Fisiopatologia do Pâncreas

Anatomia do Pâncreas

Anatomia do Pâncreas

Pancreatite Aguda

Pancreatite aguda• Processo inflamatório do pâncreas, dor abdominal

e aumento de enzimas pancreáticas no soro.

• Episódio discreto: causa vários graus de lesão no pâncreas e órgãos adjacentes e distantes.

• Incidência: 1-5 casos/10.000/ano

• EUA – 55% dos casos estão relacionados com consumo de álcool e colelitíase.

Pancreatite - Classificação• Leve – sem complicações ou disfunções;• Moderada;• Grave – associada com disfunção pancreática,

complicações locais e sistêmicas e recuperação complicada.

Sintomas – Pancreatite Aguda

• Sem dor abdominal, mas com insuficiência

respiratória, confusão e coma

• Desconforto abdominal a abdome agudo e choque

• Taquicardia e hipotensão

• Icterícia leve

• Efusão pleural

Causas – Pancreatite AgudaCálculos Biliares• Causa mais comum nos países

ocidentais• 35-50% dos casos de

pancreatite• Mortalidade – 10%• Obstrução da papila maior

que causa refluxo da bile para o duto pancreático – inicio do processo inflamatório

Álcool• 2a. causa nos países ocidentais Mecanismos:• Motilidade anormal do

esfíncter de Oddi;• Toxicidade direta e efeitos

metabólicos;• Obstrução por coágulo de

proteínas.

Causas – Pancreatite AgudaPâncreas Divisum• Anomalia congênita mais

comum• 10% da população• Fusão incompleta ou ausente

dos dutos dorsal e ventral durante o desenvolvimento embrionário

Microlitíase• 10-15% dos adultos• Predomina em mulheres,

acima dos 40 anos, multigestas, obesas e com antecedentes familiares.

• Obstrução do canal biliar

Causas – Pancreatite AgudaDoenças Metabólicas• Hiperlipidemia

Triglicérides > 2000 mg/dL• Hipercalcemia

Aumento da permeabilidade do ducto pancreático

Medicamentos

Disfunção do esfíncter de Oddi

Infecção viral, bacteriana e parasitária

Pancreatite Aguda - ComplicaçõesComplicações locais• Ascite• Pseudocisto pancreático• Necrose pâncreas - infecciosa ou não• 2 vezes mais freqüentes:- pancreatite alcoólica e biliar

Complicações em outros órgãos• Edema pulmonar• Síndrome do desconforto respiratório• Disfunção renal• Sangramento GI

Pancreatite Crônica

Pancreatite CrônicaAlterações inflamatórias do pâncreas que envolvem:

• Fibrose• Calcificação• Inflamação do ducto pancreático• Formação de cálculos pancreáticos

Sintomas – Pancreatite Crônica

• Dor abdominal

- De abrupta e grave a episódios

moderados de dor epigástrica

profunda e vômitos

• Perda de peso

• Esteatorréia

• Intolerância a glicose

Causas – Pancreatite Crônica- Ingestão crônica de álcool

- Pâncreas Divisum

- Pancreatite tropical• Ásia e África• Sem fator etiológico• Desnutrição• Cálculos pancreáticos

- Hiperparatireiodismo• Hipercalcemia

- Traumatismo• Rompimento do ducto pancreático

- Pancreatite obstrutiva• Estenose• Tumores benignos e malignos• Disfunção do esfíncter de Oddi - Fibrose cística Mutação no gene CFTR

- Pancreatite crônica hereditária• Infância (10-12 anos)• Autossômica dominante• Gene PRSS1 – autodigestão do tripsinogênio• Associado com câncer pancreático - Idiopática• 10-40% casos• Juvenil – 18 anos• Senil – 60 anos

Pancreatite Crônica - Complicações

• Obstrução biliar

- 2,7 a 9,0 % casos

• Cistos

• Obstrução duodenal

• Fistula pancreática

• Ascite pancreática

Câncer Pancreático

Câncer Pancreático

Incidência:• 4ª causa câncer – EUA• 28000 casos/ano• Alta mortalidade• > 50 anos• Homens > mulheres• Negros > brancos

Câncer Pancreático

Fatores de risco• Tabagismo• Dieta• Diabetes• Pancreatite crônica• Genético

Sintomas• Dor • Icterícia • Perda de peso• Obstrução duodenal • Náusea • Vômitos

Apendicite

Apendicite

Epidemiologia

• Principal causa de abdome agudo

• Incidência 11: 10000 (EUA)

• Maior incidência entre 15-19 anos

• Homens – 1,4 : Mulheres – 1

• Risco durante a vida:

- Homens:8,6%

- Mulheres: 6,7%

Patogenia – Apendicite Aguda

Necrose e perfuração

Isquemia e invasão bacteriana

Aumento da pressão intraluminal e congestão venosa

Obstrução da luz do apêndice por fecalito ou hiperplasia linfóide

Diagnóstico - Apendicite

• Desafio clínico:- Inúmeros diagnósticos diferenciais- Urgência no diagnóstico- Evolução natural- perfuração- Apresentação clínica clássica: 50-60% dos casos- Principal fator diagnóstico: anamnese e EF- Combinação dos sintomas- Tempo de progressão- Dor em fossa ilíaca direita

Diagnóstico - Apendicite

• Anatomia clássica:- Descrita por Mc Burney

• Apenas 50% dos apêndices estão a 5 cm do ponto de Mc Burney

Sintomas e sinais - Apendicite

Sintomas:• Dor epigástrica ou peri-

umbilical;• 4 a 12 horas: náuseas,

anorexia e febre baixa;• 12 a 24 horas: dor se

intensifica e se localiza na fossa ilíaca direita (FID).

Exame Físico:•Febre baixa;•Dor à palpação em FID;• Irritação peritoneal•Descompressão brusca

presente•Sinal de Rovsing

Outros testes - Apendicite

• Sinal do psoas

Outros testes - Apendicite

• Sinal do obturador

Tratamentos - ApendiciteApendicite não-perfurada• Antibiótico profilático• Cirurgia aberta ou

laparoscópica (dúvida, obesos e mulheres)

Apendicite perfurada• Antibióticos (7-10 dias)• Cirurgia aberta ou

laparoscópica (lavagem)