Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm...
Transcript of Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm...
![Page 1: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/1.jpg)
Solunum Yetmezliğive
Mekanik Ventilasyon Endikasyonları
Dr. Kürşat Uzun
![Page 2: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum düzeni
Epidemiyoloji Solunum yetmezliğinin Patofizyolojisi Sınıflama-Tanım Akut Hipoksemik SY Hiperkapnik SY Tedavi
![Page 3: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiyoloji
Solunum yetmezliği 360000/yıl Solunum yetmezliği: 77.6 – 88.6 / 100.000
Akut akciğer hasarı: 17.9 – 34.0 / 100.000
ARDS: 12.6 – 28.0 / 100.000
Atak KOAH mortalite %36
Hastaneye yatanlarda mortalite %36 ARDS mortalite %40-45
Yaş (60y) ve ek hastalık ile mortalite artar
![Page 4: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/4.jpg)
Yaşam
![Page 5: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/5.jpg)
Solunum SistemiOksijenasyonHipoksemik
PompaHiperkapnik
![Page 6: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/6.jpg)
Hastalık Sendrom
SOLUNUM YETMEZLİĞİ
![Page 7: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/7.jpg)
Dağılım
Ventilasyon Difüzyon
Perfüzyon
Solunum
![Page 8: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/8.jpg)
Dakika Ventilasyonu
MaksimalSürdürülebilir
Ventilasyon
Talep Arz
Yük Kapasite
Oksijen tüketimi %3-5
Ph:7.45PaO2: 95 mmHgPaCO2: 45 mmHgsatO2: %95-100
![Page 9: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/9.jpg)
Talep > Arzyük > kapasite
Oksijen tüketimi %30-40
Solunum iş yükü
![Page 10: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/10.jpg)
Dakika Ventilasyonu Artması Ağrı, anksiete Aşırı besleme Sepsis Artmış VD/VT
Elastik Yüklerin Artması Düşük Akciğer Kompliansı Düşük Torasik Komplians İntrensek PEEP artışı
Havayolu Direncinin Artması Bronkospasm Havayolu Sekresyonları Tıkanmış Endotrakeal tüp Üst Havayolu Obstruksiyonu
Solunum Dürtüsünde Azalma Sedatif İlaçlar Ciddi Metabolik Alkalozis Beyin Kökü Lezyonları
Adele Güçsüzlüğü Malnütrüsyon Pulmoner Hiperinflasyon Myastenia Gravis Elektrolit Bozuklukları Uzamış Nöromusküler Blokaj
Göğüs Duvar Hst. Flail Chest, cerrahi ağrı kifoskolyoz
Periferik Nörolojik Bozukluklar Servikal Spine Zedelenmesi Periferik Sinir Zedelenmesi Cerrahi sonrası diafram Disfonk. Yoğun Bakım Nöropatisi Guillain-Barre Sendromu
Yükü artıranlar Kapasiteyi azaltanlar
![Page 11: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/11.jpg)
Solunum Yetmezliği Sınıflaması
PaO2 < 60 mm Hg(FiO2 > % 60)
Normokapni, hipokapni, hiperkapni
PaCO2 > 45 mm Hg
Hipoksemi
Hipoksemik, Tip 1 Hiperkapnik, Tip 2
Anestezi, Yetersiz analjezi, asit, obezite, atelektaziler, sekresyonlar, FRC , önlemler
Perioperatif, Tip 3
Kardiyojenik, septik ve hipovolemikŞok nedeni resusitasyon; ET ve MV uygulanan hastalarda
Şok, Tip 4
![Page 12: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/12.jpg)
Solunum yetmezliği
Hipoksemik, Tip 1
Akut Ani hayatı tehdit edici Ani şuur bulanıklığı
Kronik Polisitemi Kor pulmonale
Hiperkapnik, Tip 2
Akut Ani yükselme , CO2
Bikarbonat normal
Kronik Yavaş yükselme, CO2
Bikarbonat yüksek
![Page 13: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/13.jpg)
Arter Kan Gazı
PaO2 < 60 mm Hg(FiO2 > % 60)
PaCO2 > 45 mm Hg
Hipoksemik, Tip 1 Hiperkapnik, Tip 2
Siyanoz, Dispne, Yardımcı Kas Kullanımı, Taşipne, Bilinç Bulanıklığı
Klinik
![Page 14: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/14.jpg)
Akut Hipoksemik SY
FiO2 azalması
![Page 15: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipoksemik SY
V/Q dengesizliği Şant Difüzyon bozuklukları Hipoventilasyon
![Page 16: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/16.jpg)
V/Q≈0.8
![Page 17: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/17.jpg)
V/Q Dengesizliği
En yaygın mekanizma PaCO2
Normal, Yüksek A-aPO2 gradiyenti
artmıştır %100 O2 KOAH Pnömoni Astım Atelektazi Pulmoner emboli
![Page 18: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/18.jpg)
A-a O2 gradiyenti
Normal <15 FiO2 deki her %10
artmaya bağlı olarak 5-7 mmHg artar.
Yaş ile artar 2.5 +0.25 x yaşÖrnek 60y,
2.5+15=17.5Örnek 80y,
2.5+20=22.5
![Page 19: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/19.jpg)
Şant
Şant Yer Bypas PaO2
Sağ-Sol İntrapulmoner Alveoler-kapiller membran Önemli azalma
İntrakardiyak Akciğerler
Sol-Sağ İntrakardiyak Sistemik dolaşım Min.azalma
![Page 20: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/20.jpg)
Şant fraksiyonu
Qs/Qt=(CCO2-CaO2)/CCO2-CvO2
Qt: Kardiyak output
Qs: Akciğer içi şant akımı
CCO2: pulmoner kapiller O2 içeriği
CaO2: Arter O2 içeriği
CvO2: Venöz O2 içeriği
%100 O2 ile hesaplanıyor
Normal olarak total CO’nun < %10
PaCO2 Qs/Qt >%50 olunca yükselir
İntrakardiyakSağ-sol şant nedenleri
Fallot’s, Eisenmenger
Akciğer içiPnömoniARDS, Akciğer ödemiAtelektaziKollapsAkciğer kontüzyonu veya hemorajisi
![Page 21: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/21.jpg)
• ARDSPaO2/FiO2 <200 mmHg İki taraflı infiltrasyonSol kalp yetersizlik
bulgusunun olmamasıGörülme sıklığı%2.4-7.4MV alan hastalarda
daha sık %11-23• ALI
Daha az şiddetli PaO2/FiO2< 300 mmHg
Şant
![Page 22: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/22.jpg)
Difüzyon Bozukluğu
![Page 23: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/23.jpg)
•Hipoksemi ve Hiperkapni•V/Q dengesizliği yoktur,
PA-aO2 normaldir.
•Akciğer hastalıkları•KOAH
•SSS’de solunumun baskılanması İlaçlar Obezite-hipoventilasyon sendromu
•Periferik nöropati Kritik hastalık polinöropati Guillain-Bare sendromu
•Kas zayıflığı Kritik hastalık myopatisi Hipofosfatemi Magnezyum eksikliği Myastina gravis
Hipoventilasyon
![Page 24: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/24.jpg)
•Kognitif ve motor fonksiyon kaybı•Şuur bulanıklığı•Baş ağrısı•Nefes darlığı•Çarpıntı•Angina•Huzursuzluk•Tremor•Böbrek fonksiyonlarında bozulma
•PaO2 < 55 mmHg– VE artar
•Periferik damarlarda dilatasyon– Taşikardi– Kardiak output’da artma
•Pulmoner yatakta konstriksiyon•Eritropoetin artar
– Uzun dönemde viskositede artma– PHT– Kor pulmonale
•Hücresel düzeyde– Anaerobik glikoliz– Laktat/piruvat oranı artar– Metabolik asidoz
Hipoksemi Etkisi
![Page 25: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/25.jpg)
Klinik
Dispne Hızlı yüzeyel solunum Tripod pozisyonu Pursed-lip solunumu Retraksiyonlar
![Page 26: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/26.jpg)
Tanı
Hikaye ve FM ABG analizi PA akciğer grafisi CBC, balgam/kan kültürü, elektrolitler EKG İdrar analizi V/Q sintigrafisi
![Page 27: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/27.jpg)
D
H
C
B
A
PCO2
PO2
140
120
100
80
60
40
20
0
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Hipoventilasyon
Hiperventilasyon
A: ARDS, Astım, Akciğer Ödemi, Emboli, Atelektazi, Pnömoni
B: İ. Akciğer Fibrozisi, Amfizem
C: KOAH, Son dönem akciğer hastalıkları
SY-Kan gazı ilişkisi
![Page 28: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/28.jpg)
SY Nedenleri
Difüzyon bozukluğu V/Q dengesizliği Şant
İnterstisyel akciğer hastalığıKOAH
Pulmoner hipertansiyon
Pulmoner emboli
Akciğer ödemi
Pnömoni
Atelektazi
Mukus tıkaçları
Akciğer AVM
Sağ-sol intrakardiyak şant
![Page 29: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/29.jpg)
Hiperkapnik SY (Pompa yetersizliği)
Akut Kronik Kronik + Akut
![Page 30: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/30.jpg)
VA, PACO2 ve VıCO2
Atılan CO2 miktarı alveolerventilasyon ve alveoler gazdaki CO2 miktarına bağlıdır.
Alveoler CO2: VıCO2/VıA
VıE: VT x fR
VıA: VıE-Vıds
VıA azalması Vıds/VT artması Vıds artması VT azalması Veya her ikisi
VıE azalması
Hem Vıds/VT artması hemdeVıE azalması
![Page 31: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/31.jpg)
Alveoler Ventilasyon-1
Anatomik
ölü boşluk
150-180cc
Alveoler ölü boşluk
Alveoler Ventilasyon
GAZ ALIŞ VERİŞİ
TOTAL VENTİLASYON
CO2
O2
VA: VE-VD
![Page 32: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/32.jpg)
Alveoler Ventilasyon-2
Anatomik
ölü boşluk
150-180cc
Alveoler ölü boşluk
Alveoler Ventilasyon
GAZ ALIŞ VERİŞİ
TOTAL VENTİLASYON
CO2
O2
VA: VE-VD
![Page 33: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/33.jpg)
Alveoler Ventilasyon-3
Anatomik
ölü boşluk
150-180cc
Alveoler ölü boşluk
Alveoler Ventilasyon
GAZ ALIŞ VERİŞİ
TOTAL VENTİLASYON
CO2
O2
VA: VE-VD
![Page 34: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/34.jpg)
Uyarı yetersizliği Anestezi Aşırı doz ilaç Medulla hastalığı
SSS kas kontrolünde yetersizliği
![Page 35: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/35.jpg)
Göğüs duvarı Yelken göğüs Kifoskolyoz
Sinir iletimi Guillain-Barre sendromu
Anterior boynuz hücre Poliomyelitler
Solunum kas hastalıkları Myopatiler
Mekanik bozukluk
![Page 36: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/36.jpg)
Hiperinflasyonİnspirasyon kas mekaniğinde azalma
KOAHAstım atak
Mekanik bozukluk
![Page 37: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/37.jpg)
•Normal solunum yükü– 10 cmH2O• Max NIF 100 cmH2O
•Solunum yükü•İnspirasyon kaslarda yorgunluk•Yeterli plevra basıncı oluşmama•V’A azalması•Hiperkapni
Solunum iş yükünde artma
![Page 38: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/38.jpg)
Akut CO2 de Artma
AsidozDoku metabolizmasında bozulma
Serabral VazodilatasyonÖdem
Pulmoner Vazokonstriksiyon PHT
CO2 NarkozuKoma-Ölüm
HipoksemiOrgan Disfonksiyonu
![Page 39: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/39.jpg)
HAFİFTaşipne, dispneTaşekardi, HT, vazodilatasyonBaş ağrısı, uyuşuklukYorgunlukTerleme
AĞIRTaşipne, BradipneTaşekardi, HT-HipotansiyonHalusinasyonUyku haliLetharjiKomaAsteriksisAnlamsız konuşmaPapil ödem
Klinik
![Page 40: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/40.jpg)
Tanı
Hikaye ve FM ABG analizi PA akciğer grafisi CBC, balgam/kan kültürü, elektrolitler EKG İdrar analizi V/Q sintigrafisi
![Page 41: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/42.jpg)
Solunum yetmezliğine yaklaşım
Klinik şüpheAnamnez ve hikayeFizik muayeneDispne, siyanoz, şuur durumu
Arter kan gazı Altta yatan hastalığın saptanması Radyoloji
![Page 43: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/43.jpg)
Tedavi İlkeleri
• Hastanın uygun kliniğe alınması– Yoğun bakım– Ara yoğun bakım
• Havayolunun sağlanması• MV/NIV• Hipoksemi ve hiperkapninin düzeltilmesi
– PaO2 60 mmHg– SatO2 %90– Uygun Htc ve CO sağlanarak
• Altta yatan hastalığın tedavisi
![Page 44: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/44.jpg)
VE azaltır Solunum iş yükünü azaltır
Solunum kas yorgunluğunu azaltır
Nazal kanül Basit maske Venturi maskesi Kısmi tekrar
solunabilen maskeler
Tekrar solunamayan maskeler
O2
![Page 45: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/47.jpg)
Mekanik Ventilasyon
Hastanın kendi başınasolunum işini yürütmedekiyetersizliğine bağlı olarak birmakine aracılığıyla hastayapozitif veya negatif basınç ileyardım etme işlemi olaraktanımlanır.
![Page 48: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/48.jpg)
Mekanik Ventilasyon
Amaç; Kalıcı veya geçici olarak gaz alışverişinin ve solunum
pompa görevinin bozulduğu durumlarda kısmen veya bütün olarak bu fonksiyonları değiştirmek
Mümkün olan az bir komplikasyon ve homeostazın kesilmesi ile bu fonksiyonları sağlamak
![Page 49: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/49.jpg)
Fizyolojik Amaçlar;
Alveolar ventilasyonu sağlamak Arteryel oksijeni düzeltmek İnspirasyon sonrası akciğer havalanmasını artırmak Ekspirasyon sonu havalanmayı artırmak (FRK) Solunum iş yükünü azaltmak (solunum kas yükü)
![Page 50: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/50.jpg)
Klinik Amaçlar;
Akut respiratuar asidozisi tersine çevirmekAsidemi hayatı tehdit eder
Hipoksemiyi düzeltmekPaO2 >60 mmHg, sat O2 ≥ %90
Solunum sıkıntısını gidermekAlttaki hastalık düzelirken hasta konforunu sağlamak
Atelektazileri gidermek veya düzeltmekSolunum kas yorgunluğunu gidermekSedasyon veya nöromuskuler bloğuna izin verirSistemik veya kalp oksijen tüketimini azaltırKafa içi basıncı azalmasında Göğüs duvarını stabilize eder
![Page 51: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/51.jpg)
IMV Endikasyonu
Kardiyak ve solunum arresti Apne ve Olası solunum durması (bradipne) Akut respiratuar asidoz Dirençli hipoksemi Solunum yolunu koruyamaması (sekresyonlar)
Akut hipoksemik solunum yetmezliği KOAH akut atak Akut şiddetli astım Nöromuskuler hastalıklar (VC <10-15 ml/kg) Kalp yetmezliği ve kardiyojenik şok Yelken göğüs Kafa travması (akut kafa içi basınç artışı)
![Page 52: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/52.jpg)
Sonuç
Hastayı en kısa sürede değerlendir Solunum yetmezliğinin tipini belirle Hemen tedaviye başla MV endikasyonu varsa şeklini belirle IMV gerekiyorsa korkma gecikmeden uygula Altta yatan hastalığın etkin tedavisini düzenle
![Page 53: Solunum Yetmezli Mekanik Ventilasyon EndikasyonlarıSolunum Yetmezliği Sınıflaması PaO 2 < 60 mm Hg (FiO 2 > % 60) Normokapni, hipokapni, hiperkapni PaCO 2 > 45 mm Hg](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040102/5e4050293d673a0a394f8558/html5/thumbnails/53.jpg)
Dr. Kürşat Uzun
TEŞEKKÜRLER