HEMOROID

H.E.M.O.R.O.I.D

H E M O R O I D

Gyan Adytya20080310135

Definisi

Plexus hemoroid merupakan pembuluh darah normal yang terletak pada mukosa rektum bagian distal dan anoderm.

Gangguan pada hemoroid terjadi ketika plexus vaskular ini membesar.

Hemoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu segmen atau lebih vena hemoroidalis di daerah anorektal.

Etiologi

Penyebab hemoroid tidak diketahui pasti, konstipasi kronis dan mengejan saat defekasi penting dalam patofisiologi hemoroid.

Mengejan terus menerus pembuluh darah hemoroidalis berdilatasi secara progresif + jaringan sub mukosa kehilangan perlekatan normalnya dengan sfingter internal dibawahnya prolaps hemoroid + berdarah.

Faktor Resiko Hemoroid

Primer

Keturunan Anatomik dan

fisiologik Kelemahan tonus

sfingter anus

Sekunder Pekerjaan Umur Endokrin Mekanis Pola makan Pola defekasi Kehamilan obstruksi vena Peningkatan tekanan

intra abdominal

Klasifikasi Hemoroid

Hemoroid Interna

Hemoroid Eksterna

Hemoroid Gabungan

Hemoroid Interna

Pelebaran pleksus hemoroidalis interna yang berada di atas linea dentata dan ditutupi oleh mukosa

Inervasi somatik (-) nyeri (-) “Three Primary Hemorrhoidal Areas” oleh

Miles :kanan depan (jam11)kanan belakang (jam7)lateral kiri (jam 3)

Klasifikasi Hemoroid Interna

Hemoroid Interna

Derajat Berdarah Prolaps Reposisi

I + - -

II + + Spontan

III + + Manual

IV + Tetap Irreponibel

Hemoroid Eksterna

Hemoroid Gabungan (Interna dan Eksterna)

Gejala dan Tanda Hemoroid

Con’t..

Con’t...

3. Gejala Iritatif Kelembaban + rangsangan mukus iritasi

kulit perianal. Sekresi mukosa anus + perdarahan sering

mengotori pakaian dalam maserasi kulit.4. Nyeri

Bila ada komplikasi berupa prolaps, trombosis atau akibat penyerta lainnya.

Puncak nyeri biasanya muncul setelah defekasi.

Con’t...

Komplikasi Hemoroid

Diagnosis Hemoroid

Anamnesis Hemoroid

Hemoroid Interna* perdarahan saat defekasi (darah merah segar)* nyeri (-)* BAB kadang bercampur lendir* prolaps pd saat defekasi* rasa tidak enak di anus* rasa gatal di anus* gejala anemia

Hemoroid Eksterna- rasa tidak enak di anus- nyeri (+/-)- nyeri (+) jika ada trombus- iritasi kronis

Pemeriksaan Fisik

Posisi terbaik : posisi miring (sims position) atau posisi menungging (knee chest).

Inspeksi Perdarahan atau bekas perdarahan pd anus Prolaps hemoroid interna (pasien mengejan),

catat pada posisi jam berapa. Benjolan pd tepi anus (hemoroid externa),

kelainan anorectal (fisura, fistula). Rectal toucher dilakukan untuk menyingkirkan

kemungkinan ca rektum.

Pemeriksaan Penunjang Hemoroid

Diagnosis Banding

Con’t...

Penatalaksanaan Non-operatif pada Hemoroid

Indikasi : Hemoroid interna grade I dan II (dg

perdarahan minimal) Penderita yang menolak operasi Kondisi penderita yang tidak

memungkinkan dilakukan operasi.

PENATALAKSANAAN

Non-Operatif Diet tinggi serat Skleroterapi

– Ligasi dengan gelang karet

Terapi Farmakologis

Protektan mencegah iritasi area perianal dg menghambat kontak kulit yang mengalami iritasi, meredakan iritasi, gatal nyeri dan rasa terbakar.

Antiseptikmenghambat pertumbuhan bakteri dan organisme lain.

Con’t...

Analgesicdapat meredakan nyeri, rasa gatal dan terbakar dengan menekan reseptor nyeri.

Kortikosteroid dapat mengurangi inflamasi dan rasa gatal

Terapi non-operatif pada hemoroid

Con’t...

Con’t...

Penatalaksanaan Operatif pada Hemoroid

Indikasi Pasien dg keluhan menahun dan pada

hemoroid grade III-IV Pasien dg perdarahan berulang dan

anemia yg tidak membaik dg terapi non-operatif

Hemoroid interna dg penyulit (perdarahan) dan prolaps

Hemoroid eksterna dg penyulit (trombosis)

Prinsip Terapi Operatif Pada Hemoroid

Eksisi yg hanya dilakukan pd jaringan yg berlebihan.

Eksisi sehemat mungkin dg tidak mengganggu sfingter anus

Eksisi harus digabung dg rekonstruksi tunika mukosa

Bedah Konvensional

1. Teknik Milligan-MorganPaling popular dan sebagai gold standart

2. Teknik LangenbeckCara yg mudah dan tidak ada resiko pembentukan jaringan parut sekunder yg bisa menimbulkan stenosis

Perawatan Pasca Operasi Hemoroid

Hari I : Tampon kasa Puasa Infus dan obat-obatan

parenteral Hari II : Diet rendah serat

Tampon anus dilepas Hari III : Keluar RS

Obat peroral, randam duduk antiseptik (Sitz Bath)

Edukasi

Komplikasi Pasca Operasi

KOMPLIKASI DINI KOMPLIKASI LANJUT

Nyeri post op Infeksi Perdarahan post op Bengkak jaringan

kulit Retensi urine Inkontinensia urine

Anus mengalami stenosis atau terbentuk fissura

Pembentukan skin tag

Rekurensi Inkontinensia alvi Perdarahan

Prognosis

Sebagian besar hemoroid akan sembuh secara spontan atau dg terapi konservatif saja.

Prognosis kambuhnya hemoroid bergantung pada keberhasilan edukasi, yaitu pada perubahan pola makan, defekasi dan gaya hidup.

DAFTAR PUSTAKA

Dardjat, M.N., Achijat, A.K., 1987, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah Khusus, Aksara Medisina, Jakarta

Dudley, H.A.F, 1992, Hamilton Bailey: Ilmu Bedah Gawat Darurat, Edisi XI, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta

FKUI, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta

Manjoer Arief, dkk, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 2, Media Aesculapius, Jakarta

Sabiston, 1994, Buku Ajar Bedah, Bagian II, EGC, Jakarta Sabiston, 1997, Atlas Bedah Umum, Binarupa Aksara,

Jakarta Schrock, R, Theodore, M.D., 1993, Ilmu Bedah, Edisi VII,

EGC, Jakarta Sjamsuhidajat, R, Wim De Jong, 1997, Buku Ajar Ilmu

Bedah, EGC, Jakarta