Aborto Embarazo Ectopico Enf. Trofoblastica Embarazo Multiple Hi Per Tension en El Embarazo...

Curso Exámen Nacional de Residencias Médicas

Universidad Panamericana20 julio, 2009.

Síndrome de aborto.

1.- Que porcentaje de abortos se da previo a la implantación y por lo tanto subclínicos:

a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 75%e) 95%

Aborto.

2.- Que porcentaje de abortos se da antes de la semana 12 de la gestación:

a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 80%e) 2%

Aborto.

3.- Dentro de las siguientes, cuál es la causa más frecuente de aborto?

a) Endócrina.b) Genéticas.c) Infecciosas.d) Incompetencia ístmico cervical.e) Malformaciones uterinas.

Aborto.

4.- Match each description with the correct type of abortion.a. Complete abortion.b. Incomplete abortion.c. Threatened abortion.d. Missed abortion.e. Inevitable abortion.- Uterine bleeding at 12 weeks gestation accompanied by

cervical dilation without passage of tissue.- Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical

dilation.- Passage of some but not all placental tissue through the

cervix at 9 weeks gestation.

Aborto.


cervical dilation without passage of tissue. E.- Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical

dilation. C.- Passage of some but not all placental tissue through the

cervix at 9 weeks gestation. B.

Aborto.

5.- Es causa de aborto de origen inmunológico: a) Malformaciones uterinas.b) Síndrome de Turner.c) Incompetencia ístmico cervical.d) Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.e) Ninguna de las anteriores.

Aborto.


• 75% previos a la implantación

• 25% clínicos

• Riesgo 15% nuligesta.• 19%, 35% y 47% según abortos previos.


• DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN.– Definición.

– 80% antes de la sem. 12

– Anembriónicos. (origen genético)

– Muerte precoz del feto (multifactorial)


• ETIOLOGÍA.– Causas genéticas 50-60%– Factor endócrino 10-15%– Separación corioamniótica 5-10%– Incompetencia cervical 8-15%– Infecciones 3-5%– Implantaciones anómalas placentarias 5-15%– Anomalías inmunológicas 3-5%– Malformaciones uterinas 1-3%


• Genéticas.– Error en la meiosis I o II materna o paterna– Superfecundación– División cromosómica sin citoplásmica– Trisomías autosómicas 60% (13, 16, 18,

21,22)– Triploidía (69)– Monosomías X 25% (1 de cada 15 nace)– Tetraploidías (92)– Traslocaciones e inversiones (3-5%)


• Enfermedad endocrinológica.– Deficiencia de progesterona.– Tx: Uso de progesterona??

• Deficiencia tiroidea.• Diabetes.• Andrógenos.• Síndrome de ovario poliquístico


• Anomalías anatómicas.– 10-15%– Adquiridas

• Sinequias uterinas• Incompetencia cervical

– Congénitas• Malformaciones Müllerianas• DEB


• Causas inmunológicas.

– Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.– Etiología aloinmune de las pérdidas precoces.

• Infecciones.• Drogas y factores ambientales.• DIU


• CLASIFICACIÓN.– Amenaza de aborto– Aborto inevitable– Aborto incompleto– Huevo muerto y retenido– Aborto en evolución– Aborto séptico– Aborto inducido


• Técnicas de aborto.– Dilatación y legrado.– Aspiración Manual Endouterina. AMEU

• Técnicas de aborto.– Dilatadores higroscópicos– Laparotomía– Oxitocina, prostaglandinas, mifepristona.


1.- Que porcentaje de abortos se da previo a la implantación y por lo tanto subclínicos:

a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 75%e) 95%

Aborto.

2.- Que porcentaje de abortos se da antes de la semana 12 de la gestación:

a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 80%e) 2%

Aborto.

3.- Dentro de las siguientes, cual es la causa más frecuente de aborto?

a) Endócrina.b) Genéticas.c) Infecciosas.d) Incompetencia ístmico cervical.e) Malformaciones uterinas.

Aborto.


cervical dilation without passage of tissue.- Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical

dilation.- Passage of some but not all placental tissue through the

cervix at 9 weeks gestation.

Aborto.


cervical dilation without passage of tissue. E.- Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical

dilation. C.- Passage of some but not all placental tissue through the

cervix at 9 weeks gestation. B.

Aborto.

5.- Es causa de aborto de origen inmunológico: a) Malformaciones uterinas.b) Síndrome de Turner.c) Incompetencia ístmico cervical.d) Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.e) Ninguna de las anteriores.

Aborto.

EMBARAZO ECTOPICO

Embarazo Ectópico• Implantación del huevo fuera de la cavidad

uterina (endometrio)

• Frecuencia: 1 de cada 200 a 300 embarazos

• Tasa de recurrencia– 15% después de 1– 25% después de 2

• Embarazo heterotópico: 1 de cada 7000

Etiología

• Retardo de la migración del huevo a través de la tompa.– Falta de cilios en epitelio tubario (post-salpingitis)– Procesos obstructivos en endosalpinx– Diverticulos tubarios– Adherencias extrínsecas (peritubarias, tumores, etc.)– Cirugías tubarias previas (recanalizaciones y

salpingostomias)– Tabaquismo

Etiología

– Endometriosis– DIU ( con cobre y con progesterona)– Enfermedad pélvica inflamatoria– Hormonales de progestina sola– Técnicas de reproducción asistida

Sitios

• Tubario: – Ampular – Ítsmico– Fimbria– Intersticio , cornual

• cervical• Ovarico• Peritoneal (abdominal)

}95% de los casos

Cuadro clínico

• No roto

– Amenorrea

– Dolor abdominal

– Sangrado transvaginal

– Masa pélvica palpable

Cuadro clínico

• ROTO

– Abdomen agudo (hemoperitoneo)– Dolor abdominal intenso, subito y generalizado– Rebote positivo– Dolor intenso al tacto y movilización uterina– Choque hipovolémico: palidez, taquicardia

hipotensión. etc.

Diagnóstico

• NO ROTO:

– Clínico:Masa anexial palpable, STV, dolor abdominal.

– Laboratorio: HGC +

Diagnostico

• No roto– Ultrasonido: Saco gestacional extrauterino,

útero vacío.

– Laparoscópía: Visualización de saco gestacional

Diagnóstico

• ROTO– Clínico:

• Abdomen agudo • Choque hipovolémico

– USG:• Liquido libre en fondo de saco de Douglas

Diagnostico

• Patología:

– Endometrio hipersecretor, decidual (fenómeno de Arias –Stella)

– Identificacion de vellosidades coriales o saco gestacional extrauterino.

Tratamiento

• Médico: (conservador)

– Saco no roto menor a 2cm• Metrotexate 1mg/kg• Ac. Folínico 0.1mg/kg

– Determinaciones seriadas de HCG cada 48 horas

Tratamiento

• Quirurgico

– Salpingostomia lineal– Salpingectomía– Resección segmentaria y anastomosis– Técnica de ordeñamiento (Milking)

Salpingostomía lineal: Indicaciones

1. La paciente desea preservar su fertilidad2. Hemodinámicamente estable3. El sitio de implantación es

quirúrgicamente accesible4. Saco no roto y menor a 5cm5. Salpinge contralateral ausente o dañada

1.- La causa màs frecuente de embarazo ectópico es:

a) La enfermedad inflamatoria pélvicab) Cirugía tubárica previac) Salpingitis ítsmica nudosad) Anticoncepcióne) Inducción de la ovulación

Embarazo Ectópico

2. La gestación intrauterina de evolución normal a diferencia de las gestaciones anormales, dobla los valores de HCG en su fase inicial cada:

A. 2 díasB. 4 díasC. 6 díasD. 8 díasE. 10 días

Embarazo Ectópico

3. Cuando existe sospecha de embarazo ectópico, la prueba clínica de mayor utilidad es:

A. Punción del saco de DouglasB. LaparoscopíaC. EcografíaD. Dosificación de b-HCGE. Legrado uterino

Embarazo Ectópico

3. Cuando existe sospecha de embarazo ectópico, la prueba clinica de mayor utillidad es:

A. Punción del saco de DouglasB. LaparoscopiaC. EcografíaD. Dosificación de b-HCGE. Legrado uterino

Embarazo Ectópico

Ectopic Pregnancy

4. The Arias Stella reaction is not specific for ectopic pregnancy, but is associated with the blighting of the conceptus.

a.True

b.False

5. El tratamiento médico por vía intraamniótica (inyección metotrexato en el embarazo ectópico) esta indicado solo:

A. Embarazo ectópico no roto menor de 4 cm.B. FIV-TEC. Embarazo cornualD. Embarazo ectópico que se asocia a

hiperestimulación ováricaE. Embarazo cervical

Embarazo Ectópico

1.- El coriocarcinoma está precedido por una mola hidatiforme en:

a) 5.7 %b) 10 %c) 23 %d) 60 %e) 95 %

Enfermedad del trofoblasto

2.- En cual de las siguientes localizaciones son más frecuentes las metastasis del coriocarcinoma?

a) Pulmonarb) Cerebralc) Hepáticad) Renale) Digestiva


3.- Para la evacuación de una mola hidatiforme se recomienda de primera elección el siguiente método:

a) Dilatación y aspiración intrauterinab) Oxitocinac) Prostaglandinasd) Histerectomíae) Dilatación y legrado


4.- El método de mayor valor y de más exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuación de una mola es:

a) Exámen pélvicob) Radiografía de tóraxc) Dosificación de la b-HCGd) TAC abdominopelvianae) Ultrasonidos abdominopelvianos


5.- A 19 year old primigravida is expecting her first child; she is 12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and an enlarged for dates uterus. In addition, no fetal heart sounds are heard. Which of the following is true regarding the patient’s diagnosis?

a) The most common chromosomal makeup of a partial or incomplete mole is 46 XX of paternal origin.

b) Older maternal age is not a risk factor for hydatidiform mole.c) Partial or incomplete hydatidiform mole has a higher risk developing

into choriocarcinoma than complete mole.d) Vaginal bleeding is a common symptom of hydatidiform mole.e) Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar

pregnancy in women who have completed childbearing.


DEFINICIÓN

Grupo heterogéneo de alteraciones en la gestaciónCaracterizadas por proliferación del trofoblasto,

Degeneración hidropica de las vellosidades yProducción de GCH.

CLASIFICACIÓN

Mola hidatidiforme, mola invasora,Coriocarcinoma y tumor trofoblastico.

Mola Hidatidiforme

COMPLETA• Tejido embrionario

–• Inflamación difusa• Hiperplasia difusa• Cariotipo 46, XX el

90% de los casos• Neoplasia 20%

INCOMPLETA• Tejido embionario

+• Inflamación local• Hiperplasia local• Cariotipo 69 XXY

o XYY• Neoplasia 5%

Cuadro Clínico

• Sangrado.• Útero mayor tamaño.• Nausea y vomito.• Hipertiroidismo.• Dolor por quistes tecaluteinicos.• EHIE tempranas.

Diagnóstico

• Mola completa

– Historia clinica– Exploracion fisica– GCH mayor 100,000 UI/ml.– Ultrasonido.

Diagnóstico

• Mola Parcial– Diagnostico usualmente histológico.– Poca elevación de hCG.– Ultrasonido

• Cambios quísticos focales en la placenta.• Feto con restricción del crecimiento intrauterino.

Tratamiento

• Evacuación.• Estudios preevacuación.• Quimioterapia casos

seleccionados.• HTA casos seleccionados.• Anticoncepción.

Patología

• Mola completa– Degeneración hidropica de las vellosidades

coriales.– Edema de las vellosidades coriales.– Hiperplasia del trofoblasto.– Ausencia de partes fetales.

Patología

• Mola Parcial– Vellosidades coriales que varían en tamaño.– Edema localizado– Hiperplasia trofoblastica localizada.– Atipia leve en el sitio de la implantación.– Tejido fetal.

Seguimiento

• hCG– Semanal por 3 semanas o hasta

normalizarse.– Mensual hasta normales por 6 meses.– Negativiza 73 dias promedio.

• Exploración física.– Cada dos semanas hasta remision.– Posteriormente cada 3 meses.

Seguimiento

• Anticoncepcion por 6 – 12 meses.– Hormonales orales

• Seguros con componente estrogenico <50 mcg.

– DIU• Posterior a la negativizacion de hCG.

• 15-20% Persiste.• 4% desarrolla metastasis.

Seguimiento Mola Completa

• Factores de riesgo para coriocarcinoma– hCG > 100,000 mIU/ml– Tamaño uterino excesivo (embarazo de

termino)– Edad > 40 años.– Embarazos molares de repetición.– Quistes tecaluteinicos > 6 cms.

Seguimiento mola parcial

• Sin factores de riesgo identificables.

• Riesgo de coriocarcinoma del 3.5 – 5%.

1.- El coriocarcinoma está precedido por una mola hidatiforme en:

a) 5.7 %b) 10 %c) 23 %d) 60 %e) 95 %


2.- En cual de las siguientes localizaciones son más frecuentes las metastasis del coriocarcinoma?

a) Pulmonarb) Cerebralc) Hepáticad) Renale) Digestiva


3.- Para la evacuación de una mola hidatiforme se recomienda de primera elección el siguiente método:

a) Dilatación y aspiración intrauterinab) Oxitocinac) Prostaglandinasd) Histerectomíae) Dilatación y legrado


4.- El método de mayor valor y de más exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuación de una mola es:

a) Exámen pélvicob) Radiografía de tóraxc) Dosificación de la b-HCGd) TAC abdominopelvianae) Ultrasonidos abdominopelvianos


5.- A 19 year old primigravida is expecting her first child; she is 12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and an enlarged for dates uterus. In addition, no fetal heart sounds are heard. Which of the following is true regarding the patient’s diagnosis?

a) The most common chromosomal makeup of a partial or incomplete mole is 46 XX of paternal origin.

b) Older maternal age is not a risk factor for hydatidiform mole.c) Partial or incomplete hydatidiform mole has a higher risk developing

into choriocarcinoma than complete mole.d) Vaginal bleeding is a common symptom of hydatidiform mole.e) Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar

pregnancy in women who have completed childbearing.


EMBARAZO MULTIPLE

1. En la auscultación del embarazo gemelar, para que tenga un valor diagnóstico, se ha de demostrar una discordancia entre los dos focos por lo menos de:

a. 5 latidos/minutob. 10 latidos /minutoc. 15 latidos /minutod. 20 latidos/ minutoe. 25 latidos/ minuto

EMBARAZO MULTIPLE

2.-La gestación monocorial biamniótica tiene lugar cuando la bipartición se produce:

a. En la fase de dos blastómerosb. En la fase de mórulac. En la fase de blastocisto iniciald. En la fase de blastocisto avanzadoe. En ninguna de las anteriores

EMBARAZO MULTIPLE

3. La situación y presentación mas frecuente en el embarazo gemelar es:

a. Dos fetos en cefálicob. Primero en cefálica y segundo en podálicac. Dos fetos en podálicad. Primero en cefálica y segundo en transversae. Primero de nalgas y segundo en transversa

MULTIFETAL PREGNANCY

4.- A 29 year old caucasian primigravid patient is 20 weeks pregnant with twins. She found out today on her routine ultrasound for fetal anatomy that she is carrying two boys. In this patient’s case, which of the following statements about twinning is true?

A. The twins must be monozygotic since they are both males.B. If division of these twins occurred after formation of the embryonic

disk the twins will be conjoined.C. She has a higher incidence of having monozygotic twins since she is

caucasian.D. If the ultrasound showed two separate placentas, the twins must be

dizygotic.E. Twinning causes no appreciable increase in maternal morbidity and

mortality over singleton pregnancies.

.


5.In wich type of monozygotic twinning do two distinc placentas or a single fused placenta develop?

a. Diamnionic, dichorionicb. Diamnionic, monochorionicc. Monoamnionic, monochorionicd. Cojoined

DEFINICIÓN

• La definición de embarazo múltiple se refiere a todo aquel embarazo con dos o más fetos, independientemente de la manera en como se logró.

INCIDENCIA

• Los embarazos múltiples ocupan del 1 al 2% de todos los embarazos, de estos el 94% son embarazos gemelares dobles.

0

10

20

30

40

50

60

1960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000

Años

Em

ba

razo

s ú

nic

os

(x 1

00,0

00)

E

mb

ara

zos

do

ble

s (x

2,00

0)

0.5

2.5

4.5

6.5

8.5

10.5

Em

ba

razo

s tr

iple

s (x

1,00

0)

Único

Dobles

Triples

INCIDENCIA

ETIOLOGÍA

MONOCIGOTOS

• Daño Salpinge.• Trauma TRA.

DICIGOTOS

• Edad.• Raza.• Paridad.• Herencia.

Cigocidad

Cigocidad y Corionicidad

ULTRASONIDO

• Número de placentas.• Signo Lambda.• Grosor de la membrana.• Sexo.

PRONÓSTICO MATERNO

• Mayor mortalidad.

• Anemia (doble).

• Preclampsia: Riesgo Relativo 3.

• Diabetes gestacional (desconocido).

• Psicológico.

PRONÓSTICO FETAL

PRONÓSTICO FETAL

• Mortalidad Riesgo relativo: 5.

• Parto pretérmino Riesgo Relativo: 5-8.

• Paralisis cerebral Riesgo Relativo: 3.

• Defectos congénitos 7-10%.

COMPLICACIONES

Monoamnióticos

• Mortalidad alta por accidentes de cordon umbilical.

COMPLICACIONES

• Monocoriales• Siameses.• Feto acardico.• Sd. Transfusión feto-feto.• Muerte de un gemelo.• Feto discordante.

Malformaciones relacionadas con el embarazo gemelar Univitelino (unicigótico)

EMBARAZO MULTIPLE

1. En la auscultación del embarazo gemelar, para que tenga un valor diagnóstico, se ha de demostrar una discordancia entre los dos focos por lo menos de:

a. 5 latidos/minutob. 10 latidos /minutoc. 15 latidos /minutod. 20 latidos/ minutoe. 25 latidos/ minuto

EMBARAZO MULTIPLE

2.-La gestación monocorial biamniótica tiene lugar cuando la bipartición se produce:

a. En la fase de dos blastómerosb. En la fase de mórulac. En la fase de blastocisto iniciald. En la fase de blastocisto avanzadoe. En ninguna de las anteriores

EMBARAZO MULTIPLE

3. La situación y presentación mas frecuente en el embarazo gemelar es:

a. Dos fetos en cefálicob. Primero en cefálica y segundo en podálicac. Dos fetos en podálicad. Primero en cefálica y segundo en transversae. Primero de nalgas y segundo en transversa


4.- A 29 year old caucasian primigravid patient is 20 weeks pregnant with twins. She found out today on her routine ultrasound for fetal anatomy that she is carrying two boys. In this patient’s case, which of the following statements about twinning is true?

A. The twins must be monozygotic since they are both males.B. If division of these twins occurred after formation of the embryonic

disk the twins will be conjoined.C. She has a higher incidence of having monozygotic twins since she is

caucasian.D. If the ultrasound showed two separate placentas, the twins must be

dizygotic.E. Twinning causes no appreciable increase in maternal morbidity and

mortality over singleton pregnancies.

.


5.In wich type of monozygotic twinning do two distinc placentas or a single fused placenta develop?

a. Diamnionic, dichorionicb. Diamnionic, monochorionicc. Monoamnionic, monochorionicd. Cojoined

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

1. Gestational hypertension is a synonym for preeclapmsia.

a.Trueb.False


2. Cual de los siguientes síntomas se relacionan a vasoespasmo como dato de alarma ?

a. Cefalea.b. Epigastralgia.c. Fotopsias.d. Tinnituse. Todas las anteriores.


3. En los casos de EHIE, el volumen plasmático se encuentra generalmente disminuido.

a. Verdadero

b. Falso

HIPERTENSION Y EMBARAZO

4. Hablamos de preeclampsia a partir de la:

a.Semana 15b.Semana 20c. Semana 25d.Semana 28e.Semana 32


5. En una preeclampsia severa las cifras de proteinuria en orina de 24 horas son de:

a. 0.5 -1 gb. 1.5-2 gc. 2.5-3 gd. Mayor 3 gr.e. Mayor de 300 mg


6.- A 20 year old gravida at 32 weeks presents for her routine OB visit. She has no medical problems. She is noted to hve a blood pressure of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein. She complains of a constant headache and vision changes that are not relieved with rest or a pain reliver. The patient is sent to the hospital for further management. At the hospital her blood pressure is 158/98 and she is noted to have tonic-clonic seizure. Which of the following is indicated in the management of the patient?

A. Low-dose aspirin.B. Phenytoin.C. Antihypertensive therapy.D. Magnesium sulfate.E. Cesarean delivery.

DEFINICIÓN

Sindrome que se presenta despues de la semana20 de gestación y se caracteriza por daño endotelial

Sistémico, manifestado por hipertensión y proteinuria.Edema????

EPIDEMIOLOGÍA

• 3 – 7% en nuliparas.• 0.8 – 5% en multiparas.• Incidencia aumentada

– Embarazo gemelar, antecedentes familiares, preeclampsia previa, hipertension preexistente, enfermedad renal, diabetes mellitus.


CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Working Group on Hign Blood Pressure in Pregnancy.

• Hipertensión Crónica.• Preeclampsia – Eclampsia.• Preeclampsia sobreagregada.• Hipertensión Gestacional.


HIPERTENSIÓN CRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICA

• Antes del embarazo o antes de la semana 20 de gestación (> 140/90).

• Hipertensión diagnosticada en el embarazo y no se resuelve 42 dias despues del parto.


PREECLAMPSIA LEVEPREECLAMPSIA LEVE

Hipertensión ArterialHipertensión Arterial

• Despues de la semana 20.• > 140 / 90 Dos tomas con 6 hrs.• PAM > 105.

PREECLAMPSIA

• Anormalidades de laboratorio– Funcion Renal

• Vasoespasmo.• Endoteliosis Glomerular.• Llevan a una reduccion del 25% de la tasa de

filtracion glomerular.• Creatinina normal.• Elevacion del acido urico.• Proteinuria <3 grs / 24 hrs. (Leve)

PREECLAMPSIA

• Anormalidades de laboratorio– Funcion Hepatica

• Solo se ven alteraciones en el 10% de las pacientes con preeclampsia severa.

– Cambios Hematologicos• El cambio mas comun es trombocitopenia.• <150,000 en 50% de las pacientes con preeclampsia

severa.

PREECLAMPSIA

CRITERIOS DE SEVERIDADCRITERIOS DE SEVERIDAD

• > 160 / 110 ó PAM más de 126• Proteinuria > 5gr / 24 hrs.• Oliguria (<400 ml / 24 hrs)• Alteraciones del campo visual.• Epigastralgia, nausea y vomito.• Creatinina > 1.2 mg / dl• Trombocitopenia < 100,000.• Elevación Enzimas Hepáticas.• RCIU con o sin oligohidramnios


ECLAMPSIAECLAMPSIA

“ Cualquier criterio anterior mas compromiso

neurológico.”


PREECLAMPSIA SOBREAGREGADAPREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

• Peor Pronóstico, es un reto.• Diagnostico

– HASC sin proteinuria.• Inicio de proteinuria (≥0.5 grs / 24 hrs)


• Preeclampsia sobreagregada– HASC con proteinuria.

• Excacerbacion severa de la hipertension o proteinuria.

• Desarrollo de sintomatologia y/o trombocitopenia y/o alteraciones de las enzimas hepaticas.


HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN GESTACIONALGESTACIONAL• Hipertensión (≥140/90 mmHg) en dos

ocasiones, separadas por 4 hrs, durante el embarazo o en las primeras24 hrs postparto.

• Ningun otro signo o sintoma de preeclampsia o hipertension cronica.

• Normotensa 6 semanas post parto.


• Sindrome de HELLP

– Hemolysis

– Elevated Liver enzymes

– Low Platelets


• Síndrome de HELLP

– Hemólisis• Anormalidades en el frotis de sangre periférica.• Anemia hemolítica microangiopatica• Bilirrubina total aumentada >1.2 mg/dl• DHL aumentada >600 IU/L


• Síndrome de HELLP– Enzimas hepáticas

• TGO aumentada ≥ 72 IU/L• DHL > 600 IU/L

– Trombocitopenia• Plaquetas totales < 100,000/mm3.


FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA* Piedra Angular: Placenta.* Falla invasión del trofoblasto a

las arterias espirales.* Falta de moléculas de adhesión.* Hipoperfusión y liberación

sustancias.


FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

• Hiperreactividad vascular.• Vasoconstricción.• Angiotensina II, Prostaciclinas-

Tromboxano, Oxido Nitrico.

TRATAMIENTO

• Único tratamiento definitivo.• Resolución del embarazo.

– Inmediata– Expectante

• Severidad del proceso patológico.• Estado materno, fetal.• Edad gestacional.

MANEJO EXPECTANTE

MATERNO FETAL

Hemodinámico.

Antihipertensivos.

Profilaxis crisis convulsivas.

Madurez pulmonar, esteroide, soporte.


1. Gestational hypertension is a synonym for preeclapmsia.

a.Trueb.False


2. Cual de los siguientes síntomas se relacionan a vasoespasmo como dato de alarma ?

a. Cefalea.b. Epigastralgia.c. Fotopsias.d. Tinnituse. Todas las anteriores.


3. En los casos de EHIE, el volumen plasmático se encuentra generalmente disminuido.

a. Verdadero

b. Falso


4. Hablamos de preeclampsia a partir de la:

a.Semana 15b.Semana 20c. Semana 25d.Semana 28e.Semana 32


5. En una preeclampsia severa las cifras de proteinuria en orina de 24 horas son de:

a. 0.5 -1 gb. 1.5-2 gc. 2.5-3 gd. Mayor 3 gr.e. Mayor de 300 mg


6.- A 20 year old gravida at 32 weeks presents for her routine OB visit. She has no medical problems. She is noted to hve a blood pressure of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein. She complains of a constant headache and vision changes that are not relieved with rest or a pain reliver. The patient is sent to the hospital for further management. At the hospital her blood pressure is 158/98 and she is noted to have tonic-clonic seizure. Which of the following is indicated in the management of the patient?

A. Low-dose aspirin.B. Phenytoin.C. Antihypertensive therapy.D. Magnesium sulfate.E. Cesarean delivery.

1.- Los anticuerpos aglutinantes en la isoinmunización por factor Rh pertenecen al grupo de:

a) IgMb) IgGc) IgAd) IgEe) Ninguno de los anteriores

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

2.- La prueba de Coombs indirecta está destinada a la detección de:

a) Anticuerpos anti-Rh en sangre fetalb) Anticuerpos anti-Rh en sangre maternac) Bilirrubina en líquido amnióticod) Presencia de hematíes fetales en sangre

maternae) Grado de hemólisis en sangre fetal


3.- La monitorización cardiaca fetal antenatal indica que existe una anemia grave cuando aparece:

a) Ritmo silenteb) Aumento de la variabilidad por encima de 15

latidos /minutoc) Ritmo sinusoidald) Bradicardia manifiestae) Taquicardia manifiesta


4.- En la ordenadas del diagrama pronóstico de Liley constan:

a) Semanas de gestaciónb) Concentración de bilirrubinac) Grado de anemia hemolíticad) Concentración de anticuerpose) Proporción de hematíes fetales en sangre

materna


5.- La dosis de inmunoglobulina recomendada en el posparto es de:

a) 100 microgramosb) 150 microgramosc) 300 microgramosd) 350 microgramose) 450 microgramos


GENERALIDADES

• Grupo antigénico de los eritrocitos.• 85% de la población.• Incidencia 2%.• Isoinmunización, producción

anticuerpos contra el Rh por distintos mecanismos.

Grupo sanguineo ABO

B,Rh negativo.(B-)

Que pasa?

Anticuerpos

MANEJO PACIENTE RH -

NO ISOINMUNIZADA

Valoración seriada Ac irregulares.

Historia obstétrica. Valoración neonato. Gammaglobulina.

ISOINMUNIZADA• Historia obstétrica.• > 1:16.• Ultrasonidos• Procedimientos

invasivos.• Tratamiento.• Vigilancia

anteparto.

Coombs

Hidrops

Toma de muestra

Espectrofotometro

Absorbancia

Curva de Liley.

• Zona 1: Enfermedad leve.

• Zona 2: Riesgo moderado.

– Parte baja: Hb 11-13.9 gr/100ml.– Parte alta: Hb 8-10.9 gr/100ml.

• Zona 3: Feto gravemente afectado.– Hb de menos de 8 gr/100 ml.– Mortalidad a los 7-10 días del 100%

Curva de Liley

Tratamiento

• Zona 1: – Vigilancia de 2-3 semanas.

• Zona 2:– Vigilancia de 1-2 semanas.

• Zona 3:– Parto inmediato o transfusión intrauterina.

• Extrapolada antes de la semana 27.

Profilaxis

• Rhogam (inmunoglobulina anti-D).• 72 hrs. post nacimiento.• Cuando aplicarla? Postnatal, embarazo.• 300 mcg = 30 cc de sangre. (150 mcg)• Rh positivo fetal.• Anticuerpos irregulares.• Momentos de aplicación.

Rhogam

1.- Los anticuerpos aglutinantes en la isoinmunización por factor Rh pertenecen al grupo de:

a) IgMb) IgGc) IgAd) IgEe) Ninguno de los anteriores


2.- La prueba de Coombs indirecta está destinada a la detección de:

a) Anticuerpos anti-Rh en sangre fetalb) Anticuerpos anti-Rh en sangre maternac) Bilirrubina en líquido amnióticod) Presencia de hematíes fetales en sangre

maternae) Grado de hemólisis en sangre fetal


3.- La monitorización cardiaca fetal antenatal indica que existe una anemia grave cuando aparece:

a) Ritmo silenteb) Aumento de la variabilidad por encima de 15

latidos /minutoc) Ritmo sinusoidald) Bradicardia manifiestae) Taquicardia manifiesta


4.- En la ordenadas del diagrama pronóstico de Liley constan:

a) Semanas de gestaciónb) Concentración de bilirrubinac) Grado de anemia hemolíticad) Concentración de anticuerpose) Proporción de hematíes fetales en sangre

materna


5.- La dosis de inmunoglobulina recomendada en el posparto es de:

a) 100 microgramosb) 150 microgramosc) 300 microgramosd) 350 microgramose) 450 microgramos


1.-Las gestantes diabéticas que presentan hipertensión arterial, pertenecen, en la clasificación de White, a la Clase:

A. B

B. C

C. D

D. E

E. F

Diabetes y Embarazo

*

2.-De todas las hormonas que ejercen acción contrainsular, Durante la gestación, probablemente las más importante es:

A. Cortisol

B. Lactógeno placentario

C. Hormona del crecimiento

D. Estrógenos

E. Progesterona

Diabetes y Embarazo

3.- Cual es la complicación neonatal mas frecuente del hijo de madre diabética:

a) Hiperglucemia.

b) Hipoglucemia

c) Disminución de billirubinas

d) Kernicterus

e) Hipercalcemia

Diabetes y Embarazo

3.- Cual es la complicacion neonatal mas frecuente del hijo de madre diabética:

a) Hiperglucemia.

b) Hipoglucemia

c) Disminucion de billirubinas

d) Kernicterus

e) Hipercalcemia

Diabetes y Embarazo

4.- Cual de los siguientes se utiliza como marcador de control glucémico en la paciente diabética:

a) Hemoglobina glucosilada

b) Péptido C

c) Péptido A

d) Péptido B

e) Cualquiera de las anteriores

Diabetes y Embarazo

5. El valor normal del tamiz de glucosa es menor de:

a) 60 mg /dl

b) 130 mg /dl

c) 120 mg / dl

d) 100 mg /dl

e) 80 mg /dl

Diabetes y Embarazo

*

Diabetes y Embarazo

6.- La prueba específica para establecer el diagnóstico de diabetes gestacional es la:

A. Determinación de péptido E.B. Glucemia postcarga de 50 gr.C. Glucemia en ayuno.D. Determinación de hemoglobina glucosilada.E. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.

*

DEFINICIÓN

• Grupo heterogéneo con alteración en el metabolismo de

carbohidratos, proteínas y grasas.

INCIDENCIA

• Muy variada desde 2 al 12%

DIABETES MELLITUSCLASIFICACIÓN

FACTORES DE RIESGO

• Carga genética para diabetes.• Obesidad.• Ant. Macrosómicos, óbitos,

defectos, polihidramnios.

• Raza (mexicanas).• Edad.• Antecedente de Diabetes

Gestacional.

FACTORES DE RIESGO

DIAGNÓSTICO

TAMIZ GLUCOSA

• Carga glucosa 50gr.

• Medición 60 min.• 24 a 28 SDG.• Valores.

CTGO 180

• Carga glucosa 100gr.

• Medición0-60-120-180 min.

• Indicaciones.• Valores.

Valores CTGO 180

CLASIFICACIÓN FREINKEL

• A1 <105 mg/dl.• A2 105-129

mg/dl.• B > 130 mg/dl.

MINUTOS NDDG CARPENTER

0 105 95

60 190 180

120 165 155

180 145 140

2-8 %

+ 9 %

Mortalidadperinatal

DIABETES PREGESTACIONAL

REPERCUSIÓN

MATERNA• Preclampsia 12%.• Cetoacidosis 8%.• Polihidramios

20%.• Cesárea 50%.• Pretérmino 8%

FETAL• Abortos 3 veces

más.• Defectos

congénitos 10%.• Crecimiento.• Óbito

DIABETES GESTACIONAL

MANEJO

• Multidisciplinario.• Materno.

– Glucosa Post Prandial y Hb glucosilada.– Busqueda vasculopatía e infecciones.

• Fetal.– US II nivel.– Vigilancia anteparto.

• Reclasificación post-parto.

1.-Las gestantes diabéticas que presentan hipertensión arterial, pertenecen, en la clasificación de White, a la Clase:

A. B

B. C

C. D

D. E

E. F

Diabetes y Embarazo

2.-De todas las hormonas que ejercen acción contrainsular, Durante la gestación, probablemente las màs importante es:

A. Cortisol

B. Lactógeno placentario

C. Hormona del crecimiento

D. Estrógenos

E. Progesterona

Diabetes y Embarazo