ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Dr. Alejandro Espinoza Perez

Aguilar Reyes ErnestoEspinosa Ortiz Julio ArmandoPopoca Martnez Jos RubnSECCIN: 20ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

SE CONSIDERA = O A 140/90 2 TOMAS SEPARADASHIPERTENSA 6 HRS DE OBSERV.

HIPERTENSIN EN RANGO ASOCIADA 160/110 O + A PROTEINURIA

DX DE SX. HIPERTENSIVO ESTABLECIDO

CLASIFICACIN:HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

HIPERTENSIN CRNICA

HIPERTENSIN CRNICA MS PE SOBREAGREGADA

HIPERTENSIN TRANSITORIA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

PREECLAMPSIA: INDUCIDA X EL EMBARAZO PRIMIGESTAS S/ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES O RENALES 2 MITAD DEL EMBARAZO SE ASOCIA A LA ALBUMINURIA REVERSIBLE EN EL POSTPARTO2 ELEMENTOS CENTRALES: ISQUEMIA PLACENTARIA ABSOLUTA O RELATIVA, SEGUIDA DE LA ACTIVACIN DIFUSA DE LAS CELS ENDOTELIALESMANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ENFERMEDAD

ECLAMPSIA: FORMA SEVERA DE LA PESE PRESENTA EN UN .3% DE LOS PARTOSLA MAGNITUD DEL ALZA TENSIONAL Y DAO ENDOTELIAL PROVOCA UNA ENCEFALOPATA HIPERTERNSIVACAPAZ DE PRODUCIR UN CUADRO CONVULSIVO Y/O COMAEN AUSENCIA DE PATOLOGA NEUROLGICA PREVIA

FACTORES PREDISPONENTES AL DESARROLLO DE PENULIPARIDAD: (RIESGO = 3 : 1) 75% DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA (PE).

HISTORIA FAMILIAR: (RIESGO = 5 : 1)

GPOS DE EDAD EXTREMOS: ANTES DE LOS 20 Y DESPUS DE LOS 35 AOS. EDAD MAYOR DE LOS 40 AOS (RIESGO = 3 : 1)

EMBARAZO MULTIPLE (RIESGO = 5 : 1)

HIPERTENSIN CRNICA (RIESGO = 10 : 1)

PE SEVERA EN EMBARAZO PREVIO: (RIESGO = 10 : 1)

ENFERMEDAD RENAL CRNICA: (RIESGO = 20 : 1 )

SX ANTIFOSFOLPIDOS: (RIESGO = 10 : 1)

DIABETES MELLITUS: MAYOR INCIDENCIA DE PE-E EN EMBARAZADAS DIABTICAS Y NEFROPATA DIABTICA

MOLA HIDATIFORME: ES + PRECOZ Y FRECUENTE EN LAS MOLAS DE GRAN TAMAOHIPERTENSIN CRNICA: ELEVACIN TENSIONAL DETECTADA ANTES DEL EMBARAZO O ANTES DE LAS 20 SEMS. DE GESTACINPERSISTE EN EL POSTPARTOPREDOMINA EN MUJERES SOBRE LOS 30 AOS, MULTPARAS Y C/ANTECEDENTES DE H.AHIPERTENSIN ESENCIALHIPERTENSIN SECUNDARIA

HIPERTENSIN CRNICA MS PE SOBREAGREGADA:HIPERTENSIN ESENCIAL MS PE SOBREAGREGADA: APARICIN DE PROTEINURIA CUANDO NO EXISTA ANTES DE LAS 20 SEM. DE GESTACINHIPERTENSIN CRNICA DE CAUSA CON0CIDA MS PE SOBREAGREGADA HIPERTENSIN TRANSITORIA:

HIPERTENSIN MATERNA LATENTE DISPARADA X LAS ALTERACIONES HEMODINMICAS Y HUMORALES PROPIAS DEL EMBARAZO NORMALCEDE UNA VEZ QUE TERMINA LA GESTACINFORMA FUGAZ, COMO HIPERTENSIN TARDIA DEL EMBARAZO O DE LOS 1EROS DAS DEL PUERPERIOS/SIGNOS DE REPERCUSIN VISCERAL MATERNA NI PERINATALALZAS TENSIONALES A LO LARGO DEL 3ER TRIMESTRE, S/PROTEINURIA, QUE SE PRESENTAN EN FORMA RECURRENTE EN EMBARAZOS SUCESIVOSCADA VEZ + PRECOZ MANEJO DE LA HTA ESTABLECIDAANAMNESIS: ANTECEDENTES FAMILIARES DE HTA O PE Y SI HAN TENIDO HTA ANTES DEL EMBARAZOLA AUSENCIA O PRESENCIA DE CEFALEA, FOTOPSIAS Y TINITUS PERMITE CATALOGAR A UNA MADRE COMO PORTADORA DE UN CUADRO MODERADO O SEVERO

EXAMEN FSICO: PRECISAR LOS NIVELES DE PA MEDIANTE DETERMINACIONES REPETIDASEDEMA FACIAL Y LUMBAR, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EXALTADOS Y COMPLICACIONES COMO I.C Y COMPROMISO DE LA CONCIENCIA EXAMEN DE FONDO DE OJO:

PERMITE CARACTERIZAR LA CRONICIDAD DEL CUADRO, (AUMENTO DEL BRILLO ARTERIOLAR Y ALTERACIONES DE CRUCES ARTERIO VENOSOS) O CERTIFICAR LA GRAVEDAD DEL CUADRO ACTUAL (VASOESPASMO IMPORTANTE, RETINA BRILLANTE EDEMATOSA, EXUDADOS, HEMORRAGIAS Y EDEMA EN PAPILA)

ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO

RIESGOS MATERNOS EN SX HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO:

RIESGOS MATERNOS:DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTAINSUFICIENCIA CARDIACA Y EDEMA PULMONAR AGUDOIRADAO HEPATOCELULARCOAGULACIN INTRAVSCULAR DISEMINADAACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICOECLSMPSIAMUERTERIESGOS FETALES EN SX HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO:

RIESGOS FETALES:PREMATUREZRETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOMUERTE FETAL IN TEROMUERTE EN PERODO NEONATAL TRATAMIENTO Minimizar o prevenir cualquiera de los resultados adversos maternos o fetales.

Evitar el compromiso materno secundario a las complicaciones de la hipertensin.

El dx precoz de las complicaciones.

Tratar de que los efectos de los frmacos sobre el feto sean los mnimos.

antihipertensivosse indican antihipertensivos orales si la PAD es mayor o igual a 100mmHg.

Los antihipertenivos por va parenteral si la PA es mayor o igual a 170/110 mmHg y ante la falta de respuesta al tratamiento oralPREECLAMPSIA LEVEPS: Mayor o igual a 140 mmHg o elevacin mayos de 30 mmHg sobre la T/ habitual.

PD: mayor o igual de 90 mmHg o elevacin mayor o igual a 15 mmHg de la T/A habitual.

Proteinuria: mayor de 300 mg en orina de 24 hrs.

Despus de la semana 20,en el parto o en el puerperio (30).

Atencin materna:

ReposoHierro, ac flico y calcioT/A cada 4 o 6 hrs.EdemaReflejos osteotendinososBH y QSEGOGrupo sanguneo y RhDeterminacin de proteinuria

Atencin fetal:

Verificar la presencia de movilidad fetalValorar el crecimiento uterinoF.C cada 4 horasUS

Preeclampsia leveTx. farmacolgicoPreeclampsia severaDespus de la semana 20, en el parto o en el puerperio (30).PS: mayor igual a 160 mmHg

PD: mayor o igual a 110 mmHg

Edema generalizado

Proteinuria mayor de 5 g en orina de 24 hrs.

Oliguria de menos de 500 ml en 24 hrs.

sntomas visuales y auditivos

Preeclampsia severa

TX. FARMACOLOGICO

ANTI EDEMA CEREBRALantihipertensivosInminencia de eclampsia

Despus de la semana 20, en el parto o en el puerperio (30).Crisis convulsivas y /o edo de coma despus de la semana 20 y hasta 30 das post parto

Induccin de maduracin pulmonar

eclampsiaPREVENCION DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

Control de crisis convulsivasEs importante sealar que en las pacientes que presenten crisis convulsivas la interrupcin del embarazo es una urgencia sin importar la edad gestacional

frmacos contraindicadosInhibidores de la ECA

el uso prolongadopropranolol Deterioran la perfusin fetal e inducen teratogeniaBajo peso al nacerSufrimiento fetal intrapartoY aumento en la mortalidad perinatalComplicaciones

SX. DE HELLP: Afecta aproximadamente al 10 % se manifiesta por disminucin plaquetaria menor de 150 00 mm3, elevacin de enzimas hepticas TGO mayor de 70 U.I TGP mayor de 50 U.I DHL mayor de 600 U.I, B mayor de 1.2 ml/dl, hemolisis.

Desprendimiento prematuro de placenta: Hipoxia placentaria.Insuficiencia renal aguda.Edema cerebralHemorragia cerebral

maternasfetalesPrematurezRetardo en el crecimiento intrauterinooligohidramnios