CardiologíaDr. Cabrera

Christian Alexandra Zepeda Menchaca

01 de Octubre de 2009

Preexcitación:“Cuando parte o todo el músculo

cardiaco se activa a través de una vía accesoria congénitamente anómala, de forma más precoz que si lo hubiera hecho por la vía normal de conducción de estímulos”

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Síndrome de Long-Ganong-Levine

Existe una vía accesoria de conducción AV que corre paralela al sistema de conducción normal

Es una vía de conducción mucho más rápida que la vía de conducción normal al no sufrir el estímulo el retraso fisiológico por el nodo AV

P normal PR corto <0.12s Onda delta

Por activación precoz en la primera porción de la despolarización ventricular

QRS ancho T invertida e intervalo QT prolongado

El QRS será mas ancho y la onda delta más grande cuanto más rápida sea la conducción a través de la vía accesoria

No siempre encontraremos el patrón característico de WPW (PR corto-onda delta) porque la capacidad de la vía accesoria para conducir un determinado estímulo varía con el tiempo

Tipos

IntermitenteECG característico de WPW, otro día o en años ECG normal

AlternanteComplejos normales con complejos característicos de WPW en un mismo registro

Con efecto concertinaCambio gradual en la velocidad de conducción de la vía accesoria

Alternante4, 5 y 11 = NORMALAlternante4, 5 y 11 = NORMAL

Efecto concertinaOnda delta pequeña va creciendo

Existe una vía accesoria de conducción que une a la aurícula con el nodo auriculoventricular

A diferencia del WPW, la preexcitación ventricular tiene lugar a partir del haz de His por la vía de conducción normal

P normal PR corto <0.11s “Síndrome del PR “Síndrome del PR

corto”corto” QRS normal sin onda delta

Debido a que a partir del haz de His la conducción del estímulo se hace por los cauces normales

T e intervalo QT normal Despolarización normal = repolarización

normal

La vía accesoria tiene un bloqueo unidireccional anterógrado por lo que el estímulo toma preferentemente el nodo AV llevándose a cabo la excitación de ventrículo por la vía de conducción normal

Dx ECG a partir de unas de las complicaciones (taquicardia paroxística supraventricular)

Px acude al servicio de urgencias con una crisis de

TPSV

Tx farmacológico o cardioversión

Si se logró romper la taquicardia y en el ECG postaquicardia hay:

PR corto y onda delta PR corto ECG Normal

Anomalía congénita Incidencia 1-2/1000 20% tiene anomalías cardiacas

asociadasProlapso de la válvula mitralMalformación de Ebstein de la válvula

tricúspide (25% WPW tipo B)MiocardiopatíasAneurismas del seno coronario

QRS más altos de lo habitual con T (-) pueden llevar a un error dx de la HVI o HVD con sobrecarga de presión en una u otra cavidad, dependiendo si las R altas están en V5-V6 o V1-V2

T (-) isquemia subepicárdica ¿? Pueden aparecer complejos QS

necrosis antigua¿? QRS ancho y T (-) bloqueo completo

de rama¿? Intervalo QT prolongado síndrome de

QT largo¿?

Taquicardia por reentrada (ortodrómica + frec)Tx maniobras vagalesSino.. Fármacos clase IA (quinidina,

disopiramida o procainamida) ó IC (flecainamida o propafenona)

Si el edo hemodinámico está comprometido (↓GC, taquicardia refractaria) cardioversión

Fibrilación auricular Flutter auricular

Tx cardioversiónAmiodarona, fármacos de la clase IA o IC

Ablación de la vía accesoria mediante catéter utilizando radiofrecuenciaRadiofrecuencia: aplicación de corriente

alterna que produce una lesión tisular de tipo térmico

IndicacionesIndicaciones Taquiarritmias refractarias al tx Fibrilación auricular que conduce a los ventrículos a través de la vía accesoria con un RR <220ms No tolerancia al tx médico En px asintomáticos que están sometidos a situaciones de riesgo para él o para 3ros

Castellano Reyes, Carlos; Pérez de Juan Romero, Miguel A. Electrocardiografía clínica. 1ra edición. Harcout Brace. España, 1996. págs: 81-100.

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