8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
1/35
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
2/35
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
3/35
MORFOLOGI• Kelenjar tiroid terdiri dari 2 lobus lateral yang dihubungkan
melalui isthmus yang sempit. Organ ini terletak di ataspermukaan anterior kartilago tiroid trakea tepat di ba!ahlaring
• Folikel adalah unit "ungsional kelenjar tiroid. #etiap "olikelditutup sebuah lapisan sel$sel "olikular epithelial tunggalyang membungkus suatu rongga sentral.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
4/35
Colloid %ontains thyroglobulin and fol
licular cells se%rete thyroidhormones
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
5/35
Colloid and follicles are di&ided by%onne%ti&e tissue and parafollicularcells
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
6/35
• Rongga "olikel berisi koloid yang tersusunterutama dari protein globular tiroglobulin.• 'iroglobulin adalah bentuk %adangan hormon
tiroid• 'iroglobulin juga ber"ungsi dalam sintesis
hormon tiroid• #el para"olikular yang jumlahnya sedikit yang
mensekresi kalsitonin terdapat dalam ruanginter"olikular dan diantara sel$sel "olikel.Kalsitonin menurunkan konsentrasi kalsiumdalam darah.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
7/35
()M*)+',K-+ ()+ IM(-+-+/-+ ()L)(-#-+ 0ORMO+ 'IROI/• Kelenjar tiroid mensekresi 2 hormon tiroid yaitu 1
• 'iroksin atau tetraiodotironin '34 1 567 dari
seluruh sekresi tiroid• 'riiodotironin '84 disekresi dalam jumlah ke%il• 9ika '#0 mengikat reseptor sel "olikel maka akan
mengakibatkan terjadinya sintesis dan sekresitiroglobulin yang mengandung asam aminotirosin ke dalam lumen "olikel
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
8/35
• Iodium yang tertelan bersama makanan diba!aaliran darah dalam bentuk ion I 4 menuju kelenjartiroid. #el$sel "olikular memisahkan iodida daridarah dan mengubahnya menjadi molekul
unsur4 Iodium• Molekul iodium bereaksi dengan tirosin dalam
tiroglobulin untuk membentuk molekulmonoiodotirosin dan diiodotirosin• 2 molekul diiodotirosin membentuk '3 tiroksin4• : molekul monoiodotirosin dan : molekul
diiodotirosin membentuk '8 atau triiodotironin
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
9/35
• odium dapat diperoleh dari makanan laut atau
garam beyodium garam yang ditambah yodium4.odium merupakan mikromineral karenadiperlukan tubuh dalam jumlah sedikit yaitu ;6mg
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
10/35
•#ejumlah besar '8 dan '3 disimpan dalam bentuktiroglobulin. #aat hormon tiroid akan dilepas di ba!ahpengaruh '#0 en=im proteolisis memisahkan hormon daritiroglobulin. 0ormon berdi"usi dari lumen "olikel melaluisel$sel "olikular dan masuk ke sirkulasi darah
• #ebagian besar hormon tiroid yang bersirkulasibergabung dengan protein plasma terutama globulinpengikat tiroksin yang diproduksi hati4 untuk transpor
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
11/35
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
12/35
1. Iodide Trapping yaitu pejeratan iodium olehpompa Na+/K+ ATPase.
2. odium masuk ke dalam koloid dan
mengalami oksidasi . Kelenjar tiroid merupakan satu$satunya jaringan yang dapat mengoksidasi I hinggamen%apai status &alensi yang lebih tinggi. 'ahap inimelibatkan en=im peroksidase.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
13/35
3. Iodinasi tirosin dimana yodium yang teroksidasi akanbereaksi dengan residu tirosil dalam tiroglobulin di dalamreaksi yang mungkin pula melibatkan enzimtiroperoksidase tipe en=im peroksidase4.
4. Perangkaian iodotironil yaitu perangkaian dua molekul/I' diiodotirosin4 menjadi '3 tiroksin tetraiodotirosin4atau perangkaian MI' monoiodotirosin4 dan /I' menjadi'8 triiodotirosin4. reaksi ini diperkirakan juga dipengaruhioleh enzim tiroperoksidase .
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
14/35
5. Hidrolisis yang dibantu oleh '#0 Thyroid-StimulatingHormone 4 tetapi dihambat oleh I sehingga senya!ainakti" MI' dan /I'4 akan tetap berada dalam sel "olikel.
6. Tiroksin dan triiodotirosin keluar dari sel "olikel danmasuk ke dalam darah. (roses ini dibantu oleh '#0.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
15/35
>. MI' dan /I' yang tertinggal dalam sel "olikel akanmengalami deiodinasi dimana tirosin akan dipisahkanlagi dari I. Enzim deiodinase sangat berperan dalamproses ini.
?. 'irosin akan dibentuk menjadi tiroglobulin oleh retikulumendoplasma dan kompleks golgi .
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
16/35
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
17/35
• )"ek hormon tiroid dalam meningkatkan sintesis protein adalah 1
:4 Meningkatkan jumlah dan akti&itas mitokondria@24 Meningkatkan ke%epatan pembentukan -'(.
• )"ek tiroid dalam transpor akti 1meningkatkan akti"itas en=im +aK$-'(ase yang akanmenaikkan ke%epatan transpor akti" dan tiroid dapat
mempermudah ion kalium masuk membran sel.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
18/35
• )"ek pada meta!olisme kar!ohidrat 1menaikkan akti&itas seluruh en=im pada metabolisme
karbohidrat • )"ek pada meta!olisme lemak 1
memper%epat proses oksidasi dari asam lemak.(ada plasma dan lemak hati hormon tiroid menurunkankolesterol "os"olipid dan trigliserid serta menaikkan asamlemak bebas.
• )"ek tiroid pada meta!olisme "itamin 1menaikkan kebutuhan tubuh akan &itamin karena &itaminbekerja sebagai koen=im dari metabolisme.Oleh karena
metabolisme sebagian besar sel meningkat akibat e"ek daritiroid maka laju metabolisme basal akan meningkat.(eningkatan laju basal dapat men%apai setinggi A6 sampai :66persen diatas normal.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
19/35
• )"ek terhadap #ardio"as$ular . -liran darah Burah jantung Frekuensi denyut jantung danColume darah meningkat karena meningkatnya metabolismedalam jaringan memper%epat pemakaian oksigen danmemperbanyak produk akhir yang dilepas dari jaringan. )"ekini menyebabkan &asodilatasi pada sebagian besar jaringantubuh sehingga meningkatkan aliran darah.
• )"ek pada %espirasi .Meningkatnya ke%epatan metabolisme akan meningkatkanpemakaian oksigen dan pembentukan karbondioksida.
• )"ek pada saluran $erna.Meningkatkan na"su makan dan asupan makanan. 'iroid dapatmeningkatkan ke%epatan sekresi getah pen%ernaan danpergerakan saluran %erna.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
20/35
K)+/-LI #)KR)#I• Fungsi tiroid diatur oleh hormon perangsang tiroid '#04hipo"isis di ba!ah kendali hormon pelepas tirotropin
'R04 hipotalamus melalui sistim umpan balik hipo"isis$hipotalamus
• Faktor utama yang mempengaruhi laju sekresi 'R0 dan'#0 adalah kadar hormon tiroid yang bersirkulasi dan lajumetabolisme tubuh
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
21/35
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
22/35
0ipertiroidisme
(roduksi hormon yang berlebihan. 0al ini mengakibatkanakti&itas metabolisme meningkat berat badan turungelisah tremor diare "rekuensi jantung meningkat
toksisitas hormon4.0ipertiroidisme berlebihan dapat menyebabkan goiter
ekso"talmik penyakit Gra&e4. Gejalanya berupapembengkakan jaringan diba!ah kantong mata sehingga
bola mata menonjol.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
23/35
/ari kasus$kasus hipertiroidisme yangpaling banyak adalah penyakit
gra&e.Insidensi tertinggi pada kelompok usia
:;$36 tahun. 'erdapat ke%enderungan"amilial
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
24/35
• Gejala klinis penyakit gra&e adalah banyak berkeringatsuka dingin sering berdebar kedua tangan seringbergetar nadi %epat adalah konsekuensi darihipertiroidisme.
• 0ormon tiroid ber"ungsi untuk meningkatkan
metabolisme. Metabolisme yang %epat menghasilkanbanyak panas sehingga tubuh akan banyak berkeringatkarena berkeringat tubuh lebih suka pada keadaan dingin.Metabolisme yang %epat membutuhkan lebih banyakoksigen sehingga jantung memompa lebih banyak dan
%epat akibatnya jantung akan terasa berdebar$debar.• 0ormon tiroid juga mempengaruhi sara" simpatis. Ketika
keadaan berlebih timbul gerakan tidak terkontrol berupagemetar< tremor.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
25/35
(enyakit gra&e adalah penyakitautoimun yang ditandai dengan adanyaautoantibodi kelas IgG dalam serum
yang ditujukan untuk mela!an reseptor'#0 pada sel tiroid.Kombinasi antibodi dengan
reseptor '#0 menyebabkan stimulasisel untuk menghasilkan hormon tiroid.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
26/35
(enyakit gra&e mengakibatkan ekso"talmus. 'erjadinya
)Doptalmus pada penyakit gra&e disebabkan olehpembengkakan otot$otot ekstraokulus dan pada jaringanretroorbital. 0al ini mendorong mata ke depan.(embengkakan disebabkan oleh in"iltrasi lim"ositik pada
jaringan orbital disertai %airan edema danmukopolisakarida.
(engobatan1 pasien diberi pengobatan denganpropiltiourasil dan propanolol untuk mengendalikan e"ektirotoksikosis. (ropiltiourasil adalah salah satu obat antitiroid yang mempunyai kerja imunosupresi" dapatmenurunkan konsentrasi thyroid stimulating imunoglobulin
'#I4 sebagai penyebab penyakit gra&e.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
27/35
0ipotiroidisme
0ipotiroidisme adalah penurunan produksi hormon tiroid.0al ini menyebabkankan penurunan akti&itasmetabolisme konstipasi retardasi mental kerdil danpeningkatan simpanan lemak• (ada orang de!asa kondisi ini menyebabkan
miksedemia yang ditandai adanya akumulasi air danmusin di ba!ah kulit sehingga nampak edem
• (ada anak ke%il menyebabkan retardasi mental dankerdil yang sering disebut kretinisme
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
28/35
•0ipotiroidisme dapat terjadi akibatmal"ungsi pada kelenjar tiroid padahipo"isis atau pada hipotalamus.• -pabila disebabkan oleh mal"ungsikelenjar tiroid maka kadar hormontiroid 0'4 yang rendah akan disertaioleh peningkatan kadar '#0 dan 'R0
karena tidak adanya umpan baliknegati" oleh 0' pada hipo"isis anteriordan hipotalamus.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
29/35
• -pabila hipotiroidisme terjadi akibatmal"ungsi hipo"isis maka kadar 0' yangrendah disebabkan oleh rendahnya kadar'#0. 'R0 dari hipotalamus tinggi karenatidak adanya umpan balik negati" baik dari'#0 maupun 0'.
• 0ipotiroidisme yang disebabkan olehmal"ungsi hipotalamus akan menyebabkanrendahnya kadar 0' '#0 dan 'R0.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
30/35
Gondok endemik adalah hipotiroidisme akibatde"isiensi iodium dalam makanan. Gondok adalahpembesaran kelenjar tiroid.
(ada de"isiensi iodium terjadi gondok karena sel$seltiroid menjadi akti" berlebihan dan hipertro"ik dalam usahauntuk menyerap semua iodium yang tersisa dalam darah.Kadar 0' yang rendah akan disertai kadar '#0 dan 'R0yang tinggi karena minimnya umpan balik.
Kekurangan yodium jangka panjang dalammakanan menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid yangkurang akti" hipotiroidisme goitrosa4.
Kekurangan yodium jangka panjang merupakanpenyebab tersering dari hipotiroidisme di negaraterbelakang.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
31/35
Karsinoma tiroid dapat menyebabkan hipotiroidisme.+amun terapi untuk kanker yang jarang dijumpai iniantara lain adalah tiroidektomi pemberian obat penekan'#0 atau terapi iodium radioakti" untuk menghan%urkan
jaringan tiroid.(ajanan radiasi terutama pada masa anak$anak adalah
penyebab kanker tiroid. /e"isiensi iodium juga dapatmeningkatkan risiko pembentukan kanker tiroid karenahal tersebut merangsang proli"erasi dan hiperplasia seltiroid.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
32/35
• (enampakan dari hipotiroidisme tergantung pada usiasaat de"isiensi. Kretinisme dapat terjadi pada saat lahir
tetapi biasanya menjadi nyata dalam beberapa bulanpertama tergantung derajat kegagalan tiroid.• Kejadian dapat berupa 1 ikterus tangisan parau
konstipasi pada bulan selanjutnya 1 bentuk tubuh pendek
lidah kasar menjulur keluar hidung lebar dan rata matamelebar rambut dan mata kering abdomen bun%itretardasi mental.
• (ada anak yang lebih tua dapat terjadi tubuh yg pendekdan retardasi maturasi seksual.
• (ada orang de!asa dapat menyebabkan miksedemia.• 0ormon yang tersedia untuk terapi hipotiroidisme adalah
hormon sintetik le&otiroksin liotironin dan liotriD.
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
33/35
()+ -KI' GR-C)
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
34/35
KR)'I+I#M)
8/17/2019 ENDOKRINOLOGI PARATIROID
35/35
GO+/OK