preskas hemoroid

download preskas hemoroid

of 16

Embed Size (px)

Transcript of preskas hemoroid

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    1/16

    STATUS PASIEN

    I. IDENTIFIKASI PASIEN

    Nama : Tn. C

    Jenis Kelamin : Laki-Laki

    Umur : 49 Tahun

    Status Perkawinan : Sudah Menikah

    Alamat : Ci!"!

    Suku an"sa : Sunda

    A"ama : #slam

    Masuk $S : %& A"ustus %'(4

    $uan" : )ahlia

    II. ANAMNESIS

    )iamil dari : Aut!anamnesa

    Tan""al : %* A"ustus %'(4

    a. Keluhan Utama

    Tuuh terasa lemas

    b. Riwayat Penyakit Sekarang

    Pasien datan" ke $umah Sakit Umum )aerah Suan" den"an keluhan tuuh terasa san"at lemas se+ak

    % hari seelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai den"an n,eri di anus saat duduk tuuh mudah

    merasa lelah saat eraktiitas tidak erseman"at dalam eraktiitas mata serin" terasa erkunan"-

    kunan" dan /andan"an men+adi "ela/ saat eruah /!sisi dari +!n"k!k ke erdiri. 0al ini mulai

    dirasakan se+ak % min""u SM$S. Pasien +u"a men"eluhkan serin" 1A1 disertai darah se+ak % min""u

    SM$S. )arah ,an" keluar erwarna merah se"ar dan sedikit men"u2ur ukan menetes. Pasien +u"a

    men"atakan ahwa darah keluar saat 1A1 ukan kali itu aru dirasakann,a. Selama % tahun terakhir

    /asien +u"a men"alami 1A1 disertai darah teta/i han,a menetes sa+a terutama saat tin+a terlalu keras

    untuk di keluarkan. Pasien +u"a menda/ati ada en+!lan lunak di sekitar anusn,a ,an" masih isa

    did!r!n" masuk !leh /asien. Pasien sudah men2!a men"k!nsumsi +amu dan dul2!la3 teta/i tidak

    ada /eraikan. $iwa,at trauma /ada anus disan"kal riwa,at tin+a erentuk /ita atau/un k!t!ran

    1

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    2/16

    kamin" disan"kal "atal di sekitar anus disan"kal riwa,at aler"i disan"kal. 1AK tidak men"alami

    masalah.

    c. Riwayat enyakit !ahulu

    Pasien /ernah men"alami ke+adian se/erti ini eera/a kali dalam kurun waktu 5 %

    tahun.

    Pasien memiliki riwa,at "astritis

    $iwa,at )iaetes Melitus disan"kal

    $iwa,at 0i/ertensi disan"kal

    $iwa,at Aler"i !at disan"kal

    !. Riwayat enyakit keluarga

    Pasien men,atakan tidak ada dalam keluar"a ,an" /ernah men"alami ke+adian

    se/erti ini seelumn,a.

    e. Riwayat Kebia"aan

    Keiasaan /asien adalah +aran" memakan sa,ur dan uah-uahan.

    Pasien memiliki keiasaan mer!k!k se+ak masih muda dan mulai erhenti se+ak

    sakit.

    III. PEMERIKSAAN

    PEMERIKSAAN UMUM

    Keadaan umum : Tam/ak Sakit $in"an

    Kesadaran : C!m/!s mentis

    Tekanan darah : (%' 6*' mm0"

    Nadi : &%36menit

    $es/irasi : %' 36menit

    Suhu : 78. C

    11 : 87 K"

    Statu" generali"

    Ke/ala :N!rm!2e/hal

    Mata :C!n+un2ti;a tidak anemis s2lera tidak ikterik /u/i ulat is!k!r releks /u/il

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    3/16

    Telin"a : N!rm!tia tidak ditemukan serumen /ada telin"a kanan mau/un kiri tidak ada n,eri

    tekan /ada tra"us kanan mau/un kiri.

    0idun" :N!rmal Se/tum terletak diten"ah dan simetris Muk!sa hidun" : tidak hi/eremis.

    Mulut : N!rmal tidak sian!sis. Muk!sa mulut n!rmal tidak hi/eremis.Lidah n!rm!"l!sia

    tidak trem!r tidak k!t!r.T!nsil ukuran T(6T( tenan" tidak hi/eremis=arin" tidak hi/eremis

    ar2us arin" simetris u;ula di ten"ah.

    Leher : Trakea diten"ah /emesaran K>1 [email protected]

    Th#rak" $

    C!r : #ns/eksi : #2tus 2!rdis tidak terlihat

    Pal/asi : #2tus 2!rdis teraa /ada sela i"a linea mid 2la;i2ula

    sinistra

    Perkusi : 1atas +antun" n!rmal

    Auskultasi : 1J #-## re"uler murmur [email protected] "all!/ [email protected]

    Pulm! : #ns/eksi : Per"erakan hemit!raks dalam keadaan statis dan

    dinamis simetris kanan dan kiri

    Pal/asi : =remitus ;!2al dan taktil hemit!raks kanan dan kiri

    simetris tidak teraa massa dan tidak ada n,eri tekan

    Perkusi : S!n!r di seluruh la/an" /aru

    Auskultasi : SN esikuler $h!nki -6- Bheein" -6-

    Ab!#men

    #ns/eksi : Tam/ak sedikit 2emun" simetris.

    Pal/asi : Su/el NT6NL -6- D he/ar dan lien tidak teraa NT di re"i! e/i"astrik

    Perkusi : T,m/ani /ada seluruh kuadran ad!men

    Auskultasi : 1isin" usus ?

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    4/16

    STATUS %&KA%IS a'r an#rektal

    #ns/eksi :

    terlihat massa den"an diameter 5(2m di arah /!ster!lateral kanan anus tidak

    erdarah tidak udem tidak hi/eremis

    Pal/asi :

    Terda/at masa /ada /!ster!lateral kanan anus den"an k!nsistensi lunak

    N,eri tekan ?

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    5/16

    - An!sk!/i

    (II. REN,ANA TERAPI

    - #nus $L '' 22 6 %4 +am.

    - #n+ #6#M Ket!l!ra2 7 3 ('m"6 hari.- #n+ ranitidin 4 3 %m"

    - )ul2!la3 ta m" 73(

    (III. PR&)N&SIS

    Eu! ad ;itam : ad !nam

    Eu! ad un"si!nam : duia ad !nam

    Eu! ad Sanati!nam : duia ad !nam

    5

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    6/16

    TIN*AUAN PUSTAKA

    Anat#mi

    Anal 2anal adalah akhir dari usus esar den"an /an+an" 4 2m dari rektum hin""a !riisium anal.

    Seten"ah a"ian ke awah dari anal 2anal dila/isi !leh e/itel skuam!sa dan seten"ah a"ian ke atas

    !leh e/itel k!lumnar. Pada a"ian ,an" dila/isi !leh e/itel k!lumnar terseut mementuk la+ur

    muk!sa ?la+ur m!r"a"[email protected]

    Su/lai darah a"ian atas anal 2anal erasal dari /emuluh rektal su/eri!r sedan"kan a"ian

    awahn,a erasal dari /emuluh rektal ineri!r. Kedua /emuluh terseut meru/akan /er2aan"an

    /emuluh darah rektal ,an" erasal dari arteri /udendal interna. Arteri ini adalah salah satu 2aan"

    arteri iliaka interna. Arteri-arteri terseut akan mementuk /leksus disekitar !riisium anal.

    0em!r!id adalah antalan ;askular ,an" terda/at di anal 2anal ,an" iasan,a ditemukan di ti"a

    daerah utama ,aitu kiri sam/in" kanan de/an dan a"ian kanan elakan". Tuni2a muskularis teal

    /ada u+un" atas kanalis mementuk muskulus sin"ter ani internus ,an" in;!lunter. )isekitar !t!t

    /!l!s sin"ter ani terda/at !t!t lurik ,an" melin"kar diseut muskulus sin"ter ani e3ternus ,an"

    ;!lunter.

    Arteri hem!r!idalis su/eri!r adalah kelan+utan lan"sun" arteri mesenteri2a ineri!r. Arteri ini

    mema"i diri men+adi dua 2aan" utama: kiri dan kanan. Caan" ,an" kanan er2aan" la"i. Letak

    keti"a 2aan" terakhir ini mun"kin men+elaskan letak hem!r!id interna ,an" khas. Arteri

    hem!r!idalis medialis dan ineri!r meru/akan /er2aan"an anteri!r arteri iliaka interna. Sedan"kan

    arteri hem!r!idalis ineri!r adalah 2aan" arteri /udenda interna.

    ena hem!r!idalis su/eri!r erasal dari /leksus hem!r!idalis internus dan er+alan ke arah kranial ke

    dalam ;ena mesenteri2a ineri!r dan seterusn,a melalui ;ena lienalis menu+u ke ;ena /!rta. Selain itu

    hem!r!id +u"a men"huun"kan antara arteri hem!r!id den"an +arin"an sekitar. . 0em!r!idalis

    ineri!r lalu ke ;. Pudenda interna dan ke ;. #liaka interna kemudian ke ;. Ca;a.

    Persaraan /ada a"ian atas anal 2anal disu/lai !leh /le3us h,/!"astri2us a"ian awah di/ersarai

    !leh sara s!matik rektal ineri!r ,an" sensiti terhada/ n,eri suhu dan raa.

    De-ini"i

    6

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    7/16

    0em!r!id adalah /elearan ;ena di dalam /leksus hem!r!idalis ,an" tidak meru/akan keadaan

    /at!l!"ik han,a a/aila hem!r!id ini men,eakan keluhan atau /een,ulit maka di/erlukan

    tindakan.

    0em!r!id n!rmaln,a terda/at /ada indi;idu sehat dan terdiri dari antalan ir!muskular ,an" san"at

    er;askularisasi ,an" mela/isi saluran anus. 0em!r!id diklasiikasikan men+adi dua ,aitu hem!r!ideksterna hem!r!id interna.

    0em!r!id eksterna meru/akan /elearan dan /en!n+!lan /leksus hem!r!idalis ineri!r terda/at di

    seelah distal "aris muk!kutan di dalam +arin"an di awah e/itel anus.

    0em!r!id interna adalah k!ndisi dimana /leksus ;. hem!r!idalis su/eri!r di atas "aris mukutan dan

    ditutu/i !leh muk!sa. 0em!r!id interna terda/at /ada ti"a /!sisi /rimer ,aitu kanan de/an kanan

    elakan" dan lateral kiri. 0em!r!id ,an" leih ke2il teda/at di antara keti"a letak /rimer terseut.

    0em!r!id interna dia"i men+adi 4 dera+at ,aitu :

    0em!r!id #nterna

    )era+at 1erdarah Men!n+!l $e/!sisi

    # < - -

    ## < < S/!ntan

    ### < < Manual

    # < Teta/ Tidak da/at

    Pat#-i"i#l#gi

    Sea"ian esar /enulis setu+u ahwa diet rendah serat men,eakan tin+a kalier ke2il ,an"

    men"akiatkan men"e+an saat uan" air esar. Penin"katan tekanan ini men,eakan kendurn,ahem!r!id mun"kin men""an""u aliran alik ;ena. Kehamilan dan kete"an"an an!rmal ,an"

    menin"kat dari !t!t sin"ter internal ,an" +u"a da/at men,eakan masalah hem!r!id mun"kin

    den"an 2ara mekanisme ,an" sama ,an" dian""a/ menurun aliran alik ;ena. 1erke/an+an"an duduk

    di t!ilet ?misaln,a saat [email protected] di,akini men,eakan ;ena ermasalah dalam /en"emalian

    relati di daerah /erianal ?eek [email protected] sehin""a mem/eresar hem!r!id. Penuaan men,eakan

    melemahn,a struktur /endukun" ,an" memasilitasi /r!la/s. Melemahn,a struktur /endukun" da/at

    ter+adi /ada awal dekade keti"a kehidu/an.

    Eti#l#gi

    Pen,ea hem!r!id tidak diketahui k!nsti/asi kr!nis dan men"e+an saat deekasi mun"kin /entin".Men"e+an men,eakan /emesaran dan /r!la/s sekunder antalan /emuluh darah hem!r!idalis.

    Jika men"e+an terus menerus /emuluh darah men+adi erdilatasi se2ara /r!"resi dan +arin"an su

    muk!sa kehilan"an /erlekatan n!rmaln,a den"an sin"ter internal di awahn,a ,an" men,eakan

    /r!la/sus hem!r!id ,an" klasik dan erdarah. Selain itu akt!r /en,ea hem!r!id ,an" lain ,aitu :

    kehamilan !esitas diet rendah serat dan aliran alik ;en!sa.

    Fakt#r Ri"ik#

    =akt!r risik! hem!r!id an,ak sekali sehin""a sukar a"i kita untuk menentukkan /en,ea ,an"

    te/at a"i tia/ kasus. =akt!r risik! hem!r!id ,aitu:

    Keturunan : )indin" /emuluh darah ,an" lemah dan ti/is

    7

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    8/16

    Anat!mik : ena daerah an!rektal tidak mem/un,ai katu/ dan /leksus hem!r!idalis kuran"

    menda/at s!k!n"an !t!t dan ;asa sekitarn,a.

    Peker+aan : Gran" ,an" harus erdiri atau duduk lama atau harus men"an"kat aran" erat

    mem/un,ai /redis/!sisi untuk hem!r!id.

    Umur : Pada umur tua timul de"enerasi dari seluruh +arin"an tuuh +u"a !t!t sin"ter

    men+adi ti/is dan at!nis.

    =isi!l!"is : 1endun"an /ada /eredaran darah /!rtal misaln,a /ada /enderita dek!m/ensasi!

    k!rdis atau sir!sis he/atis.

    )eala !an Tan!a

    Pasien serin" men"eluh menderita hem!r!id atau HwasirI tan/a ada huun"ann,a den"an "e+ala

    rektum atau anus ,an" khusus. N,eri ,an" heat +aran" sekali ada huun"ann,a den"an hem!r!id

    interna dan han,a timul /ada hem!r!id eksterna ,an" men"alami tr!m!sis.

    Perdarahan umumn,a meru/akan tanda /ertama dari hem!r!id interna akiat trauma !leh ae2es ,an"

    keras. )arah ,an" keluar erwarna merah se"ar dan tidak ter2am/ur den"an ae2es da/at han,a

    eru/a "aris /ada ae2es atau kertas /emersih sam/ai /ada /erdarahan ,an" terlihat menetes atau

    mewarnai air t!ilet men+adi merah. Balau/un erasal dari ;ena darah ,an" keluar erwarna merah

    se"ar karena ka,a akan at asam. Perdarahan luas dan intensi di leksus hem!r!idalis men,eakan

    darah di ;ena teta/ meru/akan Hdarah arteriI.

    Kadan" /erdarahan hem!r!id ,an" erulan" da/at erakiat timuln,a anemia erat. 0em!r!id ,an"

    memesar se2ara /erlahan-lahan akhirn,a da/at men!n+!l keluar men,eakan /r!la/s. Pada taha/

    awal /en!n+!lan ini han,a ter+adi /ada waktu deekasi dan disusul reduksi s/!ntan setelah deekasi.

    Pada stadium ,an" leih lan+ut hem!r!id interna ini /erlu did!r!n" kemali setelah deekasi a"ar

    masuk kemali ke dalam anus. Pada akhirn,a hem!r!id da/at erlan+ut men+adi entuk ,an"

    men"alami /r!la/s meneta/ dan tidak isa did!r!n" masuk la"i. Keluarn,a mukus dan terda/atn,a

    ae2es /ada /akaian dalam meru/akan 2iri hem!r!id ,an" men"alami /r!la/s meneta/. #ritasi kulit

    /erianal da/at menimulkan rasa "atal ,an" dikenal sea"ai /ruritus anus dan ini diseakan !leh

    kelemaan ,an" terus menerus dan ran"san"an mukus. N,eri han,a timul a/aila terda/at

    tr!m!sis ,an" luas den"an udem dan radan".

    Pemerik"aan

    Anamnesis harus dikaitkan den"an akt!r !sti/asi deekasi ,an" keras ,am" memutuhkan tekanan

    intra ad!minal menin""i ? men"e+an @ /asien serin" duduk er+am-+am di BC dan da/at disertai

    rasa n,eri ila ter+adi /eradan"an. Pemeriksaan umum tidak !leh diaaikan karena keadaan ini da/at

    diseakan !leh /en,akit lain se/erti sindr!m hi/ertensi /!rtal. 0em!r!id eksterna da/at dilihat

    den"an ins/eksi a/ala"i ila ter+adi tr!m!sis. A/aila hem!r!id interna men"alami /r!la/s maka

    t!n+!lan ,an" ditutu/i e/itel /en"hasil musin akan da/at dilihat a/aila /enderita diminta men"e+an.

    Pada /emeriksaan 2!l!k duur hem!r!id intern tidak da/at diraa sea tekanan ;ena didalamn,a

    tidak 2uku/ tin""i dan iasan,a tidak n,eri. C!l!k duur di/erlukan untuk men,in"kirkan

    kemun"kinan karsin!ma re2tum.

    (. #ns/eksi

    8

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    9/16

    Pada ins/eksi hem!r!id eksterna mudah terlihat a/ala"i sudah men"andun" tr!mus. 0em!r!id

    interna ,an" /r!la/s da/at terlihat sea"ai en+!lan ,an" tertutu/ muk!sa. Untuk memuat /r!la/s

    da/at den"an men,uruh /asien untuk men"e+an.

    %. $T

    Pada 2!l!k duur hem!r!id interna iasan,a tidak teraa dan +u"a tidak sakit. )a/at diraa ila

    sudah ada tr!mus. Ju"a untuk men"identiikasi daerah-daerah ,an" men"alami indurasi atau

    ulserasi. Ju"a menilai untuk setia/ massa n,eri tekan dis2har"e muk!id atau darah dan t!nus anus.

    Pastikan untuk meraa /r!stat dalam semua /ria.

    7. An!sk!/i

    )en"an 2ara ini kita da/at melihat hem!r!id interna. Penderita dalam /!sisi lit!t!mi. Anask!/i

    den"an /en,umatn,a dimasukkan dalam anus sedalam mun"kin /en,umat dian"kat dan /enderita

    disuruh ernaas /an+an". 1en+!lan hem!r!id akan men!n+!l /ada u+un" anask!/. 1ila /erlu

    /enderita disuruh men"e+an su/a,a en+!lan da/at kelihatan seesar-esarn,a.

    Pada an!sk!/i da/at dilihat warna sela/ut lendir ,an" merah meradan" atau /erdarahan an,akn,a

    en+!lan letakn,a dan esarn,a en+!lan.

    4. Pr!kt!si"m!id!sk!/i

    Pemeriksaan ini /erlu dilakukan untuk memastikan ahwa keluhan ukan diseakan !leh /r!ses

    radan" atau /r!ses ke"anasan di tin"kat ,an" leih tin""i ?rektum6si"[email protected] karena hem!r!id

    meru/akan keadaan isi!l!"ik sa+a atau tanda ,an" men,ertai.

    . Pemeriksaan =e2es

    )i/erlukan untuk men"etahui adan,a darah samar ?!22ult leedin"@.

    Diagn#"a +an!ing

    Perdarahan rektum meru/akan maniestasi utama hem!r!id interna ,an" +u"a ter+adi /ada :

    (. Karsin!ma k!l!rektum

    %. Pen,akit di;ertikel

    7. P!li/

    4. K!litis ulser!sa

    Pemeriksaan si"m!id!sk!/i harus dilakukan. =!t! arium k!l!n dan k!l!n!sk!/i /erlu di/ilih se2ara

    selekti er"antun" /ada keluhan dan "e+ala /enderita. Pr!la/s rektum +u"a harus diedakan dari

    /r!la/s muk!sa akiat hem!r!id interna.

    K#mlika"i

    K!m/likasi wasir +aran" ter+adi teta/i termasuk:

    9

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    10/16

    Anemia: Kehilan"an darah kr!nis dari hem!r!id da/at men,eakan anemia di mana Anda tidak

    memiliki sel darah merah sehat ,an" 2uku/ untuk memawa !ksi"en ke sel-sel Anda. 0al ini da/at

    men,eakan kelelahan dan kelemahan.

    Stran"ulasi: Jika su/lai darah ke hem!r!id internal ter/utus hem!r!id mun"kin ter2ekik ,an"

    da/at men,eakan rasa sakit ,an" heat dan men,eakan kematian +arin"an ?"an"[email protected]

    K!m/likasi /as2a !/erasi akut

    Nyeri

    N,eri meru/akan akt!r /entin" dalam ke/utusan /asien a/akah atau tidak untuk men+alani

    hem!rrh!ide2t!m,. Namun rasa sakit /as2a !/erasi san"at ter"antun" /ada masin"-masin" /asien.

    Gleh karena itu adalah wa+ar a"i ahli edah untuk in"in men""unakan /r!sedur ,an" men"hasilkan

    n,eri seminimal mun"kin. Teknik aru se/erti PPP dan 0AL telah terukti kuran" men,eakan n,eri

    ila diandin"kan den"an teknik k!n;ensi!nal.

    Reten"i urin

    $etensi urin da/at ter+adi /ada hin""a ( /asien /!sthem!rrh!ide2t!m,. 1an,ak akt!r ,an"

    di/erkirakan erk!ntriusi terhada/ retensi urin setelah hem!rrh!ide2t!m, den"an rasa sakit men+adi

    k!ntriut!r utama. Pematasan asu/an 2airan /eri!/erati telah terukti men"uran"i keutuhan untuk

    kateterisasi. Se2ara umum sea"ian esar /asien tidak memiliki masalah leih lan+ut setelah

    kateterisasi. Pria den"an /emesaran /r!stat mun"kin memerlukan kateter hin""a &% +am.

    Pen!arahan

    Pendarahan serin" ke2il dan da/at dihentikan den"an tekanan eksternal. Jika l!kasi /erdarahan tidak

    /asti atau hem!dinamik /asien tidak stail den"an /erdarahan ,an" tidak terdeteksi ia harus

    di/eriksa di ruan" !/erasi den"an anestesi umum. Setelah rektum diiri"asi den"an "aram steril l!kasi

    /erdarahan harus diikat di awah /en"lihatan lan"sun".

    k!m/likasi kr!nis

    Penyembuhan luka yang buruk

    Seuah isura anus atau ulserasi meski/un +aran" da/at erkeman" +ika salah satu tem/at

    hem!rrh!ide2t!m, "a"al untuk men,emuh. Jika ter+adi serat tamahan nitr!"liserin sale/ krim dandiltiaem da/at di"unakan untuk memantu /en,emuhan. K!t!ran harus di +a"a teta/ lunak.

    Pen,emuhan umumn,a ter+adi tan/a inter;ensi leih lan+ut.

    Ab"e" atau -i"tula

    Pementukan se/sis an!rektal +aran" dila/!rkan. )alam kasus ini luka harus di/eriksa den"an

    anestesi dan diuka kemali untuk drainase.

    Ink#ntinen"ia

    #nk!ntinensia +aran" ter+adi meski/un eera/a /asien men"alami ke!2!ran ,an" iasan,a semuh

    dalam 8 min""u sam/ai % ulan. Tidak ada data ,an" 2uku/ untuk ermakna untuk ke+adian setelah

    hem!rrh!id!/e3, sta/led atau 0AL.

    10

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    11/16

    Sten#"i" anal

    K!m/likasi ini +aran" ter+adi dan da/at di2e"ah dalam an,ak kasus den"an menin""alkan +ematan

    muk!sa ,an" si"niikan antara situs eksisi. Men""unakan teknik tertutu/ den"an retra2t!r

    memastikan ruan" ,an" memadai di luan" anus.

    Jika ada /en,em/itan luan" anus ditemukan selama kun+un"an /as2a !/erasi /ertama m!ti;asi

    /asien untuk men""unakan dilat!r anal ersama den"an m!diikasi diet. An!/last, da/at

    di/ertiman"kan +ika anus tidak da/at den"an mudah melear dan /erawatan medis telah "a"al.

    Penatalak"anaan

    Keluhan da/at dikuran"i den"an rendam duduk men""unakan larutan han"at sale/ ,an" men"andun"

    anal"esik untuk men"uran"i n,eri atau "esekan /ada waktu er+alan dan sedasi. #stirahat di tem/at

    tidur da/at memantu mem/er2e/at erkuran"n,a /emen"kakan. Pasien ,an" datan" seelum 4*

    +am da/at dit!l!n" dan erhasil aik den"an 2ara se"era men"eluarkan tr!mus atau melakukan eksisi

    len"ka/ se2ara hem!r!idekt!mi den"an anestesi l!kal. 1ila tr!mus sudah dikeluarkan kulit dieksisierentuk eli/s untuk men2e"ah ertautn,a te/i kulit dan /ementukan kemali tr!mus diawahn,a.

    N,eri se"era hilan" /ada saat tindakan dan luka akan semuh dalam waktu sin"kat sea luka erada

    di daerah ,an" ka,a akan darah.

    Tr!mus ,an" sudah ter!r"anisasi tidak da/at dikeluarkan dalam hal ini tera/i k!nser;ati meru/akan

    /ilihan. Usaha untuk melakukan re/!sisi hem!r!id ekstern ,an" men"alami tr!mus tidak !leh

    dilakukan karena kelainan ini ter+adi /ada struktur luar anus ,an" tidak da/at dire/!sisi.

    (. Tera/i n!n edah

    a. Tera/i !at-!atan [email protected] 6 diet

    Kean,akan /enderita hem!r!id dera+at /ertama dan dera+at kedua da/at dit!l!n" den"an tindakan

    l!kal sederhana disertai nasehat tentan" makan. Makanan seaikn,a terdiri atas makanan erserat

    tin""i se/erti sa,ur dan uah-uahan. Makanan ini memuat "um/alan isi usus esar namun lunak

    sehin""a mem/ermudah deekasi dan men"uran"i keharusan men"e+an erleihan.

    Su/!sit!ria dan sale/ anus diketahui tidak mem/un,ai eek ,an" ermakna ke2uali eek anestetik dan

    astrin"en. 0em!r!id interna ,an" men"alami /r!la/s !leh karena udem umumn,a da/at dimasukkan

    kemali se2ara /erlahan disusul den"an tirah arin" dan k!m/res l!kal untuk men"uran"i

    /emen"kakan. $endam duduk den"an den"an 2airan han"at +u"a da/at merin"ankan n,eri.

    . Skler!tera/i

    Skler!tera/i adalah /en,untikan larutan kimia ,an" meran"san" misaln,a en!l dalam min,ak

    naati. Pen,untikan dierikan ke sumuk!sa dalam +arin"an are!lar ,an" l!n""ar di awah hem!r!id

    interna den"an tu+uan menimulkan /eradan"an steril ,an" kemudian men+adi ir!tik dan

    menin""alkan /arut. Pen,untikan dilakukan di seelah atas dari "aris muk!kutan den"an +arum ,an"

    /an+an" melalui an!sk!/. A/aila /en,untikan dilakukan /ada tem/at ,an" te/at maka tidak ada

    n,eri. Pen,ulit /en,untikan termasuk ineksi /r!statitis akut +ika masuk dalam /r!stat dan reaksi

    hi/ersensiti;itas terhada/ !at ,an" disuntikan.Tera/i suntikan ahan skler!tik ersama nasehat

    tentan" makanan meru/akan tera/i ,an" eekti untuk hem!r!id interna dera+at # dan ## tidak te/at

    untuk hem!r!id ,an" leih /arah atau /r!la/s.

    11

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    12/16

    2. Li"asi den"an "elan" karet

    0em!r!id ,an" esar atau ,an" men"alami /r!la/s da/at ditan"ani den"an li"asi "elan" karet

    menurut 1arr!n. )en"an antuan an!sk!/ muk!sa di atas hem!r!id ,an" men!n+!l di+e/it dan

    ditarik atau dihisa/ ke taun" li"at!r khusus. >elan" karet did!r!n" dari li"at!r dan ditem/atkan

    se2ara ra/at di sekelilin" muk!sa /leksus hem!r!idalis terseut. Pada satu kali tera/i han,a diikat satuk!m/leks hem!r!id sedan"kan li"asi erikutn,a dilakukan dalam +arak waktu % 4 min""u.

    Pen,ulit utama dari li"asi ini adalah timuln,a n,eri karena terkenan,a "aris muk!kutan. Untuk

    men"hindari ini maka "elan" terseut ditem/atkan 2uku/ +auh dari "aris muk!kutan. N,eri ,an"

    heat da/at /ula diseakan ineksi. Perdarahan da/at ter+adi waktu hem!r!id men"alami nekr!sis

    iasan,a setelah & (' hari.

    d. Kri!tera/i 6 edah eku

    0em!r!id da/at /ula diekukan den"an suhu ,an" rendah sekali. Tera/i ini tidak di/akai se2ara luas

    karena muk!sa ,an" nekr!tik sukar ditentukan luasn,a. Kri!tera/i ini leih 2!2!k untuk tera/i /aliati/ada karsin!ma rektum ,an" ire/!niel.

    %. Tera/i edah

    Tera/i edah di/ilih untuk /enderita ,an" men"alami keluhan menahun dan /ada /enderita hem!r!id

    dera+at ### dan #. Tera/i edah +u"a da/at dilakukan den"an /erdarahan erulan" dan anemia ,an"

    tidak da/at semuh den"an 2ara tera/i lainn,a ,an" leih sederhana. Penderita hem!r!id dera+at #

    ,an" men"alami tr!m!sis dan kesakitan heat da/at dit!l!n" se"era den"an hem!r!idekt!mi.

    Prinsi/ ,an" harus di/erhatikan dalam hem!r!idekt!mi adalah eksisi ,an" han,a dilakukan /ada

    +arin"an ,an" enar-enar erleihan. ksisi sehemat mun"kin dilakukan /ada an!derm dan kulit

    ,an" n!rmal den"an tidak men""an""u sin"ter anus. ksisi +arin"an ini harus di"aun" den"an

    rek!nstruksi tunika muk!sa karena telah ter+adi de!rmitas kanalis analis akiat /r!la/sus muk!sa.

    Ada ti"a tindakan edah ,an" tersedia saat ini ,aitu edah k!n;ensi!nal ?men""unakan /isau dan

    "untin"@ edah laser ? sinar laser sea"ai alat /em!t!n"@ dan edah sta/ler ?men""unakan alat

    den"an /rinsi/ ker+a sta/[email protected]

    a. 1edah K!n;ensi!nal

    0em!rrh!ide2t!m, memun"kinkan seluruh keteslsn eksisi muk!sa dan sumuk!sa tan/a 2edera

    /ada !t!t sin"ter ,an" mendasarin,a. Jika /ada akhir /r!sedur muk!sa ditutu/ den"an +ahitan ,sn"

    ds/st disera/ adalah hem!rrh!ide2t!m, tertutu/ +ika muk!sa diiarkan teruka maka

    hem!rrh!ide2t!m, teruka.

    12

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    13/16

    Memuat sa,atan eli/s di kulit /erianal dan terus ke 2in2in an!rektal se2ara ;ertikal. Sa,atan harus

    men2aku/ wasir internal dan eksternal. Setia/ saat /astikan ahwa sumuk!sa ,an" dian"kat dari

    k!m/leks s/hin2ter ,an" mendasari tan/a 2edera /ada !t!t. $eseksi da/at dilakukan den"an /isau

    edah diathermi laser atau /isau edah ultras!nik.

    Pasien iasan,a sakit selama 7-(' hari setelah !/erasi. Untuk men"!ntr!l rasa sakit rese/kannark!tik !ral dan +ika /erlu krim anestesi t!/ikal.

    . 1edah Sta/ler

    Teknik ini +u"a dikenal den"an nama Pr!2edure !r Pr!la/se 0em!rrh!ids [email protected] atau 0em!r!id

    Cir2ular Sta/ler. Teknik ini mulai di/erkenalkan /ada tahun (997 !leh d!kter erkean"saan #talia

    ,an" ernama L!n"! sehin""a teknik ini +u"a serin" diseut teknik L!n"!. )i #nd!nesia sendiri alat

    ini di/erkenalkan /ada tahun (999. Alat ,an" di"unakan sesuai den"an /rinsi/ ker+a sta/ler. 1entuk

    alat ini se/erti senter terdiri dari lin"karan di de/an dan /end!r!n" di elakan"n,a.

    Pada dasarn,a hem!r!id meru/akan +arin"an alami ,an" terda/at di saluran anus. =un"sin,a adalah

    sea"ai antalan saat uan" air esar. Ker+asama +arin"an hem!r!id dan m.sin"ter ani untuk melear

    dan men"erut men+amin k!ntr!l keluarn,a 2airan dan k!t!ran dari duur. Teknik PP0 ini men"uran"i

    /r!la/s +arin"an hem!r!id den"an mend!r!n"n,a ke atas "aris muk!kutan dan men"emalikan

    +arin"an hem!r!id ini ke /!sisi anat!min,a semula karena +arin"an hem!r!id ini masih di/erlukan

    sea"ai antalan saat 1A1 sehin""a tidak /erlu diuan" semua.

    Mula-mula +arin"an hem!r!id ,an" /r!la/s did!r!n" ke atas den"an alat ,an" dinamakan dilat!r

    kemudian di+ahitkan ke tunika muk!sa dindin" anus. Kemudian alat sta/ler dimasukkan ke dalam

    dilat!r. )ari sta/ler dikeluarkan seuah "elan" dari titanium diseli/kan dalam +ahitan dan ditanamkandi a"ian atas saluran anus untuk men"!k!hkan /!sisi +arin"an hem!r!id terseut. 1a"ian +arin"an

    13

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    14/16

    hem!r!id ,an" erleih masuk ke dalam sta/ler. )en"an memutar sekru/ ,an" terda/at /ada u+un"

    alat maka alat akan mem!t!n" +arin"an ,an" erleih se2ara !t!matis. )en"an ter/!t!n"n,a +arin"an

    hem!r!id maka su/lai darah ke +arin"an terseut terhenti sehin""a +arin"an hem!r!id men"em/is

    den"an sendirin,a.

    Keuntun"an teknik ini ,aitu men"emalikan ke /!sisi anat!mis tidak men""an""u un"si anus tidakada anal dis2har"e n,eri minimal karena tindakan dilakukan di luar a"ian sensiti tindakan

    erlan"sun" 2e/at sekitar %' 4 menit /asien /ulih leih 2e/at sehin""a rawat ina/ di rumah sakit

    semakin sin"kat.

    Meski/un +aran" tindakan PP0 memiliki resik! ,aitu :

    (. Jika terlalu an,ak +arin"an !t!t ,an" ikut teruan" akan men"akiatkan kerusakan dindin"

    rektum.

    %. Jika m. sinter ani internus tertarik da/at men,eakan disun"si aik dalam +an"ka waktu /endek

    mau/un +an"ka /an+an".

    7. Se/erti /ada !/erasi den"an teknik lain ineksi /ada /el;is +u"a /ernah dila/!rkan.

    4. PP0 isa sa+a "a"al /ada hem!r!id ,an" terlalu esar karena sulit untuk mem/er!leh +alan masuk

    ke saluran anus dan kalau/un isa masuk +arin"an mun"kin terlalu teal untuk masuk ke dalam

    sta/ler.

    Tindakan /ada hem!r!id eksterna ,an" men"alami tr!m!sis

    Keadaan ini ukan hem!r!id dalam arti ,an" seenarn,a teta/i meru/akan tr!m!sis ;ena !r!id

    eksterna an" terletak sukutan di daerah kanalis analis. Tr!m!sis da/at ter+adi karena tekanan tin""i

    di ;ena terseut misaln,a ketika men"an"kat aran" erat atuk ersin men"e+an atau /artus. ena

    lear ,an" men!n+!l itu da/at ter+e/it sehin""a kemudian ter+adi tr!m!sis. Kelainan ,an" n,eri

    sekali ini da/at ter+adi /ada semua usia dan tidak ada huun"an den"an ada6tidakn,a hem!r!id

    interna Kadan" terda/at leih dari satu tr!mus.

    Keadaan ini ditandai den"an adan,a en+!lan di awah kulit kanalis analis ,an" n,eri sekali te"an"

    dan erwarna keiru-iruan erukuran dari eera/a milimeter sam/ai satu atau dua sentimeter "aris

    ten"ahn,a. 1en+!lan itu da/at unil!ular dan da/at /ula multil!kuler atau eera/a en+!lan. $u/tur

    da/at ter+adi /ada dindin" ;ena meski/un iasan,a tidak len"ka/ sehin""a masih terda/at la/isan

    ti/is ad;entitiia menutu/i darah ,an" memeku.

    Pada awal timuln,a tr!m!sis erasa san"at n,eri kemudian n,eri erkuran" dalam waktu dua

    sam/ai ti"a hari ersamaan den"an erkuran"n,a udem akut. $u/tur s/!ntan da/at ter+adi diikuti

    den"an /erdarahan. $es!lusi s/!ntan da/at /ula ter+adi tan/a tera/i setelah dua sam/ai em/at hari.

    14

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    15/16

    Pr#gn#"i"

    Kean,akan hem!r!id men"hilan" se2ara s/!ntan atau den"an tera/i medis k!nser;ati sa+a. Namun

    k!m/likasi da/at men2aku/ tr!m!sis ineksi sekunder ulserasi ases dan ink!ntinensia. Tin"kat

    kekamuhan den"an teknik n!n-edah adalah ('-' selama /eri!de tahun sedan"kan untuk

    hem!rrh!ide2t!m, edah kuran" dari .

    Men"enai k!m/likasi dari !/erasi /asien da/at men"alami k!m/likasi dalam waktu kuran" dari

    dari kasus. K!m/likasi termasuk sten!sis /erdarahan ineksi kekamuhan luka tidak men,emuh

    dan /ementukan istula. $etensi urin se2ara lan"sun" erkaitan den"an teknik anestesi ,an"

    di"unakan dan 2airan /eri!/erati ,an" dierikan. Mematasi 2airan dan /en""unaan rutin anestesi

    l!kal da/at men"uran"i retensi urin kuran" dari .

    15

  • 7/24/2019 preskas hemoroid

    16/16

    Da-tar Pu"taka

    Tsikitis .L et al. Anal Sur"er, !r 0em!rrh!ids. U/dated (8 Juli %'(4D 2ited 9 Se/temer %'(4.

    A;ailale r!m htt/:66emedi2ine.meds2a/e.2!m6arti2le6(*%7*-!;er;iewsh!wall

    Th!rnt!n S.C et al. 0em!rrh!ids. U/dated (% Se/temer %'(%D 2ited 9 Se/temer %'(4. A;ailale

    r!mhtt/:66emedi2ine.meds2a/e.2!m6arti2le6&&4'&-!;er;iewaw%aa8%

    Snell $.S. %'(%. Anat!mi Klinis: 1erdasarkan Sistem. USA: Li//in2!tt Billiams O Bilkins.

    S+amsuhida+at Bim de J!n". 0em!r!id %'' )alam: 1uku A+ar #lmu 1edah d.% Jakarta

    Penerit 1uku Ked!kteran >C. 0al: 8&% 8&

    16

    http://emedicine.medscape.com/article/1582358-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/775407-overview#aw2aab6b2b5http://emedicine.medscape.com/article/775407-overview#aw2aab6b2b5http://emedicine.medscape.com/article/775407-overview#aw2aab6b2b5http://emedicine.medscape.com/article/1582358-overview#showall