BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 KontrasepsiKontrasepsi ialah usaha-usaha untuk mencegah terjadinya kehamilan.Usaha usaha itu dapat bersifat sementara,dapat juga bersifat permanen.Yangbersifat permanen pada wanita disebut tubektomi dan pada pria disebutvasektomi.

!ampai sekarang cara kontrasepsi yang ideal belum ada. Kontrasepsi idealituharusmemenuhi syarat-syarat sebagai berikut" #$dapat dipercaya, $tidakmenimbukan efek yang mengganggu kesehatan, %$ daya kerjanya diatur menurutkebutuhan, &$ tidak menimbulkan gangguan sewaktu melakukan koitus, '$ tidakmemerlukan motivasi terus-menerus, ($ mudah pelaksanaannya, )$murahharganyasehinggadapat dijangkauolehseluruhlapisanmasyarakat, *$ dapatditerima penggunaanya oleh pasangan yang bersangkutan.Akseptabilitas

+kseptabilitas suatucara kontrasepsi ditentukanolehbeberapa faktor,antara lain" #$ dapat dipercaya, $ tidak ada efek sampingan atau hanya ada efeksampingan ringan, %$ tidak mempengaruhi koitus, &$ mudah penggunaannya, '$harga obat,alat kontrasepsi terjangkau. +kseptabilitas ini terbukti apabilapasangantetapmempergunakancarakontrasepsi yangbersangkutan, danbaruberhenti jika pasangan ingin mendapat anak lagi, atau jika kehamilan tidak akanterjadi lagi karena umur wanita sudah lanjut atau oleh karena ia telah menjalanikontrasepsi permanen.Metode kontrasepsi%-etode-metode dengan efektivitas bervariasi yang saat ini digunakan adalah "#. Kontrasepsi tanpa menggunakan alat-alat,obat-obatan. Kontrasepsi secara mekanis baik untuk pria maupun wanita%. Kontrasepsi dengan obat-obat spermatisida&. Kontrasepsi .ormonal /oral, suntik, implant$'. Kontrasepsi dengan +K01(. Kontrasepsi -antap /tubektomi dan vasektomi$K2341+!56!7 4+36+ -5388U3+K+3 +9+4-+9+4, 2:+4-2:+4+3 Senggama terputus !oitus interuptus";ara ini mungkin merupakan cara kontrasepsi yang tertua yang dikenalolehmanusia, danmungkinmasihmerupakancara yangbanyakdilakukansampai sekarang. !enggama terputus ialah penarikan penis dari vagina sebelumterjadi ejakulasi. .al ini berdasarkan kenyataan, bahwa akan terjadinyaejakulasi disadari sebelumnya oleh sebagian besar pria, dan setelah itu masihada waktu kira-kira # detik sebelum ejakulasi terjadi. ovulasi umumnyaterjadi #&Ehari sebelumhari pertamahaidyangakandatang. 6adawanitadenganhaidyangtidakteratur, akantetapivariasi yang tidak jauh berbeda, dapat diterapkan masa subur denganperhitungan "F0aur haid terpendek dikurangi #* hari dan daur haid terpanjangdikurangi ## hariC.-asa aman ialah sebelum daur haid terpendek yang telah dikurangi.K2341+!56!7 !5;+1+ -5K+37! P&IAKondom6enggunaan kondom mempunyai tujuan perlindungan terhadap penyakitkelamin yang telah dikenal sejak ?aman -esir kuno. Kini paling umum dipakaiialahkondomdari karet> kondomini tebalnyakira-kira=,='mm. Kini telahtersedia berbagai ukuran dengan bermacam-macam warna. 6ada waktu sekarangkondomtelah dipergunakan secara luas di seluruh dunia dalamprogramkeluarga berencana.6rinsip kerja kondom ialah sebagai perisai dari penis sewaktumelakukankoitus, danmencegahtumpahnya sperma dalamvagina. :entukkondom adalah silindrisdengan pinggir yang tebalpadaujung yangterbuka,sedang ujung yang buntuberfungsisebagaipenampung sperma.0iameternyabiasanya kira-kira%#-%(,'mmdanpanjanglebihkurang#@mm. Kondomdilapisi dengan pelicin yang mempunyai sifat spermatisid.Keuntungan kondom, selain untuk tujuan kontrasepsi juga dapatmemberi perlindunganterhadappenyakit kelamin'. Kekurangannyaialahadakalanyapasanganyangmempergunakannyamerasakanselaput karet tersebutsebagai penghalang dalam kenikmatan sewaktu melakukan koitus. !ebab-sebabkegagalan memakai kondom ialah bocor atau koyaknya alat itu atau tumpahnyasperma yang disebabkan oleh tidak dikeluarkannya penis segera setelah terjadiejakulasi. 5fek sampingan kondom tidak ada, kecuali jika ada alergi terhadapbahan untuk membuat karet. 5fektivitas kondom ini tergantung dari mutu kondom dan dari ketelitian dalampenggunaannya. -engenai pemakaian kondomperlu diperhatikan hal-halberikut "#. Bangan melakukan koitus sebelum kondom terpasang dengan baik.. 6asanglah kondom sepanjang penis yang sedang dalam ereksi. 6ada pria yangtidak bersunat, prepusium harus ditarik terlebih dahulu.%. 4inggalkansebagiankecil dari ujungkondomuntukmenampungsperma.6ada kondom yang mempunyai kantong kecil di ujungnya, keluarkanlah udaraterlebih dahulu sebelum kondom dipasang.&. 6ergunakanlah bahan pelicin secukupnya pada permukaan kondomuntukmencegah terjadinya robekan.'. Keluarkanlahpenis dari vagina sewaktumasihdalamkeadaanereksi dantahanlah kondom pada tempatnya ketika penis dikeluarkan dari vagina, supayasperma tidak tumpah.'ANITA 6essarium:ermacam-macampessariumtelah dibuat untuk tujuan kontrasepsi.!ecara umum pessarium dapat dibagi atas dua golongan, yakni /#$diafragmavaginal > dan /$ cervical cap.Diafragma vaginal6ada tahun #**# -ensinga dan Dlensburg /:elanda$ telah menciptakanuntuk pertama kalinya diafragma vaginal guna mencegah kehamilan. 0ewasa ini diafragma vaginal terdiri atas kantong karet yang berbentukmangkukdenganper elastis padapinggirnya. 6er ini adayangterbuat darilogamtipisyangtidakdapat berkarat, adapulayangdari kawat halusyangtergulung sebagai spiral dan mempunyai sifat seperti per.0iafragma dimasukkan ke dalam vagina sebelum koitus untuk menjagajangansampai sperma masukke dalamuterus. Untukmemperkuat khasiatdiafragma, obat spermatisidadimasukkankedalammangkukdandioleskanpada pinggirnya. 0iafragma vaginal sering dianjurkan pemakaiannya dalam hal-hal seperti "#. keadaan dimana tidak tersedia cara yang lebih baik.. jika frekuensi koitus tidak seberapa tinggi, sehingga tidak dibutuhkanperlindungan yang terus-menerus.%. jika pemakaian pil, +K01, atau cara lain harus dihentikan untuk sementarawaktu oleh karena sesuatu sebab.0iafragma paling cocok untuk dipakai pada wanita dengan dasarpanggul yang tidak longgar dan dengan tonus dinding vagina yang baik.6adakeadaan-keadaantertentupemakaiandiafragmatidakdapat dibenarkan,misalnya pada #$ sistokel yang berat> $ prolapsus uteri> %$ fistula vagina> &$hiperantefleksio atau hiperretrofleksio uterus.Umumnya diafragma vaginal tidak menimbulkan banyak efek sampingan. 5feksampingan mungkin disebabkan oleh reaksi alergi terhadap obat-obatspermatisidayangdipergunakan, atauolehkarenaterjadi perkembangbiakanbakteri yangberlebihandalamvaginajikadiafragmadibiarkanterlalulamaterpasang di situ.5fektivitas nya sedang /bila digunakan dengan spermasida angka kegagalan (-#* kehamilan per #== perempuan per tahun pertama$#.Kekurangankhasiat diafragma vaginal ialah" #$ diperlukanmotivasi yangcukup kuat> $ umumnya hanya cocok untuk wanita yang terpelajar dan tidakuntuk dipergunakan secara massal> %$ pemakaian yang tidak teratur dapatmenimbulkankegagalan> &$ tingkat kegagalanlebihtinggi daripadapil atau+K01. Keuntungancaraini ialah" #$hampir tidakadaefeksampingan> $denganmotivasi yang baik dan pemakaian yang betul, hasilnya cukup memuaskan> %$dapat dipakai sebagai pengganti pil atau +K01 pada wanita-wanita yang tidakboleh mempergunakan pil atau +K01 oleh karena suatu sebab.Cervical cap;ervical cap dibuat dari karet atau plastik, danmempunyai bentukmangkuk yang dalam dengan pinggirnya terbuat dari karet yang tebal.Ukurannya ialah dari diametermm sampai %% mm> jadi lebih kecil daripadadiafragma vaginal. Cap ini dipasang pada porsio servisis uteri seperti memasangtopi. 0ewasa ini alat ini jarang dipakai untuk kontrasepsi.K(NT&AS)PSI *)N+AN (BAT,(BAT SP)&MATISI*A2bat spermatisida yang dipakai untuk kontrasepsi terdiri atas komponen, yaitu ?at kimiawi yang mampu mematikan spermatosoon, danvehikulumyangnonaktif danyangdipergunakanuntukmembuat tablet ataucream,jelly.-akinerat hubunganantara?atkimiadansperma, makintinggiefektivitas obat. 2leh sebab itu, obat yang paling baik ialah yang dapatmembuat busasetelahdimasukkankedalamvagina, sehinggakelakbusanyadapat mengelilingi serviks uteri danmenutupostiumuteri eksternum. ;arakontrasepsi dengan obat spermatisida umumnya digunakan bersama-samadengan cara lain /diafragma vaginal$, atau apabila ada kontraindikasi terhadapcara lain. 5fek sampingan jarang terjadi dan umumnya berupa reaksi alergi.Kini di pasaran terdapat banyak obat-obat spermatisida, antara laindalam bentuk "#. suppositorium : Lorofin suppositoria,Rendel pessaries.!uppositoriumdimasukkansejauhmungkinkedalamvaginasebelumkoitus. 2bat ini barumulai aktif setelah ' menit. 9ama kerjanya kurang lebih = menit sampai # jam.. jelly ataucream.#$Perseptinvaginal jelly, Orthogynol vaginal jelly, 2)Delfen vaginal cream. Jelly lebih encer daripada cream. 2bat ini disemprotkanke dalam vagina dengan menggunakan suatu alat.9ama kerjanya kurang lebih= menit sampai # jam.%. tablet busa" !ampoon, Golpar, !yn-+-8en. !ebelumdigunakan, tabletterlebih dahulu dicelupkan ke dalam air, kemudian dimasukkan ke dalam vaginasejauh mungkin. 9ama kerjanya %=-(= menit.C-film, yangmerupakanbendayangtipis, dapat dilipat, danlarut dalamair.0alam vagina obat ini merupakan gel dengan tingkat dispersi yang tinggi danmenyebar pada porsio uteri dan vagina. 2bat mulai efektif setelah %= menit. 5fektivitas K: spermatisid ini kurang /% # kehamilan per #== perempuan pertahun pertama$#. K(NT&AS)PSI -(&M(NA.!aat diperkenalkanpadatahun#@(=, kontrasepsi hormonal menjadi sebuahperubahan drastis dari metode-metode tradisional sebelumnya.Kontrasepsi initersediadalamberbagai bentuk, oral, injeksi, danimplant. Kontrasepsi oraladalah kombinasi estrogendan progestin atau hanya progestin mini pil.Kontrasepsi injeksi atau implant hanya mengandung progestin atau kombinasiestrogen dan progestin. 6ada tahun #@@', #=,& juta wanita di +! menggunakankontrasepsi oral untuk mengendalikan kesuburannya.&.# Kontrasepsi estrogen plus progestin /kombinasi$Kontrasepsi kombinasi estrogen-progesteron dapat diberikan per oral, suntikan7-, ataudalambentukkoyo. Kontrasepsi oral palingseringdigunakandansering terdiri dari kombinasi suatu ?at estrogen dan bahan prosgestasional yangdiminum tiap hari selama % minggu dan berhenti selama #minggu, agar terjadiperdarahan lucut /with drawal bleeding$ dari uterus.5fektivitasnya tinggi /hampir menyerupai efektivitas tubektomi$, bila digunakansetiap hari /# kehamilan per #=== perempuan dalam tahun pertamapenggunaan$#.Mekanisme kerja5fek kontraseptif obat-obat yang mengandung steroid bersifat multiple,tetapiefek yang terpenting adalah mencegah terjadinya ovulasi dengan menekangonadotropinreleasingfactorsdari hypothalamus. Yangmanahal ini dapatmenghambat sekresifollicle stimulating hormonedan luteniing hormonedarihipofisis.5strogen saja dalam dosis yang memadai akan menghambat ovulasi denganmenekan gonadotropin. 5strogen ini juga mungkin akan menghambatimplantasi dengan mengubah pematangan endometrium. 5strogen mempercepattransportasi ovum> namun, progestinmenyebabkanperlambatan. Karenaitu,peran keduanya dalam mengubah motilitas tuba dan uterus masih belum jelas.6rogestin menyebabkan terbentuknya mucus servik yang kental, sedikit,selular, danmenghambat jalannya sperma. Kapasitasi spermajugamungkinterhambat. !eperti estrogen, progestin menyebabkan endometriummenjadikurang memungkin kan untuk implantasi blastokista. +khirnya progestin jugadapat menghambat ovulasi dengan menekan gonadotropin. 5fekgabungandari estrogendanprogestindalamkaitannya dengankontrasepsi adalah supresi ovulasi yang sangat efektif, blockade penetrasisperma oleh mucus serviks, danpenghambatan implantasi di endometriumapabiladuamekanismepertamagagal. Kontrasepsi oral kombonasi estrogenplus progestin, apabila diminum setiap hari selama % dari & minggu,menghasilkan proteksi ter#adap ke#amilan %ang #ampir absolute.Interaksi obatKontrasepsi oral dapat mengganggukerjabeberapaobat /tabel -#dan#-$.!ebaliknya, sebagianobat menurunkanefektifitaskontrasepsi oral kombinasiantara lain " barbiturat, karbama?epin, felbamat, griseofulvin,ketokona?ol,itrakona?ol, fenitoin, primidon, rifampisin, topiramat, sehinggauntuk itu dapat dipakai kontrasepsi tambahan atau dosisnya lebih ditingkatkan.2bat yang berinteraksi 5fek merugikan+setaminofen dan aspirin -ungkin mengurangi efekanalgetik2bat penenang golonganben?odia?epin-ungkin menurunkan ataumeningkatkan efektivitas obatpenenang dan fungsi psikomotor-etildopa-enurunkan efek hipotensif+ntikoagulan oral -enurunkan efek antikoagulan.ipoglikemik oral -ungkin mengurangi efekhipoglikemik4abel -#. 2bat yang efektivitasnya menurun oleh kontrasepsi oral kombonasi%

2bat yang berinteraksi 5fek yang merugikan+lkohol5fek mungkin meningkat+minlfilin5fek meningkat+ntidepresan5fek mungkin meningkat:en?odia?epine5fektifitas ?at penenang dan fungsipsikomotor mungkin meningkatatau menurun:eta bloker5fek penghambat mungkinmeningkat Kafein5fek meningkatKortikosteroid4oksisitas mungkin meningkat 4eofilin5fek meningkat4abel - 2bat yang efektivitasnya ditingkatkan oleh kontrasepsi oral %Keamanan!ecara umum,kontrasepsi oral yang jika dipantau pemberianya dengan benarterbukti relatif aman bagi sebagian besar wanita. Kemungkinan efek sampingdari pil K: yang selama ini terlalu banyak dan terlalu lama mendapat perhatianefekmerugikanpadaparapemakai mungkinhanyaterjadiakibat rasacemaskarena publisitas yang terus menerus.!ayangnya, dokter serta masyarakat awamsering kebingungan karena laporan yang banyak dan sering bertentangantersebut.Efek yang menguntungkan6il kombinasi estrogenplus progestinadalahbentukkontrasepsire/ersibelpaling efektif yang tersedia. 0ilaporkan angka kegagalan =,% per #== wanita-tahun atau kurang. 5fek menguntungkan lainnya yang dilaporkan adalahkepadatan tulang meningkat> pengeluaran darah menstruasi dan anemiaberkurang> angkakehamilanektopiklebihrendahsampai @=A> dismenoreayang berkaitan dengan endometriosis berkurang> kista ovariumfungsionalsampai *=A dan salpingitis berkurang> keluhan premenstruasi berkurang> angkakankerendometriumdanovariumberkurangsampai &=A> berbagai penyakitpayudara jinak berkurang sampai &=A> perbaikan hirsutisme> perbaikan akne>pencegahan aterogenesis> insiden dan keparahan penyakit radang panggulberkurang> dan perbaikan rematoid artritis.%,'Kemungkinan efek yang merugikan)0ek metabolik 9ipoprotein dan lemakKontrasepsi oral kombinasi meningkatkan kadar trigliserida dan kolesterol total.5strogenmenurunkan konsentrasi kolesterol 909danmeningkatkan .09,sedangkan sebagian progestin menyebabkan hal yang sebaliknya. .al inipenting untuk mengetahui pada proses pembentukan penyakit pembuluh arteri. -etabolisme karbohidratKontrasepsioral dapatmenurunkantoleransi glukosapadasejumlahpemakaidenganpersentaseyangsignifikan. .al ini tampaknyaterjadi sebagai akibatlangsungdosis estrogenyang digunakan. 6rogestin biasanya meningkatkansekresi insulindanmenciptakanresistensi insulin. Karena efekini, steroidkontrasepsi dapat mengintensifkan diabetes yang sudah ada atau mungkinternyata cukup diabetogenik sehingga mampu memicu munculnya diabetessecara klinis pada wanita yang rentan. 4api efek ini seperti pada kehamilan, efekdiabetogeniknya sering reversibel apabila kontrasepsi oralnya dihentikan. -etabolisme protein5strogen akan meningkatkan pembentukan berbagai globulin oleh hati.-eningkatnya pembentukan angiotensinogen tampaknya berkaitan dengandosis, dan konversinya oleh renin menjadi angiotensin 7 dicurigai menimbulkanhipertensi. Dibrinogendanmungkin faktor 77, G77, 7H, H, H77, H777, akanmeningkat sejalan dengan dosis estrogen, dan insiden kedua bentuk trombosisini berkaitan dengan dosis estrogen.Pen%akit #atiKolestasis dan ikterus kolestatik merupakan penyulit yang jarang terjadi padapemakai kontrasepsi oral> gejala dan tanda akan hilang apabila obat dihentikan.4ampaknya kontrasepsi oral mempercepat terjadinya penyakit kandung empedupada wanita yangrentan, tapi secara keseluruhantidakterjadi peningkatanresiko jangkapanjang.0antidakada alasanuntuk menghentikan kontrasepsioral pada wanita yang telah pulih dari hepatitis virus.NeoplasiaKemungkinan kontrasepsi hormonal sebagai penyebab kanker tampaknya kecil.!ebenarnya, pada penelitian-penelitian justru diperlihatkan adanya efekprotektif terhadap kanker ovarium dan endometrium. .iperplasia dan kanker hati6emakaian kontrasepsi estrogen plus progestin dilaporkan secara tidak langsungdikaitkan dengan kejadianhiperplasia nodularis fo!al hepati!adanpembentukantumor yangjinak, tetapi tidakselalu. Keterkaitanini dijumpaipada wanita yang menggunakan formulasi berisi estrogen dosis tinggi /biasanyamestranol$ untuk jangka panjang. 6emakaian kontrasepsi oral kombinasi dosisrendah yang lebih baru tampaknya dapat mengurangi insiden terjadinyakelainan yang tidak la?im ini. +denoma hipofisis !erviks 4erdapat korelasi antararesikokanker serviks prainvasif denganpemakaiankontrasepsi oral, danresikokanker invasif meningkat setelahpemakaian'tahun. 4api masih belum jelas apakah keterkaitan ini memiliki hubungan sebabakibat. Kanker payudara-asihbelumjelas apakahkontrasepsi oral berperanandalamternbentuknyakanker payudara. 6ada sebuah studi terbesar, tidak terbukti adanya peningkatanresiko kanker payudara diantara pemakai kontrasepsi oral /;ancer and !teroid.ormone !tudy,#@*($. 8abrick dkk./===$ melaporkan peningkatan resiko padawanitadenganriwayat keluagayangkuat, tetapi resikoini berkaitandenganpreparat-preparat yang lama yang dosis estrogennya tinggi.+i1i6enyimpangan kadar beberapa ?at gi?i, yang serupa dengan yang dijumpai padakehamilan normal, dilaporkan terjadi pada wanita yang menggunakankontrasepsi oral. 0efisiensi piridoksin6erubahan-perubahan biokimiawi yang menunjukkan defisiensi vitamin :(/piridoksin$ yang mana hal ini juga terjadi saat kehamilan normal. .al ini terjadikarena estrogen memicu en?im-en?im dihati sehingga menyebabkanmeningkatnya metabolisme triptofan yang menggambarkan terjadinya defisiensipiridoksin.)0ek kardio/askular4erdapat sejumlah resiko kardiovaskular yang jarang tetapi bermakna padpemakaian kontrasepsi hormonal. 4romboembolisme-ishell /===$ menganalisis bahwa resiko tromboembolisme vena diperkirakanmeningkat %-&kali lipat pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral.!ekitar # per #==== wanita-tahun, sehingga insiden pada pemakai kontrasepsioral yang sebesar #,= sampai %,= per #==== wanita- tahun adalah kecil.Daktor-faktor klinis yang meningkatkan resiko trombosis dan emboli venaadalahhipertensi,kegemukan,diabetes,merokok, dan gayahidupyang tidakbanyak aktivitas fisik /.atche dkk.,#@@*$. !troke dan 4rombosis arteri0ari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pemakaian kontrasepsi oraltersebut pada wanita yang sehat yang tidak merokok tidak menyebabkanpeningkatan resiko stroke trombotik atau hemorhagik /-ishell,===> 6ettiti dkk,#@@(> !chwart? dkk.,#@@*> !chwart? dkk.,#@@*$. .ipertensi7ni timbul sebagai respons terhadap estrogen, terbukti meningkat kadarangiotensinogen /substrat renin$ plasma sampai mendekati kadar padakehamilan normal. 4ekanandarahakannormal kembali saat kontrasepsi dihentikan. 4erjadinyahipertensi pada kehamilan bukan merupakan halangan bagi pemakaiankontrasepsi oral setelahnya. 7nfark miokardium7nfark miokardium terjadi pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral danjugamerokok, karena merokokmerupakanfaktor resikoindependen. +dpatokan penting dalam kaitannya dengan merokok dan kontrasepsi oraladalahlebih dari #' batang rokok per hari bagi orang berusia lebih dari %' tahun yangsedang atau pernah merokok. 3yeri kepala migren Drekuensi danintensitas serangannyeri kepalamigrenmungkinberkurangataumeningkat.4apilebihbaikmenghindari pemakaiankontrasepsiini padawanita yang memiliki migren, karena mungkin saja akan bertambah parah ataumerupakan ancaman stroke atau stroke ringan.)0ek pada reproduksi +menorea pasca pil!etelah kontrasepsi kombinasi dihentikan % bulan biasanya ovualasi akan segerapulih dan kembali seperti semula'. 9aktasi 6emakaian hormon kontrasepsi oral pada ibu menyusui akan mengurangijumlah +!7. .anya sedikit hormon yang diekskresikan ke dalam +!7. Karenahampirtidakmemberikanefekpadalaktasi danmerupakankontrasepsiyangbaik.)0ek lain -ukorea Kloasma -ioma uteri> kemungkinan besar tidak bertambah besar pada pemakaiankontrasepsi oral 6ertambahanberat badan> tidaksemuawanitayangmenggunakanini akanmengalami peningkatan berat badan. .al ini terjadi oleh karena adanya retensicairan, tetapi umumnya akibat polamakanyangberubahsebabibumerasatenang dan tidak takut hamil lagi setelah menggunakan alat kontrasepsi' . 0epresi> karena kontrasepsi oralyang mengandung estrogen '= g atau lebih&. Kontrasepsi progestasional&..# 6rogestin oral0isebut juga mini pil adalah pil yang hanya mengandung progestin %'= g ataukurangyangdiminumsetiaphari. 6il ini tidakterlalupopuler olehkarenainsiden perdarahan ireguler dan angka kehamilannya jauh lebih tinggi. 6ilihanyang baik bagi ibu yang menyusui, mulai diminum pada minggu ke ( setelahmelahirkan#,'. 6il ini mengganggu kesuburantapi tidakselalumenghambatpenetrasi ovulasi. Kemungkinan sebabnya adalah terbentuknya mukus serviksyang menghambat penetrasisperma danperubahan pematangan endometriumsehingga dapat menolak implantasi blastokista. Keuntungan 1esikopeningkatanpenyakit kardiovaskular dankeganasanbelumterbukti,lebih kecil kemungkinannya menyebabkan peninggian tekanan darah atau nyerikepala, tidakberefekpada metabolisme karbohidrat dandiperkirakanlebihjarang menyebabkan depresi, dismenorea, dan gejala premenstruasi. Kekurangan Kegagalankontrasepsi danmeningkatnyainsidenkehamilanektopikapabilakontrasepsi gagal, perdarahan uterus yang tidak jelas, kista ovarium fungsionalmenjadi sering, dan pil ini harus diminum paa waktu yang sama atau hampirsamatiapharinya, yangjikaterlambat sekalipunhanya%jamuntukhariberikutnya harus digunakan kontrasepsi lain sebagai tambahan. Kontraindikasi4erutama padawanitaberumur, denganperdarahanuterus yangtidakjelas,riwayat kehamilan ektopik atau kista ovarium fungsional.&.. Kontrasepsi progestin suntikKeunggulan suntikan progestin adalah efektivitas kontrasepsi yangsetara dengan atau lebih baik daripada kontrasepsi oral kombinasi, efek bertahanlama dengan hanya & ( kali penyuntikan setahun, dan gangguan laktasi yangminimal. 0epo medroksiprogesteron asetat /0epo provera$ dan 3oretindron etantat/3orgest$telahbanyakdipakai secaraluasdiseluruhdunia, mekanismekerjakedua obat tampaknya multipel, termasuk inhibisi ovulasi, peningkatankekentalan mukus serviks, dan pembentukan endometrium yang kurang ramahbagi implantasi ovum.Kelebihan dan kekurangannya serupa dengan progestin oral.Kekurangannya mencakup amenorea berkepanjangan, perdarahan uterusselamadansetelahpemakaian, dananovulasi yanglamasetalahpenghentiankontrasepsi. 6emulihankesuburanakanlambat namuntidakterhambat, padapemakaian jangka panjang trigliserida dan kolesterol .09menurun tetapikolesterol 909 tidak meningkat, hanya terjadi sedikit modifikasi metabolismeglukosa, insidenanemiadefisiensi besi menurun. 0isampingituterjadi jugapeningkatan berat badan yang nyata. 6ada pemakaian 0epo medroksiprogesteron jangka panjang terdapatkemungkinanpenurunan kepadatanmineraltulang,namunakan pulihsetelahterapi dihentikan.0epo medroksiprogesteron disuntikan dalam-dalam di kuadran luar atasbokong tanpa dipijat untuk memastikan agar obat dilepaskan secara perlahan-lahan. 0osis la?im adalah #'= mg setiap @= hari% .3oetindron etantat disuntikan dengan cara yang sama dalamdosis==mg, tetapi penyuntikan obat ini harus diulang setiap (= hari.&..% 7mplan progestin /sistem 3orplant$!istem norplant menyalurkan levonorgestrel dalam wadah silastik yangdiimplantasikan dijaringan subdermal.!etiap wadah memiliki panjang %&mm,garis tengah ,&mm, dan mengandung %( mg levonorgestrel. 0osis kombinasisebesar #( mg menghasilkan pembebasan ke dalam plasma sekitar *' g,hariuntuk ( sampai * hari pertama dan menghasilkan kontrasepsi yang efektif. 7ninmerupakansalahsatumetode yangpalingefektif yangtersedia. 0anyangpaling utama, bahwa setelah penghentian pemakaian fertilitas akan segera pulihdengan segera.Keunggulandankekuranganhampir identikdenganprogestinoral,kecuali efek pada metabolisme karbohidrat. 0ilaporkan bahwa setelahpemakaian(bulan, kadarglukosadaninsulinmengalami perubahanbahkanpadawanitanondiebetik.6adawanitanormal perubahanini tidakbermakna,tetapi akan sangat mengkhawtirkan pada orang yang berpotensi untuk diabetik.6ada pemakaian sistem norplant tampaknya tidak terjadi pengurangankepadatan tulang. Karena memerlukan tindakan bedah ringan, terdapat juga masalah yangberkaitan dengan infeksi lokal. 0an apabila tidak dimasukkan sesuai petunjuk,maka pengeluarnnya akan menjadi lebih sulit. &..& 7njeksi -edroksiprogesteron asetat, 5stradiol !ipionat2bat kontrasepsi baru yang disuntikan setiap bulan. 2bat inimengandung'mg-edroksiprogesteronasetat plus 'mgestradiol sipionatyang dipasarkan dengan nama 9unelle atau Cyclo"Provera.-ekanisme kerja obat ini dengan menghambat ovulasi dan menekan proliferasiendometrium. Kadar estrasdiol mencapai puncak pada % sampai & haripascainjeksi dengan nilai yang setara dengan lonjakan praovulasi dalam siklusmenstruasi ovulatorik normal. Kadar estradiol menetap setinggi ini selamasekitar #=-#& hari, dan penurunannya menyebabkan perdarahan lucut #= sampai= hari pasca penyuntikan.Drekuensi penyuntikan merupakan masalah yang nyata. 4imbulnya perdarahanyang tidak teratur, namun setelah % bulan pemakaian, ketidakteraturanperdarahan tampaknya menjadi lebih jarang terjadi dibandingkan dengan injeksidepomedroksiprogesteron asetat. 6ulihnya kesuburan setelah penghentianberlangsung cepat, dengan hampir *%A wanita menjadi hamil dalam # bulansetelahpenghentian. +ngkapemulihankesuburanjauhlebihcepat daripadapenghentian dengan suntikan 0epomedroksiprogesteron asetat.Kontrasepsi oral $angan digunakan pada 2anita %ang mengalami sala# satu keadaandiba2a# ini 3 8angguan tromboflebitis atau tromboembolus 1iwayat tromboflebitis vena dalam atau gangguan tromboembolus 6enyakit sereborvaskular atau arteria koroner 0iketahui atau dicurigai mempunyai karsinoma payudara Karsinoma endometrium ataudiketahuiataudicurigaimempunyaineoplasmadependenestrogen 6erdarahan genital abnormal yang tidak diketahui penyebabnya 7kterus kolestatik pada kehamilan atau riwayat ikterus setelah menggunakan pil +denoma atau karsinoma hati 0iketahi atau dicurigai hamilPeringatan "-erokok meningkatkanresiko efeksamping kardiovaskularyang seriusakibatpemakaiankontrasepsi oral. 1esiko meningkat seiring usia dan merokok dalam jumlah besar /#' batangatau lebih per hari$ dan sering mencolok pada wanita berusia %' tahun atau lebih. pemeriksaan kedua % bulan kemudian, dan selanjutnya tiap ( bulan.;ooper 4-%*=+perlu dilepas setelah #= tahun pemasangan, tetapi dapatdilepaskan lebih awal apabila diinginkan.4ara mengeluarkan AK*&

-engeluarkan +K01 biasanya dilakukan dengan cara menarik benang +K01yang keluar dari ostium uteri eksternum dengan dua jari,dengan pinset,ataudengan cunam. Kadang-kadang benang tidak tampak dari ostium uterieksternum. 4idak terlihatnya benang oleh karena " +kseptor menjadi hamil 6erforasi usus 5kspulsi yang tidak disadari oleh akseptor 6erubahanletak+K01sehinggabenangtertarikkedalamronggauterus,seperti adanya mioma uterus.M)T(*) K(NT&AS)PSI MANTAP TUB)KT(MI dan 5AS)KT(MI"4ubektomi ialah tindakan yang dilakukan pada kedua tuba falopii wanitasedangkan vasektomi ialah pada kedua vas deferens pria,yang mengakibatkanyang bersangkutan tidak dapat hamil atau tidak menyebabkan kehamilan lagi.#-etoda dengan cara operasi tersebut diatas telah dikenal sejak ?aman dahulu..ippocrates menyebut bahwatindakanitudilakukanterhadaporangdenganpenyakit jiwa. 0ahuluvasektomi dilakukansebagai hukumanmisalnyapadamereka yang melakukan perkosaan. !ekarang tindakan tubektomi danvasektomi dilakukan secara sukarela dalam rangka keluarga berencana.(.# 4ubektomi 4ubektomi adalah suatu tindakan oklusi, pengambilan sebagian salurantelur wanita untuk mencegah proses fertilisasi.%4indakan tersebut dapatdilakukan setelah persalinan atau pada masa interval. !etelah dilakukantubektomi, fertilitas dari pasangan tersebut akan terhenti secara permanen. pembedahan transvaginal sepertikolpotomi posterior, kuldoskopi> danpembedahantransservikal /transuterin$seperti penutupan lumen tuba histeroskopik. gambar .#. -inilaparotomiUntuk menutup lumen dalam tuba, dapat dilakukan pemotongan tuba denganberbagai macamtindakan operatif, seperti cara 6omeroy, cara 7rving, caraUchida, cara Kroener, cara +ldridge. 6ada cara -adlener tuba tidak dipotong.0isampingcara-caratersebut, penutupantubadapat pula dilakukandenganjalan kauterisasi tuba, penutupan tuba dengan clips, )alope ring, *oon ring, dll.4ara penutupan tuba 3 4ara Madlener:agiantengahtubadiangkat dengancunampean, sehinggaterbentuksuatulipatanterbuka. Kemudian, dasar dari lipatantersebut dijepit dengancunamkuat-kuat danselanjutnyadasaritudiikat denganbenangyangtidakdiserap.4idak dilakukan pemotongan tuba. gambar .a. cara -adlener 4ara Pomero%;ara ini paling banyak dilakukan. 0ilakukan dengan mengangkat bagian tengahdari tuba sehingga membentuk suatu lipatan terbuka, kemudian dasarnya diikatdenganbenangyang dapat diserap, tuba diatas dasar itudipotong. !etelahbenang pengikat diserap, maka ujung- ujung tuba akhirnya terpisah satu denganyang lain.gambar .b. cara 6omeroy 4ara Ir/ing6ada cara ini tuba dipotong antara dua ikatan benang yang dapat diserap, ujungproksimal dari tuba ditanamkan kedalam miometrium, sedangkan ujung distalditanamkan ke dalam ligamentum latum. gambar .c. cara 7rving 4ara Aldridge6eritoneumdari ligamentumlatumdibukadankemudiantubabagiandistalbersama-sama dengan fimbria ditanam ke dalam ligamentum latum. 4ara U!#ida4uba ditarik ke luar abdomen melalui suatu insisi kecil /mini laparotomi$ di atassimfisis pubis. Kemudiandi daerahampulatubadilakukansuntikandenganlarutan +drenalin dalam air garam dibawah serosa tuba. +kibatnya, mesosalpingdi daerah tersebut menggembung.lalu dibuat sayatan kecil di daerah yangkembung tersebut. !erosa dibebaskan dari tuba sepanjang kira-kira &-' cm> tubadicari dansetelahditemukandijepit, diikat, laludigunting. Ujungtubayangproksimal akan tertanam dengan sendirinya dibawah serosa, sedangkan ujungtubayangdistal dibiarkanberadadiluarserosa. 9ukasayatandijahit dengankantong tembakau. +ngka kegagalan cara ini adalah =.gambar .d. cara Uchida 4ara Kroener:agian fimbria dari tuba dikeluarkan dari lubang operasi. !uatu ikatan denganbenang sutera dibuat melalui bagian mesosalping dibawah fimbria. Bahitan inidiikat J, satu mengelilingi tuba dan yang lain mengelilingi tuba sebelahproksimal dari jahitan sebelumnya. !eluruh fimbria dipotong.4ehnikini banyakdigunakan. Keuntungancaraini antaralainsangat kecilkemungkinan kesalahan mengikat ligamentumrotundum. +ngka kegagalan=,#@A. gambar .e. cara Kroener(. Gasektomi6adatahun-tahunterakhir ini vasektomi makinbanyakdilakukandibeberapanegara seperti 7ndia, 6akistan, Korea, +!, dll, untuk menekan laju pertambahanpenduduk. 0i 7ndonesia, vasektomi tidaktermasukdalamprogramkeluargaberencana nasional .0anmasihbanyakpriadi 7ndonesiamenganggapvasektomi tersebut identikdengandikebiri dandapat menimbulkanimpotensi'. Gasektomi, selainamandari kegagalan dengan tingkat keberhasilan )@ persen, menurut Kasmiyati, jugamampu menaikkan libido seksC'. 7ni berarti, vasektomi sama sekali takmenimbulkan impotensi atau ketidak jantanan'. 7ndikasi vasektomi ialah bahwa pasangan suami isteri tidakmenghendaki kehamilan lagi dan pihak suami bersedia bahwa tindakankontrasepsi dilakukan pada dirinya.Kontraindikasi, sebenarnya tidak ada,kecuali bila ada kelainan lokal yang dapat mengganggu sembuhnya lukaoperasi, jadi sebaiknya harus disembuhkan dahulu.Keuntungan vasektomi' " 4idak menimbulkan kelainan fisik maupun mental 4idak mengganggu libido seksualitas 2perasinya hanya berlangsung sebentar sekitar #= - #' menitTe#nik /asektomi+dapun tehniknya berupa" -ula-mula kulit skrotumdi daerah operasi dilakukan a dan antiseptik,kemudian dilakukan anestesi lokal dengan Jilokain. +nestesi dilakukan di kulitskrotum dan jaringan sekitarnya di bagian atas, dan pada jaringan disekitar vasdeferens. Gas dicari dan setelah ditentukan lokasinya, dipegang sedekat mungkindibawah kulit skrotum. 0ilakukan sayatan pada kulit skrotum sepanjang =,'-# cm di diekat tempat vasdeferens. !etelah terlihat, dijepit dan dikeluarkan dari sayatan /harus yakin itubenar vas deferens$, vas dipotong sepanjang #- cm dan kedua ujungnya diikat !etelah kulit dijahit, tindakan diulang pada bagian sebelahnya.!ehabis operasi, peserta vasektomi baru boleh melakukan hubungan intimdengan pasangannya setelah enamhari. 7tupun harus wajib menggunakankondom selama # kali hubungan demi pengamanan'.Komplikasi vasektomi " infeksi pada sayatan, rasa nyeri,sakit, terjadinyahematom oleh karena perdarahan kapiler, epididimitis, terbentuknya granuloma.Kegagalandapat terjadi karena" terjadi rekanalisasi spontan, gagal mengenaldan memotong vas deferens, tidak diketahi adanya anomali vas deferens, koitusdilakukan sebelum kantong seminalnya betul-betul kosong.