Radioterapia paliativa no cancro do pâncreas

Carcinoma do PâncreasCarcinoma do Pâncreas

Radioterapia paliativaRadioterapia paliativa

Rui Paulo RodriguesRui Paulo RodriguesDepartamento de Radioterapia – Hospital CUF Descobertas – LisboaDepartamento de Radioterapia – Hospital CUF Descobertas – Lisboa

http://rt.no.sapo.pthttp://rt.no.sapo.pt

Carcinoma do pâncreas Carcinoma do pâncreas

• Mortalidade elevadaMortalidade elevada

• O tratamento curativo/cirurgia, apenas é possível em 15-20% dos O tratamento curativo/cirurgia, apenas é possível em 15-20% dos doentes doentes

• A elevada incidência de doença metastática no momento do A elevada incidência de doença metastática no momento do diagnóstico exclui um tratamento de intenção curativa. diagnóstico exclui um tratamento de intenção curativa.

• Mesmo as situações de doença limitada ao pâncreas são, na sua Mesmo as situações de doença limitada ao pâncreas são, na sua maioria, irressecáveis. maioria, irressecáveis.

Carcinoma do Pâncreas

Radioterapia paliativa

Doença localmente avançada ou metastáticaDoença localmente avançada ou metastática

• O tratamento da O tratamento da doença localmente avançadadoença localmente avançada com combinações com combinações de radioterapia e quimioterapia, permite obter sobrevivências de radioterapia e quimioterapia, permite obter sobrevivências medianas de 8 a 12 meses e sobrevivências actuariais de 20% ao medianas de 8 a 12 meses e sobrevivências actuariais de 20% ao ano a 5% aos cinco anos.ano a 5% aos cinco anos.

• Nas situações de Nas situações de metastização distantemetastização distante os resultados são piores, os resultados são piores, colocando-se de forma importante o problema da paliação dos colocando-se de forma importante o problema da paliação dos sintomas sintomas

• Locais (dôr, hemorragia, alterações do trânsito), Locais (dôr, hemorragia, alterações do trânsito),

• Sistémicos (anorexia, astenia) ouSistémicos (anorexia, astenia) ou

• Devidos à metastização a distância. Devidos à metastização a distância.



Radioterapia paliativaRadioterapia paliativa

• Papel essencial no controlo tanto dos sintomas devidos ao Papel essencial no controlo tanto dos sintomas devidos ao crescimento local, como em localizações metastáticas. crescimento local, como em localizações metastáticas.

• Os benefícios potenciais da RT, combinada ou não com QT, Os benefícios potenciais da RT, combinada ou não com QT, incluem paliação de incluem paliação de sintomassintomas e a possibilidade de melhoria no e a possibilidade de melhoria no estado geralestado geral e da e da qualidade de vidaqualidade de vida. .

• Alivio álgico em 50% a 80 % dos casos.Alivio álgico em 50% a 80 % dos casos.

• Controlo local mais prolongado e aumento da sobrevivência em Controlo local mais prolongado e aumento da sobrevivência em cerca de 10% dos doentes.cerca de 10% dos doentes.



Objectivos da radioterapia paliativaObjectivos da radioterapia paliativa

Alivio de sintomas / prevenção de sintomas incipientes.Alivio de sintomas / prevenção de sintomas incipientes.

• O que se pretende é a remissão do sintoma, não do tumor. O que se pretende é a remissão do sintoma, não do tumor.

Redução de volume suficiente para obter um efeito marcado sobre os sintomasRedução de volume suficiente para obter um efeito marcado sobre os sintomas

• Para ser eficaz não requer a eliminação total da causa do sintoma. Para ser eficaz não requer a eliminação total da causa do sintoma.

Pode ocorrer melhoria significativa dos sintomas, sem alterações visíveis do tumorPode ocorrer melhoria significativa dos sintomas, sem alterações visíveis do tumor



Radioterapia na doença localmente avançadaRadioterapia na doença localmente avançada

Resultados de RT isolada no cacinoma avançado do pâncreasResultados de RT isolada no cacinoma avançado do pâncreas

EnsaioEnsaio nn Dose RTEDose RTE RecidivaRecidiva

GITSG 1969-85 GITSG 1969-85 1-41-4 -- -- 26% - 58%26% - 58%

Mayo 1988 Mayo 1988 55 122122 40-60 Gy40-60 Gy 72%72%

Mayo 1998 Mayo 1998 66 4646 63-70 Gy63-70 Gy 78%78%



Radioquimioterapia na doença localmente avançadaRadioquimioterapia na doença localmente avançada

Resultados da RQT no cacinoma avançado do pâncreas – Fase IIIResultados da RQT no cacinoma avançado do pâncreas – Fase III

EnsaioEnsaio TratamentoTratamento nn S.med (m)S.med (m)

Clinica Mayo 1969 Clinica Mayo 1969 1313 RTE 35-40 GyRTE 35-40 Gy 3232 6.36.3

RTE 35-40 Gy + 5-FU (bolus)RTE 35-40 Gy + 5-FU (bolus) 3232 10.410.4

GITSG 1979 GITSG 1979 1414 RTE 40 Gy + 5-FU (bolus) + 5-FU (manutenção)RTE 40 Gy + 5-FU (bolus) + 5-FU (manutenção) 8383 8.58.5

RTE 60 Gy + 5-FU (bolus) + 5-FU (manutenção)RTE 60 Gy + 5-FU (bolus) + 5-FU (manutenção) 8686 11.511.5

RTE 60 GyRTE 60 Gy 2525 5.3 (p<0.02)5.3 (p<0.02)

GITSG 1985 GITSG 1985 1515 RTE 60 Gy + 5-FU (bolus)RTE 60 Gy + 5-FU (bolus) 7979 8.68.6

RTE 40 Gy + doxorrubicinaRTE 40 Gy + doxorrubicina 7878 7.7 (p>0.8)7.7 (p>0.8)

ECOG 1985 ECOG 1985 1616 5-FU (bolus)5-FU (bolus) 4444 8.28.2

RTE 40 Gy + 5-FU (bolus) + 5-FU (manutenção)RTE 40 Gy + 5-FU (bolus) + 5-FU (manutenção) 4747 8.3 (p=NS)8.3 (p=NS)

GITSG 1988 GITSG 1988 1717 SMFSMF 2424 7.57.5

54 Gy RTE/5-FU + SMF54 Gy RTE/5-FU + SMF 2424 9.8 (p<0.02)9.8 (p<0.02)



Radioterapia na doença disseminadaRadioterapia na doença disseminada

• O papel da radioterapia no controlo sintomático consequente à O papel da radioterapia no controlo sintomático consequente à disseminação metastática está já amplamente documentada. disseminação metastática está já amplamente documentada.

• A sua eficácia é reconhecida no tratamento da metastização óssea A sua eficácia é reconhecida no tratamento da metastização óssea e cerebral, com 60% a 80% de respostas objectivas, e controlo e cerebral, com 60% a 80% de respostas objectivas, e controlo sintomático prolongado na maioria dos doentes. sintomático prolongado na maioria dos doentes.

• O efeito hemostático da radioterapia pode igualmente se explorado O efeito hemostático da radioterapia pode igualmente se explorado neste contexto. neste contexto.



Radioterapia na doença disseminadaRadioterapia na doença disseminada

• A radioterapia paliativa a título antiálgico permite obter respostas A radioterapia paliativa a título antiálgico permite obter respostas objectivas em 80% a 90% dos doentes, com remissão completa em objectivas em 80% a 90% dos doentes, com remissão completa em 50% a 60% dos casos. 50% a 60% dos casos.

• Cerca de 80% dos doentes que respondem permanecem sem dôr Cerca de 80% dos doentes que respondem permanecem sem dôr até final. até final.

• A sua utilização nas metástases pulmonares ou hepáticas não é A sua utilização nas metástases pulmonares ou hepáticas não é tão comum, mas há registo de casos com respostas positivas em tão comum, mas há registo de casos com respostas positivas em ambas as situações. ambas as situações.



Modelos de radioterapia paliativaModelos de radioterapia paliativa

Fraccionamento convencionalFraccionamento convencional(40-50Gy@2Gy; 4-5 semanas)(40-50Gy@2Gy; 4-5 semanas)

• Doença indolenteDoença indolente

• Bom estado geralBom estado geral

• Esperança de vida superior a 3 mesesEsperança de vida superior a 3 meses

• Metástase solitárias com controlo do tumor primárioMetástase solitárias com controlo do tumor primário

Hipofraccionamento Hipofraccionamento Doses totais menores, fracções maiores, redução da duração total do tratamentoDoses totais menores, fracções maiores, redução da duração total do tratamento

(20Gy@4Gy a 30Gy@3Gy; 1-2 semanas) (20Gy@4Gy a 30Gy@3Gy; 1-2 semanas)

• Tumores com progressão rápidaTumores com progressão rápida

• Disseminação precoce após tratamento do tumor primitivoDisseminação precoce após tratamento do tumor primitivo

• Esperança de vida < 3 mesesEsperança de vida < 3 meses



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