7/25/2019 tinpus preskas

1/24

BAB II

TINJAUAN TEORI

1. Perdarahan Uterus Abnormal/Abnormal Uterine Bleeding

(AUB)A. Den!s!

Abnormal Uterine Bleeding (AUB) atau perdarahan

uterus abnormal dikenal juga sebagai Dysfunctional uterine

bleeding(DUB) didefnisikan sebagai perubahan pada siklus,

lama atau jumlah kehilangan darah pada saat menstruasi

yang tidak disebabkan oleh patologi pelvis, obat, penyakit

sistemik atau kehamilan. Di mana perdarahan dikatakan

abnormal di antaranya pada keadaan berikut ini :

endarahan yang terjadi di antara dua siklus menstruasi endarahan yang terjadi setelah berhubungan seks !potting yang terjadi di dalam siklus menstruasi endarahan yang lebih berat atau lebih lama dari biasanya erdarahan setelah menopause !iklus menstruasi yang lebih dari "# hari atau kurang dari

$% hari Amenorhea yang terjadi "&' bulan

Pola dari perdarahan uterus abnormal

enggolongan standar dari perdarahan abnormal dibedakan

menjadi :

%) Menoragia (hipermenorea) adalah perdarahan

menstruasi yang banyak dan memanjang. Adanya

bekuan&bekuan darah tidak selalu abnormal, tetapi dapat

menandakan adanya perdarahan yang banyak. ioma

submukosa, komplikasi kehamilan, adenomiosis, *UD,

hiperplasia endometrium, tumor ganas, dan perdarahan

dis+ungsional adalah penyebab tersering dari menoragia.

7/25/2019 tinpus preskas

2/24

$) Hipomenorea (kriptomenorea) adalah perdarahan

menstruasi yang sedikit, dan terkadang hanya berupa

berak darah. asien yang menjalani kontrasepsi oral

terkadang mengeluh seperti ini, dan dapat dipastikan ini

tidak apa&apa.") Metroragia (perdarahan intermenstrual) adalah

perdarahan yang terjadi pada -aktu&-aktu diantara

periode menstruasi. erdarahan ovulatoar terjadi di

tengah&tengah siklus ditandai dengan berak darah, dan

dapat dilaak dengan memantau suhu tubuh basal. olip

endometrium, karsinoma endometrium, dan karsinoma

serviks adalah penyebab yang patologis) Polimenorea berarti periode menstruasi yang terjadi

terlalu sering. /al ini biasanya berhubungan dengan

anovulasi dan pemendekan +ase luteal pada siklus

menstruasi.#) Menometroragiaadalah perdarahan yang terjadi pada

interval yang iregular. 0umlah dan durasi perdarahan juga

bervariasi. 1ondisi apapun yang menyebabkan

perdarahan intermenstrual dapat menyebabkan

menometroragia. 2nset yang tiba&tiba dari episode

perdarahan dapat mengindikasikan adanya keganasan

atau komplikasi dari kehamilan.') Oligomenorea adalah periode menstruasi yang terjadi

lebih dari "# hari. Amenorea didiagnosis bila tidak ada

menstruasi selama lebih dari ' bulan. 3olume perdarahan

biasanya berkurang dan biasanya berhubungan dengan

anovulasi, baik itu dari +aktor endokrin (kehamilan,

pituitari&hipotalamus) ataupun +aktor sistemik (penurunan

berat badan yang terlalu banyak). 4umor yang

mengekskresikan estrogen menyebabkan oligomenorea

terlebih dahulu, sebelum menjadi pola yang lain.

7/25/2019 tinpus preskas

3/24

B. Et!olo"!1elebihan atau kekurangan hormon yang mengatur

siklus menstruasi dapat menyebabkan perdarahan uterus

abnormal ini. 1etidakseimbangan dapat disebabkan oleh

banyak hal, termasuk masalah tiroid atau beberapa obat.

enyebab lainnya termasuk berikut ini : 1ehamilan 1eguguran 1ehamilan ektopik

asalah terkait dengan beberapa metode pengendaliankelahiran, seperti alat kontrasepsi dalam rahim (A1D5)

atau pil 1B *n+eksi pada rahim atau leher rahim 6ibroid asalah dengan pembekuan darah olip Beberapa jenis kanker, seperti kanker rahim, leher rahim,

atau vagina

kondisi medis kronis (misalnya, masalah tiroid dandiabetes)

#. $las!%as!

Berdasarkan International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO), terdapat 9 kategori utama disusun sesuai dengan akronim !"#

$O%I&' yakni polip, adenomiosis, leiomioma, malignancy dan iperplasia,

coagulopaty, o*ulatory dysfunction, endometrial, iatrogenik, dan not yetclassified+

elompok !"# merupakan kelainan struktur yang dapat dinilai

dengan berbagai teknik pencitraan dan atau pemeriksaan istopatologi+

elompok $O%I&' merupakan kelinan non strruktural yang tidak dapat

dinilai dengan teknik pencitraan atau istopatologi+ -istem klasifikasi tersebut

disusun berdasarkan pertimbangan ba.a seorang pasien dapat memiliki satu

atau lebi faktor penyebab !/B+

7/25/2019 tinpus preskas

4/24

I. Polip (AUB P)

0efinisi 1

& ertumbuan lesi lunak pada lapisan endometrium uterus, baik

bertangkai maupun tidak, berupa pertumbuan berlebi dari stroma dan

kelen2ar endometrium dan dilapisi ole epitel endometrium+

Ge2ala 1

& olip biasanya bersifat asimptomatik, tetapi dapat pula menyebabkan

/!+

& "esi umumnya 2inak, namun sebagian kecil atipik atau ganas+

0iagnostik 1

& 0iagnosis polip ditegakkan berdasarkan pemeriksaan /-G dan atau

isteroskopi, dengan atau tanpa asil istopatologi+

& 3istopatologi pertumbuan eksesif lokal dari kelen2ar dan stroma

endometrium yang memiliki *askularisasi dan dilapisi ole epitel

endometrium

II. Adenomiosis (AUB-A)

0efinisi 1

& 0i2umpai 2aringan stroma dan kelen2ar endometrium ektopik pada lapisan

miometrium

Ge2ala 1

& &yeri aid, nyeri saat snggama, nyeri men2elang atau sesuda aid, nyeri

saat buang air besar, atau nyeri pel*ik kronik

& Ge2ala nyeri tersebut diatas dapat disertai dengan perdaraan uterus

abnormal+

7/25/2019 tinpus preskas

5/24

0iagnostik 1

& riteria adenomiosis ditentukan berdasarkan kedalaman 2aringan

endometrium pada asil istopatologi

& !denomiosis dimasukkan ke dalam sistem klasifikasi berdasarkan

pemeriksaan #4I dan /-G

& #engingat terbatasnya fasilitas #4I, pemeriksaan /-G cukup untuk

mendiagnosis adenomiosis

& 3asil /-G menun2ukkan 2aringan endometrium eterotopik pada

miometrium dan sebagian berubungan dengan adanya ipertrofi

miometrium+

& 3asil istopatologi menun2ukkan di2umpainya kelen2ar dan stroma

endometrium ektopik pada 2aringan miometrium+

III. Leiomioma (AUB-L)

0efinisi 1

& ertumbuan 2inak otot polos uterus pada lapisan miometrium

Ge2ala 1

& erdaraan uterus abnormal

& enekanan teradap organ sekitar uterus, atau ben2olan dinding

abdomen

0iagnostik 1

& #ioma uteri umumnya tidak memberikan ge2ala dan biasanya bukan

penyebab tunggal /!

& ertimbangan dalam membuat sistem klasifikasi mioma uteri yakni

ubungan mioma uteri denga endometrium dan serosa lokasi, ukuran,

serta 2umlka mioma uteri+

7/25/2019 tinpus preskas

6/24

Berikut adala klasifikasi mioma uteri 1

a+ rimer 1 ada atau tidaknya satu atau lebi mioma uteri

b+ -ekunder 1 membedakan mioma uteri yang melibatkan endometrium

(mioma uteri submukosum) dengan 2enis mioma uteri lainnya+

c+ 5ersier 1 lasifikasi untuk mioma uteri submukosum, intramural dan

subserosum+

IV. Malignancy and hyperplasia (AUB-M)

0efinisi 1

& ertumbuan iperplastik atau pertumbuan ganas dari lapisan

endometrium

Ge2ala 1

& erdaraan uterus abnormal

0iagnostik 1

& #eskipun 2arang ditemukan, namun iperplasia atipik dan keganasan

merupakan penyebab penting /!

& lasifikasi keganasan dan iperplasia menggunakan sistem klasifikasi

FIGO dan 63O

& 0iagnostik pasti ditegakkan berdarkan pemeriksaan istopatologi+

V. Coagulopathy (AUB-C)

0efinisi 1

& Gangguan emostatis sistemik yang berdampak teradap perdaraan

uterus

Ge2ala 1

& erdaraan uterus abnormal

7/25/2019 tinpus preskas

7/24

0iagnostik 1

& 5erminologi koagulopati digunakan untuk kelainan emostatis sistemik

yang terkait dengan /!

& 5iga belas persen perempuan dengan perdaraan aid banyak memiliki

kelainan emostatis sistemik, dan yang paling sering ditemukan adala

penyakit *on 6illebrand

VI. !ulatory dys"unction (AUB-)

0efinisi 1

& egagalan o*ulasi yang menyebabkan ter2adinya perdaraan uterus

Ge2ala 1

& erdaraan uterus abnormal

0iagnostik 1

& Gangguan o*ulasi merupakan sala satu penyebab /! denganmanifestasi perdaraan yang sulit diramalkan dan 2umla dara yang

ber*ariasi

& 0aulu termasuk dalam kriteria erdaraan uterus disfungsional (/0)

& Ge2ala ber*ariasi mulai dari amenorea, perdaraan ringan dan 2arang,

ingga perdaraan aid banyak

& Gangguan o*ulasi dapat disebabkan ole sindrom o*arioum polikistik,

iperprolaktenemia, ipotiroid, obesitas, penurunan berat badan,

anoreksia atau olaraga berat yang berlebian+

VII. #ndometrial (PUA-#)

0efinisi 1

7/25/2019 tinpus preskas

8/24

& Gangguan emostatis lokal endometrium yang memiliki kaitan erat

dengan ter2adinya perdaraan uterus+

Ge2ala 1

& erdaraan uterus abnormal

0iagnostik 1

& erdaraan uterus abnormal yang ter2adi pada perempuan dengan siklus

aid teratur

& enyebab perdaraan pada kelompok ini adala gangguan emostatis

lokal endometrium

& !danya penurunan produksi faktor yang terkait *asokonstriksi seperti

endotelin78 dan prostaglandin F: serta peningkatan aktifitas

fibrinolitik

& Ge2ala lain kelompok ini adala perdaraan tenga atau perdaraan

yang berlan2ut akibat gangguan emostasis lokal endometrium

& 0iagnosis /!7% ditegakkan setela menyingkirkan gangguan lain

pada siklus aid yang bero*ulasi

VIII. Iatrogeni$ (AUB-I)

& erdaraan uterus abnormal yang berubungan dengan inter*ensi

medis seperti penggunaan estrogen, progestin, !04+

& erdaraan aid diluar 2ad.al yang ter2adi akibat penggunaan

estrogen atau progestin dimasukkan dalam istila perdaraan sela

atau breaktroug bleeding+

& erdaraan sela ter2adi karena rendanya konsentrasi estrogen dalam

sirkulasi yang disebabkan ole sebagai berikut 1

7/25/2019 tinpus preskas

9/24

o asien lupa atau terlambat minum pil kontrasepsi

o emakaian obat tertentu seperti rifampisin

o erdaraan aid banyak yang ter2adi pada perempuan pengguna

anti koagulan ( .arfarin, eparin, dan lo. molecular .eigt

eparin) dimasukkan ke dalam klasifikasi /!7$

I;+ %ot yet classi"ied (AUB-%)

& ategori not yet classifieddibuat untuk penyebab lain yang 2arang

atau sulit dimasukkan dalam klasifikasi

& elainan yang termasuk dalam kelompok ini adala endometritis

kronik atau malformasi arteri7*ena

& elainan tersebut masi belum 2elas kaitannya dengan ke2adian /!

D. D!a"nos!s

embuatan anamnesis yang ermat penting untuk

diagnosis. erlu ditanyakan bagaimana mulainya perdarahan,

apakah didahului siklus yang pendek atau oleh

oligomenorea7amenorea, si+at perdarahan (banyak atau

sedikit&sedikit, sakit atau tidak), lama perdarahan, dan

sebagainya. ada pemeriksaan umum perlu diperhatikan

tanda&tanda yang menunjuk ke arah kemungkinan penyakit

metabolik, penyakit endokrin, penyakit menahun, dan lain&

lain. 1eurigaan terhadap salah satu penyakit tersebut

hendaknya menjadi dorongan untuk melakukan pemeriksaan

dengan teliti ke arah penyakit yang bersangkutan. ada

pemeriksaan ginekologik perlu dilihat apakah tidak ada

kelainan&kelainan organik, yang menyebabkan perdarahan

7/25/2019 tinpus preskas

10/24

abnormal (polip, ulkus, tumor, kehamilan terganggu). Dalam

hubungan dengan pemeriksaan ini, perlu diketahui bah-a di

negeri kita keluarga sangat keberatan dilakukan pemeriksaan

dalam pada -anita yang belum ka-in, meskipun kadang&

kadang hal itu tidak dapat dihindarkan. Dalam hal ini dapat

dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan dengan

menggunakan anestesia umum.

Berdasarkan gejala, tes lain mungkin diperlukan. Di

antaranya:

U!8&gelombang suara yang digunakan untuk membuat

gambar dari organ panggul. Biopsi endometrium&menggunakan kateter keil atau tipis

(tabung), jaringan diambil dari lapisan rahim

(endometrium) dan diperiksa di ba-ah mikroskop. /isteroskopi&!ebuah perangkat tipis dimasukkan melalui

vagina dan pembukaan serviks. /isterosalpingograf&Dye dengan disuntikkan ke dalam

rahim dan saluran tuba. 1emudian mengambil 9&ray. Dilatasi dan kuretase (D ;)&embukaan leher rahim

diperbesar. 0aringan yang lembut dikerok atau disedot

darilapisan rahim. /al ini diperiksa di ba-ah mikroskop.

7/25/2019 tinpus preskas

11/24

dalam pramenopause dorongan untuk melakukan kuretase

ialah untuk memastikan ada tidaknya tumor ganas.

E. Penan"anan

1adang&kadang pengeluaran darah pada perdarahan

dis+ungsional sangat banyak, dalam hal ini penderita harus

istirahat baring dan diberi trans+usi darah. !etelah

pemeriksaan ginekologik menunjukkan bah-a perdarahan

berasal dari uterus dan tidak ada abortus inkompletus,

perdarahan untuk sementara -aktu dapat dipengaruhi

dengan hormon steroid. Dapat diberikan:

a. >strogen dalam dosis tinggi, supaya kadarnya dalam darah

meningkat dan perdarahan berhenti. Dapat diberikan

seara intramuskulus dipropionas estradiol $,# mg, atau

ben?oas estradiol %,# mg, atau valeras estradiol $= mg.

1eberatan terapi ini ialah bah-a setelah suntikan

dihentikan, perdarahan timbul lagi.b. rogesteron : pertimbangan disini ialah bah-a sebagian

besar perdarahan +ungsional bersi+at anovulatoar, sehingga

pemberian progesteron mengimbangi pengaruh estrogen

terhadap endometrium. Dapat diberikan kaproas hidroksi&

progesteron %$# mg, seara intramuskulus, atau dapat

diberikan per os sehri norethindrone %# mg atau asetas

medroksi&progesterone (rovera) %= mg, yang dapat

diulangi. 4erapi ini berguna pada -anita dalam masa

pubertas.

1euali pada -anita dalam masa pubertas, terapi yang

paling baik ialah dilatasi dan kuretase. 4indakan ini penting,

baik untuk terapi maupun diagnosis. Dengan terapi ini

banyak kasus perdarahan tidak terulang lagi. Apabila ada

7/25/2019 tinpus preskas

12/24

penyakit metabolik, penyakit endokrin, penyakit darah, dan

lain&lain yang menjadi sebab perdarahan, tentulah penyakit

itu harus ditangani.

Apabila setelah dilakukan kuretase perdarahan

dis+ungsional timbul lagi, dapat diusahakan terapi hormonal.

emberian estrogen saja kurang berman+aat karena sebagian

besar perdarahan dis+ungsional disebabkan oleh

hiperestrinisme. emberian progesteron saja berguna apabila

produksi estrogen seara endogen ukup. Dalam hubungan

dengan hal&hal tersebut diatas, pemberian estrogen dan

progesteron dalam kombinasi dapat dianjurkan@ untuk

keperluan ini pil&pil kontrasepsi dapat digunakan. 4erapi ini

dapat dilakukan mulai hari ke perdarahan terus untuk $%

hari. Dapat pula diberikan progesteron untuk hari, mulai

hari ke&$% siklus haid.

Androgen dapat berguna pula dalam terapi terhadap

perdarahan dis+ungsional yang berulang. 4erapi per os

umumnya lebih dianjurkan daripada terapi suntikan. Dapat

diberikan metiltestosteron # mg sehari@ dalil dalam terapi

androgen ialah pemberian dosis yang sekeil&keilnya dan

sependek mungkin.

4erapi dengan klomi+en, yang bertujuan untuk

menimbulkan ovulasi pada perdarahan anovulatoar,

umumnya tidak seberapa banyak digunakan. 4erapi ini lebih

tepat pada in+ertilitas dengan siklus anovulatoar sebagai

sebab.

!ebagai tindakan yang terakhir pada -anita dengan

perdarahan dis+ungsional terus&menerus (-alaupun sudah

dilakukan kuretase beberapa kali, dan yang sudah

mempunyai anak ukup) ialah histerektomi.

7/25/2019 tinpus preskas

13/24

enanganan perdaraan uterus abnormal berdasarkan penyebab

!+ olip

enanganan polip endometrium dapat dilakukan dengan 1

o 4eseksi secara isteroskopo

o 0ilatasi dan kuretase

o uret isap

o 3asil dikonfirmasi dengan pemeriksaan istopatologi

B+ !denomiosis

o 0iagnosa adenomiosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan /-G atau

#4I

o 5anyakan pada pasien apaka menginginkan keamilano Bila pasien menginginkan keamilan dapat diberikana analog Gn43 @E taun atau dengan risiko tinggi keganasan

endometrium perlu dilakukan pemeriksaan /-G trans*aginal dan

pengambilan sampel endometrium

o Bila tidak di2umpai faktor resiko untuk keganasan endometrium

lakukan penilaian apaka pasien menginginkan keamilan atau tidak

o Bila menginginkan keamilan dapat langsung mengikuti prosedur

tatalaksana infertilitas

Ba"an . enanganan

7/25/2019 tinpus preskas

17/24

o Bila pasien tidak menginginkan keamilan dapat diberikan terapi

ormonal dengan menilai ada atau tidaknya kontraindikasi teradap

o Bila tidak di2umpai kontraindikasi dapat diberikan selama bulan

(rekomendasi !)

o Bila di2umpai kontraindikasi pemberian dapat diberikan preparat

progestin selama 8@ ari, kemudian stop 8@ ari+ 3al ini diulang sampai

siklus

o -etela bulan lakukan e*aluasi untuk menilai asil pengobatan

o Bila keluan pasien berkurang pengobatan ormonal dapat dilan2utkan

atau di stop sesuai keinginan pasien

o Bila keluan tidak berkurang lakukan pemberian atau progestin

dosis tinggi (naikkan dosis setiap ari sampai perdaraan berenti

atau dosis maksimal)+ eratian teradap kemungkinan munculnya efek

samping sepert sindrom pra aid+ "akukan pemeriksaan ulang dengan

/-G 5H atau -I- untuk menyingkirkan kemungkinan adanya polip

endometrium atau mioma uteri+ ertimbangkan tindakan kuretase untuk

menyingkirkan keganasan endometrium+ Bila pengobatan

medikamentosa gagal, dapat dilakukan ablasi endometrium, reseksi

mioma dengan isteroskopi dan isterektomi+ 5indakan ablasi

endometrium pada perdaraan uterus yang banyak dapat dita.arkan

setela memberikan informed consent yang 2elas pada pasien+ ada

uterus dengan ukuran ? 8A minggu+

7/25/2019 tinpus preskas

18/24

G+ %ndometrial

o erdaraan uterus abnormal yang ter2adi pada perempuan dengan siklus

aid yang teratur

o emeriksaan fungsi tiroid dilakukan bila didapatkan ge2ala dan tanda

ipotiroid atau ipertiroid pada anamnesis dan pemeriksaan fisik+

emeriksaan /-G trans*aginal dan -I- terutama dapat dilakukan untuk

menilai ka*um uteri

7/25/2019 tinpus preskas

19/24

o Cika pasien memerlukanb kontrasepsi lan2utkan ke G, 2ika tidak

lan2utkan ke point @o !sam traneksamat 8 g dan asam mefenamat EAAmg merupaka

pilian lini pertama dalam tatalaksana menoragia

o "akukan obser*asi selama sillus menstruasi

o Cika respon pengobatan tidak adekuat lan2utkan ke point

o &ilai apaka terdapat kontraindikasi pemberian

o mampu mengurangi 2umla perdaraan dengan menekan

pertumbuan endometrium+ 0apat dimulai pada ari apa sa2a,

selan2utnya pada ari pertama siklus menstruasi

o

Cika pasien memiliki kontraindikasi teradap maka dapatdiberikan preparat progestin siklik selama 8@ ari diikuti dengan 8@ ari

tanpa obat+ emudian diulang selama siklus+ 0apat dita.arkan

penggunaan "&G7I/-

o Cika setela bulan, respon pengobatan tidak adekuat dapat dilakukan

penilaian /-G trans*aginal atau -I- untuk menilai ka*um uteri

o Cika dengan /-G 5H atau -I- didapatkan polip atau mioma

submukosum segera pertimbangkan untuk melakukan reseksi dengan

isteroskopio Cika asil /-G 5H atau -I- didapatkan ketebalan endometrium > 8A

mm, lakukan pengambilan sampel endometrium untuk menyingkirkan

kemungkinan iperplasia

o Cika terdapat adenomiosis dapat dilakukan pemeriksaan #4I, terapi

dengan progestin, "&G I/-, Gn43 atau isterektomi

o Cika asil pemeriksaan /-G 5H atau -I- menun2ukkan asil normal

atau terdapat kelainan tetapi tidak dapat dilakukan terapi konser*atif

maka dilakukan e*aluasi teradap funsi reproduksinyao Cika pasien suda tidak menginginkan fungsi reproduksi dapat

dilakukan ablasi endometrium atau isterektomi+ Cika pasien masi

ingin mempertaankuan fungsi reproduksi an2urkan pasien untuk

mencatat siklus aidnya dengan baik dan memantau kadar 3B

7/25/2019 tinpus preskas

20/24

3+ Iatrogenik

& enanganan karena efek samping o enanganan efek sampaing !/B7% disesuaikan dengan algoritma

!/B7%

o erdaraan sela ( breaktroug bleeding) dapat ter2adi dalam

bulan pertama atau setela bulan penggunaan

o Cika perdaraan sela ter2adi dalam bulan pertama makan

penggunaan dilan2utkan dengan mencatat siklus aid

Ba"an . enanganan

7/25/2019 tinpus preskas

21/24

o Cika pasien tidak ingin melan2utkan atau perdaraan menetap

selama > bulan lan2utkan ke point Eo "akukan pemeriksaan $lamydia dan &eisseria (endometritis), bila

positif berikan doksisiklin 8AA mg selama 8A ari+ Jakinkan

pasien minum secara teratur+ ertimbangkan untuk

menaikkan dosis estrogen 2ika usia pasien lebi dari E taun

dilakukan biopsi endometrium

o Cika perdaraan abnormal menetap lakukan 5H-, -I- atau

isteroskopi untuk menyingkirkan kelainan saluran reproduksi

o Cika perdaraan sela ter2ad isetela bulan pertama penggunaan

, lan2utkan ke point E

o Cika efek samping berupa amenorea lan2utkan ke point 9

o -ingkirkan keamilan

o Cika tidak amil, naikkan dosis estrogen atau lan2utkan pil yang

sama

& erdaraan karena efek samping kontrasepsi progestino Cika terdapat amenorea atau perdaraan bercak, lan2utkan ke point

o onseling ba.a kelainan ini merupakan al biasa

o Cika efek samping berupa /!7O, lan2utkan ke point @

Ba"an *. enanganan *atrogenik (erdarahan karena e+ek

7/25/2019 tinpus preskas

22/24

o Cika usia pasien > E taun dan memiliki risiko tinggi keganasan

endometrium, lan2utkan ke E, 2ika tidak lan2utkan ke =o Biopsi endometrium

o Cika dalam @7= bulan pertama pemakaian kontrasepsi, lan2utkan ke +

Cika tidak lan2utkan ke 9

o Berikan alternatif sebagai berikut 1

"an2utkan kontrasepsi progestin dengan dosis yang sama

Ganti kontrasepsi dengan ( 2ika tidak ada kontraindikasi)

-unti 0#! setiap bulan (kusus akseptor 0#!)

o Bila perdaraan tetap berlangsung setela = bulan lan2utkan ke point 9

o Berikan estrogen 2angka pendek (%% @8+E mgari selama ari)

yang dapat diulang 2ika perdaraan abnormal ter2adi kembali+

ertimbangkan pemilian metoda kontrasepsi lain

& erdaraan karena efek samping !04

o Cika pada pemeriksaan pel*ik di2umpai rasa nyeri, lan2ukan ke point

Ba"an +. Penan"anan Iatro"en!% (erdarahan karena e+ek samping

7/25/2019 tinpus preskas

23/24

o Berikan doksisiklin 8AAmg seari selama 8A ari karena perdaraan

pada penggunaan !04 dapat disebabkan ole endometritis+ Cika ridakada perbaikan, pertimbangkan untuk mengangkat !04

o Cika tidak di2umpai rasa nyeri dan !04 digunakan dalam @7= bulan

pertama lan2utkan ke point @+ Cika tidak lan2utkan ke point E

o "an2utkan penggunaan !04, 2ika perlu ditambakan !I&-+ Cika

setela = bulan perdaraan tetap ter2adi dan pasien ingin diobati

lan2utkan ke point E

o Berikan untuk 8 siklus

o Cika perdaraan abnormal menetap lakukan pengangkatan !04+ Bila

usia pasien > E taun lakukan biopsi endometrium

&A'A PU*A+A

Ba"an ,. enanganan *atrogenik (erdarahan karena e+ek

samping penggunaan A1D5)

7/25/2019 tinpus preskas

24/24

BaKiad, !li 3estiantoro,!ndon 6i.eko,Budi+ anduan 5atalaksana erdaraan

/terus !bnormal+ 3impunan %ndokrinologi 4eproduksi dan Fertilitas

Indonesia+ erkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia+ Cakarta+A88

Bulun % -erdar, et al, 5e ysiology and atology of te Female 4eproducti*e

!is, dalam William Textbook of Endocrinology, 8At %dition, %lse*ier

AA 1 pp EL7E99

$ou Betty, Hlaos &ikos, !bnormal /terine Bleeding, dalam 1 The John

Hopkins anual of !ynecology and "bstetrics, nd %dition , AA 1 p+@

arkata ornia #ade, et al, erdaraan /terus 0isfungsional, dalam1 #edoman

$iagnosis%Terapi dan &agan 'lir #elayanan #asien, AA 1 p =L M 8

#alcom G munor, Geffen 0a*id+ A88+ !bnormal uterine Bleeding+ 0iundu darittp1cambridgemedicine+.ordpress+comA88A8E9A, 8A &o*ember

A8E+

#alcom G #unro, 3ilary O+0+ $ritcley, #icael - Broder, Ian - Fraser+ A88+

FIGO $lassification -ystem (!"#7$O%I&) for $auses of !bnormal

/terine Bleeding in &ongra*id 6omen of 4eproducti*e !ge+ 0iundu

dari

ttp1gineteca+comappdo.nloadEL@=9FIGO