EMBARAZO PROLONGADO

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RED ASISTENCIAL AREQUIPA

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICAEMBARAZO PROLONGADO

AREQUIPA – PERÚ2010


MEJORANDO LA PRACTICA CLINICA



GUIA DE PRACTICA CLINICA EMBARAZO PROLONGADO

RESOLUCIÓN N° 318 - GRAAR -ESSALUD – 2010

PROLOGO

Las Guías de Práctica Clínica hoy en día se han convertido en un instrumento importantepara realizar el Acto Médico, sea por el hecho de guiarlo, así como la importancia quetienen desde el punto de vista médico legal ya que contemplan aspectos del proceder médico científicamente sustentados en Niveles de Evidencia y Grados de recomendaciónpara la toma de decisiones sobre la enfermedad del paciente.

Por otro lado, el concepto de Guía de Práctica Clínica debe de entenderse en un sentidomás amplio que los Protocolos Médicos, ya que no solo contempla tópicos del actomédico per se, sino también aspectos administrativos complementarios a éste. Nos va apermitir saber y seguir el proceso que llevará a cabo el paciente en las diferentesinstancias o niveles de atención, con las capacidades resolutivas de cada uno de ellos y

las consideraciones o criterios a tomar en cuenta para referir o contrarreferir a un centroasistencial de mayor o menor nivel.

Esperamos que las Guías de Práctica Clínica elaboradas por los propios médicos de laInstitución y para uso exclusivo dentro de EsSalud sean de uso permanente y se conviertaen un estímulo a la revisión, recomendación y actualización.


MEJORANDO LA PRACTICA CLINICA2





Titulo Original: GUIA DE PRÁCTICA CLINICA EMBARAZO PROLONGADO

Seguro Social de Salud

Gerencia de Red Asistencial Arequipa

Esquina Peral Ayacucho s/n – Cercado

Teléfono: 214110 Anexo 2758 - 2762



Gerencia de Planeamiento y CalidadOficina de Gestión de la Calidad y Control InternoHospital Nacional Carlos Alberto Seguin EscobedoDivisión Materno infantil

Guía de Práctica Clínica : Embarazo Prolongado

Elaboración : Junio 2009Fecha de Validación : 24 de agosto 2010Primera Revisión : Agosto 2012

28 paginas





INDICE

PAG.

1. INTRODUCCION 9

2. OBJETIVO 92.1Definición del Problema

2.2Población Objetivo2.3 Objetivos

3. MANEJO 103.1 Actividades de Promoción, prevención y detección3.2 Actividades y Criterios Diagnósticos3.3 Actividades de tratamiento, incluyendo los recursos

Terapéuticos con eficacia comprobada

4. ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL 12

5. FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCION YALGORITMOS PARA DECISIONES CLINICAS 14

6. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA YCONTRARREFERENCIA 16

7. NIVELES DE ATENCION 16

8. RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA YEQUIPAMIENTO 17

9. BIBLIOGRAFIA 20

10. ANEXOS 22

11. DECLARACION AUSENCIA DE CONFLICTOS 26







GUIA DE PRÁCTICA CLINICAEMBARAZO PROLONDAGO

CIE 10:1. INTRODUCCION

El embarazo prolongado (EP) es una patología obstétrica que afecta a un númeroimportante de gestantes, produciendo aumento de la morbilidad materna ymorbimortalidad perinatal.Un aspecto importante es hacer el diagnóstico de esta patología yconsecuentemente realizar un manejo adecuado y oportuno para no cometer errores en desmedro del nacimiento de un niño sano, sin riesgos para la madre,además de evitar problemas médicos que se suscitan en casos con resultados

desfavorables.En embarazos de más de 42 semanas los resultados perinatales demuestran sucondición de alto riesgo para el recién nacido.

2. OBJETIVO

Definición: Según la FIGO el EP es la gestación que sobrepasa los 294 días (42semanas) contados a partir del primer día de la última regla normal (URN), que fueseguida de ovulación dos semanas después.La incidencia es variable de acuerdo a los criterios usados para el diagnóstico, yvarían de un 7.5% por URN a 2.5% por ecografía precoz. Con respecto a la

incidencia Wirtgen reporta que es menos del 6% de embarazos, pero Boisselier yVotté encontraron resultados superiores.Se debe tomar en cuenta la fecha de la URN y el control prenatal temprano conecografías repetidas.ETIOLOGIA: No está definida completamente pero se la relaciona frecuentementecon:

- Insuficiencia suprarenohipofisiaria fetal.- Anencefalia.- Deficiencia de sulfatasa placentaria, que es un trastorno recesivo ligadoal cromosoma X en fetos masculinos.- Sobrepeso materno antes y durante la gestación.- Antecedentes de embarazo prolongado ya que 50% de las gestantes lorepiten.

La edad y la paridad no tienen relación con el EP.

2.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

El EP produce inquietud en la embarazada y en el entorno familiar, porque esde conocimiento general que es un embarazo con alto riesgo demorbimortalidad perinatal si es un embarazo mayor de 42 semanas. El mayor problema es el gran riesgo vital para el feto antes del parto, en el período

expulsivo y en los primeros días de vida extrauterina.La causa fundamental del riesgo es la hipoxia por senescencia placentaria.También se asocia con oligoamnios, macrosomía fetal y presencia de







meconio en el líquido amniótico lo cual se ve en más del 25% de EPaumentando el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial(SALAM).

2.2 POBLACIÓN OBJETIVOMujeres aseguradas en edad fértil (entre los 15 y 45 años)

2.3 OBJETIVO:- Prevenir el EP en gestantes durante el control prenatal.- Detectar y revisar el seguimiento de gestantes con factores de riesgo

para EP.- Tener los parámetros de diagnostico y tratamiento en forma adecuada

y oportuna a la gestante con EP.- Evitar morbimortalidad materna y perinatal asociada a EP.

3. MANEJO

3.1ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

o Promoción: Educar y ofrecer un adecuado control prenatal desde el inicio de lagestación con el archivo adecuado y completo de exámenes auxiliares. Fomentar el control preconcepcional.

o Prevención: Aumentar cobertura de control prenatal. Hacer diagnóstico preciso de la edad gestacional. Identificar el cuadro de EP proceder al tratamiento sin demora.

o Detección: Durante el control prenatal aplicar todos los criterios de diagnóstico.

3.2ACTIVIDADES Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Deben utilizarse todos los criterios posibles ya que un error nos conduce a un

manejo incorrecto en perjuicio de feto, y en aumento del número de cesáreasinnecesarias.

También puede encontrarse en la literatura internacional otras denominaciones,como por ejemplo:a. Embarazo PostTérmino:Gestación con fechas confiables, que sobrepasa las 41 semanas completas.b. Postdatismo:Gestación con fechas no confiables, que sobrepasa las 41 semanas.c. Síndrome de Postmadurez:Se refiere al neonato dismaduro que es producto de un Embarazo Prolongado.Para el diagnóstico se siguen los siguientes criterios:







o Cálculo de edad gestacional con fecha de URN.- Tiene certeza de un80% en pacientes con ciclos regulares, que no hayan utilizadoanticonceptivos orales por lo menos tres meses antes de iniciar la gestación.(Grado de recomendación A)(1)

o Ultrasonografía.- Es el examen de mayor certeza, su confiabilidad es de90% cuando se han tomado precozmente desde el inicio de la gestación.Cuando se toman ecografías en gestación avanzada nos da solo 60% deconfiabilidad. .(Grado de recomendación A)(1)

La valoración de la madurez de la placenta con grado III (Granum ycol.) asociada a oligoamnios es importante para prevenir sufrimientofetal agudo en el trabajo de parto.

En el EP se produce disminución progresiva del líquido amniótico(LA), provocando compresión del cordón lo que producedesaceleraciones y trazados no reactivos. El oligoamnios es unmarcador muy importante en el EP, según el Colegio Americano de

Obstetricia y Ginecología es una indicación de parto o vigilancia fetalestricta, que debe valorarse dos veces por semana a partir de las 41semanas.

o Valoraciones hormonales.- Las cifras de estriol de 4 ug/cc o menos soncifras sugestivas de probable muerte fetal inminente. .(Grado derecomendación B)(1)

La relación estriol/creatinina en orina por debajo del percentil 10 (14 mg/g)se asocian con frecuencia con sufrimiento fetal en el trabajo de parto ymorbimortalidad perinatal.o

Control prenatal temprano y periódico.- En este control se toma en cuentael crecimiento uterino, además la auscultación de latidos fetales con Doppler factible desde las 9 semanas. Estos datos son relativos y complementarios.(Grado de recomendación A)(1)

3.3ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO, INCLUYENDO LOS RECURSOSTERAPÉUTICOS CON EFICACIA COMPROBADA

Las normas de manejo se hacen solo en embarazos de evolución fisiológica osea en las que pueden tener parto por vía vaginal. Las gestaciones conindicación absoluta de cesárea, se terminarán apenas esté confirmado el

diagnóstico de EP.La evaluación fetal se iniciará a las 41 semanas, con:Monitoreo fetal no estresante (TNST). .(Grado de recomendación A)(1) Amnioscopía (AMCP) o Amniocentesis. .(Grado de recomendación D)(1)

Ecografía para valorar el índice de líquido amniótico (ILA), se consideraoligoamnios cuando hay bolsas menores de 2 cm. medidos con el transductor en sentido vertical. .(Grado de recomendación A)(1)Evaluación del cuello uterino con índice de Bishop. .(Grado de recomendaciónA)(1)Si el TNST es reactivo, el LA está en cantidad normal y de aspecto claro con

índice de Bishop < 7 se continuará con la gestación evaluando nuevamente alas 72 horas. Si esta evaluación es normal se prolongará la espera hasta las 42semanas.







Si el TNST es no reactivo repetido o sospechoso se hará Test Estresante (TST)y si este es negativo se prolongará la espera por 72 horas.Se procederá a interrumpir el embarazo si es que:• El índice de Bishop es igual o mayor de 7.•

El TST es positivo.• Se verifica LA meconial por AMCP o Amniocentesis.• Hay oligoamnios.Si se llega a las 42 semanas la indicación es de interrupción del embarazo.Si las condiciones del cuello no son favorables se procederá a la MaduraciónCervical con Prostaglandinas E2, colocando 0.2 mg en fondo de saco vaginal ointracervical bajo vigilancia estricta de la dinámica uterina por posiblehiperestimulación de contracciones. (Grado de recomendación A)(1)La inducción puede hacerse de dos maneras:o Con Prostaglandinas vía oral en dosis de 0.5 mg cada 2 horas hasta obtener

una dinámica uterina regular. (Grado de recomendación A)(1)o Con Ocitocina en dosis de 10 UI en 1000 cc de solución salina (suero

fisiológico), administrando 0.5 mu/minuto con incremento de 1 mu cada 30minutos hasta obtener respuesta favorable, manteniendo la dosis durante elcurso del parto. (Grado de recomendación A)(1)

La inducción con Ocitocina monitorizada se puede realizar hasta en tres díassucesivos si la condición fetal es normal.Si se ha indicado la inducción por oligoamnios, el parto debe resolverse en elprimer día de la inducción. Ante un compromiso fetal evidente se practica la operación cesárea.La vigilancia del estado fetal debe de ser permanente por el riesgo de hipoxia

por insuficiencia placentaria o compresión del cordón por oligoamnios.Atención del parto de feto postérmino.- El trabajo de parto debe ser estrictamente monitorizado para detectar precozmente signos de asfixia fetal.La presencia de LA meconial no implica la extracción inmediata del feto peroobliga a una vigilancia permanente y la adopción de medidas necesarias para laaspiración laringo traqueal una vez producido el parto.Hay que tener cuidado, con la retención de hombros ya que es frecuente lapresencia de fetos macrosómicos.Es fundamental que el parto ocurra en un centro en el que exista Unidad deCuidados Intensivos Neonatal.

4. ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL

1. Ultrasonografía.- Permite valorar el tamaño fetal, el índice de líquido amniótico,madurez de la placenta y anormalidades fetales.

2. Monitoreo electrónico (TNST).- Con el se valora:• Frecuencia cardiaca fetal basal.• Variabilidad de frecuencia cardiaca fetal.• Reactividad fetal (aumento de 15 latidos durante 15 segundos con cada

movimiento fetal en dos oportunidades cada 10 minutos).• Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal.•

Movimientos fetales.La falta de reactividad es un signo de alarma.







3. Prueba estresante (TST).- Relaciona la respuesta cardiaca fetal frente a lascontracciones inducidas por ocitocina.Las desaceleraciones durante la contracción que desaparecen al cesar lacontracción son negativas.

Las desaceleraciones tardías y prolongadas son positivas e indican compromisode estado fetal.

4. Perfil biofísico fetal.- Analiza:• Tono fetal• Movimientos fetales.• Movimientos respiratorios fetales.• Aceleración de la frecuencia cardiaca con movimientos espontáneos del

feto.• Volumen del LA.El puntaje máximo es 10.Un valor menor de 7 es predictivo de compromiso del estado fetal y Apgar bajoal nacer.

5. Ecografía Doppler.- Explora la velocidad y volumen del flujo sanguíneo de laarteria umbilical y la resistencia periférica, en relación con hipoxia fetal.

6. Amniocentesis o Amnioscopía.- Sirve para valorar las características dellíquido amniótico y la presencia de meconio.

7. Valoraciones hormonales.- La disminución del estriol plasmático no conjugado

está en relación con compromiso fetal.







5. FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCION Y ALGORITMOS PARADECISIONES CLINICAS



Paciente ambulatoria en riesgo paraEmbarazado Prolongado

Identificar factores de riesgo

EducaciónControl frecuente enconsultorio externo

Referencia de Postas,Centros de Salud oPoliclínicos a Nivel II

Nivel IIEcografía TNST y TST

Verificado el diagnóstico

Nivel IIIInternamientoEcografíaEcodoppler PBETNSTTST

Anmiocentesis-AmnioscopíaValoraciones hormonales

Diagnóstico confirmado

Transferencia a nivel III

Tratamiento

No Si

Si No

No Si





PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO.



A

TNST

REACTIVO

NR REPETIDO OSOSPECHOSO

A

TST(-)

(+)

A

AMCP

LA. CLARO

LA. CON MECONIO

A

LA PORECO

NORMAL A

OLIGOAMNIOS

CONDICIONESOBSTETRICAS

DESFAVORABLES

FAVORABLES (BISHOP ≥ 7)

CONDICIONESOBSTETRICAS

FAVORABLES (BISHOP ≥ 7)

DESFAVORABLES B

AMCP

LA. CLARO B

LA. CON MECONIO

LA. POR ECO

NORMAL B

OLIGOAMNIOS

TNST

REACTIVO B

NR. REPETIDO O SOSPECHOSO

TST

(-) B

(+)

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

41 SEMANAS

A LAS 72HORAS

42SEMANASB

I

N

T

E

R

R

U

P

C

I

O

N

A





6. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

o La paciente debe ser dada de alta luego del parto a partir de las 24 horas y luego de lacesárea a partir del segundo día post operatorio.

o El control en consultorio externo será a los 8 días del alta para el control de suturas yplanificación familiar.o Las madres con diagnóstico probable de EP deben ser referidas de las Postas, Centros

de Salud y Policlínicos a Nivel II para verificar el diagnóstico. Las madres con sospecha oconfirmación de EP serán referidas al Nivel III, siempre acompañadas por personal desalud para evitar inasistencia de la paciente que casi siempre es asintomática.

o La paciente será Contrareferida después de haber sido resuelto su parto si se confirmo eldiagnóstico de EP. En caso de no ser EP será contrareferida al nivel de origen.

7. NIVELES DE ATENCION - CAPACIDAD RESOLUTIVA POR NIVELES

a) Postas, Centros de Salud y Policlínicos (Nivel I).

• Captación de pacientes con probable EP en la consulta de control prenatal.• Prevención de factores que nos lleven a sospecha de EP como son

verificación de fecha de URN, diagnóstico clínico de embarazo temprano.• Referencia a nivel superior en caso de sospecha de EP.

b) Nivel II.

• Se realizarán ecografías y TNST.

• Referir a Nivel III si diagnóstico es confirmado o es dudoso.

c) Nivel III.

Verificar diagnóstico utilizando medios auxiliares.• Ecografía.• Ecografía Doppler.• Perfil Biofísico Ecográfico.• Test No Estresante.• Test Estresante.•

Amnioscopía.• Amnioscentesis.• Valoraciones hormonales.Confirmar el diagnóstico• Inducción de parto.• Operación cesárea.







8. RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

1. Recursos Humanos.

1.1. Postas, Centros de Salud y Policlínicos. (Nivel I)• Médico General.• Obstetriz.• Enfermera.• Técnico de enfermería.

1.2. Hospitales de Nivel II.• Médico Gíneco-obstetra.• Médico Pediatra.• Obstetriz.• Enfermera.•

Técnico de enfermería.• Anestesiólogo

1.3. Hospitales Nivel III.• Médico Gíneco-obstetra.• Médico Neonatólogo.• Médico Anestesiólogo• Obstetriz.• Enfermeras.• Técnicos de enfermería.

2. Infraestructura.2.1. Postas, Centros de Salud y Policlínicos.(Nivel I)

- Consultorio.2.2. Hospitales Nivel II.

- Consultorios.- Sala de hospitalización.- Sala de ecografías.- Sala de monitoreo fetal.- Sala de partos- Sala de operaciones

2.3. Hospitales de Nivel III.- Consultorio.

- Sala de hospitalización.- Sala de ecografía y procedimientos.- Ambiente para TNST y TST.- Sala de dilatación.- Sala de partos.- Sala de operaciones.- Sala de cunas.- UCI de Neonatología.

3. Equipamiento.3.1. Equipamiento de Centro Obstétrico.

3.1.1. Sala de dilatación.- Cama clínica rodable.- Camilla de recuperación.







- Mesa de curaciones.- Linterna.- Estufa de calefacción.- Aspirador de secreciones.

- Balón de oxígeno.- Detector Doppler portátil de latidos fetales.- Monitor electrónico fetal.- Incubadora de transporte.- Porta suero metálico rodable.- Set instrumental de partos.- Set instrumental de curaciones.- Juego de espéculos.- Tensiometro de mercurio.- Estetoscopio adulto.- Martillo de reflejos.

- Cubo metálico para desperdicios.- Escalinata metálica de dos peldaños.- Dispensador de jabón de plástico.- Lavamanos de uso clínico.- Dispensador de papel toalla.

3.1.2. Sala de Partos.- Mesa de partos.- Lámpara cialítica.- Mesa metálica de Mayo.- Porta suero metálico rodable.

- Aspirador de secreciones.- Bomba de infusión.- Detector de Doppler de latidos fetales.- Monitor de funciones vitales.- Desfibrilador con monitor.- Balón de oxígeno.- Tensiómetro de mercurio.- Estetoscopio de adulto.- Carro de RCP adulto equipado.- Carro de RCP neonatal equipado.- Incubadora de transporte.- Estufa de calefacción.- Linterna.- Set de instrumental de partos.- Set de instrumental de episiotomía.- Set instrumental para revisión de cuello uterino.- Set instrumental de legrado puerperal.- Fórceps.- Vacum extractor.- Cama camilla de recuperación- Lavamanos quirúrgico.

- Dispensador de jabón.- Dispensador de papel toalla.- Cubo metálico para desperdicios.







3.1.3. Sala de Puerperio Inmediato.- Cama clínica rodable.- Cama camilla de recuperación.- Estufa de calefacción.

- Aspirador de secreciones.- Mesa de curaciones.- Tensiometro de mercurio.- Estetoscopio de adulto.- Linterna.- Porta suero metálico rodable.- Lavamanos de uso social.- Dispensador de jabón.- Dispensador de papel toalla.- Cubo metálico para desperdicios.

3.2. Equipamiento de Sala de Operaciones.- Mesa de operaciones.- Lámpara ciálitica.- Mesa de Mayo.- Porta suero metálico rodable.- Aspirador de secreciones rodable.- Bomba de infusión.- Monitor de funciones vitales (de 5 canales).- Máquina de anestesia.- Desfibrilador con monitor.- Balón de oxígeno u oxígeno empotrado.

- Estetoscopio de adulto.- Carro de RCP de adulto equipado.- Carro de RCP neonatal equipado.- Incubadora de transporte.- Set instrumental de cesárea.- Set instrumental de legrado puerperal.- Fórceps.- Cama camilla de recuperación.- Lavamanos quirúrgico.- Dispensador de jabón.- Cubos metálicos para desperdicios.

3.3. Equipamiento de Ambiente de Ecografía y Procedimientos.- Ecógrafo Doppler.- Cama ginecológica de examen.- Mesa de Mayo.- Amnioscopios.- Set para Amniocentesis.- Cubo metálico para desperdicios.

3.4. Equipamiento de Ambiente para TNST y TST.- Cama camilla de reposo.

- Monitor electrónico de latidos fetales y contracciones uterinas.- Porta suero metálico rodable.- Cubo para desperdicios.







9. BIBLIOGRAFIA

1. Giampaolo Mandruzzato y otros. Guidelines for the management of posttermpregnancy Recommendations and guidelines for perinatal practice. J. Perinat.

Med. 38 (2010) 111–1192. Linda A. Hunter. Issues in Pregnancy Dating: Revisiting the Evidence. InJournal of Midwifery & Women's Health 2009;54(3):184-190.3. GUIAS DE MANEJO DE L AS COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO.República de Panamá. Ministerio de Salud/ CSS. Dirección General de Salud.Coordinación Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Organización Mundialde la Salud. 20094. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. PRIMERA EDICIÓN 2006. Revisada 2007SERVICIO DE OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO (SOAR) ESSALUD RED ASISTENCIAL ALMENARA (RAA) HOSPITAL BASE GUILLERMO ALMENARAIRIGOYEN

5. Jane Cleary-Goldman y otros . Postterm Pregnancy: Practice Patterns of Contemporary Obstetricians and Gynecologists. En American Journal of Perinatology, Volume 23, Number 1, 20066. José Pacheco Romero y MAD Corporation S.A. Ginecología y Obstetricia. IEdición. 1999.7. Schwarcz RL, Diverges CA; Diaz AG; Fescina RH. Obstetricia 5. Editorial El Ateneo. 1997.8. Caldeyro Barcia R., Heller H. Oxytocin, New Cork. Pergamon 3 ED; 1961.9. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Manual de Procedimientos deDiagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatología. La Habana: InstitutoCubano del Libro. 1991.

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10. ANEXOS

10.1 ABREVIATURAS

FIGO Federación Internacional de ginecología y obstetricia EP Embarazo prolongado URN Ultima regla normal SALAM Síndrome de Aspiración de Liquido Amniótico Meconial TNST Test no estresante TST Test estresante PBE Perfil biofísico Ecográfico LA líquido Amniótico AMCP Amnioscopia

10.2 INDICADORES

Nombre del indicador Formula Adhesión al Uso de la Guía Pacientes atendidos según Criterios de

Guía de Practica clínica / Citas Otorgadas *100

Caso resuelto Pacientes dados de alta / Pacientesatendidos en Consulta externa * 100

Tasa de ejecución deprocedimientos

Procedimientos ejecutados /Procedimientos programados * 100

Tasa de conflicto Procedimientos efectuados que no están

descritos en la guía / Pacientes dados dealta * 100







10.3 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGÍA U OTROSPROCEDIMIENTOS MÉDICOS (RS N°34 – GCPS – ESSALUD – 2010)

Yo ______________________________________________________________,identificado(a) con DNI/Pasaporte/ Carné de las FFAA/Carné de ExtranjeríaNº___________________en mi condición de paciente (Padre, Madre,representante Legal del (de la)Paciente________________________________________________con HistoriaClínica Nº_________________________, autorizo al (los) médicos(s): Dr. (a) ________________________________________________________________yDr. (a) ______________________a practicar el procedimiento medicoquirúrgico siguiente: _______________________________Que consiste en: ________________________________________________________________

Habiendo sido informado y recibido explicación de lo siguiente:

1. Sobre la naturaleza, el propósito, los riesgos o consecuencias potenciales,razonablemente previsibles del procedimiento medico-quirúrgico propuesto yotros que, excepcionalmente puedan presentarse y estén relacionados alprocedimiento.

2. También se me ha explicado de las ventajas y beneficios razonablementeprevisibles que voy a obtener, respecto al tratamiento de mi enfermedad y delas posibles consecuencias de no recibir ningún tratamiento.

3. También yo entiendo que, en adición a los riesgos particulares de este

procedimiento medico-quirúrgico, hay riesgos inherentes a mi persona por someterme a cualquier procedimiento medico-quirúrgico como: arrestocardiaco, daño cerebral o nervioso, problemas respiratorios, problemas dearterias y venas, reacción adversa a drogas y/o medicamentos, dolor eincomodidad; o imprevistos de otra naturaleza.

4. También he realizado las preguntas que considere necesarias, todas lascuales han sido absueltas y con respuestas que considero suficientes yaceptables.

5. También entiendo que durante el curso del presente procedimiento medico-quirúrgico, pueden ocurrir condiciones inesperadas y que a juicio del (de los)medico (s), debería realizarse una extensión o modificación al procedimientoinicialmente programado o diferente al arriba recomendado. En merito a ello,autorizo a no retardar o detener el(los) procedimiento(s) complementario(s)para obtener un nuevo consentimiento adicional.

6. Finalmente autorizo que durante el procedimiento al cual soy sometido(a),según sea el caso, se puedan utilizar técnicas e instrumentos que garanticenevidencia científica y pedagógica; porque también entiendo que los Hospitalesde Essalud como este, según nivel de atención, son Instituciones Docentes quetrabajan con personal de salud en formación, capacitación y entrenamiento.

En forma voluntaria y en pleno uso de mis facultades mentales, físicas y de mi

entendimiento, libre de coerción o alguna influencia indebida y habiendo sidodebidamente informado sobre el procedimiento medico-quirúrgico a que seré (á)sometido(a) mi representado(a); he procedido a suscribir de puño y letra las seis







(06) declaraciones arriba descritas, por lo que firmo el presente ConsentimientoInformado.

Fecha: Día_____, mes: _____, año: _______, hora:___________AM/PM

Firma del paciente/ padre/ Madre / Representante Legal con DNI/ Pasaporte /carnéFFAA / carné de Extranjería___________________; que autoriza el procedimientomedico-quirúrgico:_________________________________________________

Observaciones:_____________________________________________________

Yo el Dr(a)___________________________________________medico tratantedel (de la) paciente__________________________, con Historia Clínica Nº _____________________________________________, del Servicio de ___________________________________________, Departamento de

_____________________________________________________ delHospital________________________________ de Essalud, internado por uncuadro de_____________________________________, a quien se le practicara laintervención quirúrgica ( elprocedimiento)_________________________________________; sobre la cual lehe ( hemos) puesto en conocimiento y explicado al ( a la) paciente ( a su padre/madre/ representante legal ) arriba mencionado; respecto de la naturaleza,propósito, ventajas, riesgos probables, posibles eventos adversos o complicacionescomo consecuencia del procedimiento medico – quirúrgico al que serásometido(a); así mismo se le informara de los métodos alternativos de tratamiento yde los riesgos o consecuencia de no emprenderse ningún tratamiento. En fe de lo

cual y en el entendido de su plena comprensión interactiva por el (la) paciente(representante legal) de la información descrita, suscribo y firmo el presenteconsentimiento otorgado.

Fecha: Día______, mes:_______, año: ____, hora:___________AM/PM

Firma y sello del Medico tratante:Dr._______________________________________________________

N° de DNI:_____________, N° de CMP:________________________,N° RNE:_________________________________________________

REVOCATORIA:

Yo______________________________________ (padre/ madre/representante legal) identificado con DNI Nº/Pasaporte/Carne FFAA/Carne deExtranjería Nº________________________; revoco el consentimientootorgado, asumiendo los riesgos y consecuencias de mi decisión, respecto a lasituación de mi (la) salud de mi representado(a), hijo(a).

Fecha: Día____, mes: _____, año: ____, hora: ___________AM/PM

Firma y Post Firma: _____________________________________







Nota: El registro del consentimiento informado debe ser llenado por el mismopaciente o su representante legal, sin borrones o enmendaduras y con lamisma letra. En la medida de lo posible las dos hojas del formato, debenproveerse al paciente/ representante legal, con el tiempo suficiente para su

adecuada lectura y entendimiento, para su llenado de Preferencia en presenciay/o apoyo del medico tratante. Los analfabetos podrán utilizar su huella digital(dedo índice) en lugar de la firma.

10.4 PROGRAMA DE IMPLANTACIÓN (DIFUSIÓN) E IMPLEMENTACIÓN DELA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.

ACTIVIDADES2010 2011

9º 10º 11º 12ºDifusión de Guía Practica de

GerenciaImplementación de Guía PracticaClínicaMonitoreo y Evaluación de su AplicaciónEvaluación, Adhesión y uso de laGuía Practica Clínica







11. DECLARACIÓN DE AUSENCIA DE CONFLICTO DE INTERESES

Mi firma en este documento confirma mi acuerdo con las condiciones generalesque se detallan a continuación:

a) He participado suficientemente en la concepción y en el diseño deesta revisión y en el análisis de los datos, del mismo modo que en laredacción de la revisión como para aceptar una responsabilidad pública por ello. Creo que el manuscrito representa un trabajo válido. He revisado laversión final de la revisión y acepto su difusión pública una vez validado por un comité de Obstetricia de la Red Asistencial.b) Estoy de acuerdo en mantener esta revisión a la luz de nuevaevidencia, comentarios, críticas y otros desarrollos, y en actualizar la revisión,en caso de ser apropiado, por lo menos una vez al año o transferir a otros laresponsabilidad de mantener la revisión.

c) Certifico no tener ninguna afiliación conocida pasada o presente ocualquier compromiso con organización alguna o entidad con interésfinanciero directo en los temas o en los datos analizados.

Persona que asume la principal responsabilidad sobre esta revisión:

Nombre : Dr. Enrique Jaramillo SaavedraDirección Postal : Esquina Peral Ayacucho S/N – CercadoTeléfono : 214110 Anexo 2758 - 2762Conflicto de interés : “Ninguno conocido”Fecha : 10 de Setiembre del 2010

Nombre : Dr. Percy Frank Bellido SotilloDirección Postal : Esquina Peral Ayacucho S/N – CercadoTeléfono : 214110 Anexo 2758 - 2762Conflicto de interés : “Ninguno conocido”Fecha : 10 de Setiembre del 2010

Nombre : Dr. Edgar Achata ArenasDirección Postal : Esquina Peral Ayacucho S/N – CercadoTeléfono : 214110 Anexo 2758 - 2762Conflicto de interés : “Ninguno conocido”Fecha : 10 de Setiembre del 2010

Nombre : Dr. Enrique Taco CornejoDirección Postal : Esquina Peral Ayacucho S/N – CercadoTeléfono : 214110 Anexo 2758 - 2762Conflicto de interés : “Ninguno conocido”Fecha : 10 de Setiembre del 2010

Nombre : Dr. Alonso Otazu OviedoDirección Postal : Esquina Peral Ayacucho S/N – Cercado

Teléfono : 214110 Anexo 2758 - 2762Conflicto de interés : “Ninguno conocido”Fecha : 10 de Setiembre del 2010







Nombre : Dr. Alfredo Rodriguez ZinanyucaDirección Postal : Esquina Peral Ayacucho S/N – CercadoTeléfono : 214110 Anexo 2758 - 2762

Conflicto de interés : “Ninguno conocido”Fecha : 10 de Setiembre del 2010

Nombre : Dr. Jaime Bellido BenaventeDirección Postal : Esquina Peral Ayacucho S/N – CercadoTeléfono : 214110 Anexo 2758 - 2762Conflicto de interés : “Ninguno conocido”Fecha : 10 de Setiembre del 2010

Nombre : Dr. Julio Tejada TorresDirección Postal : Esquina Peral Ayacucho S/N – Cercado

Teléfono : 214110 Anexo 2758 - 2762Conflicto de interés : “Ninguno conocido”Fecha : 10 de Setiembre del 2010

Nombre : Dr. Percy Bellido SotilloDirección Postal : Esquina Peral Ayacucho S/N – CercadoTeléfono : 214110 Anexo 2758 - 2762Conflicto de interés : “Ninguno conocido”Fecha : 10 de Setiembre del 2010

Nombre : Dra. Maria Esquivel Cuadros

Dirección Postal : Esquina Peral Ayacucho S/N – CercadoTeléfono : 214110 Anexo 2758 - 2762Conflicto de interés : “Ninguno conocido”Fecha : 10 de Setiembre del 2010

Nombre : Dra. Mariela Álvarez AparicioDirección Postal : Esquina Peral Ayacucho S/N – CercadoTeléfono : 214110 Anexo 2758 - 2762Conflicto de interés : “Ninguno conocido”Fecha : 10 de Setiembre del 2010







HOJA DE SUGERENCIAS

Con el fin de mantener una permanente comunicación, ponemos a su disposición estahoja de sugerencias que permitan los cambios y evaluación continua a que está sujeta

esta Guía.RED ASISTENCIAL _______________________________________________________

ESTABLECIMIENTO DE SALUD ____________________________________________

DEPARTAMENTO ________________________________________________________

SERVICIO _______________________________________________________________

SUGERENCIA: ________________________________________________________________________

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__________________________ Nombre

____________________________ ___________________________ Cargo Teléfono

Remitir a : Esquina Peral – Ayacucho S/N 3er pisoOficina : Gestión de Calidad y Control Interno – Arequipa

Teléfono : 380370 Anexo 82240Email : calidad.essalud.gob.pe



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