preskas anak 2

7/25/2019 preskas anak 2

1/26

PRESENTASI KASUS

Seorang Anak Laki-laki dengan Anemia Mikrositik Hipokrom dan

Suspek Sifilis Kongenital

!KTER PEM"IM"IN# $

dr% aniel Effendi& SpA

ISUSUN !LEH $

Nama $ Ra'sa Angraini

NIM $ ()(%*(%+))

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

PERI!E *, SEPTEM"ER ++ N!.EM"ER +(*/RUMAH SAKIT UMUM AERAH "UHI ASIH

0AKULTAS KE!KTERAN UNI.ERSITAS TRISAKTI

1AKARTA

+(*/

"A" I

PENAHULUAN


2/26

Sifilis pertama kali ditemukan di Eropa pada akhir abad ke-15 dan pada tahun 1905, Schaundinn

danHoffman menemukan penyebab penyakit ini yaitu Treponema pallidum. enyakit sifilis didapat

ditularkan !ac"uired# melalui kontak seksual. Sifilis primer ditandai den$an adanya luka yan$ tidak nyeri,

men$eras, dan sembuh dalam %-10 hari. Sifilis sekunder ditandai den$an kelainan pada kulit dan membran

mukosa yan$ ter&adi selama '-( min$$u. )ika berlan$sun$ lama, lesi pada sifilis tertier dapat men$enai

mata, kulit, tulan$ , *isera, susunan saraf pusat, dan sistem kardio*askular. Sifilis kon$enital ter&adi pada

bayi yan$ ditularkan ibunya yan$ menderita sifilis. +ila tidak diobati den$an baik, infeksi dapat men$enai

berba$ai or$an &anin dan dapat men$akibatkan kematian.

Sifilis adalah penyakit infeksi yan$ disebabkan oleh kuman Treponema pallidum, yan$ menyeran$

manusia, bersifat kronis, sistemik dan dapat men$enai semua ba$ian tubuh, dapat bersifat laten selama

bertahun-tahun, menular serta dapat diobati. Sifilis kon$enital adalah sifilis yan$ ditularkan oleh ibu

kepada &aninnya secara intra uterin. ama lainnya adalah lues 1, connate, syphilis connata, venereal,

penyakit ra&a sin$a.

ada abad ke-15, sifilis merupakan abah di Eropa, tapi sesudah tahun 1/(0, morbiditas penyakit

ini menurun den$an cepat. Selama peran$ dunia ke , insiden sifilis menin$kat dan mencapai puncaknya

pada tahun 19'(, dan setelah ditemukan penisilin menurun den$an cepat. i Eropa dan 2merika Serikat

insiden sifilis kon$enital pada umumnya menurun sekitar tahun 19%0 sampai aal 19/0, namun dalam

beberapa tahun terakhir tampak adanya penin$katan insiden sifilis kon$enital. enin$katan ini didu$a

berkaitan den$an penin$katan insiden primer dan sekunder pada anita usia subur yan$ berumur 15-9

tahun. Sebuah penelitian di 3ambia bahkan menyatakan baha hampir 1 4 dari bayi yan$ dilahirkan

memiliki tanda sifilis kon$enital dan (,5 4 seroreaktif pada saat lahir, sekitar ,9 4 seroreaktif pada usia

di baah ( bulan. i sampin$ itu, sifilis kon$enital merupakan penyebab 0-04 kematian bayi

perinatal.

2


3/26

"A" II

LAP!RAN KASUS

0AKULTAS KE!KTERAN UNI.ERSITAS TRISAKTI

RS PENIIKAN $ RSU "UHI ASIH

STATUS PASIEN KASUS II

Nama Ma2asis3a $Ra'sa Angraini Pem4im4ing $dr% aniel Effendi& SpA

NIM $()(%*(%+)) Tanda tangan$

IENTITAS PASIEN

ama 6 2n. )enis 7elamin 6 8aki-laki

mur 6 ' bulan

Suku +an$sa 6 )aaTempat : tan$$al lahir 6 )akarta, ( )uni 015

2$ama 6 slam2lamat 6 ;$. orti,


4/26

la$i. 7eluhan pilek sebenarmya sudah dikeluhkan se&ak 1,5 bulan yan$ S>


5/26

% RI6A7AT KEHAMILAN AN KELAHIRAN

KEHAMILAN>orbiditas kehamilan Tidak ada

eraatan antenatal Tidak diketahui

KELAHIRAN

Tempat persalinan asa $estasi Bukup +ulan ! 9-'0 m$$ #

7eadaan bayi

+erat lahir 6 000 $ram

an&an$ lahir 6 lupa

8in$kar kepala 6 !tidak tahu#

8an$sun$ menan$is !D#

7emerahan !D#

ilai 2;2< 6 !tidak tahu#

7elainan baaan 6 tidak ada

E% RI6A7AT PERKEM"AN#AN

ertumbuhan $i$i 6 - !ormal6 5-9 bulan#

;an$$uan perkemban$an mental 6 -

sikomotor

Ten$kurap 6 - !ormal6 -' bulan#

uduk 6 - !ormal6 (-9 bulan#

+erdiri 6 - !ormal6 9-1 bulan#

+er&alan 6 - !ormal6 1 bulan#

+icara 6 - !ormal6 9-1 bulan#

erkemban$an pubertas

enarche 6 +elum

Kesimpulan ri3a'at pertum4u2an dan perkem4angan$ tidak terdapat keterlambatan

perkemban$an pada pasien

E% RI6A7AT MAKANAN

Umur

94ulan;ASI5PASI "ua2 5 "iskuit "u4ur Susu Nasi Tim

0 Susu formula - - -

' Susu formula - - -

7esulitan makan6 tidak ada.

Kesimpulan ri3a'at makanan$ asien tidak menerima 2S eksklusif.

5


6/26

0% RI6A7AT IMUNISASI

.aksin asar 9 umur ; Ulangan 9 umur ;

+B; 1' hari A A

T : T bulan bulan - -

olio 1' hari bulan bulan -

Bampak - A A -

Hepatitis + bulan bulan -

Kesimpulan ri3a'at imunisasi$ asien mendapatkan imunisasi sesuai den$an &adal yan$

ditetapkan.

#% RI6A7AT KELUAR#A

a% 8orak Reproduksi

NoTanggal la2ir

9umur;

1enis

kelamin HidupLa2ir

mati A4ortusMati

9se4a4;

Keterangan

kese2atan

1. (-0(-015 8aki-laki D - - -Sakit

!asien#

4% Ri3a'at Pernika2an

A'a2 5 6ali I4u 5 6ali

Nama Tn. y. S

Perka3inan ke- 1 1

Umur saat menika2 / tahun ( tahun

Pendidikan terak2ir S1 S>2Agama slam slam

Suku 4angsa )aa )aa

Keadaan kese2atan Sehat Sehat

Kosanguinitas - -

Pen'akit& 4ila ada - -

=% Ri3a'at Pen'akit Keluarga


7/26

berhaa panas, tidak pen$ap, *entilasi tidak ada tetapi bila sian$ hari masih teran$ &ika tidak

menyalakan lampu. Sumber air bersih dari air 2>. 2ir limbah rumah tan$$a disalurkan

lan$sun$ ke sun$ai dan pembuan$an sampah setiap harinya ke tempat sampah yan$ tersedia.

Tetan$$a dirasakan tidak ada yan$ men$alami keluhan yan$ sama.

Kesimpulan keadaan lingkungan$ +aik, tidak ada tetan$$a yan$ memiliki riayat yan$

sama.

I% RI6A7AT S!SIAL AN EK!N!MI

2yah an$kat apasien beker&a seba$ai karyaan sasta den$an pen$hasilan rata rata i

++: F 5,' : (,9 A 100 4 F %/, 4 !;iCi kuran$#

T+: F (0:( A 100 4 F 95, 4 !Tin$$i normal#

++: T+ F 5,' :5,9 A 100 4 F 91,5 4 !;iCi baik#

Tanda .ital

adi 6 10 A: menit, kuat, isi cukup, ekual kanan dan kiri, re$ularapas 6 0A: menit, tipe abdomino-torakal, inspirasi6ekspirasi F 16

Suhu 6 %,(oB, aAilla !diukur den$an termometer air raksa#

KEPALA $ormocephali

7


8/26

RAM"UT $ukosa $usi dan pipi6 merah muda, hiperemis !-#, ulkus !-#, halitosis !-#, bercak

7oplik !-#,stomatitis aphtae!-#G

8idah6 normo$losia, coated tongue!-#, ulkus !-#, hiperemis !-#, massa !-#.

TEN##!R!KAN 6Tonsil T1-T1 hiperemis !-#, kripta tidak melebar, detritus !-#, farin$

hiperemis !-#, ulkus !-#, massa !-#, !-#.

LEHER $+entuk tidak tampak kelainan, tidak tampak pembesaran tiroid maupun 7;+,

tidak tampak de*iasi trakea%Tidak teraba pembesaran tiroid maupun 7;+, trakea teraba di ten$ah.

TH!RAKS$

1ANTUN#

nspeksi 6 ctus cordis terlihat pada BS ? linea midkla*ikularis sinistra8


9/26

alpasi 6 ctus cordis teraba pada BS ? linea midkla*ikularis sinistra

erkusi 6 +atas kiri &antun$ 6 BS ? linea midkla*ikularis sinistra

+atas kanan &antun$ 6 BS ? linea sternalis deAtra

+atas atas &antun$ 6 BS linea parasternalis sinistra2uskultasi6 +) - re$ular, murmur !-#, $allop !-#

PARU$nspeksi 6+entuk thoraks simetris pada saat statis dan dinamis, tidak ada

pernafasan yan$ tertin$$al, tipe pernafasan abdomino-torakal& retraksi

suprasternal !-#, retraksi intercostal !-#, retraksi epi$astrium !-#,

efloresensi pada kulit dindin$ dada !-#

alpasi 6yeri tekan !-#, ben&olan !-#& $erak napas simetris kanan dan kiri& ?ocal

fremitus sama kuat kanan dan kiri

erkusi 6Sonor di kedua lapan$ paru.

+atas paru lambun$ 6 BS ? linea aAilarris anterior

+atas paru hepar 6 BS ? linea midkla*ikularis deAtra2uskultasi6Suara napas *esikuler, re$uler, ronchi -:-, heeCin$ -:-

A"!MEN$

nspeksi 6erut datar& efloresensi !-#, ben&olan, kulit keriput !-# $erakan peristaltik !-#

alpasi 6atar, supel, T !-#, tur$or baikHepar6 tidak teraba membesar

8ien6 Schuffner 0

+allotement !-#

erkusi 6 Timpani pada seluruh kuadran abdomen,shifting dullness!-#2uskultasi 6+isin$ usus !D#, frekuensi 'A: menit

AN!#ENITALIA$ )enis kelamin perempuanTanda radan$ !-#, ulkus !-#, sekret !-#, fissura ani !-#

KELEN1AR #ETAH "ENIN#$

reaurikuler 6 tidak teraba membesar

ostaurikuler 6 tidak teraba membesar

Submandibula 6 tidak teraba membesarSupracla*icula 6 tidak teraba membesar

2Ailla 6 tidak teraba membesar

n$uinal 6 tidak teraba membesar

AN##!TA #ERAK

Ekstremitas 6 akral han$at D:D, oedem -:-, B


10/26

8ain-lain ptechiae !-# ptechiae !-#

Kaki 7anan 7iri

Tonus otot normotonus normotonus

Sendi aktif aktif


11/26

- La4oratorium 9+D Septem4er +(*/;

ara2 Tepi $

Eritrosit $ Mikrositik 2ipokrom

2nisositosis D1


12/26

7onsistensi

8endir

arah

ke2iikroskopik

8eukosit Eritrosit

2moeba coli

2moeba histolitika

Telur cacin$

e$atif

e$atife$atif

e$atife$atif

e$atif

e$atife$atif

e$atife$atif

ormal

ormalormal

ormalormal

encernaan

8emak

2milum

Serat

Sel ra$i

e$atif

e$atif

Positif

e$atif

e$atif

e$atif

Negatif

e$atif

ormal

ormal

Tidak normal

ormal

.% RESUME

asien anak laki-laki berusia empat bulan datan$ diantar oleh oran$ tua an$katnya ke oli


13/26

Hasil pemeriksaan fisik didapatkan suhu aAilla %,(0B, kon&un$ti*a anemis D:D, sekret

hidun$ D:D benin$, tidak berarna.


14/26

++65,5 k$- >encret !-#

- 7ulit

kemerahan

!D#

ata 6 B2 D:D, S -:-Hidun$ 6 sekret D:D cair benin$,

BH-:->ulut 6 kerin$ !#

Thoraks6 simetris, retraksi !-#6 sn *esikuler, rh -:-, h -:-

)6 +) - re$, m !-#, $allop !-#2bdomen6 datar, supel, + !D#

Ekstremitas6 han$at D:D

7ulit 6ata 6 B2 D:D, S -:-

Hidun$ 6 sekret D:D kerin$ arna

kunin$, BH-:-

>ulut 6 kerin$ !#

Thoraks6 simetris, retraksi !-#6 sn *esikuler, rh -:-, h -:-

)6 +) - re$, m !-#, $allop !-#

2bdomen6 datar, supel, + !D#Ekstremitas6 han$at D:D

7ulit 6


15/26

5:8+, epitel D, kristal amorf D

10:10:015

H-'

++65,(k$

- ilek !D#

- +atuk !-#

- >encret !-#

- 7ulit

kemerahan

!D#

7 6 TSSG 7es 6 B>

6 11/ A:mnt, S6 /,' 0B,


16/26

merata


17/26

Kasus ISPA+ R2initis Alergi+ Sifilis kongenital,

- Sekret cair

benin$ dan

terkadan$

berarna

kunin$- terdapat

bula

ber&umlah

satu ukuran

lentikular

dan makula

ukuranlentikular,

multipel

tersebar

merata pada

re$io

pun$$un$

-


18/26

aler$i. Setelah ditanya munculnya keluhan pilek dan hidun$ tersumbat ini tidak dipen$aruhi oleh

faktor pencetus seperti pada rhinitis aler$i seperti debu atau faktor fisik seperti din$in, keluhan ini

muncul hampir setiap saat tidak ada faktor yan$ memperberat maupun memperin$an.

+ersamaan den$an $e&ala pileknya pasien &u$a men$eluhkan kelainan kulit yan$ aalnya

berupa lentin$an berukuran sebi&i &a$un$ ber&umlah satu di kepala pasien lalu muncul kemerahandi dasarnya yan$ menyebar ke leher dan pun$$un$. ikatakan kemerahan pada kulit ini tidak

muncul di daerah muka dan ekstensor yan$ mendukun$ dia$nosis rhinitis aler$i yan$ biasanya

diikuti den$an kondisi dermatitis atopi. Selain itu, kedua telapak tan$an dan kaki pasien tampak

seperti men$elupas yan$ muncul se&ak bulan S>


19/26

SI0ILIS K!N#ENITAL )&,&/&D&

)%*% efinisi

Sifilis kon$enital adalah penyakit sifilis yan$ diderita bayi den$an manifestasi klinis sifilis kon$enitalG

atau ditemukannya Treponema pallidum pada lesi, plasenta, tali pusat atau otopsi &arin$anG atau bayi yan$

dilahirkan oleh ibu penderita sifilis yan$ belum mendapat pen$obatan atau telah mendapat pen$obatan

namun tidak adekuat sebelum atau selama kehamilan, atau ibu yan$ telah mendapat terapi penisilin tetapi

tidak menun&ukkan respons serolo$iG atau ditemukannya salah satu dari hal berikut, yaitu pemeriksaan

radiolo$i tulan$ pan&an$ dan:atau cairan serebrospinal yan$ sesuai $ambaran sifilis kon$enital.

)%+% Epidemiologi

i 2merika Serikat tahun 199%, didapatkan , kasus baru per 100.000 populasi. i an$un- kusumo, se&ak tahun 1995 tidak didapatkan laporan men$enai kasus ini. Transmisi transplasental

lebih serin$ ter&adi pada ibu hamil yan$ menderita sifillis primer atau sekunder dibandin$kan den$an yan$

menderita sifilis laten.

)%)% Etiologi

enyebab sifilis adalah bakteri Treponema pallidum. Treponema berasal dari bahasa Kunani yan$ berarti

benan$ yan$ terpuntir. Treponema pallidum, yan$ termasuk ordo Spirochaetales, familia

Spirochaetaceae dan $enus Treponema. +entuk seperti spiral teratur, an&an$ mikro-or$anisme

ini 5-0 mm dan diameternya 0,09-0,5 mm, terdiri dari delapan sampai dua puluh empat

lekukan. ;erakannya berupa rotasi sepan&an$ aksis dan ma&u seperti $erakan pembuka botol.

>embiak secara pembelahan melintan$, pada stadium aktif ter&adi setiap ti$a puluh &am.

embiakan pada umumnya tidak dapat dilakukan di luar badan. i luar badan kuman tersebut

cepat mati, sedan$kan dalam darah untuk transfusi dapat hidup tu&uh puluh dua &am.

)%,% Patogenesis

Sifilis dapat ditularkan oleh ibu pada aktu persalinan, namun seba$ian besar kasus sifilis kon$enital

19


20/26

merupakan akibat penularan in utero.


21/26


22/26

+iasanya ter&adi pada umur pubertas, dan ter&adi bilateral. ada kornea timbul pen$aburan

menyerupai $elas disertai *askularisasi sklera. 7eadaan ini dimulai den$an peradan$an

perikorneal berat dan kemudian berlan&ut den$an perselubun$an difus kornea oleh bayan$an

putih tanpa adanya ulserasi pada permukaan kornea, ter&adi pada 0-50 4 kasus sifilis kon$enital

lan&ut.2 Tulan$ 6 erisyno*itis !!lutton s "oint)

>en$enai kedua lutut, yan$ akan men$akibatkan ter&adinya ben$kak tanpa nyeri yan$ simetris.

. Sistem saraf pusat

8esi pada sistem saraf pusat dapat ter&adi pada sifilis kon$en$ital lan&ut. +iasanya yan$ men&adi

tanda lesi SS pada sifilis kon$enital adalah den$an adanya kelemahan umum !generali#ed

paresis# dan ren&atan.

4% Stigmata sifilis kongenital

8esi sifilis kon$enital dini dan lan&ut dapat sembuh serta menin$$alkan parut dan

kelainan yan$ khas. arut dan kelainan demikian disebut den$an sti$mata sifilis kon$enital, akan

tetapi hanya seba$ian penderita yan$ menun&ukkan $ambaran tersebut. itemukannya sti$mata

ini dapat men&adi salah satu pe$an$an unuk mene$akkan dia$nosis sifilis kon$enital.

ada sti$mata sifilis kon$enital, hal pentin$ yan$ perlu diperhatikan adalah adanya trias

Hutchinson, yaitu6

1. erubahan pada $i$i insisi*us men&adi datar dan seperti $er$a&i

. @pasitas kornea !kornea ditutupi kabut berarna putih# tanpa ilserasi permukaan kornea.

. 7etulian karena $an$uan ner*us akustikus !.?#. 7etulian biasanya ter&adi mendekati masa

pubertas, tetapi kadan$-kadan$ ter&adi pada umur perten$ahan.

Selain itu ditemukan pula kelainan seba$ai berikut 6

1. eurosifilis

apat &u$a menun&ukkan kelainan seperti manifestasi sifilis yan$ didapat. Tabes dorsalis a$ak

&aran$ dibandin$kan den$an sifilis yan$ didapat, paresis lebih serin$ ter&adi dibandin$kan den$an

sifilis yan$ didapat, paresis lebih serin$ ter&adi dibandin$kan pada oran$ deasa. 7e&an$ &u$a

serin$ ter&adi pada kasus sifilis kon$enital ini.

. Tulan$ dan palatum

Ter&adi sklerosis, sehin$$a tulan$ kerin$ menyerupai pedan$ !sabre#, tulan$ frontal yan$

22


23/26

menon&ol, atau dapat &u$a ter&adi kerusakan akibat $umma yan$ menyebabkan destruksi terutama

pada septum nasi atau pada palatum durum. erforasi palatum dian$$ap ter&adi pada sifilis

kon$enital.

. ;i$i molar >ulberry !>ulberryMs molar#

+iasanya pada molar dan muncul pada usia ( tahun, merupakan $ambaran $i$i yan$hiperplastik den$an permukaan oklusal yan$ mendatar !flattening# erta diliputi oleh serbukan

yan$ menandakan kerapuhan $i$i.

'. Sifilis rinitis infantil dan nasal chondritis

Iisura di sekitar ron$$a mulut dan hidun$ disertai ra$ade yan$ disebut sifilis rinitis infantil.

$asal chondritis merupakan kelainan yan$ disebabkan oleh pendataran tulan$ pembentuk

hidun$, $ambaran ini biasa disebut den$ansaddle nose.

)%D% iagnosis

ia$nosis sifilis kon$enital dite$akkan berdasarkan anamnesis riayat ibu yan$ menderita sifilis

tanpa pen$obatan yan$ adekuat, atau u&i serolo$is positif, atau pada pemeriksaan mikroskop

lapan$an pandan$ $elap ditemukan bakteri Treponema pallidum dalam cairan tubuh. ada

pemeriksaan fisis didapatkan ikterik, hepatosplenome$ali, anemia, trombositopenia, kelainan

$ambaran radiolo$is tulan$ pan&an$, dan kelainan pada cairan serebro spinalis. ada bayi usia -

1 min$$u dapat ditemukan rinitis, kelainan kulit makulopapular, lesi mukokutan, danpseudoparalisis. ;ambaran khas sifilis kon$enital dini adalah saddle nose, $i$i Hutchinson,

keratitis interstitialis, Saber shins, serta $umma pada hidun$ dan palatum.5

8aboratorium darah tepi pada sifilis kon$enital menun&ukkan kelainan berupa anemia,

monositosis, dan trombositopenia.' emeriksaan serolo$i dapat dilakukan den$an metode deteksi

lan$sun$ den$an baku emas pemeriksaan rabbit infecti*ity test !


24/26

terdapat &u$a $ambaran plasentitis berupa fibrosis *illi korionik dan infiltrat plasmolimfositik

pada stroma.

>ikroskop lapan$an pandan$ $elap di$unakan untuk mendeteksi adanya bakteri

Treponema pallidum dalam cairan tubuh !sekret hidun$, serum dari lesi kulit, cairan ketuban#.

emeriksaan mikroskop lapan$an pandan$ $elap, selain untuk melihat morfolo$i bakteri, dapat&u$a melihat per$erakannya yan$ khas. ada pemeriksaan radiolo$i dapat di&umpai perubahan

metafisis tulan$ pan&an$.1

)%% Klasifikasi

Secara $aris besar sifilis dapat dikelompokkan seba$ai berikut 6

1. Sifilis kon$enital !baaan#

. Sifilis akuisita !didapat#

Sifilis kon$enital dapat berbentuk 6

1. Sifilis kon$enital dini !timbul pada umur kuran$ dari tahun#

. Sifilis kon$enital lan&ut:tarda !timbul setelah umur lebih dari tahun#

24


25/26

)%@% Tatalaksana*

)%B% Komplikasi

7omplikasi yan$ dapat ter&adi pada penyakit sifilis adalah neurosifilis. eurosifilis ter&adi pada kuran$

lebih (04 bayi yan$ menderita sifilis kon$enital. Hal ini ditandai den$an u&i ?


26/26

A0TAR PUSTAKA

1. )urnal Sari ediatri. Sia$an >, edis. ud&iadi 2H, He$ar +, et al. +ayi lahir dari ibu bermasalah. 2

6 011. Hal %-9. >urtiastuti . Sifilis. alam 6 +arakbah ), 8umintan$ H,>artodhihar&o S, editor. +uku 2&ar

nfeksi >enular Seksual. Edisi . Surabaya 6 2irlan$$a ni*ersity ress. 00/.1'5- /

'. Saitri edia ermato-

?enereolo$ica ndonesiana. )akarta 6 erhimpunan okter Spesialis 7ulit dan 7elamin

ndonesia. 000. G 6 %/-/

5. Stamm 8?. +iolo$y of treponema pallidum. alam 6 Holmes 7, Sparlin$ I, >ardh , et al,

editor. SeAually Transmitted isease G edition. e Kork 6 >c;ra-Hill Bompanies. 1999.

'(%-%

(. 2ndresM. Syphilis, Kas, +e&el, and inta. alam 6 @dom , 2isyah S, editor. lmu

enyakit 7ulit dan 7elamin. Edisi '. )akarta. Iakultas 7edokteran ni*ersitas ndonesia.

005. %9-90

preskas anak 2

Documents

Transcript of preskas anak 2