio de 5 consultas prenatales:

– Primera visita en el primer trimestre– Segunda visita: de la 22 a la 24 semana– Tercera visita: de la 27 a la 29 semana– Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana– Última visita: de la 38 a la 40 semana.

OMS

• 8-10 consultas– 4-6 SDG– 4-28 SDG cada 4 semanas– 28-36 SDG cada 2 semanas– 36-40 SDG cada 7 días– Individualizar según el riesgo de

cada paciente.

Acciones 1ª Consulta 2ª Consulta Consultas Subsecuentes

Diagnostico Terapéutico

Historia clínicaPeso, talla, TA, examen pélvicoAcido fólicoSulfato o Fumarato ferrosoCH, glucemia, EGO, grupo sanguíneo y RH.

Interpretación de laboratoriosActualización del riesgo obstétricoPeso, TA, foco fetal, fondo uterino.Urocultivo entre la semana 12-15 para detección de bacteriuria asintomática

Actualización de riesgo obstétricoPeso, TA, fondo uterino, foco fetal, movimientos fetales, detección de edema y sangrado transvaginal.CH, EGO (18, 20 y 32-34)Glucemia entre las semanas 24-28.

Preventivas 1ª dosis de Toxoide tetánico.Diagnostico oportuno de cáncerDetección de VIH en Paciente de riesgo

2ª Dosis de toxoide tetánico

Educativas Dieta variada de acuerdo a la disponibilidad de alimentosUso de Zapatos TenisCaminata de 30 min 3 veces por semanaCepillado dental

Control o modificación de factores de riesgo modificadosIdentificación de signos de alarmaOrientación de conducta en signos de alarma.

Continuar modificación de factores de riesgo y vigilancia de signos de alarma.Fomento a lactancia materna.Apoyo para la elección y adaptación de un método de planificación familiar.

• Historia clínica• Identificación de signos y síntomas de

alarma – Cefalea– Edema– Sangrados– Signos de Infección de vías urinarias

y vaginales.

• Medición y registro de peso y talla• Medición y registro de presión arterial• Valoración del riesgo obstétrico• Valoración del crecimiento uterino y estado

de salud del feto• Determinación de citometria hemática

completa, glucemia, grupo sanguíneo, EGO, VIH

• Prescripción profiláctica de hierro y acido fólico.

• 2 dosis de toxoide tetánico• Orientación nutricional

FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO

ALTO RIESGO RIESGO INTERMEDIO BAJO RIESGO

Hipertensión ArterialDiabetes MellitusCardiopatíaNefropatíaEnfermedad crónica o sistémica graveHemorragia transvaginal durante el tercer trimestreAntecedente de: Dos o mas Abortos Preeclampsia - Eclampsia Malformaciones congénitas

Edad -20 y +30 añosTabaquismo crónicoInfección de vías urinariasHemorragia transvaginaldurante el 1er trimestreAntecedente de: 4 o mas embarazos Productos prematuros o con bajo peso al nacer Muerte fetal 2 o mas cesáreas

Ausencia de los factores o condiciones para riesgo intermedio y altoEstatura menor de 1.50mtsEscolaridad primaria o menosUna cesárea o abortoIntervalo intergenesico -2 años

Corrige al sabio y lo harás mas sabio,

corrige al necio y lo harás tu enemigo…!!!

La belleza perece en la vida pero es inmortal en el arte.

Leonardo Da Vinci