Presentasi Kasus Bedah Anak

SEORANG BAYI LAKI-LAKI USIA 14 HARIDENGAN STENOSIS PYLORUS

Oleh:

Eli Dwy PurbaningrumG99141031Syifa Marhattya RizkyG99141035

Pembimbing:

dr. Guntur Surya Alam, SpB, SpBA

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI

SURAKARTA

2015

BAB I

STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS

I. Identitas Pasien

Nama

: By. Ny HM

Umur

: 14 Hari

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat

: Laweyan, Surakarta

Tanggal Masuk : 8 September 2015

Tanggal Periksa: 19 September 2015

No. RM

: 01313095

II. Keluhan Utama

Muntah setelah minum III. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan muntah setiap kali diberi minum ASI. Keluhan ini terjadi sejak pasien berumur 8 hari. Muntah terjadi > 5x sehari setiap setelah diberi minum. Muntah menyemprot, tidak berwarna kehijauan dan tidak berdarah. Anus (+), mekonium keluar saat pasien berumur 1 hari. BAK (+), demam (+), kejang (-).Pasien lahir secara spontan saat perjalanan menuju RS DKT Surakarta dengan APGAR score 5-7-8, BBL 1500 gram, pada usia kehamilan 32 minggu. Karena keterbatasan sarana pasien kemudian dirujuk ke Bagian Anak RSDM. Setelah dirawat selama 7 hari di Bagian Anak RSDM, pasien dirujuk ke Bagian Bedah Anak RSDM karena muntah (+), perut distensi (+), dan disuspek obstruksi outlet gaster. Saat dirujuk ke Bagian Bedah Anak pasien telah terpasang infus dan selang OGT.IV. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat operasi : disangkal

Riwayat trauma: disangkal

Riwayat mondok: disangkal

Riwayat alergi

: disangkalV. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

VI. Riwayat Kelahiran

Pasien lahir dari ibu G1P0A0 secara spontan. Paien lahir kurang bulan yaitu saat usia kehamilan 32 minggu. Berat bayi lahir 1500 gram. Pasien lahir dengan APGAR score 5-7-8.VII. Riwayat Kehamilan

Riwayat Ibu ANC

: rutin di bidan setempat

Riwayat Ibu sakit saat hamil: (+) tekanan darah tinggi sejak usia kehamilan 28 minggu. B. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum Keadaan umum

: lemah Derajat gizi

: berat bayi lahir rendah (BBLR)2. Vital Sign: HR: 142 x/menit RR: 56 x/ menit T

: 37,4 C SiO2: 98%3. KulitUjud kelainan kulit (-), hiperpigmentasi (-), ikterik (+)4. KepalaBentuk mesosefal, rambut kering (-), rambut warna hitam, sukar dicabut.

5. MataMata cekung (-/-) Oedema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-) , sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor (2mm/2mm)6. HidungNafas cuping hidung (-), sekret (-/-), darah (-/-), deviasi(-/-)7. MulutMukosa basah (+), sianosis (-), pucat (-), kering (-)

8. TelingaDaun telinga dalam batas normal, sekret (-)9. TenggorokUvula di tengah, mukosa pharing hiperemis (-)

10. LeherBentuk normocolli, limfonodi tidak membesar, glandula thyroid tidak membesar, kaku kuduk (-), gerak bebas, deviasi trakhea (-), JVP tidak meningkat

11. ToraksNormochest, retraksi (+), gerakan dinding dada simetris

12. CorInspeksi: ictus cordis tidak tampak.

Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat.

Perkusi: batas jantung kesan tidak melebar.

Auskultasi: bunyi jantung I-II intenstas normal, regular, bising (-).

13. Pulmo

Inspeksi : pengembangan dada kanan sama dengan kiri.

Palpasi : fremitus raba kanan sama dengan kiri

Perkusi : sonor/sonor.

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+) normal, suara tambahan (-/-)14. AbdomenInspeksi: distended (+)Palpasi:teraba massa (+) epigastriumPerkusi: Timpani

Auskultasi: Bising usus (+)15. Genitourinaria: anus (+) normal, testis dan scrotum (+) normal.16. Ekstremitas

: CRT < 2 detik, ADP teraba kuat, turgor kulit