VÍA BILIAR

VBIH

VBEH

PREPARACIÓN Y TÉCNICA

l  Ayuno de 8-12hs

l  Se estudia al paciente en distintas posiciones.

l  Transductor de 3,5 MHZ

< 2 mm

<40% Vs Porta

CHC ≤ 6 – 7 mm +++ Colecistectomizados

≤ 10mm

CC ≤ 2 mm

Patología de la Vía biliar

l Dilatación

l Material dentro del sistema biliar

l Paredes engrosadas.

+++ Litiasis

Vía biliar dilatada

Buscar la causa de obstrucción

Luz Pared

Extrínsecas

DILATACIÓN l  Papel de la ecografía:

l  Dif ictericia obstructiva de la no obstructiva. l  Determinar nivel y causa de obstrucción.

l  Medición de la VBEH es más sensible que la de la VBIH. l  La dilatación se produce centrífuga// l  Parénquima hepático adyacente actúa

conteniendo.

•  LA dilatación se produce centrífuga//

•  Resuelto el cuadro la vía se retrae centrípeta//. ( hs- ds)

•  Puede haber obstrucción sin dilatación ya que la vía comienza a dilatarse pasadas las 4hs

DILATACIÓN

Vía biliar intrahepática

En general sus alteraciones son secundarias a alteración de la

VBEH

Dilatación de la VBIH

v Criterios ecográficos: v  Alteración de la apariencia normal de la

triada portal. v  Paredes irregulares y tortuosas. v  Confluencia central estrellada de las

estructuras tubulares v  Aumento del RAP. v  LHI (+++)

• “Signo del caño de escopeta” • Doppler (-)

Causas de dilatación de la VBIH

l  Neoplasias biliares intrahepáticas

l  Colangitis esclerosante

l  Cálculos biliares intrahepáticos

l  Enf de Caroli

l  Raros: Hamartoma, qx peribiliares.

Neoplasias biliares IH

• Colangiocarcinoma rara// se da VBIH • Cistoadenoma/carcinoma:

• Raras, ♀, 50 a

• Dolor, masa palpable, ictericia

• Ecografía:

• Masa quística multiseptada

• DD: Qx complicados, hidatídico, hematoma, MTS quísticas. (con Px)

Cistoadenoma/carcinoma( DD Cx)

Colangitis esclerosante y SIDA

•  Idénticas en ECO

•  +++ ♂ jóvenes

•  + del 50% CE tienen colitis ulcerosa

• Lab: colestasis

•  Secundaria: Infecciones, vasculares, litiasis.

Ecografía: Engrosamiento de la pared de los conductos IH.

• Puede comprometer toda la luz.

• Afectación gralizada (DD: con tumores)

Litiasis de la VBIH l  Se forman de novo en la VB como complicación de

otra patología del árbol biliar.

• Frec en Colangitis piógena recurrente (CRP) l  Factores predisponentes:

l  Estasis prolongada(2° parásitos biliares)(A lumbricoides) → sobreinfección por coliformes → desconjugan la bilis → precipitados de cristales pigmentados múltiples.

Ecografía

•  Localización: (+++ LHI) • IH • EH

• Ecogenicidad moderada sin sombra acústica, simulando barro,

sangre, pus o tumores.

• DD: l Aerobilia l Calcificación arterial.

Cálculos IH

Material ecogénico intraductal + dilatación

• Aerobilia • Cálculos IH

Enfermedad de Caroli

•  Enf. Congénita; AR.

•  Dos formas:

•  Pura: • Focal o difusa • Ectasia biliar IH comunicante, sacular. • Complicaciones: Colangitis piógena, abscesos, obstrucción IH,

Cálculos.

l  Infantil: l  < dilatación y asociada a fibrosis hepática. l  Evoluciona a HTP y fracaso hepático agudo. l  Se asocia a : Qx del colédoco y enf. Poliquística renal infantil.

Ecografía

•  Pequeñas bolsas semejantes a divertículos en comunicación con la vía

•  Abultamiento en su pared (rama porta y A. hepática)(D+) • DD: poliquístosis hepática

Causas raras:

•  Hamartoma de la vía biliar: •  Difícil diag., pequeño tamaño, malformación,

duplicación de la vía, rodeado de estroma denso. No comunica.

•  Quistes peribiliares: •  Raro, pacientes con enf hepática severa. •  Representan gl periductales obstruidas.

Dificultades de la ECO:

ü  23% NO presentan dilatación de la vía.

ü  Los coágulos (hemobilia) pueden ser isoecogénicos con el parénquima por lo cual puede NO visualizarse la dilatación

ü  Aerobilia: anastomosis bilioentéricas, erosión de la pared por LV

Falsos -

23% obs s/ dilatación

Obs biliar segmentaria

Coágulos (isoecog)

Sombras

Aerobilia Ca+ art IH Ca+ parénquima

•  Dilatación de la A. hepática

(paciente con cirrosis) •  Qx peribiliares

Falsos +

Vía Biliar extrahepática

Nivel y causas de obstrucción

•  Nivel:

ü  Intrapancreático (Distal)

ü  Suprapancreático ( Medio)(AHD y Pancreas)

ü  Nivel del eje portal (Proximal) (cruce con AH)

Dilatación de la VBEH

Proximal (mejor visualización)

Seg ½: 1º en dilatarse +++

Puede haber:

• Dilatación sin obstrucción

• Obstrucción sin dilatación

90% de la obstrucciones ocurren a nivel distal

Dilatación del CHD

Distal

• +++ Frec • Dilata todo el trayecto

• Coledocolitiasis (+++ frec) • Ca pancreático • Pancreatitis crónica (estenosis)

Eco (-)

CPRE

Cálculos en la vía distal se observan hasta en el 70%

Litiasis del CBC distal

Obstrucción distal sin dilatación

Masas pancreáticas l  Masas ≤2,5 cm ø pueden NO ser visibles

l  Neoplasias pancreáticas y pancreatitis crónicas pueden ser indistinguibles (buscar adenopatías o mts)

l  Tumores ampulares: l  Masa intraluminal, en conducto distal, focal, polipoidea,

l  Colédoco distal (colangiocarcinoma) l  Mucosa duodenal l  Ampolla de vater l  Glándulas de Brunner

Masa cabeza de páncreas, invade colédoco

2°a Colangitis por SIDA

Estenosis

l  No es visible 100%.

l  Signos: l  Terminación abrupta del CBC dilatado l  Engrosamiento ecogénico de la pared

Medio:

• Cabeza del páncreas • CB intrapancreático • C pancreático

• CMF: • Malignas:

• Masas • adenopatías

• Cálculos y estenosis inflamatorias: causas raras

N

Algunos tumores pueden simular conducto dilatado y relleno de material ecogénico por engrosamiento de la pared.

Proximal:

v Neoplasias +frec. (1° o 2°)

v Signos: v Dilatación de la VBIH v CBC normal

v Evaluar Mts hepáticas, Mts gl, invasión de V. porta o conductos biliares (irresecabilidad)

Causas poco frecuentes de dilatación de la VB

Colangiocarcinoma

•  < 1% de cáncer

•  Se origina en el seno de los conductos biliares mayores. (CBC o CHC)

• 95% Adenocarcinoma

•  Predisponentes: • Colitis ulcerosa • Enf de Caroli • Colangitis esclerosante • Qx de colédoco •  Infección parasitaria

Ecografía

•  Obstrucción biliar importante con páncreas normal.

•  Estrechamiento focal o terminación abrupta de la vía biliar.

•  Masa que envuelve a la vía

•  Ecos intraluminales

• Sombra acústica heterogénea e irregular, partiendo de una masa obstructiva.

Tumor de Klatskin

ü  Tipo de Colangiocarcinoma.

ü  Hilio Hepático. Bifurcación del CHC

ü  Dilatación de la vía IH.

ü  Falta de unión ente el CHD y CHI.

ü  Invade hígado y sistema porta.

Síndrome de Mirizzi

•  Poco frecuente

•  Impactación de un cálculo en el conducto cístico, provocando una compresión mecánica extrínseca del CHC.

•  Ecografía: • Dilatación VBIH • Colédoco normal • Litiasis en cuello de vesícula o cístico

• Litiasis en Cístico • Dilatación de CHC

Quistes del Colédoco Anomalía congénita poco frecuente • Tipo I: dilatación fusiforme +++ • Tipo II: divertículo que protuye desde la pared del

colédoco • Tipo III: colédococele o herniación del colédoco en

duodeno.

Quistes Tipo I

Parásitos biliares

ü  Clínica: cólico biliar; colangitis; colecistitis aguda.

ü  ++++ Ascaris lumbricoides

ü  Puede ser visible en ECO cuando produce obstrucción

• Estructura tubular, ecogénica, sin sombra. • Cuando son múltiples pueden simular masas