SINUSITIS AGUDA ERICK URIEL ECHAVARRÍA DELGADO

DR GUILLERMO FONSECA

CIRUGIA II OTORRINOLARINGOLOGÍA

DEFINICIÓN

“Respuesta inflamatoria de la membrana mucosa que reviste la cavidad nasal y los senos paranasales”.

Aguda: menos de 4 semanas

Según localización: sinusitis de tipo maxilar, etmoidal, frontal o esfenoidal y pansinusitis (todos las regiones afectadas)

EPIDEMIOLOGÍA

Infección más frecuente en AP

17% de visitas por cuadros infecciosos en AP

Engloba la rinitis (5-7días)y la sinusitis cuando la duración es mayor

Niños: 6-8 episodios/año

Adultos 2-5 episodios /año

50% Rinovirus Influenza y parainfluenza virus

ETIOLOGÍA

SINUSITIS AGUDA VIRAL:

Adenovirus , parainfluenza, rinovirus

SINUSITIS AGUDA BACTERIANA ADQUIRIDA EN EL COMUNIDAD:

S.pneumoniae, H.influenzae 75%. En niños: M.catarralis 20%

SINUSITIS AGUDA BACTERIANA NOSOCOMIAL: (UCI, intubaciones, ….)

S.aureus el más frec., Gram -, pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, enterobacter ssp, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, algunos cocos Gram +.

SINUSITIS AGUDA FÚNGICA INVASIVA: (inmunodeprimidos, DM mal control)

Mucor, Rhizopus, Aspergillus, Absidia, and Basidiobolus

FISIOPATOLOGÍA SINUSITIS VIRAL

Inoculación viral vía directa por conjuntiva o mucosa nasal

Los niveles de replicación viral se pueden detectar a las 8-10h

Los síntomas aparecen en el primer día tras inoculación

Se propaga a los senos paranasales por vía sistémica o directa

Esto se sigue de inflamación : hipersecreción sinonasal + aumento de la permeabilidad vascular trasudación de fluido en la cavidad nasal y senos.

Efecto tóxico directo: alterando el aclaramiento mucociliar

Edema de mucosa + secreciones espesas + discinesia ciliar

Obstrucción sinusal y perpetúa el proceso de enfermedad

FISIOPATOLOGÍA SINUSITIS BACTERIANA

La bacteria infecta secundariamente la cavidad sinusal inflamada

Complicación viral / infección aguda en condiciones predisponentes:

Alergia

Cocaína intranasal

Obstrucción mecánica nasal

Alteración alcaramiento mucociliar

Nadadores

Inmunodeficiencias

Infección odontogénica (anaerobios)

Flora normal en adultos: Stafilococo coagulasa negativos, corinebacterias, S. aureus

Infección por un solo patógeno, en 25% paciente se aíslan concentraciones elevadas de distintos patógenos

FACTORES PREDISPONENTES

Rinitis recidivantes

Causas dentales en caso del seno maxilar cuando afectan al Segundo premolar y a los dos primeros molars

Taponamientos nasales por epistaxis

Intubación nasotraqueal prolongado

Traumatismos nasofaciales

CLINICA

• Dolor en región orbital y

frontalSinusitis Frontal

• Región Maxilar irradiada a

arcada dentaria superiorSinusitis Maxilar

• Dolor interorbitarioSinusitis

Etmoidal

• Dolor occipital con

irradiación frontal.

Sinusitis

Esfenoidal

EXAMEN FISICO

Rinoscopía

Anterior

Mucosa nasal y

cornetes inferiores

hiperémicos y

edematosos.

Secreción

mucopurulenta en

cavidad nasal

Escurrimiento en

la pared posterior

de la orofaringe

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Mayores

• Cefalea

• Dolor/presión

facial

• Congestión nasal

• Secreción post-

nasal espesa

• Alteración del

olfato

Menores

• Fiebre

• Halitosis

• Otalgia

• Presión en oídos

2 o más mayores

1 mayor y 2 o más menores

Secreción nasal purulenta

Sinusitis aguda.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Rayos X simple de

senos maxilares y

frontales

• Proyección de Waters

• Proyección de

Caldwell

Ultrasonografía

Sensibilidad

estricta al seno

maxilar

Tomografía

Computarizada

Resonancia

Magnética

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Rayos X simple

• Opacidad del seno

• Engrosamiento de mucosa maxilar

mayor a 4 mm

• Nivel Hidroaéreo

Tomografía Computarizada

• Sinusitis recurrente o crónica

Resonancia Magnética

• Procesos Tumorales

• Fúngicas

TRATAMIENTO

Medidas higiénico-dietéticas

• Dormir con el cabecero elevado y

evitar atmósferas secas o con irritantes

como el humo del tabaco, etc.

• Realizar una adecuada hidratación con

una ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios.

• Humidificar el medio ambiente a través

de la apertura de la ducha con agua

caliente.

• Poner calor local sobre el seno afecto

durante 5-10 minutos cada 8 horas.

• La utilización de corticoides nasales se

realiza en casos seleccionados donde

prime el componente alérgico.

Farmacológico

• Utilizar analgésicos orales.

• Realizar lavados nasales con

suero salino.

• Emplear descongestionantes

nasales como la pseudoefedrina.

• Tomar antihistamínicos no está

recomendado en las guías de

práctica clínica.

Antibioticoterapia

• El fármaco de primera elección

es la amoxicilina 500 mg cada 8

horas durante 7 a 10 días, y en

caso de alergia se utilizará el

cotrimoxazol.

Quirúrgicos

• La cirugía se reserva para casos

complicados (abscesos

orbitarios, epidurales, cerebrales)

y en sinusitis crónicas

confirmadas por TAC que

persisten a pesar de un correcto

tratamiento médico.

Complicaciones de la Sinusitis

Signos y

síntomas de

alerta

a) Síntomas de dolor y fiebre de sinusitis

aguda o exacerbación de una crónica que no

mejora en 72 hrs de antibióticoterapia.

b) Edema o eritema de párpados

c) Alteraciones visuales

d) Cefalea intensa

e) Síntomas de toxemia

f) Síntomas de irritación meníngea