Embarazo ectopico

“Instituto Mexicano del Seguro Social”

Hospital General Regional No.1

>> Ginecología y Obstetricia<<

Tema: Embarazo Ectópico

Expositor: MIP. Ricardo Mora Moreno

Abril 2012

Morelia, Michoacán

Definición Embarazo Ectópico: Embarazo en el cual la implantación, tiene lugar fuera de la cavidad uterina.

Proviene del griego: ἐκ, "fuera", y τόπος, "lugar“.

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/art_terminology_es.pdf

Historia

Descrito por primera vez en el siglo XI

Hasta mediados del siglo XVIII, era una patología fatal.

John Bard informó la primera intervención quirúrgica exitosa para el tratamiento de un embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York en 1759.

La tasa de supervivencia a principios del siglo XIX era muy baja.

La tasa de supervivencia en los px que se dejaron sin tratamiento fue de 1 de cada 3 casos

Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.

Epidemiología

Incidencia del embarazo ectópico en México es de 1-2% del total de los embarazos.

Prevalencia del embarazo ectópico en México esta reportada en 1 de 200-500 embarazos.

Su incidencia ha aumentado, debido a pacientes tratadas con tecnicas de reproducción asistida.

Más del 95% de los embarazos ectópicos se implantan en la trompa uterina (ámpula 78%, istmo 20%, el resto en infundíbulo, fimbria e intersticial)

1 de cada 826 mujeres con embarazos ectópicos muere por complicaciones.

Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.

Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario México: secretaria de salud; 2009

Factores de Riesgo

Riesgo Alto

Cirugía correctiva de trompas 21.0

Esterilización tubaria 9.3

Embarazo ectópico previo 8.3

Exposición Dietilestilbestrol del feto 5.6

Uso de DIU 4.2-45

Alteraciones tubarias corroboradas 3.8-21

Riesgo Moderado

Infertilidad 2.5-21

Infección previa de genitales 2.5-3.7

Múltiples compañeros sexuales 2.1

Riesgo Leve

Operaciones pélvicas o abdominales previas

0.93-3.8

Tabaquismo 2.3-2.5

Duchas vaginales 1.1-3.1

Coito antes de los 18 años 1.6

Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.

Localización


Embarazo Ovárico

Embarazo Tubarico

Embarazo Cervical

Embarazo Intersticial

Embarazo Ampular

Cuadro Clínico

Triada Clásica(45-50%)

Dolor

Tumor o masa

Sangrado

Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario México: secretaria de salud; 2009

Cuadro Clínico

Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.

Dolor Pélvico y/o Abdominal (95%)

Sangrado Transvaginal (60-80%)

Amenorrea (75%)

Dolor a la palpación Abdominal y/o TV (75%)

Mareo u Obnubilación ligera (58%)

Crecimiento Uterino (25%)

Tumoración Pélvica 5-15 cm (20%)

Cuadro Clínico


Localización Frecuencia (%)

Abdomen Bajo 74%

Fosa Iliaca ipsilateral al EE 51%

Abdomen Generalizado 13%

Hombro 11%

Fosa Iliaca contralateral al EE

9%

Dorso 6%

Vagina 0.9%

Complicaciones


Complicaciones


• Los ístmicos tienden a romperse antes(6-8 SDG).

• Los ampulares se rompen mas tarde(8-12 SDG).

• Los intersticiales son los últimos en romperse(12-16 SDG).

Diagnóstico


• Disminución Hb y/o Ht

• 0.5-10 mUI/ml

• >25ng/ml descarta EE (97.5% sensibilidad)

BH B-HCG

US Abdominal

y/oEndovagin

al

Progesterona

Diagnóstico

Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

• Sensibilidad 97%•Especificidad 99%US Endovaginal + B-HCG

• Sensibilidad 36%•Especificidad 65%Determinación seriada B-HCG

Diagnóstico


Tratamiento Tx Espectante

Tx Médico

Tx Quirúrgico

Tratamiento Expectante

Cifra de B-HCG deber ser decreciente (<1,000 mUI/ml)

Embarazo Ectópico Tubárico.

Sin evidencia de hemorragia intra-abdominal o ruptura tubárica.

Diámetro del embarazo ectópico <4cm


Tratamiento Médico


Indicaciones:

+Estabilidad Hemodinámica

+Embarazo tubario no roto

+Sin datos de sangrado Intra-

abdominal

+B-HCG <2,000mUI/ml

+Saco Gestacional <3.5cm

+Ausencia de FCF

Contraindicaciones Absolutas:

+Lactancia

+Disfunción Renal

+Disfunción Hepática

+Disfunción Pulmonar

+Disfunción Hematológica

+Hipersensibilidad a Metotrexate

+Enfermedad ácido péptica

Contraindicaciones Relativas:

+Saco gestacional >3.5cm

+Presencia FCF

Tratamiento Médico


•MTX 50mg/m2 SC o IM.

Monodosis

•MTX 50mg/m2 IM el día 1.•MTX 50mg/m2 IM el día 4.

Dos Dosis

•MTX 1mg/kg IM los días 1,3,5 y 7.•Ac. Folinico 0.1mg/kg IM los días 2,4,6 y 8.

Multidosis

Tratamiento Médico


Tratamiento Quirúrgico

Indicaciones para tx qx:

• Pacientes no candidatas a tx médico con metotrexate

• Falla al tx médico

• Embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable

• Pacientes hemodinámicamente inestables



Salpingostomía

Tratamiento Quirúrgico Salpingectomía


Técnica laparoscópica


Indicaciones para Salpingectomía:

• Daño severo a la trompa uterina

• Embarazo tubario recurrente en misma trompa uterina

• Sangrado persistente despúes de salpingostomía

• Embarazo Tubario >5cm

• Embarazo Heterotópico

• Paridad Satisfecha


Tratamiento


TxEstudios (número

)

Total de paciente

s

Buenos resultados al tx (%)

Permeabilidad Tubaria (%)

Embarazos Ulteriores (%)

Intrauterino

Ectópico

Cirugía Laparoscópic

a conservador

a

32 1626 93 76 57 13

MTX dosis variables

12 338 93 75 58 7

MTX Monodosis

7 393 87 81 61 8

Gracias! ^^

• O B S T E T R I C I A D E W I L L I A M S ; C U N I N G H A M , L E V E N O , B L O O M , H A U T H , G I L S T R A P , W E N S T R O M ; 2 2 ª E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L M C G R A W H I L L ; C A P I T U L O 1 0 , E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 2 5 3 - 2 7 2 .

• P A T O L O G Í A E S T R U C T U R A L Y F U N C I O N A L ; K U M A R , A B B A S , F A U S T O ; 7 ª E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L E L S E V I E R ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 1 1 0 9 - 1 1 1 0 .

• H A R R I S O N , M A N U A L D E M E D I C I N A ; F A U C I , B R A U N W A L D , K A S P E R , H A U S E R , L O N G O , J A M E S O N , L O S C A L Z O ; 1 7 ª E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L M C G R A W H I L L ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 9 5 4 - 9 5 5 .

• M A N U A L C T O , G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A ; 6 E D I C I Ó N ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 4 1 - 4 2 .

• G U Í A D E P R A C T I C A C L Í N I C A , D I A G N Ó S T I C O Y T R A T A M I E N T O D E E M B A R A Z O T U B A R I O M É X I C O : S E C R E T A R I A D E S A L U D ; 2 0 0 9

• G U Í A D E R E F E R E N C I A R Á P I D A , D I A G N Ó S T I C O Y T R A T A M I E N T O D E E M B A R A Z O T U B A R I O ; M A Y O 2 0 0 9 , I M S S .

• M A N U A L D E C I R U G Í A , S C H W A R T Z ; B R U N I C A R D I , A N D E R S E N , B I L L I A R , D U N N , H U N T E R , P O L L O C K ; 8 ª E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L M C G R A W H I L L ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 1 0 7 4 - 1 0 7 5 .

• H T T P : / / W W W . W H O . I N T / R E P R O D U C T I V E H E A L T H / P U B L I C A T I O N S / I N F E R T I L I T Y /A R T _ T E R M I N O L O G Y _ E S . P D F

Fuentes Bibliográficas

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Health & Medicine

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