Post on 05-Nov-2015
description
Klgo. Toms Fermandois
PATOLOGAS VALVULARES
Las vlvulas cardiacas permiten el paso de la sangre desde una cavidad a otra en el corazn, impidiendo que exista un retorno o reflujo sanguneo
Alteracin Valvulopatia
VALVULOPATIAS
Estenosis valvular Dificultad para abrir
Insuficiencia valvular Dificultad para cerrarse completamente (reflujo)
TIPOS DE VALVULOPATIAS
AD AI
VI
Arteria Aortica
Vlvula Aortica
Arterias Pulmonares
Vlvula Pulmonar
Venas Pulmonares
2 der
Venas Pulmonares
2 izq
Vlvula MitralVlvula
Tricspide
Vena Cava Inferior
Vena Cava Superior
VD
Estenosis Tricspide
Insuficiencia Tricspide
Estenosis vlvula pulmonar
Insuficiencia vlvula pulmonar
Estenosis Mitral
Insuficiencia Mitral
Estenosis Aortica
Insuficiencia Aortica
CLASIFICACIN
ESTENOSIS MITRAL
Etiologa Es fundamental reumtica
Consecuencia de la fiebre reumtica Mujeres (2/3) > hombres (1/3)
ESTENOSIS MITRAL
Vlvula mitral: 4 6 cm2
Alteracin hemodinmica: Leve: 1,5 - 2,5 cm2 Moderada: 1 1,5 cm2
Severa: < 1 cm2
Produce > P aurcula izquierda
FISIOPATOLOGA
AD AI
VD VI
Mitral
Taquicardia auricular (compensa la estrechez)
Hipertrofia de la aurcula izquierda
Edema pulmonar
Hipertensin pulmonar
Insuficiencia Cardiaca derecha
FISIOPATOLOGA
Produce > P AI
Fibrilacin Auricular
Trombosis Auricular
La EM por afectacin reumtica tarda 10 aos en aparecer y 10 aos para ser sintomtica Se presenta en 3 o 4 dcada
Disnea progresiva
Tos
Hemoptisis
Angina
Arritmias auriculares (palpitaciones)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Desde la aparicin de los sntomas hasta la incapacidad total suele ser de unos 7 aos.
El 20 % de los portadores de una estenosis mitral grave mueren dentro de los 20 aos de evolucin si no son operados.
PRONOSTICO
INSUFICIENCIA MITRAL
La vlvula no es capaz de permanecer hermticamente cerrada durante la sstole ventricular
INSUFICIENCIA MITRAL
De variadas causas, a diferencia de la EM
Hombres > mujeres
1/3 es por cardiopata reumtica crnica
No reumtica Congnita Ruptura de cuerdas tendinosas Perforacin valvular (Endocarditis) Dilatacin del VI Prolapso valvula mitral Isquemia msculos papilares (IAM)
ETIOLOGA
rea Isqumica
La sangre regurgita hacia la aurcula en la sstole
Se establece de forma aguda, No hay posibilidad de adaptacin El aumento de P origina fracaso VI y congestin pulmonar severa (edema pulmonar)
De forma progresiva Se compensa mas fcil No existe tanta repercusin a nivel del pulmn
FISIOPATOLOGA
La funcin ventricular se deteriora
Disminuye la fraccin de eyeccin
Se eleva el volumen diastlico final Hipertensin Pulmonar
FISIOPATOLOGA
> P AI
Puede aparecer Fibrilacin Auricular
En la IM no suele existir disnea, solo hasta periodos avanzados
Existe alta fatigabilidad
Palpitaciones
Taquicardia
Hipertensin pulmonar
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cuando existe FA
Edema pulmonarHemoptisis
Trombos menos frecuente que EM
Profilaxis de fiebre reumtica y de endocarditis bacteriana
Restringe la actividad fsica (disnea y fatiga)
Se usan vasodilatadoras y diurticos (ICC)
Anticoagulantes
MANEJO INICIAL
ESTENOSIS AORTICA
Es la valvulopatiamas frecuente
Predomina en hombres
ESTENOSIS AORTICA
Estenosis aortica calcificada
Endocarditis reumtica
Anomalas congnitas
Sin causa identificable
ETIOLOGAEs la mas frecuente, nace con
una vlvula anormal (asintomtica), pero con la vejez se vuelve estenotica(engruesa y calcifica)
EA calcificada idioptica es la mas frecuente en ancianos
Crea una sobrecarga del VI (aumenta su P)
Hipertrofia de VI
El pcte es asintomtico por muchos aos
Puede provocar a largo plazo FA
En ejercicio puede ocurrir Angina Arritmias Muerte sbita
FISIOPATOLOGA
Deterioro hemodinmico importante
10-20%
3-4% 1 sntoma
Angina
Sincope
Disnea de esfuerzo
Disnea paroxstica nocturna y ortopnea
Edema pulmonar
Bajo gasto cardiaco Cianosis, debilidad, fatigabilidad
MANIFESTACIONES CLNICAS
Principales
Fase avanzada
Profilaxis de endocarditis bacteriana
ICC digitalicos, restriccin de sodio, uso leve diurticos (evitar disminucin excesiva de volumen)
Vasodilatadores estn contraindicados Hipotensin muerte sbita
MANEJO INICIAL
INSUFICIENCIA AORTICA
Mas frecuente en hombres
En mujer se asocia con valvulopatia mitral
INSUFICIENCIA AORTICA
Engrosamiento y retraccin de las cspides Fiebre reumtica, endocaritis, congnita
Dilatacin del anillo artico Hipertension, dilatacin VI, arterioesclerosis, etc
Prolapso valvular
ETIOLOGA
Paso retrogrado de la sangre
Esto ocasiona un: Descenso de la presin diastlica artica
Un aumento del volumen diastlico del ventrculo (sobrecarga)
En la IA crnica Responde a la sobrecarga dilatando el ventrculo (aumenta volumen sin aumenta P) GC normal
FISIOPATOLOGA
Cuando el ventrculo se encuentra muy dilatado desciende su distensibilidad, aumenta la presin diastlica y se
reduce la contractilidad, disminuyendo el gasto cardaco
Inicia con: Latido en el cuello Dolor de cabeza Palpitaciones Angina
Luego se forma la ICC izquierda Disnea de esfuerzo Ortopnea, P. nocturna > P arterial sistlica < P arterial diastlica
MANIFESTACIONES CLNICAS
Auscultacin Soplo Diastlico
Digitlicos
Dieta hiposdica
Diurticos
Vasodilatadores (sobre todo IECA)
Anticoagulantes si existe FA
MANEJO INICIAL
INSUFICIENCIA TRICSPIDE
INSUFICIENCIA TRICSPIDE
Por dilatacin del ventrculo derecho Congnito EPOC Hipertensin pulmonar
Otras causas Fiebre reumtica Endocarditis Isquemia en msculos papilares Deformidad valvular
ETIOLOGA
Similar a la insuficiencia mitral
Sobrecarga VD Las venas del cuello suelen distenderse Hepatomegalia
Edemas perifricos
Puede existir FA
FISIOPATOLOGA Y MANIFESTACIONES
Tto de la causa subyacente a la ICC derecha
Pueden realizar ejercicio fsico bajo precaucin y tolerancia
MANEJO INICIAL
ESTENOSIS TRICSPIDE
ESTENOSIS TRICSPIDE
Es poco frecuente
Su causa mas frecuente es la fiebre reumtica Se asocia con EM
ETIOLOGA
El aumento de la P en la AD provoca congestin venosa sistmica
Disnea
Edema
Hepatomegalia dolorosa
Fibrilacin auricular
FISIOPATOLOGA Y MANIFESTACIONES
Etapas avanzadas
Dieta hiposodica
Diureticos
MANEJO INICIAL
Comisurotomia
Valvuloplastia Trasplante valvular
TTO A LARGO PLAZO DE VALVULOPATIA
Cuando existe estrechamiento de la valvula, por posible engrosamiento o fusin de las valvas
COMISUROTOMIA
Reforzar las valvas para hacerlas ms firmes y permitir que cierren bien
Implantar dispositivo anular
Reparacin plstica
Descalcificacin
Reparacin del soporte estructural (cuerdas tendinosas o msculos papilares)
VALVULOPLASTIA
TRASPLANTE VALVULAR
Xenoinjerto o heteroinjerto De animal
Aloinjerto o homoingerto De un humano
Autoinjerto Del mismo humano
FIN!!!!!!