Prevenci³n del Tabaquismo. v5, n3, Septiembre 2003

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Revista Prevención del Tabaquismo. Área de tabaquismo de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Volumen 5, Número 3, Septiembre 2003.

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  • La medicin del grado de dependencia fsica que los fu-madores tienen por la nicotina es una de las determina-ciones de mayor trascendencia dentro del examen clnicodel tabaquismo1. El test de Fagerstrm ha demostrado serla herramienta ms til entre las que disponemos en el mo-mento actual para medir dicho grado de dependencia2. Otrostests fueron desarrollados pero, sin duda, ste ha sido el msuniversalmente utilizado y el que mejores parmetros decalidad ha demostrado tener3.

    Se trata de un test de seis preguntas con respuestas ml-tiples. Dependiendo de la respuesta que cada fumador d acada una de las preguntas se obtiene una determinada pun-tuacin. Al sumar los puntos ganados en cada una de lascuestiones se obtiene una puntuacin total que oscila entre0 y 10 puntos. La valoracin del test, no slo servir paraconocer el grado de dependencia fsica que el fumador tie-ne por la nicotina, sino que tambin puede ser utilizado confines pronsticos y de indicacin teraputica4. La valora-cin se hace de acuerdo con el siguiente esquema:

    De 0 a 1 puntos el grado de dependencia fsica es muybajo. Aproximadamente slo el 20% de los fumadores ob-tienen esta puntuacin.

    De 2 a 3 puntos lo obtienen el 30% de los fumadoresy muestra un grado de dependencia bajo. La utilizacin deltratamiento farmacolgico para dejar de fumar en este gru-po de pacientes es til.

    De 4 a 5 puntos indica moderado grado de dependen-cia fsica por la nicotina y un riesgo significativo de pa-decer enfermedades asociadas al consumo del tabaco.

    Aproximadamente el 30% de los fumadores tienen esta pun-tuacin y en sus intentos de abandono de consumo de ta-baco deberan utilizar tratamiento farmacolgico.

    Los fumadores con 6 7 puntos padecen alto gradodependencia fsica y tienen un elevado riesgo de padecerenfermedades asociadas al consumo del tabaco. El 15% delos fumadores obtienen esta puntuacin. Es imprescindibleque utilicen tratamiento farmacolgico para dejar de fumarcuando realicen un serio intento de abandono del mismo.

    De 8 a 10 puntos indican grado extremo de dependen-cia. El 5% de los fumadores obtienen esta puntuacin ysu riesgo de desarrollar enfermedades asociadas al consu-mo del tabaco es muy elevado.

    El test de Fagerstrm ha recibido mltiples traduccionesdel ingls al castellano, y es frecuente ver cmo una mismapregunta del test es formulada de diferente forma en los dis-tintos formatos que existen de este test universal. Esto hacondicionado que, en ocasiones, no se haya respetado el au-tntico sentido que esas preguntas tenan en el original. Ycon ello, las respuestas que se obtengan no sean las ms ade-cuadas. A continuacin exponemos tres preguntas del test enlas que la traduccin no siempre ha sido la ms acertada.

    La primera pregunta hace referencia al primer cigarrillodel da. En muchos formatos la pregunta es formulada de di-ferente forma: cul es el cigarrillo que ms le gusta?, cules el cigarrillo que ms odia tener que dejar?, o, incluso,cul es el cigarrillo que ms le apetece? Verdaderamenteninguna de estas formulaciones es la adecuada. El autnti-co objetivo de esta pregunta es descubrir si el fumador, des-pus de pasar toda una noche sin consumir tabaco y con susniveles de nicotina sangunea al mnimo, realmente, necesi-ta cuanto antes adquirir unos niveles ms adecuados a su gra-do de dependencia. Por ello, una buena forma de realizar es-ta pregunta sera: de todos los cigarrillos que consume a lolargo del da, cul es el que ms necesita?

    161PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 5 n 3, Julio-Septiembre 2003

    EDITORIAL

    Hacemos bien el test de Fagerstrm?

    C.A. Jimnez-Ruiz1, K. Olov Fagerstrm2

    1Unidad especializada en tabaquismo. Instituto de Salud Pblica. Comunidad de Madrid. 2Fagerstrm Consulting. Helsingborg.Suecia

    Correspondencia: Carlos A. Jimnez Ruiz. Unidad Especializada enTabaquismo. Instituto de Salud Pblica. C/ Doctor Esquerdo 45. Madrid

    Recibido: 2 de abril de 2003. Aceptado: 6 de junio de 2003[Prev Tab 2003; 5(3): 161-162]

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  • Otra de las preguntas que ha sufrido alteraciones ensu proceso de traduccin es la que investiga si el fumadorconsume ms tabaco por las maanas que por las tardes.Distintos formatos la presentan de diferentes formas: con-sume ms cigarrillos por las maanas que por las tardes?,fuma ms por las maanas que por las tardes?, o, fumams a primeras horas del da que por las tardes? El objeti-vo real de esta pregunta es conocer si el fumador necesitaconsumir muchos cigarrillos nada ms levantarse para lle-gar a adquirir los niveles sanguneos de nicotina de formarpida. Por ello, la forma ms adecuada de formular estapregunta sera: despus de consumir el primer cigarrillo delda, fuma rpidamente algunos ms?

    La tercera de las preguntas que puede ocasionar confu-sin es la que hace referencia a consumir tabaco en luga-res donde est prohibido hacerlo. Tal vez, sta sea una delas preguntas sobre la que ms versiones se han realizado.Desde fuma usted en lugares donde est prohibido hacer-lo? a fuma usted en hospitales o cines?, pasando por fu-ma cuando no se debe hacer? El autntico objetivo de es-ta pregunta es saber si el fumador es capaz de pasar unperiodo de tiempo ms o menos largo sin fumar, sin sufrirmolestias o inconvenientes. Por ello, una buena forma derealizar esta pregunta es: encuentra dificultad para nofumar en lugares donde est prohibido hacerlo?

    Las restantes preguntas del test de Fagerstrm mencio-nan el nmero de cigarrillos que el fumador consume al da,el tiempo que transcurre desde que se levanta hasta que con-sume su primer cigarrillo y si el fumador consume tabacoaunque est enfermo. Generalmente las traducciones quede estas preguntas se han realizado han mantenido el sen-tido que tenan en el test original.

    Resumiendo, el test de Fagerstrm es la herramientams til para medir el grado de dependencia fsica por lanicotina. Adems, puede ser empleado con fines pronsti-cos y teraputicos. Las mltiples traducciones que ha reci-bido, debido a su frecuente uso, no siempre han respetadoel autntico sentido que algunas preguntas tenan en el testoriginal. Las preguntas que ms alteraciones han sufridoson las que hacen referencia a los primeros cigarrillos delda y al consumo de tabaco en lugares donde est prohibi-do hacerlo. La correcta forma de realizar estas preguntases la siguiente: de todos los cigarrillos que consume a lolargo del da, cul es el que ms necesita?, despus de con-sumir el primer cigarrillo del da, fuma rpidamente al-gunos ms? y encuentra dificultad para no fumar en lu-gares donde est prohibido hacerlo?

    BIBLIOGRAFA1. Jimnez Ruiz CA, Barrueco Ferrero M, Solano Reina S, Torrecilla

    Garca M, Domnguez Grandal F, Daz-Maroto Muoz JL, et al.Recomendaciones en el abordaje diagnstico y teraputico deltabaquismo. Documento de consenso. Arch Bronconeumol. Enprensa.

    2. Fagerstrm KO, Schneider N. Measuring nicotine dependen-ce: a review of the FTND. J Behav Med 1989; 12: 159-82.

    3. Heatherton TF, Kozlowsky LT, Frecker RC, Baker T, WhislerW, Fagerstrm KO. The Fagerstrm test for nicotine dependen-ce: a revision of the Fagerstrm tolerance questionnaire. Br JAddict 1991; 86: 1119-27.

    4. Jimnez-Ruiz CA, Fagerstrm KO. Manual prctico de la tera-pia sustitutiva con nicotina en el tratamiento del tabaquismo.Novartis. Barcelona. 2000: 53-87.

    162 Hacemos bien el test de Fagerstrm? C.A. Jimnez-Ruiz, K. Olov Fagerstrm

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  • RESUMENIntroduccin: Existe una relacin entre tabaquismo y depresin.

    Este hecho hizo pensar en la posibilidad de utilizar agentes antidepresi-vos en el tratamiento de la deshabituacin tabquica. El objetivo de nues-tro trabajo ha sido valorar si un antidepresivo: la sertralina, puede seruna alternativa eficaz para que nuestros pacientes dejen de fumar y siexiste alguna variable que pueda servir como ndice predictivo del xi-to o no del tratamiento.

    Material y mtodos: Se realiz un estudio abierto y randomizado con102 sujetos que acudan voluntariamente a la consulta de tabaquismo. Lospacientes fueron randomizados de manera aleatoria en dos diferentes gru-pos de tratamiento: el primero fue tratado con 50 mg/da de sertralina yel segundo con 100 mg/da, ambos durante dos meses. Se consider xi-to del tratamiento a todo paciente que declaraba haber dejado de fumar du-rante los seis meses de seguimiento. Se confirmaba la respuesta verbal de-terminando el CO espirado mediante cooximetra. A todos los pacientesse les determin el grado de dependencia nicotnica mediante el test deFagerstrm y el grado de ansiedad y depresin mediante la escala HADS.

    Resultados: 7 pacientes no pudieron concluir el estudio, el xito glo-bal del tratamiento fue del 44,1% (45 pacientes dejaron de fumar), no en-contrndose diferencias significativas entre las dos dosis de sertralina. Losnicos factores predictivos positivos de xito del tratamiento fueron el he-cho de no fumar absolutamente nada ya desde los primeros 15 das de tra-tamiento y el de presentar puntuaciones bajas en el test de Fagerstrm.

    Conclusiones: La sertralina podra ser una alternativa eficaz en pa-cientes que quieran dejar de fumar.

    Palabras clave: Tabaquismo; Deshabituacin tabquica; Antide-presivos; Sertralina.

    ABSTRATCIntroduction: There is a relationship between the smoking habit

    and depression. This fact leads us to think about the possibility of using

    antidepressants in the treatment to break the smoking habit. The objec-tive of our study has been to assess if an antidepressant - sertraline - maybe an effective alternative to help our patients stop smoking and if the-re is any variable that can serve as a predictive index of success or non-success of the treatment.

    Material and methods: An open labeled and randomized study wasperformed with 102 subjects who voluntarily came to the visit o