Presentasi Kasus Bedah AnakSEORANG ANAK LAKI-LAKI 12 TAHUN 3 BULAN ENGAN TRAU!A TU!PUL ABO!EN AN "RAKTUR RAIUS 1#3 !EIALisusun O$eh%Bena&ier !ar'e$$a Bes(a)a G**1+2,--Peri.de% 2/ 0u$i - 2* 0u$i 2,11 Pe(2i(2in3 Residendr4Sai5u$Pe(2i(2in3dr4Su6ardi7S84B7S84BAKEPANITERAAN KLINIK S!" IL!U BEAH"AKULTAS KEOKTERAN UNS#RSU R !OE9ARISURAKARTA2,11BAB ISTATUS PASIENI4 Ana(nesisI. Identitas PasienNama: Anak Aqmal SidiqUmur: 12 tahun 3 bulanJenis kelamin : Laki-lakiAgama : IslamAlamat: Sambire!" #!$!lali" Ja%a &engah&anggal 'asuk: 2( Juli 2)1*N!. +' : )13),-,-II. .eluhan UtamaN$eri /ada bagian /erut setelah teratuh dari se/eda 0 am S'+S.III. +i%a$at Pen$akit SekarangPasiendatangdengankeluhann$eri /ada/erut 0amS'+S. N$eri /erutterasa terus menerus" terutama di sebelah kanan. Sebelumn$a /asien teratuh darise/eda" /!sisi atuh ke arah kanan dengan /erut membentur as/al. Pasienmen$angkal sem/at /ingsan" muntah" atau /using. Pasien uga mengeluhkan n$eri/ada lengan kiri. N$eri terasa terus-menerus.Pasien kemudian diba%a keluargake +S .arima Utama lalu diruuk ke +S1' dengan diagn!sis 2raktur radius.I3. +i%a$at Pen$akit 1ahulu+i%a$at m!nd!k : disangkal+i%a$at !/erasi : disangkal+i%a$at alergi : disangkal+i%a$at trauma : disangkal3. +i%a$at Pen$akit .eluarga+i%a$at sakit $ang sama : disangkal2+i%a$at alergi : disangkal3I. +i%a$at S!sial 4k!n!miPasien adalah anak laki-laki berusia 12 tahun 3 bulan. Pasien tinggalbersama!rangtuasuami danmeru/akan/elaarkelas(S1. Pasiendi ra%at di +S1'dengan mengunakan #PJS .elas II.3II. Anamnesis sistemik'ata : mata kuning 5-6" mata kemerahan 5-6&elinga :darah 5-6" lendir 5-6" 7airan 5-6" /endengaran berkurang5-6'ulut : darah 5-6" gusi berdarah 5-6"saria%an 5-6" mulut kering5-6" gigi g!$ah 5-68idung : /en7iuman menurun 5-6" darah 5-6" sekret 5-6Sistem +es/irasi : sesak na2as 5-6" suara sengau 5-6" sering tersedak 5-6Sistem .ardi!9askuler : n$eri dada 5-6" sesak saat akti9itas 5-6Sistem :astr!intestinal : mual 5;6" muntah5-6" n$eri /erut 5;6 sebelahkanan"diare5-6Sistem 'uskul!skeletal : n$eri !t!t 5-6" n$eri sendi 5;6lengankiri" ari tangankaku 5-6Sistem :enit!urinaria : n$eri #A. 5-6" ken7ing darah 5-6II4 Pe(eriksaan "isikA. Primar$ Sur9e$1. Air%a$ : bebas2. #reathingIns/eksi : /engembangan dada kanan < kiri" /erna2asan 2-=>menitPal/asi:kre/itasi 5->-6Perkusi : s!n!r> s!n!rAuskultasi : S13 5;>;6" S& 5->-63. ?ir7ulati!n : tekanan darah 1)(>@1 mm8g" nadi @- =>menit-. 1isabilit$ : :?S 4-3*'(" 7aha$a 5;>;6" /u/il is!k!r 53mm>3mm6"lateralisasi 5-6*. 4=/!sure : suhu 3("( A?" eas 5;6 lihat status l!kalis3#. Se7!ndar$ Sur9e$1. .e/ala :bentuk mes!7e/hal2. 'ata : k!nungti9a/u7at 5->-6" skleraikterik5->-6" /u/il is!k!r53mm>3mm6" re2lek7aha$a 5->-6" hemat!m /eri!rbita 5->-6" di/l!/ia 5->-63. &elinga : sekret 5->-6" darah 5->-6" n$eri tekan mast!id 5->-6" -. 8idung : bentuk simetris" na/as 7u/ing hidung 5-6" sekret 5-6" keluar darah5-6*. 'ulut : gusi berdarah 5-6" lidah k!t!r 5-6" eas 5-6" mal!klusi5-6(. Leher : /embesarantir!id5-6" /embesaranlim2!n!di 5-6" n$eritekan5-6" J3P tidak meningkat0. &h!rak : bentuk n!rm!7hest" ketertinggalan gerak 5-6" eas 5-6 ,. JantungIns/eksi : i7tus 7!rdis tidak tam/akPal/asi : i7tus 7!rdis tidak kuat angkatPerkusi : batas antung kesan tidak melebarAuskultasi : bun$i antung I-II intensitas n!rmal" regular" bising 5-6@. Pulm!Ins/eksi : /engembangan dada kanan sama dengan kiriPal/asi : 2remitus raba kanan sama dengan kiri" n$eri tekan 5->-6Perkusi : s!n!r>s!n!rAuskultasi : suara dasar 9esikuler 5;>;6 n!rmal" suara tambahan 5->-61). Abd!menIns/eksi : /engembangan dinding dada sama tinggi dengan dinding/erut" multi/lehemat!m5;6/adaregi!hi/!7h!ndria7ade=tra ukuran 1=2=1 7mAuskultasi : bising usus 5;6 n!rmalPerkusi : tim/aniPal/asi : distended 5;6" n$eri tekan 5;6 regi! hi/!7h!ndria7a de=tradan lumbal de=tra" de2ense mus7ular 5-611. :enit!urinaria : #A. n!rmal" #A. darah 5-6" #A. nanah 5-6" n$eri #A.5-612. 'uskul!skletal : n$eri 5;6" +B' terbatas /ada ekstremitas su/eri!r sinistra13. 4kstremitas Akral dingin Bedema - -- -- - -- ?. Status L!kalis-Re3i. Bra'hia$isIns/eksi: 9ulnus a/ertum 5-6" de2!rmitas 5-6" Pal/asi : kre/itasi 5-6" mal!klusi 5-6'!t!rik : +B' 2ullRe3i. Ante2ra'hia$isIns/eksi: 9ulnus a/ertum 5-6" de2!rmitas 5;6" angulasi 5-6Pal/asi : kre/itasi 5;6" mal!klusi 5-6'!t!rik : +B' terbatas karena n$eriIII4 Asses(ent I&rauma tum/ul abd!men?l!sed 2ra7ture !s radius 1>3 distalI:4 P$an I14 #edrest t!tal24 Pasang gi/s 7ubiti34 In2us +L 2) t/m+4 In .et!r!la7 2) mg>, am14 In. +anitidin 2* mg>12 am;4 In. 'etamiC!l *)) mg>2- am/4 In. ?e2!ta=im 1 g>12 am-4 ?ek lab!rat!rium darah lengka/*4 +!ntgen antebra7hii1,4 US: abd!men114 '!nit!ring .U3S" balan7e 7airan" dan tanda-tanda akut abd!men:4 Pe(eriksaan PenunL 12@-1-0.alium-"@ 'm!l>L3"(-("1 ?l!rida 1,2 'm!l>L @(-1)(SEROLOGI HEPATITIS8bsAg N!nrea7ti9e N!nrea7ti9e2. Pemeriksaan +!ntgen5+S1'" 2( Juli 2)1*6(0,:I4 Asses(ent II&rauma tum/ul abd!men dengan hem!dinamik stabil?H greensti7k radius 1>3 distal sinistra:II4 P$an IIPr! B+IH elekti2&rans2usi P+? 2 k!l2Puasa'!nit!ring .U3S" balan7e 7airan" dan tanda-tanda akut abd!men@BAB IITIN0AUAN PUSTAKAI4 Trau(a Tu(8u$ A2d.(enA4 e5inisi&raumatum/ul abd!mendide2inisikansebagai kerusakanterhada/struktur$ang terletak di antara dia2ragma dan /el9is $ang diakibatkan !leh luka tum/ul atau$ang menusuk 5Ignati9i7us dan I!rkman"2))(6. Sedangkan menurut J!ng 52))*6trauma tum/ul abd!men adalah 7edera atau /erlukaan /ada abd!men tan/a/enetrasi ke dalam r!ngga /erit!neum" da/at diakibatkan !leh /ukulan" benturan"ledakan" deselarasi 5/erlambatan6" atau k!m/resi.B4 K$asi5ikasi#ebera/a mekanisme /at!2isi!l!gi da/at menelaskan trauma tum/ul abd!men.Se7ara garis besar trauma tum/ul abd!men(non penetrtaing trauma)dibagimenadi 3 $aitu :1. &rauma k!m/resi&rauma k!m/resi teradi bila bagian de/an dari badan berhenti bergerak"sedangkan bagian belakang dan bagian dalam teta/ bergerak ke de/an. Brgan-!rgan tere/it dari belakang !leh bagian belakang th!rak!abd!minal dank!lumna 9etebralis dan di de/an !leh struktur $ang tere/it.&rauma abd!menmenggambarkan9ariasi khususmekanismetraumadanmenekankan/rinsi/$ang men$atakan bah%a keadaan aringan /ada saat /emindahan energimem/engaruhi kerusakan aringan. Pada tabrakan" maka /enderita akan se7arare2leks menarikna/as danmenahann$a denganmenutu/gl!tis. .!m/resiabd!minal mengkibatkan /eningkatan tekanan intrabd!minal dan da/atmen$ebabkan ru/tur dia2ragma dan transl!kasi !rgan-!rgan abd!men ke dalamr!ngga th!ra=.Transient hepatic kongestiondengan darah sebagai akibattindakan 9alsa9a mendadak diikuti k!m/resi abd!men ini da/at men$ebabkan/e7ahn$ahati. .eadaanseru/ada/at teradi /adausushalusbilaadausus1)halus $angclosedlooptere/it antratulangbelakangdansabuk/engaman$ang salah memakain$a.2. &rauma sabuk /engaman 5seat belt6Sabuk /engaman tiga titik ika digunakan dengan baik" mengurangikematian (*E-0)E dan mengurangi trauma berat sam/ai 1) kali.#ila tidakdi/akai dengan benar" sabuk /engaman da/at menimbulkan trauma. Agarber2ungsi dengan baik" sabuk /engamna harus di/akai di ba%ah s/ina iliakaanteri!r su/eri!r" dan di atas 2emur" tidakb!leh mengendur saat tabrakan danharusmengikat /enum/angdenganbaik. #iladi/akai terlalutinggi 5di atasSIAS6 maka he/ar" lien" /ankreas" usus halus" di!denum" danginal akantere/it di antara sabuk /engaman dan tulang belakang" dan timbul burst inur$atau laserasi. 8i/er2leksi 9etebra lumbalis akibat sabuk $angterlalu tinggimengakibatkan 2raktur k!m/resi anteri!r dan 9etebra lumbal. 3. ?edera akselerasi > deselerasi.&rauma deselerasi teradi bila bagian$angmenstabilasi !rgan" se/erti/edikel ginal" ligamentumteres berhenti bergerak" sedangkan!rgan$angdistabilisasi teta/ bergerak.Shear forceteradi bila /ergerakan ini terusberlanut" 7!nt!h/adaginal danlim/adenga/edikeln$a" /adahati teradilaserasi hati bagian sentral" teradi ika deselerasi l!bus kanan dan kiri sekitarligamentum teres.=4 Pe(eriksaan ia3n.stik1. AnanmesisSe7araumum" anganmenan$akanri%a$at lengka/hingga7idera$angmengan7amn$a%a teridenti2ikasi dan menda/atkan /enatalaksanaan $angsesuai. A'PL4 sering digunakan untuk mengingat kun7i dari anamnesis" $aituAllergies" 'edi7ati!ns" Past medi7al hist!r$" Last meal !r !ther intake" 49entsleading t! /resentati!n.+i%a$at trauma sangat /enting untuk menilai /enderita $ang 7edera dalamtabrakan kendaraan berm!t!r. .eterangan ini da/at diberikan !leh /enderita"/enum/ang lain" /!lisi atau /etugas medis ga%at darurat di la/angan.11.eteranganmengenai tanda-tanda9ital" 7edera$angkelihatan" danres/!nterhada/ /era%atan /re-h!s/ital uga harus diberikan !leh /ara /etugas $angmemberikan /era%atan /re-h!s/ital.+i%a$at dan kr!n!l!gis keadian memang /enting" ta/i mekanisme sendiritidakbisamenentukana/akahdi/erlukanla/ar!t!mi emergen7$atautidak.'ekanismedankr!n!l!gis keadianharus disertai dengandatalainse/erti9ital sign /reh!s/ital" /emeriksaan 2isik" tes diagn!stik" dan k!ndisi kesehatan$ang mendasari.2. 49aluasi /rimer dan /enatalaksanaanInitial resuscitationdan /enatalaksanaan /asien trauma berdasarkan /ada/r!t!k!l Ad9an7ed&rauma Li2e Su//!rt. Penilaiana%al 5Primar$sur9e$6mengikuti /!la A#?14" $aitu Air%a$" #reathing" ?ir7ulati!n" 1isabilit$5status neur!l!gis6" dan 4=/!sure.a. Intial assesment&rauma tum/ul abd!men akan mun7ul dalam mani2estasi $ang sangatber9ariasi" mulai dari /asien dengan 9ital sign n!rmal dan keluhan min!rhingga /asien dengan sh!7k berat. #isa saa /asien datang dengan gealaa%al $angringan%alau/unsebenarn$aterda/at7ederaintraabd!minal$ang/arah. Jikadida/ati bukti 7ederae=traabd!minal" harus di7urigaiadan$a 7edera intraabd!minal" %alau/un hem!dinamik /asien stabil dantidakada keluhanabd!minal. Pada/asiendenganhem!dinamik$angtidak stabil" resusitasi dan /enilaian harus dilakukan segera. Pemeriksaan2isik abd!men harus dilakukan se7ara teliti dan sistematis" dengan urutanins/eksi" auskultasi" /erkusi" dan /al/asi. Penemuann$a /!siti2 dan negati2harus di7atat dengan teliti dalam rekam medik.Ins8eksi#au/enderitaharus dibukasemuauntukmemudahkan/enilaian.#ila di/asang /akaian Pneumatic Anti Shock Garmentdan hem!dinamik/enderitastabil" segmenabd!minal dikem/eskansambil tekanandarah/enderitadi/antaudenganteliti. Penurunantekanandarahsist!liklebihadari * mm8: adalah tanda untuk menambah resusitasi 7airan sebelum12meneruskan /engem/esan 5de2lasi6. Perut de/an dan belakang"dan ugabagianba%ahdadadan/erineum" harusdi/eriksaa/akahadag!resan"r!bekan" ek!m!sis" lukatembus" bendaasing$angtertan7a/" keluarn$a!mentum atau usus ke7il" dan status hamil.Seat belt sign" dengan tandak!nstitusi atau abrasi /ada abd!men bagian ba%ah" biasan$a sangatberhubungandengan7ederaintra/erit!neal.Adan$adistensi abd!minal"$angbiasan$a berhubungandengan/neum!/erit!neum" dilatasi gaster"atau ileus sebagai akibat dari iritasi /erit!neal meru/akan hal /enting $angharus di/erhatikan. Adan$a kebiruan $ang melibatkan regi!n 2lank"/unggung bagian ba%ah(Grey Turner sign)menandakan adan$a/erdarahan retr!/erit!neal $ang melibatkan /ankreas" ginal" atau 2raktur/el9is. .ebiruandi sekitarumbili7us(Cullensign)menandakanadan$a/erdarahan/erit!neal biasan$a selalumelibatkan/erdarahan/ankreas"akanteta/i tanda-tandaini biasan$abarudida/ati setelahbebera/aamatauhari. Hraktur 7!sta$angmelibatkandadabagianba%ah" biasan$aberhubungan dengan 7edera lien atau li9er.Ausku$tasi'elalui auskultasi ditentukan a/akah bisingusus ada atau tidak.Penurunan suara usus da/at berasal dari adan$a /erit!nitis kimia%i karena/erdarahan atau ru/tur !rgan ber!ngga. ?edera /ada struktur berdekatanse/erti tulang iga" tulang belakang atau tulang /anggul uga da/atmengakibatkan ileus meski/un tidak ada 7edera intraabd!minal" sehinggatidakadan$abun$i usus bukanberarti /asti ada7ederaintrabd!minal.Adan$a suara usus /ada th!ra= menandakan adan$a 7edera /adadia2ragma.Perkusi'anu9er ini men$ebabkan /ergerakan /erit!neum" dan da/atmenunukkan adan$a /erit!nitis $ang masih meragukan. Perkusi ugada/at menunukkanadan$a bun$i tim/ani di kuadranatas akibat daridilatasi lambung akut atau bun$i redu/ bila ada hem!/erit!neum.Pa$8asi13.e7enderungan untuk mengeraskan dinding abd!men(voluntaryguarding)da/at men$ulitkan/emeriksaanabd!men. Sebalikn$ade2ansmuskuler(involuntary guarding)adalah tanda $ang andal dari iritasi/erit!neum. &uuan/al/asi adalahuntukmenda/atkana/akahdida/atin$eri serta menentukan l!kasi n$eri tekan su/er2i7ial" n$eri tekan dalam"ataun$eri le/astekan. N$eri le/astekanbiasan$amenandakanadan$a/erit!nitis $angtimbul akibat adan$a darahatauisi usus. Padatrumatum/ul abd!men/erluuga disertai ke7urigaanadan$a 2raktur /el9is.Untukmenilai stabilitas /el9is" $aitudengan7aramenekankantangan/adatulang-tualngiliakauntukmembangkitkangerakanabn!rmal ataun$eri tulang $ang menandakan adan$a 2raktur /el9is.Ialau/un melalui /emeriksaan 2isik da/at dideteksi 7ederaintra/erit!neal" keakuratan /emeriksaan 2isik /ada /asien dengan traumatum/ul abd!men han$a berkisar antara **D(*E. &idak adan$a tanda dangeala $ang ditemukan dalam/emeriksaan 2isik tidak men$ingkirkanadan$a 7edera $ang serius" sehingga di/erlukan /emeriksaan $ang lebihs/esi2ik lagi untuk menghindarkan missed inury.Ialau/un tidak ditemukan tanda dan geala" adan$a /erubahansens!ris atau 7edera e=traabd!minal $ang disertai n$eri /ada /asientrauma tum/ul abd!men harus lebih mengarahkan ke/ada 7ederaintrabd!minal. Lebih dari 1)E/asiendengan 7edera ke/ala tertutu/"disertai dengan7edera intraabd!minal" dan0E/asientrauma tum/uldengan 7edera e=traabd!minal memiliki 7edera intraabd!minal" %alau/untan/a disertai rasa n$eri.Pada /asien sadar tan/a 7edera luar $ang terlihat" geala $ang /alingterlihat dari trauma tum/ul abd!men adalah n$eri dan peritoneal findings!Pada @)E kasus" /asien dengan 7edera 9is7eral datang dengan n$eri l!kalatau n$eri general. &anda-tanda ini bukan meru/akan tanda $ang s/esi2ik"karena da/at /ula ditemukan /adaisolated thoracoabdominal "allconstitution atau /ada 2raktur 7!sta ba%ah. 1an $ang /aling /enting" tidakadan$a n$eri /ada /asien sadar dan stabil lebih menandakan tidak adan$a1-7edera. 'eski/un demikian" 7edera intrabd!minal bisa dida/ati /ada/asien sadar dan tan/a n$eri.8i/!tensi /adatraumatum/ul abd!menseringsebagai akibat dari/erdarahan !rgan /adat abd!men atau 7edera 9asa abd!minal. Ialau/unsumber /erdarah e=traabd!minal 5misaln$a"laserasikulit ke/ala" 7ederadada" atau 2raktur tulang /anang6 harus segera diatasi" ta/i e9aluasi7a9itas /erit!neal uga tidak b!leh diabaikan. Pasien dengan 7edera ke/alaringan tidak bisa men$ebabkan sh!7k" ke7uali /ada /asien dengan 7ederaintra7ranial" atau /ada ba$i dengan /erdarahan intra7ranial atau7e/hal!hemat!ma.Pemeriksaan re7tal arang menunukkan adan$a darah atausub7utane!us em/h$sema" ta/i ika dida/ati" tanda tersebut berkaitandengan7ederaabd!men. 49aluasi t!nusre7tal meru/akanbagian$angsangat /entinguntuk/asiendenganke7urigaan7edera s/inal. Pal/asihigh#riding prostate mengarahkan indikasi /ada 7edera uretra.b. Studi Lab!rat!rium B$..d t)8in3Pada /asien trauma harus dilakukan /enge7ekan g!l!ngan darah dancross#match" sebagai antisi/asi ika se%aktu-%aktu di/erlukantrans2usi"terlebih /ada /asien dengan /erdarahan$ang mengan7ami%a. He(at.'rit#arah $en3ka8 Seria$8emat!7rit da/at berguna sebagai dasar /enilaian /ada /asien traumaabd!men" terlabihuntukikadiukur se7araberkalauntukmelihat/erdarah $ang terus berlangsung. Hitun3 $euk.sitPadatraumatum/ul abd!menakut" hitungleuk!sit tidaks/esi2ik.4/hine2rin $ang dile/askan tibuh /ada saat trauma da/atmen$ebabkandemarginasi danda/atmeningkatkanumlahleuk!sitmen7a/ai 12)))-2))))>mm3 dengan /ergeseran ke kir $ang m!derat.1* En&i( 8ankreas.adar amilasedanli/asedalamserumtidakterlalumemiliki arti/enting untuk menunang diagn!stik. .adar amilase dan li/ase $angn!rmal dalamserumtidakda/t men$ingkirkanke7urigaanadana$trauma /ankreas. Peningkatan mungkin mengarah /ada 7edera/ankreas" ta/i uga mungkin dari 7edera abd!men n!n /ankreas. Jikaada ke7urigaan 7edera /ankreas" masih di/erlukan /emeriksaan lebihlanut" misal ?& s7an. Tes 5un3si hati?ederahe/ar bisameningkatkankadar transaminasedalamserum"akan teta/i /eningkatan ini tidak akan teradi /ada k!nstitusi min!r.Pasien denagn k!m!rbid se/erti /ada /asien dengan alcohol inducedliver disease bisa memiliki kadar transaminase $ang abn!rmal Ana$isis t.ksik.$.3iSkreningrutin/en$alahgunaan!bat danalk!h!l belumdilakukan/ada /enatalaksanaan trauma tum/ul abd!men" terlebih /ada /asiendengan status mental n!rmal. Urina$isis:r!ss hematuri mengarah /ada adan$a 7edera ginal serius danmembutuhkan in9estigai $ang lebih lanut. 1i/erlukan uga/emeriksaan terhada/ adan$a hematuri mikr! $ang da/atmengindikasikan7edraserius. Blehkarenaitu" /entingdialakukan/emeriksaan mikr!sk!/ik atau urinalisis di/sti7k /ada semua /asientra$ma tum/ul abd!men. Adan$a n$eri abd!men dan hematurimemiliki tingkat sensiti2itas (-Edan@-Es/esi2ikuntuk7ederaintraabd!minal $ang telah dibuktilkan melalui ?& s7an.7. Pemeriksaan /enunangi4 Radi.$.3i&es radi!l!gi da/at men$am/aikan in2!rmasi /enting untuk/enatalaksanaan /asien trauma tum/ul abd!men. Pemeriksaan1(radi!l!gidiindikasikan /ada /asien stabil" ika dari /emeriksaan 2isikdan lab tidak bisa disim/ulkan diagn!sik.Pasien $ang tidak k!!/erati2" da/at mengganggu hasil tes radi!l!gidanda/at beresik!mengalami 7ederas/inal. Pen$ebabdari /asien$ang tidak k!!/ertati2 ini harus die9aluasi"misaln$a karena hi/!ksiaatau 7edera !tak. 1emi kelan7aran" /asien tersebut da/atdi/ertimbangkan untuk diberi sedati2.+!ntgen untuk s7reening adalah +!-2!t! 7er9i7al lateral" th!ra= AP"dan /el9is AP dilakukan /ada /asien trauma tum/ul denganmultitrauma. +!ntgen 2!t! abd!men 3 /!sisi 5telentang" setengahtegak dan lateral dekubitus6 berguna untuk melihat adan$a udara bebasdi ba%ah dia2ragma atau/un udara di luar lumen di retr!/erit!neum"$ang kalau ada /ada keduan$a menadi /etunuk untuk dilakukann$ala/ar!t!mi. 8ilangn$a ba$angan /s!as menunukkan adan$akemungkinan7ederaretr!/erit!neal. H!t!/!l!s abd!menmemilikikegunaan $ang terbatas" dan sudah digantikan !leh ?&-s7an dan US:ii4 =.(8uted T.(.3ra8h) > =T-s'an ??&meru/akan /r!sedur diagn!stik $ang memerlukan trans/!rt/enderita ke s7anner" /emberian k!ntras !ral mau/un intra9ena"dans7anning dari abd!men atas ba%ah dan uga /anggul. Pr!ses ini makan%aktu danhan$adigunakan /ada /enderita dengan hem!dinamikn!rmal. ?&-s7anmam/umemberikanin2!rmasi $angberhubungandengan 7edera !rgan tertentu dan tingkat ke/arahann$a" dan uga da/atmendiagn!sis7ederaretr!/erit!neumdan!rgan/anggul$angsukardiakses melalui /emeriksaan 2isik mau/un 1PL. .!traindikasi relati2terhada/ /enggunaan ?& meli/uti /enundaan karena menunggus7anner" /endrita $ang tidak k!!/erati2" dan alergi terhda/ bahank!ntras..euntungan ?&-s7an :1. n!n in9asi9e102. mendeteksi 7edera !rgan dan /!tensial untuk /enatalaksanaan n!n!/erati2 7edera he/ar dan lien3. mendeteksi adan$a /erdarahandanmengetahui dimana sumber/erdarahan-. retr!/erit!neum dan 7!lumna 9etebra da/at dilihat*. imaging tambahan da/at dilakukan ika di/erlukan.elemahan ?&-s7an1. kurang sensiti2 untuk 7edera /ankreas" dia2ragma" usus" danmesenterium2. di/erlukan k!ntras intra 9ena3. mahal-. tidak bisa dilakukan /ada /asien $ang tidak stabil :ambar 1. #lunt abd!minal trauma%ith s/leni7 inur$ andhem!/erit!neum:ambar 2. #lunt abd!minal trauma%ith li9er la7erati!niii4 U$tras.undUltras!und digunakan untuk mendeteksi adan$a darah intra/erit!numsetelah teradi trauma tum/ul. US: di2!kuskan /ada daerahintra/erit!neal dimana sering dida/ati akumulasi darah" $aitu /ada: 1. kuadrankananatas abd!men5'!ris!nJs s/a7e antara li9er ginalkanan6 2. kuadran kiri atas abd!men 5/eris/leni7 dan /erirenal kiri61,3. Su/ra/ubi7 regi!n 5area /eri9esi7al6-. Sub=$/h!id regi!n 5/eri7ardiumhe/at!renal s/a7e61aerah ane7h!i7 karena adan$a darah da/at terlihat /aling elas ikadibandingkan dengan !rgan /adat di sekitarn$a. #an$ak /enelitianretr!s/ekti2 men$atakan man2aat US: /ada /asien dengan hem!dinamik$ang stabil atau tidak stabil untuk mendeteksi adan$a /erdarahanintra/erit!neal. #ebera/a+?& menunukkan/enggunaanHAS& untukdiagn!stikakanmenghasil /asiendenganhasil /era%atan$anglebihbaik..euntungan US: :1. /!rtabel2. da/at dilaksanakan dengan 7e/at3. tingkat sesiti2itassebesar(*-@*Edalammendeteksi /alingsedikit1)) ml 7airan intra/erit!neal.-. s/esi2ik untuk hem!/erit!neum*. tan/a radiasi atau k!tras(. mudah dilakuakn /emeriksaan serial ika di/erlukan0. teknikn$a mudah di/elaari,. n!n in9asi2@. lebih murah dibandingkan ?&-s7an atau /erit!neal la9age.elemahan US:1. 7edera/arenkim/adat" retr!/erit!neum" ataudia2ragmatidakbisadilihat dengan baik2. kualitas gambar akan di/engaruhi /ada /asien $ang tidak k!!/erati2"!besitas" adan$a gas usus" dan udara subkutan3. darah tidak bisa dibedakan dari as7ites-. tidak sensiti2 untuk mendeteksi 7edera usus.1@'et!de/emeriksaanultras!und/adakasustraumatum/ul abd!menadalah HAS& 5$ocused Abdominal Sonogram for Trauma)! &uuan /rimerdari HAS& adalah mengidenti2ikasi adan$an hem!/erit!nium /ada /asiendenganke7urigaan7ideraintra-abd!men. IndikasiHAS&adalah/asien$angse7arahem!dinamikunstabledenganke7urigaan7ederaabd!mendan /asien-/asien seru/a $ang uga mengalami 7ederaekstra-abd!minalsigni2ikan5!rt!/edi" s/inal" th!ra=" dll.6 $angmemerlukanbedahn!n-abd!men emergensi.HAS& sebaikn$a dilakukan !leh ahli bedah $ang hadir /ada saat itu diI:1> I?Usebagai /r!sedur bedside sementararesusitasi da/at terusberlangsung. HAS&direk!mendasikan menggunakan 3"* atau * '8Cultras!undse7t!rtransdu7er/r!bedangra$s7aleK#m!deL ultras!unds7anning.S7an dimulai dari sub-=i/h!id regi!n di sagittal /lane. Pr!be kemudiandigerakkankekananuntukmemeriksa'!rris!nLs/!u7h5he/at!-renal65sagittal /lane6.Setelah itu" /r!be digerakkan ke arah kiri untuk untukmenilai ka9um s/len!-renal 5sagittal /lane6. Pada keadaan ini"direk!mendasikan agar bladder diisikan dengan 2))-3)) ml denganlarutan n!rmal steril melalui kateter urin $ang kemudian diklem. ?ara iniakanmemberikane=7ellent s!n!l!gi7al %ind!%untukmem9isualisasi/el9is 5trans9erse/lane6. Pada/asien $angdi7urigaimengalami7edera:ambar 3.'!ris!n /!u7h n!rmal5tidak ada 7airan bebas6 :ambar -. ?airan bebas di '!ris!n/!u7h.bladder" hindari /r!sedur /engisian di atas. :antikan dengan meletakkankant!ng berisi saline di atas hi/!gastrium" dengan demikian akanmenimbulkan a7!usti7 %ind!% untuk /el9is.Iaktu t!tal $ang dibutuhkanuntuk seluruh /r!sedur ini sebaikn$a antara *-, menit.i@4 ia3n.sti' Perit.nea$ La@a3e1iagn!sti7 Perit!neal La9age 51PL6 memiliki /eran besar /ada/enatalaksanaan trauma tum/ul abd!men.1PL/aling berguna /ada/asien $ang memiliki resik! tinggi 7edera !rgan ber!ngga" terutama ikadari?&-s7andanUS: han$aterdeteksisedikit 7airan" dan /ada /asiendengan demam$ang n$ata" /erit!nitis" atau keduan$a. .eadaan iniberlangsung selama (-12 am setelah 7edera !rgan ber!ngga.Indikasi: Perubahansens!riumD7ederake/ala"int!ksikasi alk!h!l" /enggunaan!bat terlarang. Perubahan /erasaan D 7edera aringan sara2 tulang belakang. ?edera/adastruktur berdekatanDtulangigaba%ah" /anggul" tulangbelakang dari /inggang ba%ah 5lumbar s/ine6. Pemeriksaan 2isik $ang meragukan.Se7aratradisi!nal" 1PLdialakukanmelalui 2taha/" taha//ertamaadalah as/irasi darah bebas intra/erit!neal 5diagn!sti7 /erit!nealta/"1P&6. Jika darah $ang teras/irasi 1) ml atau lebih" hentikan /r!sedurkarena hal ini menandakan adan$a 7edera intra/erit!neal. Jika dari 1P&tidak dida/atkan darah" lakukan /erit!neal la9age dengan n!rmal salinedan kirim segera hasiln$a ke lab utuk die9aluasi.Pasien$angmemerlukanla/ar!t!m$segerameru/akansatu-satun$ak!ntra indikasi untuk 1PL atau 1P&.+i%a$at !/erasi abd!men" in2eksiabd!men" k!agul!/ati" !besitasdanhamil trimester2atau3meru/aknk!ntra indikasi relati2..euntungan 1PL>1P&1. triase/asientraumamultisistemdenganhem!dinamik$angtidakstabil" melalui/engeluaran /erdarahan inta/ert!neal2. da/at mendeteksi /erdarahan min!r /ada /asien dengan hem!dinamik stabil..elemahan dan k!m/likasi 1PL > 1P&1. in2eksi l!kal atau sistemik 5 /ada kurang dari )"3E kasus62. 7edera inta/erit!neal3. /!siti2 /alsu karena insersi arum melalui dinding abd!men dengan hemat!ma atau/ada gangguan hem!stasisInter/ertasi 1PLPadatraumatum/ul abd!men" as/irasi darahseban$ak1)ml ataulebih/ada1P&menunukkan ke7urigaan lebih dari @)E terhada/ adan$a 7edera inta/erit!neal. Jika hasilla9age /asien $ang dikirim ke lab menunukkan +#? lebih dari 1)).)))>mm3 maka da/atdikatakan /!siti2 untuk 7edera intraabd!minal. Jika hasil as/irasi /!siti2 danadan$a/eningkatan+#?/adala9gemenunukkanadan$a7edera" terutama9is7era/adat danstruktur 9askular" namun hal ini tidak 7uku/ untuk mengindikasikan la/ar!t!mi.Pada /asien dengan 2raktur /el9is" harus di%as/adai adan$a /!siti2 /alsu /ada 1PL.Ialau/undemikian/adalebihdari ,*Ekasus" /asien2raktur /el9is denganas/irasi/!siti2 /ada 1P& mengindikasikan adan$a 7edera intra/erit!neal.As/irasi negati2 /ada/asien 2raktur /el9is dengan hem!dinamik $ang tidak stabil menunukkan adan$a/erdarahan retr!/erit!neal" ika demikian /erlu dilakukan angi!gra/h$ dengan emb!lisasi.Peningkatan I#? baru teradi setelah 3D( am setelah 7edera" sehingga tidak terlalu/enting /ada inter/retasi 1PL. Peningkatan amilase uga tidak s/esi2ik dan tidak sensiti2untuk 7edra /ankreas..riteria untuk trauma abd!men $ang /!siti2 1PL berikut tum/ul:Inde= P!siti9e 4qui9!7alAs/irate#l!!d M1) mL -Hluid 4nteri7 7!ntents -La9age22+ed bl!!d 7ells M1.))).))) > mm3M2).))) > mm3Ihite bl!!d 7ells M1.))).))) > mm3M*)) > mm34nC$me Am$lase M2) IU>L andalkaline /h!s/hatase M3IU>LAmilase M2) IU>L !ralkaline /h!s/hatase M3IU>L#ile ?!n2irmedbi!me7hani7all$-4 Penata$aksanaan 23Pasien trauma tum/ul abd!men harus die9alusi lanut a/akah di/erlukan/era%atan!/erati2 atautidak. Setelahmelakukanresusitasi dan/enatalaksanaana%al berdasarkan /r!t!k!l A&LS" harus di/ertimbangkan indikasi untuk la/ar!t!mimelalui /emeriksaan 2isik" ultras!und5US:6" 7!m/uted t!m!gra/h$5?&6" dan1P&>1PL.Alg!ritma Pr!sedur Pemeriksaan /ada &rauma &um/ul Abd!men1. Pasien dengan hem!dinamik $ang tidak stabilPada /asien dengan hem!dinamik $ang tidak stabil" /enatalaksanaanbergantung /ada ada tidakn$a /erdarahan intra/erit!neal. Pemeriksaandi2!kuskan/ada US: abd!men atau 1PL untuk membuat ke/utusan. Ialau/un ada ban$ak /enelitian retr!s/ekti2 dan bebera/a /enelitian/res/ekti2 mendukung/enggunaanUS:sebagai alat untukskreningtrauma"bebera/a ahli masih mem/ertan$akan US:/ada /enatalaksanaan trauma.'erekamenekankan/adatingkat sensiti2itas danadan$akemungkinanhasilnegati2 /ada /enggunaan US: untuk mendeteksi 7edera intra/erit!neal.Ialau/undemikiankeban$akantrauma7enter memakai H!7usedAssesment%ithS!n!gra/h$2!r &rauma5HAS&6 untukmenge9aluasi /asien$angtidakstabil. HAS& dilakukan se7e/atn$a setelah /rimar$ sur9e$" atau ketika kliknisi2-bekera se7ara /aralel" biasan$a dilakukana bersamaan dengan /rimar$ sur9e$"sebagai bagian dari ? 5?ir7ulati!n6 /ada A#?.Jika tersedia US:" sangat disarankan /enggunaan HAS& /ada semua /asiendengan trauma tum/ul abd!men. Jika hasil HAS&elek" misaln$a kualitasgambar $ang tidak bagus" maka selanutn$a /erlu dilakukan 1PL. Jika US: dan1PL menunukkan adan$a hem!/erit!neum" maka di/erlukan la/ar!t!miemergensi.8em!/erit!neum /ada /asien $ang tidak stabil se7ara klinis" tan/a7edera lain $ang terlihat" uga mengindikasikan untuk dilakukan la/ar!t!mi. Jikamelalui US: dan 1PL tidak dida/ati adan$ahem!/erit!neum" harus dilakukanin9estigasi lebih lanut terhada/ l!kasi /erdarahan. Pada /enatalaksanaan /asientidak stabil dengan 2raktur /el9is ma$!r" harus diingat bah%a US: tidak bisamembedakan hem!/erit!neum dan ur!/erit!neumN-ra$dadaharus dilakukansebagai bagiandari initial e9alutia!nkarenada/at menunukkan adan$a /erdarah /ada 7a9um th!ra=. +adi!gra/h$ anter!-/!steri!r /el9is bisamenunukkanadan$a 2raktur /el9is$angmembutuhkanstabilisasi segera dan kemungkinan dilakukan angi!gra/h$ untuk mengk!ntr!l/erdarahan.2.Pasien dengan hem!dinamik $ang stabilPenilaian klinis /ada /asien trauma tum/ul abd!men dengan k!ndisi sadardan bebas dari int!ksikasi" /emeriksaan abd!men saa biasan$a akurat ta/i teta/tidak sem/urna. Satu /enelitian /r!s/e7ti9e !bser9ati!nal terhada/ /asiendenganhem!dinamikstabil" tan/a trauma e=ternal dandengan/emeriksaanabd!men $ang n!rmal" tern$ata setelah dibuktikan melalui ?&-s7an ditemukanseban$ak 0"1E kasus abn!rmalitas. US:dan?& seringdigunakanuntukmenge9aluasi /asientraumatum/ulabd!men $ang stabil. Jika /ada US: a%al tidak terdetekdi adan$a /erdarahanintra/erit!neal" maka/erludilakukan/emeriksaan2isik" US:"dan?& se7araserial. Pemeriksaan 2isik serial dilakukan ika hasil /emeriksaan da/at di/er7a$a"misal /ada /asien dengan sens!ris n!rmal" dan 7edera $ang mengganggu.Penelitian/r!s/e7ti9e!bser9ati!nal terhada/*-0/asienmenunukkanUS:kedua 5HAS&6 $ang dilakukan selama 2- amdari trauma" meningkatkansensiti2itas terhada/ 7edra intraabd!minal"2*Jika US: a%al mendeteksi adan$a darah di intra/erit!neal" maka kemudiandilakukan?&s7anuntukmem/er!lehgambaran7edera intraabd!minal danmenaksir umlahhem!/erit!neum. .e/utusana/akahdi/erlukanla/ar!t!m$segera atau han$a tera/i n!n !/erati2 tergantung /ada 7edera $ang terdetaksidanstatus klinis /asien. ?&abd!minal harus dilakukan/adasemua /asiendengan hem!dinamik stabil" ta/i tidak untuk /asien dengan /erubahan sens!risdanstatus mentalkarena7edera ke/alatertutu/"int!ksikasi!batdanalk!h!l"atau 7edera lain $ang mengganggu.Indikasi .linis La/ar!t!miLa/ar!t!mi segera di/erlukan setelah teradin$a trauma ika terda/at indikasiklinis sebagai berikut :1. kehilangan darah dan hi/!tensi $ang tidak diketahui /en$ebabn$a" dan /ada/asien $ang tidak bisa stabil setelah resusitasi" dan ika ada ke7urigaan kuatadan$a 7edera intrabd!minal2. adan$a tanda - tanda iritasi /erit!neum3. bukti radi!l!gi adan$a /neum!/erit!neum k!nsisten-. dengan ru/tur 9is7era*. bukti adan$a ru/tur dia2ragma(. ika melalui nas!gasti7 drainage atau muntahan dida/ati adan$a :I bleeding$ang /ersisten dan bermakna.II4 "raktur .s RadiusA4 e5inisiHraktur atau /atah tulang adalah ter/utusn$a k!ntinuitas aringan tulang" tulangra%an sendi" tulang ra%an e/i2isis baik bersi2at t!tal atau/un /arsial $ang umumn$adisebabkan!lehtekanan$angberlebihan"seringdiikuti !lehkerusakanaringanlunak dengan berbagai ma7am deraat" mengenai /embuluh darah" !t!t dan/ersara2an.B4 Eti.$.3iHraktur da/at teradi akibat:1. Peristi%a traumaSebagian besar 2raktur disebabkan !leh kekuatan $ang tiba-tiba danberlebihan" $ang da/at beru/a /emukulan" /enghan7uran" /enekukan"2(/emuntiran" atau /enarikan. #ila terkena kekuatan langsung" tulang da/at /atah/ada tem/at $ang terkena" aringanlunakn$auga/asti rusak. #ila terkenakekuatan tak langsung"tulangda/atmengalami 2raktur/adatem/at$ang auhdari tem/at $ang terkena kekuatan itu" kerusakan aringan lunak di tem/at 2rakturmungkin tidak ada. 2. Hraktur kelelahan atau tekanan.eadaan ini /aling sering ditemukan /ada tibia atau 2ibula atau metatarsal"terutama/adaatlet" /enari" dan7al!ntentara$angalanberbarisdalamarakauh. 3. Hraktur /at!l!gik Hraktur da/at teradi !leh tekanan $ang n!rmal kalau tulang itu lemah5misaln$a !leh tum!r6 atau kalau tulang itu sangat ra/uh 5misaln$a /ada /en$akitPaget6. 1a$a/emuntir men$ebabkan2rakturs/iral /adakeduatulangkaki dalamtingkat $ang berbedaO da$a angulasi menimbulkan 2raktur melintang atau !blik/endek" biasan$a /ada tingkat$ang sama.Pada 7edera tak langsung"salah satudari 2ragmen tulang da/at menembus kulitO 7edera langsung akan menembus ataumer!bekkulit diatas 2raktur. .e7elakaanse/edam!t!r adalah/en$ebab$ang/aling laCim.#an$ak diantara 2raktur itu disebabkan !leh trauma tum/ul" dan resik!k!m/likasin$a berkaitan langsung dengan luas dan ti/e kerusakan aringan lunak.&s7herne 51@,-6 menekankan /entingn$a menilai dan meneta/kan tingkat 7ederaaringan lunak:?) < kerusakan aringan lunak sedikit dengan 2raktur biasa?1 < abrasi dangkal atau k!ntusi! dari dalam?2 < abrasi dalam" k!ntusi! aringan lunak dan /embengkakan" dengan 2rakturberat?3 < kerusakan aringan lunak $ang luas dengan an7aman sindr!mak!m/artemen.=4 Anat.(i RadiusUung /r!=imal radius membentuk 7a/ut radii 5tekanan dan tarik mekanis" misaln$a gerakan" k!ntraksi !t!t dansebagain$a" maka 7allus $ang sudah mature se7ara /elan-/elan terhisa/ kembalidenganke7e/atan$angk!nstansehinggaterbentuktulang$angsesuai denganaslin$a."4 K.(8$ikasi1. .!m/likasi 1ini Sirkulasi darah /ada ari harus di/eriksaO /embalut $ang menahan slab /erludibuka atau dil!nggarkan.?edera sara2 arang teradi"dan $ang mengherankantekanansara2 medianus /adasalurankar/al /unarangteradi. .alauhal initeradi" ligamenkar/al$angmelintangharusdibelahsehinggatekanansalurandalamkar/al berkurang. 1istr!2t re2leks sim/atetik mungkin amat seringditemukan" teta/i untungn$aini arangberkembanglengka/menadi keadaanatr!2i Sude7k. 'ungkin terda/at /embengkakan dan n$eri tekan /ada sendi-sendiari" %as/adalahangansam/ai melalaikanlatihantia/hari. Padasekitar *Ekasus" /ada saat gi/s dile/as tangan akan kaku dan n$eri #erta ter-da/at tanda-tanda ketidakstabilan 9as!m!t!r. Sinar-N mem/erlihatkan !ste!/!r!sis danterda/at /eningkatan akti9itas /ada s7an tulang..!m/likasi /atah tulang da/at dibagi menadi k!m/likasi segera" k!m/likasidini" dan k!m/likasi lambat atau kemudian. .!m/likasi segera teradi /ada saat/atah tulang atau segera set3elahn$a" k!m/likasi dini teradi dalam bebera/a harisetelahkeadian" dank!m/likasi kemudianteradi lamasetelahtulang/atah.Pada ketigan$a" dibagi lagi menadi k!m/likasi umum dan l!kal.3,2. .!m/likasi lanut 'aluni!n'aluni!n sering ditemukan" baik karena reduksi tidak lengka/ ataukarena /ergeseran dalamgi/s $ang terle%atkan. Penam/ilann$a buruk"kelemahan dan hilangn$a r!tasi da/at bersi2at meneta/. Pada umumn$a tera/itidak di/erlukan. #ila ketidakmam/uan hebat dan /asienn$a relati2 muda" 2"*7m bagian ba%ah ulna da/at dieksisi untuk memulihkan r!tasi" dande2!rmitas radius dik!reksi dengan !ste!t!mi.Pen$atuan lambat dan n!n-uni!n /ada radius tidak teradi" teta/i /r!sesusstil!ideusulnarseringhan$adiikat denganaringan2ibr!sasaadanteta/mengalami n$eri dann$eri tekanselamabebera/abulan. .ekakuan/adabahu" karena kelalaian" adalah k!m/likasi $ang sering ditemukan. .ekakuan/ergelangan tangan da/at teradi akibat /embebatan $ang lama. Bste!m$elitisAda/un k!m/likasi in2eksi aringan tulang disebut sebagai !ste!m$elitis"danda/at timbul akut ataukr!nik. #entukakut di7irikandenganadan$aa%itan demam sistemik mau/un mani2estasil!7al $ang beralan dengan 7e/at.Pada anak-anak in2eksi tulang seringkali timbul sebagaik!m/likasi dariin2eksi /ada tem/at-tem/at lain se/erti in2eksi 2aring 52aringitis6" telinga5!titis media6 dan kulit 5im/etig!6. #akterin$a 5Sta/h$l!7!77us aureus"Stre/t!7!77us" 8aem!/h$lus in2luenCae6 ber/indah melalui aliran darahmenuu meta2isis tulang didekat lem/eng /ertumbuhan dimana darahmengalir ke dalam sinus!id.Akibat /erkembangbiakanbakteri dannekr!sis aringan" maka tem/at/eradangan $ang terbatas ini akan tersas n$eri dan n$eri tekan. Perlu sekalimendiagn!sis ini sedini mungkin" terutama /ada anak-anak" sehingga/eng!batandenganantibi!tika da/at dimulai" dan/era%atan/embedahan$angsesuai da/at dilakukandengan/en7egahan/en$ebaranin2eksi $angmasih terl!kalisasi dan untuk men7egah angan sam/ai seluruh tulangmengalami kerusaskan $ang da/atmenimbulkan kelum/uhan. 1iagn!sis $angsalah/ada anak-anak$ang menderita !ste!m$elitis da/at mengakibatkanketerlambatan dalam memberikan /eng!batan $ang memadai.3@5a6 5b6:ambar 2). 5a6 Bste!m$elitis Akut /ada +adius Ulna 5b6 Bste!m$elitis.r!nikPada!rangde%asa" !ste!m$elitis ugada/at a%ali !lehbakteri dalamalirandarah" Namunbiasan$aakibat k!ntaminasi aringansaat7ederaatau!/erasi. Bste!m$elitis kr!nik adalah akibat dari !ste!m$elitis akut $ang tidakdi tangani dengan baik. Se/erti $ang sudah disebutkan sebelumn$a"!ste!m$elitis sangan resisten terhada/ /eng!batan dengan antibi!tika. In2eksitulang sangat sulit untuk ditangani" bahkan tindakan drainase dandebridement" serta /emberian antibi!tika $ang te/at masih tidak 7uku/ untukmenghilangkan /en$akit.G4 Pr.3n.sisPr!ses /en$embuhan /atah tulang adalah /r!ses bi!l!gis alami $ang akan teradi/ada setia/ /atah tulang" tidak /eduli a/a $ang telah dikerakan d!kter /ada /atahan-)tulangtersebut. Pada/ermulaan akanteradi /erdarahan disekitar /atahantulang"$angdisebabkan!lehter/utusn$a/embuluhdarah/adatulangdan/eri!st $angdisebut dengan 2ase hemat!ma" kemudian berubah menadi 2ase aringan 2ibr!sis" lalu/en$atuan klinis" dan /ada akhirn$a 2ase k!ns!lidasi.Iaktu$angdi/erlukanuntuk/en$embuhan2raktur tulangsangat bergantung/ada l!kasi 2raktur dan umur /asien. +ata-rata masa /en$embuhan 2raktur:L.kasi "raktur !asa Pen)e(2uhan L.kasi "raktur !asa Pen)e(2uhan1. Pergelangan tangan 3-- minggu 0. .aki 3-- minggu2. Hibula --( minggu ,. 'etatarsal *-( minggu3. &ibia --( minggu @. 'etakar/al 3-- minggu-. Pergelangan kaki *-, minggu 1). %airline 2-- minggu*. &ulang rusuk --* minggu 11. Jari tangan 2-3 minggu(. &ones fracture 3-* minggu 12. Jari kaki 2-- minggu+ata-ratamasa/en$embuhan:Anak-anak53--minggu6" de%asa5--(minggu6"lansia 5M , minggu6.-1A"TAR PUSTAKAAmeri7an ?!llege !2 Surge!n. 2))-. Ad9an7ed &rauma Li2e Su//!rt. &eremahan I.A#I 5Ikatan Ahli #edah Ind!nesia6. Hirst Im/ressi!n :USA?arter 'i7hel A." Hraktur dan 1isl!kasi dalam: Pri7e S$l9ia A" Iils!n L!rraine '7?art$.Pat!2isi!l!gi .!nse/ .linis Pr!ses-Pr!ses Pen$akit. 4disi (. Penerbit #uku.ed!kteran 4:?. Jakarta. 2))(. 8al 13(*-13014ka$uda I%an" &rauma Skelet 5+uda/aksa Skelet6 dalam: +asad Sahriar" +adi!l!gi1iagn!stik. 4disi kedua" 7etakanke-(. Penerbit #uku#alai PenerbitanH.UI.Jakarta. 2))@. 8al 31--3.:!h Lesle$ A." Peh Iil2red ?. :." Hraktur-klasi2ikasi"/en$atuan" dan k!m/likasi dalam :?!rr Peter. 'engenali P!la H!t!-H!t!1iagn!stik. Penerbit #uku.ed!kteran4:?. Jakarta. 2)11. 8al 112-121.J!ng" Iim de. 2))-. 'uku Aar Ilmu 'edah (disi ) ! 4:? : Jakarta.ing" 'auri7e . 2))2. 'edah Primer Trauma! 4:? : Jakarta'ariata. 2))(.Pengantar *asar 'edah +linis!Unit Pela$anan .am/us 2akultas.ed!kteran Uni9ersitas :aah 'ada : R!g$akartaPatel Pradi/ +." &rauma Skeletal dalam: Patel Pradi/ +. Le7ture N!tes +adi!l!gi. 4disikedua. Penerbit #uku 4rlangga. Jakarta. 2))*. 8al 221-23).+asad ?hairuddin" Struktur dan Hungsi &ulang dalam: +asad ?hairuddin. Pengantar Ilmu#edah Brt!/edi. ?etakan keenam. Penerbit P&. Rarsi2 Iatam/!ne. Jakarta. 2))@.8al (-11.+i7hard A 8!din" '1. 2))0.General Approachto'lunt Abdominal TraumainAdult.U/&!1ateSabist!n" 1a9id ?. 1@@-. 'uku Aar 'edah 'agian ,. 4:? : JakartaSand$ ?raig" '14 2,,;. Abdominal 'lunt Trauma. 4-'edi7ine-2