ArticulationArticulation temporo-temporo-mandibulaire et mandibulaire et

mandibulemandibule

22

PlanPlan I.I. DEFINITION / GENERALITES. DEFINITION / GENERALITES.II.II. INTERET D’ETUDE. INTERET D’ETUDE.III.III. ANATOMIE DESCRIPTIVE. ANATOMIE DESCRIPTIVE. A.A. Situation générale et anatomie Situation générale et anatomie

osseuse ( anatomie de la mandibule )osseuse ( anatomie de la mandibule ) B.B. Surfaces articulaires. Surfaces articulaires. C.C. Capsule articulaire. Capsule articulaire. D. D. Ligaments. Ligaments. E.E. Anatomie musculaire. Anatomie musculaire. F.F. Rapports. Rapports. G.G. Innervation/Vascularisation. Innervation/Vascularisation.

33

IV.IV. ANATOMIE ANATOMIE FONCTIONNELLE.FONCTIONNELLE.

V.V. EXPLORATION. EXPLORATION.

VI.VI. VOIES D’ABORD. VOIES D’ABORD.

VII.VII. CONCLUSION. CONCLUSION.

44

I. I. DEFINITION/GENERALITEDEFINITION/GENERALITE

SS

L’ATM est paire, elle unit la mandibule à l’os temporal.

Articulation synoviale complexe, de type ellipsoïde, individuellement, et bicondylaire ( simultané ).

Se luxe sans force externe.

55

A.A. Anatomique. Anatomique.B.B. Physiologique. Physiologique.C.C. Chirurgical (aléatoire): Chirurgical (aléatoire): prothèses,

arthroscopie, arthrotomie,discopexie, discoplastie.

C.C. Pathologique : Pathologique : Le syndrome algo-dsyfonctionnel

de l’appareil manducateur (SADAM). Les luxations temporo-

mandibulaires. Le trismus. La constriction permanente des

mandibules.

II. INTERET D’ETUDE.II. INTERET D’ETUDE.

66

III. ANATOMIE III. ANATOMIE DESCRIPTIVE.DESCRIPTIVE.

77

A. Situation générale.A. Situation générale.

88

A. Anatomie osseuse. A. Anatomie osseuse.

ANATOMIE DE LA MANDIBULEANATOMIE DE LA MANDIBULE

99

MANDIBULE, vue de face.MANDIBULE, vue de face.

A. Anatomie osseuse. A. Anatomie osseuse.

1010

A. Anatomie osseuse.A. Anatomie osseuse.

MANDIBULE, vue MANDIBULE, vue LATERALE LATERALE INTERNEINTERNE

1111

B. Surfaces articulaires.B. Surfaces articulaires.

Recouvertes d’un fibro-cartilage, riche en Recouvertes d’un fibro-cartilage, riche en fibres collagènes.fibres collagènes.

03 constituants : 03 constituants : • Surface articulaire temporale.Surface articulaire temporale.• Le disque articulaire.Le disque articulaire.• La tête de la mandibule. La tête de la mandibule.

1212

La surface articulaire La surface articulaire temporale.temporale.

1313

La surface articulaire La surface articulaire temporale.temporale.

1414

Le disque articulaire.Le disque articulaire.

1515

La tête de la mandibule.La tête de la mandibule.

130°-140°

1616

C. Capsule articulaire.C. Capsule articulaire.

La membrane fibreuse :La membrane fibreuse :• Insertion en haut et en bas.Insertion en haut et en bas.• En arrière forme le frein temporo-En arrière forme le frein temporo-

méniscal.méniscal.

La membrane synoviale.La membrane synoviale.

1717

D. Les ligaments.D. Les ligaments. Le ligament temporo-mandibulaire Le ligament temporo-mandibulaire

latéral et médial.latéral et médial.

1818

D. Les ligaments.D. Les ligaments.

Le ligament sphéno-mandibulaire.Le ligament sphéno-mandibulaire.

1919

D. Les ligaments.D. Les ligaments.

Le ligament stylo-mandibulaireLe ligament stylo-mandibulaire..

2020

E. Anatomie musculaire.E. Anatomie musculaire.

MuscleMuscle Origine Origine TerminaisonTerminaison FonctionFonction

Muscle Muscle MasséterMasséter

Arcade Arcade zygomatiquezygomatique

Face Face latérale de latérale de la branche la branche mandibulairemandibulaire

Fermeture Fermeture de la de la bouchebouche

Muscle Muscle TemporalTemporal

Os temporalOs temporal Apex et face Apex et face médiale du médiale du Processus Processus coronoïdecoronoïde

Fermeture Fermeture et tirer la et tirer la mandibule mandibule en arrièreen arrière

Les muscles masticateursLes muscles masticateurs

2121

Les muscle masticateurs Les muscle masticateurs

les muscles masséter et temporalles muscles masséter et temporal

2222

E. Anatomie musculaire.E. Anatomie musculaire.

MuscleMuscle Origine Origine TerminaisonTerminaison FonctionFonction

Muscle Muscle Ptérygoïdi-Ptérygoïdi-en latéralen latéral

face latérale Du processusptérygoïdienet tubérositémaxillaire

Processuscondylaire etDisquearticulaire del’ATM

Fermeturede la BoucheMouvementvers l’avant ,Mouvementde broyage

Muscle Muscle Ptérygoidi-Ptérygoidi-en médialen médial

processusptérygoïdien(ossphénoïde)

angle de la mandibule

fermeture de la bouche etMouvement de broyage

Les muscles masticateursLes muscles masticateurs

2323

Les muscle masticateursLes muscle masticateursles muscles ptérygoïdien latéral et médialles muscles ptérygoïdien latéral et médial

2424

F. Rapports.F. Rapports.

L’ATM, recouverte du fascia parotidien et de la L’ATM, recouverte du fascia parotidien et de la peau, est palpablepeau, est palpable

Latéralement

2525

En avantEn avant

F. Rapports.F. Rapports.

2626

MédialementMédialementEntre le ligament sphéno-mandibulaire et le col Entre le ligament sphéno-mandibulaire et le col

mandibulairemandibulaire

F. RapportsF. Rapports

2727

F. Rapports.F. Rapports.

MédialementMédialement

Au-delà du ligament sphéno-mandibulaireAu-delà du ligament sphéno-mandibulaire

2828

F. RapportsF. Rapports

En arrièreEn arrière

2929

G. G. Vascularisation/InnervatioVascularisation/Innervatio

nn Les artèresLes artères : : artères temporales artères temporales

superficielles et maxillaires.superficielles et maxillaires.

Les nerfs : Les nerfs : du nerf auriculo-temporal du nerf auriculo-temporal et masséterique, branches du nerf et masséterique, branches du nerf mandibulaire.mandibulaire.

3030

IV. Anatomie IV. Anatomie fonctionnellefonctionnelle

3131

A. GénéralitésA. Généralités articulations les plus sollicitées (10

000 mouvements/ 24 h). 02 fonctions essentielles, l’ouverture

de la bouche et la mastication. Elles fonctionnent simultanément et

présentent globalement trois degrés de liberté.

Chaque articulation est double du point de vue fonctionnelle :

• dans l’articulation ménisco-temporale s’effectue des mouvements de glissement

• dans l’articulation ménisco-mandibulaire siègent des mouvements de rotation.

3232

B. Les mouvements.B. Les mouvements.

La propulsion-rétropulsion:La propulsion-rétropulsion:

Ces mouvements ont lieu dans chaque articulation ménisco-temporale.

La propulsion consiste en un glissement vers l’avant et en bas de la mandibule.

Les muscles associés sont les ptérygoïdiens latéraux.

La rétropulsion est le mouvement inverse. Les muscles sont les temporaux et les digastriques.

3333

B. Les mouvements.B. Les mouvements.

La propulsion-rétropulsion:La propulsion-rétropulsion:

3434

B. Les mouvements.B. Les mouvements.Les muscles propulseurs et retro-Les muscles propulseurs et retro-

pulseurspulseurs

3535

B. Les mouvements.B. Les mouvements. Abaissement-élévation :Abaissement-élévation :

• C’est le mouvement d’ouverture et de fermeture de la bouche.

• Ce mouvement se décompose par une translation suivi d’une rotation.

• Les muscles moteurs contribuant à l’abaissement sont les muscles : digastriques, mylohyoïdiens et génio-hyoïdiens.

• Pour l’élévation, les mouvements sont à l’inverse de l’abaissement, rotation et translation.

• Les muscles sont : temporaux, masséters et ptérygoïdiens médiaux.

• L’amplitude d’ouverture buccale normale physiologique est de 45 mm.

3636

B. Les mouvements.B. Les mouvements.

Abaissement-élévationAbaissement-élévation . .

3737

B. Les mouvements.B. Les mouvements.

La diductionLa diduction

3838

B. Les mouvements.B. Les mouvements.

Les muscles abaisseurs et Les muscles abaisseurs et élévateursélévateurs

3939

V. EXPLORATION.V. EXPLORATION.

4040

A. Clinique.A. Clinique.

Interrogatoire.Interrogatoire.

Examen clinique :Examen clinique :• InspectionInspection• palpationpalpation

4141

B. Paraclinique.B. Paraclinique.Techniques radiologiquesTechniques radiologiques

Incidence de Schüller

Incidence face de l’ATM :

4242

B. Paraclinique.B. Paraclinique.

Techniques radiologiques.Techniques radiologiques. Orthopantomogramme (OPG):

panoramique dentaire, c’est le cliché de base.

Tomographie : réalisées avec un balayage complexe (Polytome) associées à une arthrographie.

Arthrographie.

4343

B. Paraclinique.B. Paraclinique. IRM: performante, non-invasive, donne une

excellente visibilité méniscale dans tous les plans. Les tissus mous sont également visible de même que les épanchements.

4444

VI. VOIES D’ABORD VI. VOIES D’ABORD

4545

VOIES D’ABORDVOIES D’ABORD

Par voie externe en regard de l’articulation.Par voie externe en regard de l’articulation.

Chirurgie endoscopique ( arthroscopie, Chirurgie endoscopique ( arthroscopie, arthrotomie, discopexie, discoplastie ).arthrotomie, discopexie, discoplastie ).

Elle reste aléatoireElle reste aléatoire

4646

CONCLUSIONCONCLUSION

4747

MerciMerci

Pour votre Pour votre attentionattention

Dr REGRADJ. N