ppt preskas anak

Seorang Bayi Perempuan Usia

7 Bulan dengan Pneumonia

dan Penyakit Jantung Bawaan

1

Pembimbing:

dr. Sri Lilijanti W, Sp.A (K)

Presented By:

Yudhistira Permana (G99141149)

Tenri Ashari Wanahari (G99131087)

ANAMNESIS

2

PATIENTS IDENTITY Name : An. N

Age : 7 Bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Nama Ayah : Tn.U

Pekerjaan Ayah : Buruh

Alamat : Jebres, Surakarta

Medical Record : 01287329

Hospitalized : 29 Januari 20153

Keluhan Utama 4

Sesak Nafas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG2 Minggu sebelum masuk Rumah Sakit. Batuk tidak berdahak. Batuk dan pilek tidak berkurang dengan

istirahat dan bertambah berat saat malam hari

Biru pada bibir/kulit tidak ada, buang air kecil (BAK) dan buang air besar (BAB) dalam batas

normal

1 minggu SMRS pasien mengeluh sesak napas. Sesak dirasakan terus menerus. Sesak tidak

berkurang dengan istirahat. Sesak berkurang setelah dilakukan nebu oleh dokter umum.

5

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Namun 2 hari kemudian, pasien sesak kembali.

Karena keluhan sesak hilang timbul, pasien dirawat selama di RSUD Surakarta, selama 1 hari.

3 hari SMRS pasien demam, demam pada pasien tidak terlalu tinggidan demam menurun saat diberi obat yang dibeli di warung. Tapi

setelah itu demam kembali tinggi lagi.

1 hari SMRS, keluhan sesak napas bertambah berat, sehingga pasien dirujuk ke RSDM.

6

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGSesak terus menerus dan tidak berkurang dengan

tiduran, sehingga pasien rewel. Biru pada bibir/birusaat menangis tidak ditemukan.

Demam (+)

Mual (-), Muntah (-), Nyeri Perut (-), Nyerimenelan (-)

Tidak ada keluhan dengan BAB dan BAK padapasien

7

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat sesak napas sebelumnya : (-)

Riwayat batuk pilek : (-)

Riwayat alergi obat/makanan : (-)

Riwayat asma : (-)

Riwayat tersedak : (-)

8

RIWAYAT PENYAKIT

KELUARGA

Riwayat sesak napas : (-)

Riwayat alergi obat/makanan : (-)

Riwayat asma : (-)

9

RIWAYAT LINGKUNGAN

SEKITAR

Pasien tinggal dengan kedua orang tuanya. Dengan rumah

yang tidak terlalu luas. Dihuni oleh 5 anggota keluarga.

Rumah pasien cukup bersih dan nyaman. Lingkungan di

sekitar rumah pasien pun cukup bersih. Tidak ada

tetangga yang mempunyai penyakit yang sama dengan

pasien

10

RIWAYAT KEHAMILAN

Ibu pasien mengaku tidak merasakan keluhan apapun

saat hamil. Ante natal care dilakukan secara rutin setiap

bulan di bidan. Ibu pasien mengaku mendapatkan

suplemen tambah darah dari bidan. Ibu pasien tidak

mengonsumsi jamu atau obat selain yang diberikan oleh

bidan. Riwayat trauma saat hamil (-), riwayat pijat perut

saat hamil (-).

11

RIWAYAT KELAHIRAN

Pasien lahir ditolong oleh bidan saat usia kehamilan 34

minggu, spontan, pervaginam dengan berat lahir 2000 kg,

menangis (+), biru saaat lahir (-)

12

RIWAYAT POST NATAL

Ibu pasien rutin membawa pasien ke puskesmas setiap

bulan untuk timbang badan dan melakukan imunisasi

sesuai jadwal.

13

STATUS IMUNISASI

Vaksin BCG saat usia : 1 bulan

Vaksin DPT saat usia : 2 bulan, 4 bulan

Vaksin polio saat usia : 0 bulan, 2 bulan, 4 bulan

Vaksin hepatitis B saat usia : 0 bulan , 1 bulan

14

RIWAYAT NUTRISI

Usia 0 4 bulan : diberi susu formula 60 cc x 8 perhari, ASI on demand

Usia 4 6 bulan : pasien diberi bubur sereal

Usia 6 bulan sampai dengan saat ini pasien diberi makan nasi tim dan susu formula

Kesan : kualitas dan kuantitas asupan gizi cukup

15

POHON KELUARGA

16An.N (7 Bulan)

PEMERIKSAAN FISIK

17

PHYSICAL EXAMINATION

Tampak sakit, terlihat sesak

Compos MentisGeneral

Condition

Height : 59 cm

Weight : 6 kg

Nutritional Status

HR : 186 bpm, regular

RR : 60 times/minutes

Temperature : 38.2 oC

SaO2 : 90%

Vital Sign

18

Kepala : Mikrocephal, lingkar kepala (LK): 38.5

cm (LK < -2SD) (Nellhaus) , wajah dismorfik

(+), UUB menutup

Mata : konjungtiva anemis (-/-)

Sklera Ikterik (-/-)

Hidung:

Low nasal bridge (+/+)

Nafas cuping hidung (+/+)

Sekret (-/-)

19

Mulut :

Mukosa basah (+/+)

Bibir sianosis (+/+)

Telinga : sekret (-/-)

Tenggorokan: Uvula di tengah, tonsil T1-

T1hiperemis (-), faring hiperemis (-),

pseudomembran (-)

20

Leher :

Bentuk : normocolli

Trakea : di tengah

Kelenjar tiroid : tidak membesar

Tekanan venosa: tidak meningkat

21

Retroaurikuler : tidak membesar

Submandibuler : tidak membesar

22

Anterior Lung

Inspeksi : Pengembangan dinding

dada simetris

Palpation : fremitus taktil kanan//kiri

sde

Perkusi :sonor/sonor

Auscultation : suara dasar: vesikuler, RBK

(+/+), RBH (+/+),

wheezing ( -/-)

Posterior Lung

Inspeksi : Pengembangan dinding

dada simetris

Palpation : fremitus taktil kanan//kiri

sde

Perkusi :sonor/sonor

Auscultation : suara dasar: vesikuler, RBK

(+/+), RBH (+/+),

wheezing ( -/-)

INSPECTION

IC tidak tampak

PALPATION

IC tidak kuat angkat

PERKUSI

Batas jantung kesan sde

23

24

AUSCULTATION

bunyi jantung I-II intensitas nomal,

regular,

bising (+), bising sistolik grade

III/IV di SIC III-IV Linea

parasternalis sinistra

Abdomen

Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Perkusi : timpani

Palpasi : supel, hepar teraba 1 cm di bawah arkus kosta dan

lien tidak teraba, asites (-), pekak alih (-), undulasi (-),

turgor kulit kembali cepat

Extremity :

Edema

Akral dingin

25

PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI

Antropometri

26

PEMERIKSAAN PENUNJANG

ELECTRO

CARDIOGRAPHYLABORATORY

27

Interpretation EKG

28

Hasil pemeriksaan EKG adalah sinus ritme heart rate 190 x /

menit, normo aksis.

PEMERIKSAAN LAB. DARAH29 Januari 2015 29

DAFTAR MASALAH Demam

Sesak napas

Batuk pilek

Riwayat bayi berat lahir rendah (BBLR), imunisasi tidak lengkap berdasarkan Depkes dan IDAI 2011

RBH (+/+)

Bising Jantung (+)

Kepala : mikrosefal, LK 38,5 cm (LK

DIAGNOSIS BANDING 31

Pneumonia DD Bronkiolitis

Tersangka sindrom Tertentu

DE : PJB asianotik

DA : TSK ASD

DF : ROSS I

DIAGNOSIS KERJA 32

Pneumonia

DE : PJB asianotik

DA : TSK ASD

DF : ROSS I

TSK sindrom tertentu

Gizi baik

THERAPY

33

ASI/ASB 8 x 80-120 ml

O2 nasal 2 LPM

IVFD D NS 6 tpm makro

Inj. Ampisillin (100 mg/kgBB/hari) ~ 175 mg/6 jam IV

Inj. Chloramphenicol (150 mg/kgBB/hari) ~ 175 mg/6 jam IV

Paracetamol (10 mg/kgBB/x) ~ 3 x 60 mg (3 ml)

Nebu NaCl 0.9% 5 ml/8 jam

PLAN 34

1. EKG

2. FOTO THORAX

3. AGD (EVALUASI 1 JAM SETELAH 02 NASAL)

4. TS

AGD (evaluasi 1 jam setelah O2 nasal)

TSH/FT4 menunggu infeksi teratasiKonsul sub kardiologi

EDUKASI

35

Mengenai penyakit pasien, bahwa penyakit pasien merupakan penyakit serius dan membutuhkan penangan ahli dan waktu

yang lama

Mengenai kesembuhan pasien dan kemungkinan adanya komplikasi

FOLLOW UP 36

FOLLOW UP 37

FOLLOW UP 38

FOLLOW UP 39

FOLLOW UP 40

FOLLOW UP 41

PEMERIKSAAN PENUNJANG

ELECTRO

CARDIOGRAPHY

ECHOCARDIOGRAPHY

LABORATORY

RONTGEN

42

PEMERIKSAAN ANALISIS GAS

DARAH 43

PEMERIKSAAN LAB. DARAH 44

Chest X-Ray 45

Dari hasil pemeriksaan tampak

gambaran lapang paru menyokong

diagnosis pneumonia.

TSH DAN FT4 46

TSH: 2.91 uIU/ml (N: 0.7 6.40 uIU/ml)

FT4: 16.64 pmol/L (N: 10.30 25.80

pmol/L)

Kesimpulan : dalam batas normal, tidak mendukung

gambaran hipotiroid

PLAN 47

PROGNOSIS

Ad Vitam

Dubia ad bonam

Ad Sanam

Dubia ad malam

Ad Fungsionam

Dubia ad bonam

48

Thank You

TINJAUAN PUSTAKA 50

PNEUMONIA 56

ppt preskas anak

Documents

Transcript of ppt preskas anak