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SEDACIÓN PALIATIVA NAIARA CUBELOS FERNÁNDEZ R3 MFYC 14/02/2020
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SEDACIÓN PALIATIVANAIARA CUBELOS FERNÁNDEZ
R3 MFYC
14/02/2020
SEDACIÓN PALIATIVA:
La SEDACIÓN PALIATIVA consiste en la administración deliberada de fármacos, en las
dosis y combinaciones adecuadas, para reducir la conciencia de un paciente con
ENFERMEDAD AVANZADA O TERMINAL, tanto como sea preciso para aliviar
adecuadamente uno o más SÍNTOMAS REFRACTARIOS, y con su consentimiento
explícito. Todo ello, de un modo que sea éticamente aceptable para:
– El paciente.
– Los familiares.
– Los profesionales sanitarios.
SEDACIÓN PALIATIVA:
■ La SEDACIÓN PALIATIVA consiste en la administración deliberada de fármacos, en
las dosis y combinaciones adecuadas, para reducir la conciencia de un paciente
con ENFERMEDAD AVANZADA O TERMINAL, tanto como sea preciso para aliviar
adecuadamente uno o más SÍNTOMAS REFRACTARIOS, y con su consentimiento
explícito. Todo ello, de un modo que sea éticamente aceptable para:
– El paciente.
– Los familiares.
– Los profesionales sanitarios.
SEDACIÓN PALIATIVA:
■ La SEDACIÓN PALIATIVA consiste en la administración deliberada de fármacos, en
las dosis y combinaciones adecuadas, para reducir la conciencia de un paciente
con ENFERMEDAD AVANZADA O TERMINAL, tanto como sea preciso para aliviar
adecuadamente uno o más SÍNTOMAS REFRACTARIOS, y con su consentimiento
explícito. Todo ello, de un modo que sea éticamente aceptable para:
– El paciente.
– Los familiares.
– Los profesionales sanitarios.
ENFERMEDAD AVANZADA O TERMINAL:
■ Enfermedad progresiva, incurable.
■ En la que no existen posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
específico.
■ Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, multifactoriales,
cambiantes…
■ Pronóstico de vida limitado.
■ Gran impacto emocional para el paciente, familia y equipo terapéutico, muy
relacionado con la presencia, explicita o no, de la muerte.
SÍNTOMAS REFRACTARIOS:
SÍNTOMAS
DIFÍCILES
Síntoma que para su control adecuado precisa una intervención terapéutica intensiva, más allá de
los medios habituales
REFRACTARIOS
Síntomas que no responden a un tratamiento paliativo correcto a pesar de
los intensos esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable sin que
comprometa a conciencia del paciente
REQUERIMIENTOS PARA LLEVAR A CABO UNA SEDACIÓN PALIATIVA:
1) Existencia de un síntoma refractario.
2) Intencionalidad.
3) Proporcionalidad.
4) Consentimiento.
5) Muerte cercana.
¡CRITERIO MÉDICO!
REQUERIMIENTOS PARA LLEVAR A CABO UNA SEDACIÓN PALIATIVA:
1) Existencia de un síntoma refractario.
AGONÍA ESCALA MENTEN
1. Nariz fría o pálida
2. Extremidades frías.
3. Livideces.
4. Labios cianóticos.
5. Estertores de agonía
6. Apneas (> 15 segundos en 1 minuto)
7. Anuria (< 300 cc en 24 horas).
8. Somnolencia (> 15 horas se sueño en el día)
La presencia de > 4 signos: AGONÍA
En el 96 % fallecerán en los
próximos 4 días
REQUERIMIENTOS PARA LLEVAR A CABO UNA SEDACIÓN PALIATIVA:
1) Existencia de un síntoma refractario.
2) Intencionalidad.
➢ Es subjetiva.
REQUERIMIENTOS PARA LLEVAR A CABO UNA SEDACIÓN PALIATIVA:
1) Existencia de un síntoma refractario.
2) Intencionalidad.
3) Proporcionalidad: medicación adecuada y en proporción de dosis.
REQUERIMIENTOS PARA LLEVAR A CABO UNA SEDACIÓN PALIATIVA:
1) Existencia de un síntoma refractario.
2) Intencionalidad.
3) Proporcionalidad.
4) Consentimiento:
o Al paciente y a la familia.
o No hace falta que sea por escrito, pero si hay que reflejarlo en la historia clínica:
Tanto el paciente como los familiares entienden y aceptan la situación…
El paciente presenta una escala de Ramsay 6/6…
Se decide adecuación del esfuerzo terapéutico mediante sedación paliativa.
REQUERIMIENTOS PARA LLEVAR A CABO UNA SEDACIÓN PALIATIVA:
1) Existencia de un síntoma refractario.
2) Intencionalidad.
3) Proporcionalidad.
4) Consentimiento.
5) Muerte cercana:
➢ A pesar de controlar el síntoma refractario, el paciente podría fallecer por la
enfermedad en < 1 mes.
➢ Mal pronóstico a corto plazo.
ASPECTOS GENERALES:
■ Dieta absoluta.
■ Medidas de higiene y confort.
■ Elegir vía de administración de medicación.
■ Simplificar el tratamiento farmacológico,
manteniendo la analgesia adecuada.
■ Rescates.
■ Evaluar periódicamente el nivel de sedación
(escala Ramsay).
■ Dejar constancia en la historia clínica.
■ Familiares.
FÁRMACOS SEDANTES
Levomepromacina = Sinogan
MIDAZOLAM
Clorpromacina
Fenobarbital
Propofol
FÁRMACOS SEDANTES
Levomepromacina = Sinogan
MIDAZOLAMClorpromacina
Fenobarbital
Propofol
*El MIDAZOLAM tiene una dosis techo de 150-200 mg diarios, a partir de los cuales pueden producirse reacciones adversas.
OTROS FÁRMACOS:
■ Es recomendable mantener algunos fármacos durante la sedación:
– MORFINA.
– ANTICOLINÉRGICOS: BUSCAPINA = Butilescopolamina.
■ Hay otros fármacos que hay que sustituir, y en su lugar aumentar el sedante:
– Corticoides (aumentar 5 mg más de Midazolam)
– Benzodiacepinas.
– Antipsicóticos.
– Antidepresivos.
– *Primperán ----------- Haloperidol.
Comenzamos…
60 kg peso
No toma ningún tratamiento en el momento actual.
✓ MIDAZOLAM:
❖ 0,5 Mg/Kg peso = 30 mg Midazolam sc
❖ Rescates: 5 mg sc si precisa.
✓ CLORURO MÓRFICO: El paciente no tiene tratamiento previo
con cloruro mórfico, por lo que no es preciso para la
sedación.
✓ BUSCAPINA: 1 Mg/kg peso = 60 mg Buscapina sc.
60 kg peso
No toma ningún tratamiento en el momento actual, pero se
encuentra muy agitado.
✓ MIDAZOLAM:
❖ Dosis de inducción: 5 mg sc/4 horas (si precisa dosis de
rescate, misma pauta que la dosis de inducción inicial).
❖ Tras 24 h, se calcula la dosis de infusión continua: dosis
inducción + rescates = cantidad a cargar en un infusor de 24
horas.
❖ RESCATES: 10 % de la dosis total basal.
✓ CLORURO MÓRFICO: El paciente no tiene tratamiento previo
con cloruro mórfico, por lo que no es preciso para la sedación.
✓ BUSCAPINA: 1 Mg/kg peso = 60 mg Buscapina sc.
60 kg peso
No toma ningún tratamiento en el momento actual, pero se
encuentra muy agitado. Además, presenta disnea.
✓ MIDAZOLAM:
❖ Dosis de inducción: 5 mg sc/4 horas (si precisa dosis de
rescate, misma pauta que la dosis de inducción inicial).
❖ Tras 24 h, se calcula la dosis de infusión continua: dosis
inducción + rescates = cantidad a cargar en un infusor de 24
horas.
❖ RESCATES: 10 % de la dosis total basal.
✓ CLORURO MÓRFICO:
❖ 5 mg sc/4 horas.
✓ BUSCAPINA: 1 Mg/kg peso = 60 mg Buscapina sc.
60 kg peso
No toma ningún tratamiento en el momento actual, el paciente
presenta un DELIRIUM como síntoma refractario.
✓ MIDAZOLAM
✓ SINOGAN = LEVOMEPROMACINA
❖ Si el paciente está bajo intento de sedación previa con Midazolam, debe reducirse la
dosis de éste fármaco un 50% en el día de la inducción con levomepromacina.
❖ Dosis de inducción: 25 mg/ 6 a 8 horas.
❖ La dosis diaria de infusión continua será la suma de las dosis administradas en las
primeras 24 horas.
60 kg peso
Ha precisado en las últimas 24 horas:
- 60 mg Midazolam sc.
- 120 mg Morfina sc.
- 60 mg Buscapina
INFUSOR:
➢Vía subcutánea abdominal
➢500 o 1000 cc SSF
o glucosalino
➢Controlador de flujo
(pasar en 24 h)
*No usar suero Glucosado.
*Cambiar palomilla cada 7 días.
*No utilizar más de 1500 cc.
*Sistema tapado.
MIDAZOLAM:
1) Pasar la medicación (mg) a volumen (ml)
10 ml --------------- 50 mg
x ------------------ 60 mg
x = 12 ml Midazolam
60 kg peso
Ha precisado:
- 60 mg Midazolam sc.
- 120 mg Morfina sc.
- 60 mg Buscapina
2) Rescates: 10% mg sc si precisa.
CLORURO MÓRFICO:
60 kg peso
Ha precisado:
- 60 mg Midazolam sc.
- 120 mg Morfina sc.
- 60 mg Buscapina
2 ml --------------- 40 mg
x ------------------ 120 mg
x = 6 ml Morfina
1) Pasar la medicación (mg) a volumen (ml)
2) Rescates (10%) : 0,6 mg sc si precisa
BUSCAPINA:
60 kg peso
Ha precisado:
- 60 mg Midazolam sc.
- 120 mg Morfina sc.
- 60 mg Buscapina
1) Pasar la medicación (mg) a volumen (ml)
1 ml --------------- 20 mg
x ------------------ 60 mg
x = 3 ml Buscapina
12 ml Midazolam
6 ml Morfina
3 ml Buscapina
------------------------------------
21 ml de Medicación
44 ml SSF o Glucosalino Velocidad: 2,7 ml/h
Duración: 24 horas.
Capacidad: 65 ml
INFUSOR:
SEDACIÓN PALIATIVA EN NIÑOS:
SEDACIÓN EUTANASIA
Objetivo Alivio del sufrimiento mediante
el control de síntomas
refractarios
Alivio del sufrimiento mediante
la muerte del paciente
Procedimiento Dosis mínima eficaz Dosis letal
Revisión Escala de Ramsay No procede
Consentimiento Explícito, implícito o por
representación
Expreso, reiterado y voluntario
del paciente
Legalidad en España SI NO
Cuando vayan mal las cosas como a veces suelen ir,
cuando ofrezca tu camino solo cuestas que subir,
cuando tengas poco haber pero mucho que pagar,
y precises sonreir aun teniendo que llorar,
cuando ya el dolor te agobie y no puedas ya sufrir,
descansar acaso debes ¡pero nunca desistir!
Rudyard Kipling
