CENTRO UNIVERSITARIO DE CANCÚN

YUZ BAUTISTA

QUISTE RENAL

DEFINICIÓN:

• LOS QUISTES PUEDEN SER DILATACIONES SACULARES O FUSIFORMES QUE

SEMEJAN DIVERTÍCULOS.

• ESTÁN LOCALIZADOS EN VARIOS SITIOS A LO LARGO DE LA NEFRONA.

• SE PUEDEN COMUNICARSE O NO CON LOS GLOMÉRULOS, TÚBULOS, TUBOS

COLECTORES O CÁLICES, INICIALMENTE Y AISLARSE CON POSTERIORIDAD.

• PUEDEN ESTAR DIFUSAMENTE DISTRIBUIDOS POR EL RIÑÓN O UN SEGMENTO

AISLADO DE ESTE; PUEDEN SER BILATERALES O UNILATERALES.

Genéticas Enfermedad poliquística autosómica recesiva

Enfermedad poliquística autosómica dominante

Complejo nefronoptisis juvenil -Enfermedad quística medular

Enfermedad glomeruloquística

Síndrome nefrótico congénito (tipo finés)

Quistes asociados a enfermedades malformativas

a) Autosómicas dominantes•Esclerosis tuberosa

•Enfermedad de von Hippel-Lindaub) Dominante ligada al sexo: Síndrome

oro - facial - digital tipo 1c) Autosómicas recesivas•Síndrome de Meckel

•Distrofia torácico-asfixiante de Jeune•Síndrome cerebro-hepato-renal de

Zellweger•Síndrome de Golston

•Lisencefalia•Otras

Alteraciones cromosómicas

No genéticas Displasia renal multiquística

Quiste multilocular (nefroma quístico

multilocular)Riñones esponjosos

medulares (menos de 5 % hereditarios)

Quistes del seno renal y parapiélicos

Quiste simple (solitario o múltiple)

Enfermedad quística adquirida

Enfermedad glomeruloquística adquirida

Enfermedad quística hipopotasémica

Linfangioma quístico renal

CUADRO CLÍNICOQUISTES

CARACTERISTICAS CLINICAS:

• SON ASINTOMÁTICOS HASTA QUE LA INSUFICIENCIA RENAL ANUNCIA LA

PRESENCIA DE LA ENFERMEDAD

• LAS HEMORRAGIAS Y DILATACIÓN DE LOS QUISTES CAUSAN DOLOR

• LA EXCRECIÓN DE COÁGULOS DE SANGRE CAUSAN CÓLICO RENAL

• LOS RIÑONES AUMENTAN DE TAMAÑO Y SON EVIDENTES A LA PALPACIÓN E

INDUCEN SENSACIÓN DE PESO

• DEBUTA CON HEMATURIA Y PROTEINURIA PROGRESIVA

SÍNTOMAS PODRÍAN INCLUIR:

• FIEBRE

• DOLOR O MOLESTIAS ENTRE LAS COSTILLAS Y LA PELVIS

• DOLOR EN EL ABDOMEN SUPERIOR

• CAMBIOS EN LOS HÁBITOS URINARIOS

• SANGRE EN LA ORINA (HEMATUIA)

• INFECCIONES URINARIAS

• MORFOLOGIA:

• AUMENTO DE TAMAÑO BILATERAL, SUPERFICIE EXTERNA PARECE ESTAR

FORMADO POR QUISTES DESDE 3 A 4 CM.

• NEFRONAS FUNCIONANTES DISTANTES, LOS QUISTES ESTÁN LLENOS DE

LÍQUIDOS TURBIOS ROJO O MARRÓN, LOS QUISTES AUMENTAN HASTA

ENGLOBAR LOS CÁLICES

• ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA O POLIQUISTOSIS RENAL:

• GENÉTICA O HEREDITARIA.

• CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE MÚLTIPLES QUISTES A NIVEL DEL RIÑÓN.

• SON LESIONES REDONDEADAS CON CONTENIDO LÍQUIDO EN SU INTERIOR.

• LOS QUISTES SON MUCHO Y PUEDEN LLEGAR A OCUPAR GRAN PARTE DEL RIÑÓN

GENERANDO UN DETERIORO EN SU FUNCIÓN E INSUFICIENCIA RENAL.

• LA ENFERMEDAD SE PRODUCE POR MUTACIONES EN LOS GENES PKD1, PKD2,

PKHD1.

• POLIQUISTINA-1 PROTEÍNA QUE CODIFICA EL GEN PKD1, LA MAS ACTIVA EN LAS

CÉLULAS DEL RIÑON.

• LA ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA DOMINANTE (ADPKD)

• ES LA FORMA MÁS FRECUENTE EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA.

PRODUCE INSUFICIENCIA RENAL AVANZADA, QUE HA DE TRATARSE

CON DIÁLISIS O TRASPLANTE DE RIÑÓN.

• LA ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA RECESIVA (ARPKD)

• ES TAMBIÉN UNA ALTERACIÓN GENÉTICA HEREDITARIA; ESTA FORMA

DE ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA FORMA PARTE DE LA SECUENCIA DE POTTER, UNA

COMBINACIÓN DE VARIAS MALFORMACIONES QUE AFECTA A ALREDEDOR DEL 0,01%

DE LOS RECIÉN NACIDOS. ALREDEDOR DE LA MITAD DE LOS NIÑOS AFECTADOS

MUEREN TRANSCURRIDOS UNOS DÍAS O UNAS SEMANAS.

• ENFERMEDAD QUÍSTICA ADQUIRIDA (ASOCIADA A DIÁLISIS)

• FRECUENTE EN PACIENTES CON DIÁLISIS PROLONGADA. SE MUESTRAN QUISTES

CORTICALES Y MEDULARES.

• CONSECUENCIA DE UNA OBSTRUCCIÓN EN LOS TÚBULOS 0.5 – 2CM DIÁMETRO, LIQUIDO

CLARO, REVESTIDOS POR EPITELIO TUBULAR HIPERPLASICO O APLANADO. • CONTIENEN

CRISTALES DE OXALATO Y CALCIO. • ASINTOMÁTICOS. PUEDEN SANGRAR HEMATURIA

COMPLICACIÓN: CARCINONA DE CÉLULAS RENALES.

QUISTES SIMPLES:

• NORMALMENTE CORTICALES.

• 1 -5 CM 10 CM.

• AFECTA A UNO DE CADA CINCO SUJETOS A PARTIR DE LOS 40 AÑOS DE EDAD

• TRANSLUCIDOS, RODEADOS POR MEMBRANA LISA, GRIS BRILLANTE, LLENOS DE LIQUIDO CLARO.

• LA HEMORRAGIA INTERNA PUEDE CAUSAR DISTENSIÓN CON DOLOR.

• OBSTRUCCIÓN DE VÍAS URINARIAS (UROPATIA OBSTRUCTIVA)

• MAYOR SUCEBTIBILIDAD A LA INFECCION Y CALCULOS

• ATROFIA RENAL PERMANENTE EN FORMA DE HIDRONEFROSIS O UROPATÍA OBSTRUCTIVA.

• PUEDE SER BRUSCA O INSIDIOSA, PARCIAL O COMPLETA

• EN CUALQUIER NIVEL DE LAS VÍAS URINARIAS.

• POR LESIONES INTRÍNSECAS O EXTRÍNSECAS.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.

• OBSTRUCCIÓN AGUDA PROVOCA DOLOR POR DISTENSIÓN DEL SISTEMA

COLECTOR O DE LA CAPSULA.

• HIDRONEFROSIS UNILATERAL PARCIAL O COMPLETA PUEDE MANTENERSE

SILENTE POR MUCHO TIEMPO.

• EN OBSTRUCCIÓN BILATERAL PARCIAL PRESENTA: INCAPACIDAD PARA

CONCENTRAR LA ORINA POLIURIA NICTURIA

• OBSTRUCCIÓN BILATERAL COMPLETA: OLIGURIA Y ANURIA, INCOMPATIBLE CON

LA SUPERVIVENCIA

FORMA EN QUE SE DIAGNOSTICAN• ULTRASONIDO ABDOMINAL Y ULTRASONIDO PÉLVICO: ESTOS EXÁMENES SE

REALIZAN PARA OBTENER FOTOGRAFÍAS DE LOS RIÑONES Y CONFIRMAR LA

PRESENCIA DE LÍQUIDO DENTRO DE LOS QUISTES RENALES.

• LAS IMÁGENES OBTENIDAS POR ULTRASONIDO PARA MONITOREAR CUALQUIER

CAMBIO EN LOS QUISTES RENALES A LO LARGO DEL TIEMPO.

• TC ABDOMINAL Y PÉLVICA: GENERALMENTE UTILIZADA COMO COMPLEMENTO DEL

ULTRASONIDO EN EL ESTUDIO DE QUISTES RENALES COMPLEJOS, ESTE

PROCEDIMIENTO PUEDE AYUDAR A DISTINGUIR EN LOS RIÑONES ENTRE LOS QUISTES

BENIGNOS Y LOS TUMORES.

Quistes renales

• RESONANCIA MAGNÉTICA DEL CUERPO (RNM): ESTA PRUEBA POR IMÁGENES

UTILIZA UN CAMPO MAGNÉTICO Y PULSOS DE RADIOFRECUENCIA PARA

PRODUCIR IMÁGENES DETALLADAS DE LOS RIÑONES.

• ULTRASONIDO

• EL ULTRASONIDO RENAL ES MUY ÚTIL YA QUE DIAGNOSTICA LAS LESIONES

QUÍSTICAS, LA CALIDAD DE LA PARED DEL QUISTE E INVESTIGA LA POSIBILIDAD

DE ECOS EN EL INTERIOR DEL QUISTE QUE PODRÍA SUGERIR MALIGNIDAD.

¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES?

• DOLOR.

• HEMORRAGIA.

• LITIASIS URINARIA.

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

• NIVELES ELEVADOS DE HEMOGLOBINA.

• INSUFICIENCIA RENAL.

• ANEURISMA CEREBRAL.

• PROLAPSO VALVULAR MITRAL.

• ANEURISMA AÓRTICO.

TRATAMIENTO DE QUISTES RENALES

En la mayoría de

los casos no hay

indicación para

tratar los quistes

renales.

Si el quiste es muy

grande y causa

dolor,

generalmente

arriba de los 5-10

cm, se puede

aspirar o retirar

por medio de Cx.

Si hubiese

infección o no se

responde

favorablemente al

tratamiento con

antibiótico, la

remoción

quirúrgica puede

ser indicada. (E3)

Se realiza

exploración Qx en

el estadio III ya

que se considera

masa renal

maligna

Según el estadio

se realiza Cx

laparoscópica o

abierta.

Según la

malignidad se

recomienda una

Cx parcial o total.

EXISTE UNA CLASIFICACIÓN LLAMADA DE BOSNIAK QUE VA DE I A IV, Y SIRVE PARA CARACTERIZAR EL QUISTE RENAL EN LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA:

• BOSNIAK I ES EL QUISTE RENAL SIMPLE Y BENIGNO.

• BOSNIAK II TAMBIÉN ES UN QUISTE RENAL BENIGNO PERO QUE CONTIENE

ALGUNOS SEPTOS Y DISCRETAS CALCIFICACIONES QUE PUEDEN SER

CONFUNDIDOS EN EL ULTRASONIDO.

• BOSNIAK III SON QUISTES GRUESOS CON PAREDES GRUESAS, VARIOS SEPTOS

Y MATERIAL DENSO EN EL INTERIOR. PUEDE SER UN CÁNCER, PERO TAMBIÉN

UN QUISTE QUE SANGRÓ O QUE SE INFECTÓ. ESTE HALLAZGO REQUIERE

MAYOR INVESTIGACIÓN.

• BOSNIAK IV SON LOS QUISTES RENALES CON CARACTERÍSTICAS DE CÁNCER.

QUISTECTOMIA

• CONSISTE EN LA EXTIRPACIÓN DE UN QUISTE DEL RIÑÓN, ES UNA MODALIDAD DE

ESTA INTERVENCIÓN Y ES LA NEFRECTOMÍA PARCIAL, ESTA SE REALIZA CUANDO

PODEMOS CONSERVAR UNA PARTE SANA DEL RIÑÓN.

NEFRECTOMÍA RADICAL

• ES EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MEDIANTE EL CUAL EL RIÑÓN ES EXTIRPADO

POR COMPLETO, SE CONSIDERA ESTA INTERVENCIÓN EN EL ESTADIO IIF O III

TUMORES RENALES

DEFINICION:

• SON MASAS DE CÉLULAS DE

CRECIMIENTO ANORMAL QUE

AFECTAN AL RIÑÓN Y PUEDEN SER

BENIGNOS O MALIGNOS

•Tienen crecimiento incontrolado de células, pero no

causan invasión de tejidos normales y no tienen habilidad

de extenderse a partes distantes.

Tumores

benignos

•O cáncer, si las células tumorales tienen la capacidad de

invadir tejidos y de esparcirse localmente, como también,

a partes distantes del cuerpo

Tumores

maligno

CUADRO CLÍNICOTumores renales

Signos y

síntomas

Hematuria

Dolor

lumbar

Masa

palpable

EdemaHipertensiónAnemiaFatigaPerdida de

pesoFiebreVaricocele

Tabla 1. Clasificación histológica de tumores renales (OMS) (Eble JN, et

al.,(Eds): WHO Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the

Urinary System and Male Genital Organs. IARC Press, Lyon, 2004).

Tumores de células renales

- Carcinoma de células claras (convencional)

- Carcinoma de células claras multilocular

- Carcinoma papilar

- Carcinoma cromófobo

- Carcinoma de conductos colectores de Bellini

- Carcinoma medular renal

- Carcinoma con translocación Xp11

- Carcinoma asociado con neuroblastoma

- Carcinoma mucinoso tubular y de células fusiformes

- Carcinoma de células renales inclasificable

- Adenoma papilar

- Oncocitoma

Tumores metanéfricos

- Adenoma metanéfrico

- Adenofibroma metanéfrico

- Tumor estromal metanéfrico

Tumores nefroblásticos

- Restos nefrogénicos

- Nefroblastoma (y nefroblastoma quístico parcialmente diferenciado)

Tumores mesenquimales

Principalmente pediátricos

- Sarcoma de células claras

- Tumor rabdoide

- Nefroma mesoblástico congénito

- Tumor renal osificante de la infancia

Principalmente de adultos

- Leiomiosarcoma (incluyendo los de la vena renal)

- Angiosarcoma - Rabdomiosarcoma - Histiocitoma fibroso maligno

- Hemangiopericitoma - Osteosarcoma - Leiomioma - Hemangioma

- Angiomiolipoma y angiomiolipoma epitelioide - Linfangioma

- Tumor de células yuxtaglomerulares - Schwanoma

- Tumor renomedular de células intersticiales (fibroma medular)

- Tumor fibroso solitario

Tumores mixtos epiteliales y mesenquimales

- Nefroma quístico

- Tumor mixto epitelial y estromal

- Sarcoma sinovial

Tumores neuroendocrinos

- Carcinoide

- Carcinoma neuroendocrino

- Tumor neuroectodérmico primitivo

- Neuroblastoma

- Feocromocitoma

Tumores hematopoyéticos y linfoides

- Linfoma

- Leucemia

- Plasmocitoma

Tumores de células germinales

- Teratoma

- Coriocarcinoma

Tumores metastásicos a riñón

CLASIFICACIÓN DE ORIGEN EPITELIAL

Malignos

•CARCINOMA DE

CÉLULAS RENALES

(CCR)

•Carcinoma

papilar de células

renales

•Carcinoma renal

de células claras

Benignos

•Oncocitoma Renal

•Angiomiolipoma

Cromófobo

•Carcinoma

cromófobo de

células renales

•Carcinoma de

conductos

colectores de

Bellini

CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES (CCR)

• LA MÁS FRECUENTE EN EL ADULTOS Y

CORRESPONDEN APROXIMADAMENTE EL 2% DE

CÁNCERES EN ADULTOS.

• PROMEDIO DE EDAD ENTRE LOS 55 Y 60 AÑOS;

MÁS FRECUENTES EN HOMBRES

• TABACO E A HIPERTENSIÓN ARTERIAL

• OTROS SÍNTOMAS: SÍNDROMES

PARANEOPLÁSICOS: POLICITEMIA,

GINECOMASTIA, CUSHING, HIPERPROLACTINEMIA,

HIPERCALCEMIA POR SECRESIÓN DE SUSTANCIAS

• SON TUMORES HIPERVASCULARIZADOS QUE TIENDEN A INVADIR EL TEJIDO

PERINEFRÍTICO, ÓRGANOS ADYACENTES Y A EXTENDERSE DIRECTAMENTE A LA

VENA RENAL Y A LA VENA CAVA INFERIOR (VCI).

• COMPUESTO, POR CÉLULAS CON CITOPLASMA CLARO. LA ARQUITECTURA ES

HABITUALMENTE SÓLIDA, CON ALGUNAS ÁREAS QUÍSTICAS Y, OCASIONALMENTE,

ALGUNA ESTRUCTURA PAPILAR. TRANSFORMACIÓN SARCOMATOSA.

• LA LESIÓN SE ORIGINA EN LA CORTEZA Y TIENDE A CRECER HACIA EL TEJIDO

PERINEFRÍTICO. NO POSEE CÁPSULA PROPIA, PERO FRECUENTEMENTE SE

CONSTITUYE UNA PSEUDOCÁPSULA COMPUESTA POR PARÉNQUIMA RENAL

COMPRIMIDO, TEJIDO FIBROSO E INFILTRADO INFLAMATORIO.

• CALCIFICACIONES INTRATUMORALES SON CARACTERÍSTICAS DE ESTE TUMOR.

Tabla 2. Sistema TNM para determinar estadio del carcinoma

renal (AJCC y UICC)

Tumor primario (T)

TX: No se puede valorar el tumor primario

T0: No hay evidencia de tumor primario

T1: Tumor de 7 cm o menos en su dimensión mayor, limitado al riñón

- T1a: Tumor de 4 cm o menos en su dimensión mayor, limitado al

riñón

- T1b: Tumor > 4 cm pero no más de 7 cm en su dimensión mayor,

limitado al riñón

T2: Tumor > 7 cm en su dimensión mayor, limitado al riñón

T3: Extensión a venas renales mayores, suprarrenal o tejido

perirrenal sin pasar fascia de Gerota

- T3a: Invasión directa de la suprarrenal o del tejido perirrenal, sin

transpasar la fascia de gerota

- T3b: Extensión macroscópica a la vena renal o sus segmentos o a

la cava abajo del diafragma

- T3c: Extensión macro a la cava arriba del diafragma o invade la

pared de la vena cava

T4: Invasión más allá de la fascia de Gerota

Ganglios linfáticos regionales (N)*

NX: Los ganglios linfáticos regionales no se pueden valorar

N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales

N1: Metástasis a un único ganglio linfático regional

N2: Metástasis en más de una ganglio linfático regional

*La lateralidad de los ganglios linfáticos regionales no afecta la

clasificación N.

Si hay disección de ganglios debemos encontrar al menos ocho.

Metástasis a distancia (M)

MX: No se puede valorar presencia de metástasis

M0: No hay metástasis

M1: Hay metástasis

Tabla 3. Estadio TNM (AJCC y UICC)

Estadio IT1 - N0 - M0

Estadio IIT2 - N0 - M0

Estadio IIIT1 - N1 - M0T2 - N1 - M0T3 (a, b ó c) - N0 - M0T3 (a, b ó c) - N1 - M0

Estadio IVT4 - N0 - M0T4 - N1 - M0Cualquier T - N2 - M0Cualquier T - Cualquier N - M1

CLASIFICACIÓN DE ROBSON

Etapa I: •Tumor confinado al parénquima renal.

Etapa II

•El tumor invade la grasa perinefrítica, pero está confinado al interior de la fascia de Gerota (incluyendo

suprarrenal).

Etapa IIIA

•El tumor afecta la vena renal principal o la vena cava inferior.

Etapa IIIB•El tumor invade ganglios linfáticos regionales.

Etapa

IIIC:

•El tumor afecta vasos locales y ganglios linfáticos regionales

Etapa IVA•El tumor invade órganos vecinos (colon, páncreas, etc.).

Etapa IVB

•Metástasis a sitios distantes.

abla 4. Grado nuclear de Fuhrman

Grado 1. Núcleos redondos, uniformes (aprox. 10 micras); nucléolos no visibles o inconspicuos a 400XGrado 2. Núcleos más grandes (aprox. 15 micras) con contornos irregulares; se ven pequeños nucléolos a 400XGrado 3. Núcleos más grandes (aprox. 20 micras) con contornos más irregulares; nucléolos prominentes a 100XGrado 4. Características del grado 3 más núcleos pleomórficos o multilobulados, con o sin células fusiformes (sarcomatoides)

• SUPERIOR IZQUIERDA: GRADO 1: NÚCLEOS PEQUEÑOS, UNIFORMES, SIN

NUCLÉOLOS VISIBLES. SUPERIOR DERECHA : GRADO 2: NÚCLEOS DE

APROXIMADAMENTE 15 MICRAS, CON NUCLÉOLOS VISIBLES. INFERIOR IZQUIERDA:

GRADO 3: NÚCLEOS MÁS GRANDES E IRREGULARES CON NUCLÉOLOS

PROMINENTES. INFERIOR DERECHA: NÚCLEOS MÁS PLEOMÓRFICOS Y NUCLÉOLOS

GRANDES; EN ALGUNOS CASOS VEREMOS ÁREAS SARCOMATOIDES.

CARCINOMA PAPILAR DE CÉLULAS RENALES• EL PRONÓSTICO DEL CARCINOMA PAPILAR ES MEJOR QUE EL DEL CONVENCIONAL,

CON MENOR TASA DE METÁSTASIS Y MUERTE DEBIDO AL TUMOR

• ESTOS TUMORES SUELEN VERSE BIEN DEFINIDOS, CON LÍMITE NETO Y, EN

MUCHOS CASOS, RODEADOS POR UNA DELGADA SEUDOCÁPSULA FIBROSA DE

TEJIDO CIRCUNDANTE COMPRIMIDO.

• SON DE COLOR MARRÓN, AMARILLO O ROJIZO; CON FRECUENCIA TIENEN ÁREAS

DE ASPECTO NECRÓTICO Y/O HEMORRÁGICO. USUALMENTE SE VEN ÁREAS

FRIABLES QUE SE FRAGMENTAN CON FACILIDAD.

• EL PATRÓN PREDOMINANTE ES EL PAPILAR O TUBULOPAPILAR, EN ZONAS CON

CRECIMIENTO MÁS COMPACTO SE VEN DE ASPECTO SÓLIDO O TRABECULAR. LA

HILAINIZACIÓN DE LOS TALLOS DE LAS PAPILAS PUEDE IMPARTIRLES UN ASPECTO

ESCLERÓTICO.

• TIPO 1: FORMADO POR CÉLULAS CÚBICAS CON CITOPLASMA MÁS BASÓFILO,

NÚCLEOS PEQUEÑOS Y REDONDOS Y NUCLÉOLO INCONSPICUO; HAY UNA ALTA

RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA.

• EL TIPO 2 SE CARACTERIZA POR CÉLULAS MÁS GRANDES, CON CITOPLASMA MÁS

ALTO (O CILÍNDRICO) NÚCLEO MÁS GRANDE, MUCHOS DE ELLOS CON NUCLÉOLO

VISIBLE O PROMINENTE, Y CITOPLASMA EOSINÓFILO; ESTE TIPO PARECE TENER UN

PRONÓSTICO LIGERAMENTE PEOR.

CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS

• SON LESIONES SOLITARIAS Y UNILATERALES.

• OCUPAN LA CORTEZA, PERO, AL CRECER TERMINAN REMPLAZANDO, AL

MENOS PARCIALMENTE, LA MÉDULA Y SE EXTIENDEN AL TEJIDO

PERIRRENAL. HAY ÁREAS AMARILLAS O CAFÉS Y ZONAS PÁLIDAS; CON

MUCHA FRECUENCIA HAY CAMBIOS QUÍSTICOS, NECROSIS Y

HEMORRAGIA.

• EN LOS ESPACIOS QUÍSTICOS PODEMOS VER MATERIAL GELATINOSO

TRANSLÚCIDO. PODEMOS VER ÁREAS FIBROSAS Y DE ASPECTO HIALINO.

CUANDO HAY ZONAS ANAPLÁSICAS O SARCOMATOIDES EL ASPECTO ES

MÁS SÓLIDO Y PUEDE SER BLANQUECINO COMO "CARNE DE PESCADO

• SUELEN MOSTRAR COLOR AMARILLO O CAFÉ Y ES FRECUENTE VER ÁREAS DE

NECROSIS Y/O HEMORRAGIA. EN LESIONES PEQUEÑAS EL EPICENTRO SE SUELE

LOCALIZAR EN LA CORTEZA RENAL.

ONCOCITOMA RENAL

• Tumor que se origina del túbulo distal; se presume de las células intercaladas del túbulo distal. El clásico oncocitoma es, por definición, un tumor benigno, sin potencial metastásico.

• Está compuesto, por células grandes eosinofílicas, en forma de nidos celulares.

• Su citoplasma se caracteriza por su alto contenido de mitocondrias, es un tumor rodeado de una cápsula fibrosa bien definida y que, rara vez, compromete la grasa perirrenal y el parénquima renal. De color café claro al corte, posee una cicatriz estrellada en el centro, especialmente en tumores grandes.

ANGIOMIOLIPOMA

• TUMOR BENIGNO RARO, CONSIDERADO UN HAMARTOMA RENAL, ESTÁ

COMPUESTO POR 3 ELEMENTOS HISTOLÓGICOS MAYORES: CÉLULAS ADIPOSAS

MADURAS, MÚSCULO LISO Y VASOS SANGUÍNEOS.

• HABITUALMENTE ES BILATERAL Y ASINTOMÁTICO.

• HASTA EN UN 25% DE LOS CASOS SE PUEDE PRESENTAR COMO RUPTURA

ESPONTÁNEA Y HEMORRAGIA RETROPERITONEAL.

CARCINOMA CROMÓFOBO DE CÉLULAS RENALES

• SON TUMORES BIEN CIRCUNSCRITOS, SOLITARIOS Y CORTICALES, DE ASPECTO HOMOGÉNEO Y

COLOR MARRÓN O CAFÉ.

• SE HAN DESCRITO DOS VARIANTES UNA CLÁSICA Y UNA EOSINOFÍLICA.

• LA VARIANTE CLÁSICA ES LA MÁS COMÚN, SE CARACTERIZA POR CÉLULAS CON CITOPLASMA

ABUNDANTE, PÁLIDO, CON ASPECTO RETICUALR O GRANULAR, HALO CLARO PERINUCLEAR Y

UNA ZONA PERIFÉRICA MÁS DENSA DE CONDENSACIÓN CITOPLASMÁTICA ADYACENTE A LA

MEMBRANA CELULAR; EL ASPECTO RECUERDA CÉLULAS VEGETALES. LOS NUCLEOS SUELEN SER

CENTRALES Y TIENEN CROMATINA BURDA CON VARIABLE TAMAÑO DE NUCLÉOLOS.

• LA VARIANTE EOSINOFÍLICA CONTIENE CÉLULAS CON CITOPLASMA GRANULAR EOSINOFÍLICO, A

MENUDO CON HALO PERINUCLEAR (QUE NO SUELE VERSE EN ONCOCITOMAS) Y UN ASPECTO

MUY SIMILAR AL DEL ONCOCITOMA.

• LA ARQUITECTURA DE ESTOS TUMORES SUELE SER SÓLIDA, SIN LA PROMINENTE RED VASCULAR

DEL CCR CONVENCIONAL.

CARCINOMA DE CONDUCTOS COLECTORES DE BELLINI

• SUELEN SER SINTOMÁTICOS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO, PROBABLEMENTE

EN RELACIÓN CON SU CRECIMIENTO MÁS RÁPIDO Y SU LOCALIZACIÓN MÁS

CERCANA A LA PELVIS RENAL. HAY METÁSTASIS EN APROXIMADAMENTE EL 40%

DE CASOS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO.

• EN MUCHOS DE LOS CASOS EL TUMOR TIENE UNA ZONA CENTRAL EN LA MÉDULA

RENAL Y SUELE COMPRIMIR Y/O DESPLAZAR EL SISTEMA COLECTOR. AL CORTE

SON DE COLOR CREMA O GRISÁCEOS, CON ASPECTO EN "CARNE DE PESCADO",

TIENEN BORDES INFILTRATIVOS Y ES FRECUENTE ENCONTRAR ÁREAS DE

NECROSIS Y HEMORRAGIA. SUELEN PRESENTAR EXTENSIÓN EXTRARRENAL Y

ENVOLVER O COMPRIMIR LAS ESTRUCTURAS DEL HILIO.

• SON LESIONES DE MÁS ALTO GRADO Y PEOR PRONÓSTICO.

• ADOPTAN, MÁS FRECUENTEMENTE, UN PATRÓN PAPILAR Y TUBULAR EN MEDIO

DE UN ESTROMA DESMOPLÁSICO (FLECHAS), CARACTERÍSTICA MUY IMPORTANTE

PARA DIFERENCIARLOS DE OTROS TIPOS DE CARCINOMA RENAL.

DIAGNOSTICO

• CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES

• LABORATORIO

- ES FRECUENTE ENCONTRAR ANEMIA, HEMATURIA Y VHS ELEVADAS.- ESTAS ALTERACIONES SON INESPECÍFICAS Y SU NORMALIDAD NO DESCARTA EL DIAGNÓSTICO.

• RADIOLOGÍA

ECOGRAFÍA: MÉTODO SENCILLO, RÁPIDO. HA PERMITIDO EL DIAGNÓSTICO PRECOZ E INCIDENTAL DE UN ALTO PORCENTAJE DE TUMORES RENALES.

- ECOGRAFÍA DOPPLER: PERMITE EVALUAR EXTENSIÓN DE COMPROMISO VASCULAR (V. RENAL ).

- PIELOGRAFÍA DE ELIMINACIÓN: ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO INICIAL DE UN PACIENTE CON HEMATURIA. NO LOGRA PESQUISAR TUMORES DE LA CORTEZA QUE NO DEFORMEN LA VÍA URINARIA, Y QUE NO SEAN EXOFÍTICOS.

- TAC:• MÉTODO DIAGNÓSTICO Y DE ETAPIFICACIÓN DE ELECCIÓN.• MASA SÓLIDA, HETEROGÉNEA, CON CALCIFICACIONES, QUE CAPTA MEDIO DE CONTRASTE.• PERMITE EVALUAR COMPROMISO Y EXTENSIÓN LOCAL, GANGLIOS REGIONALES, COMPROMISO DE VENA RENAL Y METÁSTASIS INTRAABDOMINALES.

Tumores Renales

ONCOCITOMA RENAL

• EL ESTUDIO RADIOLÓGICO RARA VEZ PUEDE SUGERIR SU DIAGNÓSTICO, POR LO

CUAL EL MANEJO ES SIMILAR AL DE UN TUMOR SÓLIDO RENAL.

• ANGIOMIOLIPOMA

RADIOLOGÍA

LA ECOGRAFÍA Y LA TAC PERMITEN HACER EL DIAGNÓSTICO EN AQUELLOS TUMORES

CON ALTO CONTENIDO DE TEJIDO ADIPOSO.

ECOGRAFÍA: IMAGEN CON ALTA INTENSIDAD DE ECOS (GRASA).

TAC: EL TEJIDO GRASO TIENE UNA DENSIDAD NEGATIVA (-20 A -80 UNIDADES DE

HOUNSFIELD), LO CUAL ES PATOGNOMÓNICO DE UN ANGIOMIOLIPOMA, SI ES QUE

ESTA IMAGEN SE PRESENTA COMO UN TUMOR SÓLIDO EN EL RIÑÓN.

CÁNCER VESICAL

• LABORATORIO:

- HEMATURIA O CITOLOGÍA URINARIA

• POR IMAGEN

PIELOGRAFÍA DE ELIMINACIÓN: CONSTITUYE EL MÉTODO MÁS USADO EN EL ESTUDIO

DE HEMATURIA. ·EN LA VEJIGA SE RECONOCEN POR UN DEFECTO DE LLENAMIENTO EN

EL LUMEN VESICAL Y, EN TUMORES INFILTRANTES, POR FIJACIÓN Y/O APLANAMIENTO

DE LA PARED VESICAL, CON O SIN CRECIMIENTO INTRAVESICAL.

ECOTOMOGRAFÍA VESICAL

TAC Y RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA (MRI):PRECISIÓN DIAGNÓSTICA ENTRE

40- 85% PARA TAC Y 50 - 90%

Cistoscopia y resección transuretral (RTU) de la lesión:

Permiten el diagnóstico y etapificación inicial: una vez sospechado el diagnóstico por su estudio por

imágenes, se procede a RTU de la lesión.Se realiza bajo anestesia. Los objetivos de la RTU son:

• Obtener diagnóstico histológico y el grado de diferenciación.• Determinar la profundidad de la lesión (invasión).• Resección completa del tumor cuando es posible.

TRATAMIENTO TUMORES RENALES

GENERALIDADES

• EL TRATAMIENTO Y MEDICACIÓN DEPENDE DE UNA VARIEDAD DE FACTORES

COMO SON:

• TAMAÑO

• LOCALIZACIÓN

• DISEMINACIÓN

• FUNCIÓN RENAL

• COMORBILIDADES

• ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE.

TERAPIA BLANCO (TB)

Constituyen alternativas

nuevas e

individualizadas para el

tratamiento del cáncer.

Sus beneficios

disminuyen los efectos

secundarios como las

náuseas, los vómitos,

pérdida de cabello y la

mejoría en la calidad de

vida de los pacientes.

Se diseñaron nuevas

terapias basadas en el

conocimiento del

genoma humano y la

identificación de las

alteraciones en el ADN.

Actuar específicamente

sobre las moléculas

alteradas en los tumores

bloqueando su

crecimiento y

diseminación.

BIOPSIA RENAL PERCUTÁNEA

• HERRAMIENTA DE GRAN VALOR EN EL DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y TRATAMIENTO DE

PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL.

• CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UNA AGUJA DE BIOPSIA A TRAVÉS DE UNA PEQUEÑA

INCISIÓN, HACIÉNDOLA LLEGAR HASTA DENTRO DEL RIÑÓN PARA LA OBTENCIÓN DE UNA

MUESTRA DE TEJIDO RENAL.

• LA INTRODUCCIÓN DE LA AGUJA ES GUIADA MEDIANTE UNA TÉCNICA DE IMAGEN,

ECOGRAFÍA O TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. ANESTESIA LOCAL.

BIOPSIA RENAL ABIERTA• CONSISTE EN LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA UNA CIRUGÍA ABIERTA, EN DONDE EL

MEDICO REALIZA UNA INCISIÓN EN LA PIEL Y SE RETIRA UNA MUESTRA DEL RIÑÓN PARA SU

POSTERIOR EVALUACIÓN.

• ESTE MÉTODO SE UTILIZA CUANDO SE NECESITA UN PEDAZO DE TEJIDO MÁS GRANDE O EL

PACIENTE NO COOPERA CON SU TRATAMIENTO.

• SE REALIZA BAJO ANESTESIA GENERAL.

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO

• EXAMEN QUE CONSISTE EN EL ANÁLISIS DE MUESTRAS PROCEDENTES DE INDIVIDUOS

ENFERMOS; SU OBJETIVO ES IDENTIFICAR ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y

ANORMALIDADES PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO O CAUSA DE ENFERMEDAD O

MUERTE.

METASTASECTOMIA

• CIRUGÍA PARA EXTIRPAR TODOS LOS TUMORES QUE SE FORMAN CON CÉLULAS

QUE SE HAN DISEMINADO DESDE LA FORMACIÓN DE TUMORES NUEVO O

PRIMARIOS.

• ESTOS INDICAN LA DISEMINACIÓN DEL CÁNCER.

• PALIATIVA O CURATIVA

NEFRECTOMÍA CITOREDUCTIVA

Reducción del número de

células tumorales, es

una cirugía específica

para el tratamiento del

cáncer renal metastásico.

En este procedimiento

quirúrgico se extirpa el

tumor renal, dejando las

metástasis a distancia.

El objetivo de esta

intervención es reducir el

total de células tumorales

en el cuerpo.

NEFRECTOMÍA PARCIAL• PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO POR EL CUAL UNA PARTE DEL RIÑÓN ES ELIMINADA.

NEFRECTOMÍA RADICAL

• ES EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MEDIANTE EL CUAL EL RIÑÓN ES EXTIRPADO

POR COMPLETO.

• DECÚBITO LATERAL

• CX LAPAROSCOPICA, ABIERTA.

METASTASECTOMIA COMPLETA

• PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA EXTIRPAR METÁSTASIS, QUE SON TUMORES

QUE SE HAN EXTENDIDO A OTROS ÓRGANOS DEL CUERPO.

Bevacizumab

Bevacizumab

Doxorrubina

Sunitinib

Sorafenib

Interferón beta

Paciente con sospecha de cáncer o tumor renal

Triada:Dolor en fosa renal

HematuriaMasa abdominal palpableEstudios de imagenologia

ESTUDIO INICIALPRIMER NIVEL:Historia clínica, BHC, QS, Calcio sérico, DHL, PFH, Tele de tórax de abdomen y

pelvis.

Envió a urología Segundo nivel

TAC abdomen, pelvis, TAC de tórax (sospecha de metástasis)

TAC o RNM del lugar con sospechas de metástasis

Intervenciones, Diagnostico o Terapéuticas Quirúrgicas:Biopsia o Nefrectomía para estudio histopatológico y estadificación en

segundo o tercer nivel.

Diagnostico confirmado de cáncer renal

ESTADIO IA1.- Nefrectomía parcial2.- Nefrectomía radical3.- Vigilancia activa en pacientes seleccionados4.-Terapia ablandativa en pacientes seleccionados

ESTADIO IBNefrectomía parcialNefrectomía radical

ESTADIO II Y IIINEFROCTOMIA RADICAL

ESTADIO IV

¿Tumor primario potelcialmente Qx con

metástasis solitaria resecable?

Nefrectomía radicalMetastasectomia

Tumor primario potencialmente Qx con

múltiples sitios metastasicos

Nefrectomía citoreductiva en pacientes seleccionados

candidatos a terapia sistémica terapia blanco

Tumor primario Qxirresecable con enfermedad

metastasica

Biopsia renal en pacientes que sean candidatos a tratamiento sistemico

SI

NO

VIGILANCIA CONSTANTE POR UROLOGO ONCOLOGOO EN CENTRO ONCOLOGICO:

- Evaluar tele de tórax y TAC de abdomen en los primeros 2 a 6 meses posteriores a la cirugía.- Cita cada 6 meses los primeros 2 años posteriores a cirugía con estudio sanguíneo (BH, QS,

PFH LDH, Ca y examen físico minucioso.- Cita cada año por 5 años con seguimiento de estudios de laboratorio.

• HTTP://WWW.MEDICASUR.COM.MX/ES_MX/MS/SM_RINQUI_QUISTES_RENALES

• HTTP://PUBLICACIONESMEDICINA.UC.CL/MANUALUROLOGIA/TUMORESRENALES.

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