Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
-
Upload
narityastuti-dwi-budi -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
1/29
PRESENTASI KASUS BEDAH ANAK
SEORANG BAYI DENGAN ATRESIA DUODENUM
Oleh:
Paksi Suryo Bawoo G!!"#""$%
Dwi Bu&i Nari'yas'u'i G!!"#""$$
Aisa Per(a'asuh&a A G!!"#)*+$
Pe(,i(,i-:
&r. Gu'ur Surya Ala(/ S0.B/ S0.BA.
KEPANITERAAN K1INIK SM2 I1MU BEDAH
2AKU1TAS KEDOKTERAN UNS3RSUD DR MOE4ARDI
SURAKARTA
)*"$
BAB I
STATUS PASIEN
A. ANAMNESIS
I. Identitas Pasien
Nama : Bayi Ny DU
Umur : 6 hari
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
2/29
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Banjarsari, Surakarta
anggal !asuk : " #e$ruari %&'"
N(. )! : &'*%+--
II. eluhan Utama
!untah
III. )i/ayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke )SD! dengan keluhan muntah0muntah. Pasien
$erusia 6 hari dengan $erat '1&&. Berdasarkan all(anamnesis dengan i$u
pasien, sejak usia * hari, pasien sudah di$erikan ASI, namun pasien selalu
muntah. emudian dilakukan pemeriksaan $a$y gram dengan hasil yang
meny(k(ng gam$aran atresia du(denum. arena keter$atasan sarana, pasien
dirujuk ke )SD!.
I2. )i/ayat Penyakit eluarga
)i/ayat keluhan serupa : disangkal
)i/ayat alergi : disangkal)i/ayat Dia$etes !elitus : disangkal
2. )i/ayat elahiran
Pasien lahir dari i$u 3%PA'& pada usia kehamilan *" minggu dengan 4ara
se4ti( 4aesaria atas indikasi p(lihidramni(n, 5etal distress. Saat lahir pasien
menangis kuat, ketu$an jernih, tidak $er$au, mek(neum 78.
Panjang $adan : 9% 4m
Berat $adan lahir : %+&& gram
2I. )i/ayat ehamilan)i/ayat I$u AN : rutin di $idan setempat
)i/ayat I$u sakit saat hamil : disangkal
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
3/29
)i/ayat k(nsumsi jamu saat hamil : disangkal
2II. )i/ayat ImunisasiPasien $elum .mendapatkan imunisasi
B. PEMERIKSAAN 2ISIK
I. Kea&aa U(u(
a. eadaan umum : tampak sakit sedang, menangis kuat, gerak akti5,
tampak ikterik, gi;i kesan kurang, BB < '1=&& gr, PB < 9% 4m.
$. 2ital sign :
N : '9& ->menit regular, simetris, isi dan tegangan 4ukup
)) : 99 ->menit : *6," (
S?% : 16@3DS : "9 !3>d
II. Geeral Sur5ey
a. ulit : ulit tampak ikterik, kering 08, ujud kelainan kulit 08,
hiperpigmentasi 08
,. epala : mes(4ephal
6. !ata : k(njungtia pu4at 0>08, sklera ikterik 0>08, 4ekung 0>08
d. elinga : sekret 0>08, darah 0>08
e. Cidung : $entuk simetris, napas 4uping hidung 08, sekret 08, keluar darah
08.
5. !ulut : muk(sa $asah 78, sian(sis 08, lidah k(t(r 08, jejas 08.
g. eher : pem$esaran tir(id 08, pem$esaran lim5(n(di 08.h. h(rak : n(rm(4hest, retraksi 78 minimal, gerakan dinding dada
simetris
i. (r
Inspeksi : i4tus 4(rdis tidak tampak.
Palpasi : i4tus 4(rdis tidak kuat angkat, sulit tera$a
Perkusi : $atas jantung sulit diealuasi
Auskultasi : $unyi jantung I0II intensitas n(rmal, regular, $ising 08.
j. Pulm(
Inspeksi : pengem$angan dada kanan sama dengan kiri.
Palpasi : 5remitus ra$a kanan sama dengan kiri
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
4/29
Perkusi : s(n(r>s(n(r.
Auskultasi : suara dasar esikuler 7>78 n(rmal, suara tam$ahan 0>08.
k. A$d(men
Inspeksi : dinding perut < dinding dada
Auskultasi : $ising usus 78 n(rmal, metali4 s(und 08
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, massa 08, nyeri tekan 08, de5an4e mus4ular 08
l. Urinaria : BA darah 08, BA nanah 08
m. kstremitas: ) E % detik, arteri d(rsalis pedis 78 tera$a kuat
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
5/29
Akral dingin ?edema
0 0
0 0
n. Anus : 78, me4(nium 78
o. S'a'us 1okalis : 'a(0ak usus 'er,u-kus sela0u' wara kehi7aua
ukura ") 8 ") 8 "* 6(/ sela0u' i'ak/ u(,ili6us 9;/ ukura &e sten(sis du(denum
Ne(, BB), B S! partus S a>i 5etal distress
Sepsis early (nset
Peri(dik apneu
3angguan na5as ringan
D. PLANNING
• )a/at di CU Ne(natus
• ?% nasal ' lpm• ?3
• IU#D D '>9NS '& m 7 D 9&@ %9 m 7 l % m 7 a 3luk(nas % m
• e5(ta-im '&& mg>'% gram I2
• Amikasin '" mg> %9 jam
• Amin(philin % - " mg I2
0 0
0 0
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
6/29
• Amin(steril 6@ ** m> %9 jam
• )en4ana k(nsul $edah anak
• ek darah rutin, 3D, kultur darah
E. PEMERIKSAAN PENUN>ANG
'. a$(rat(rium Darah " N(em$er %&'68
Pe(eriksaa Hasil Sa'ua Ru7uka
Cem(gl($in '9,' g>d '9,1 F %*,
Cemat(krit *1 @ 90"
euk(sit "$/$ )i$u>Gl ",& F '1,"
r(m$(sit 9+ )i$u>Gl '"& F 9"&
ritr(sit *,+ Juta>Gl *,& F 6,"&
Biliru$in t(tal "+/$? !g>dl 9,&&0+,&&im5(sit ##/** @ 6&,&& F 66,&&
!(n(sit @/** @ &,&& F '',&&
3ula Darah Se/aktu !# mg>dl "& F +&
Pr(tein t(tal 6,9 g>dl 9,60,&
Al$umin %,+ g>dl %,+09,9
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
7/29
BAB II
TIN>AUAN PUSTAKA
A. E(,rio-eesis
Se4ara em$ri(l(gi, saluran pen4ernaan $erasal dari 5(regut, midgut
dan hindgut. #(regut akan mem$entuk 5aring, sistem perna5asan $agian
$a/ah, es(5agus, lam$ung se$agian du(denum, hati dan sistem $ilier serta
pankreas. !idgut mem$entuk usus halus, se$agian du(denum, sekum,
appendik, k(l(n asenden sampai pertengahan k(l(n transersum. Cindgut
meluas dari midgut hingga ke mem$rana kl(aka, mem$rana ini tersusun dari
end(derm kl(aka, dan ekt(derm dari pr(t(derm atau analpit. Usus ter$entuk
mulai minggu keempat dise$ut se$agai primiti5 gut. egagalan perkem$angan
yang lengkap dari septum ur(rektalis menghasilkan an(mali letak tinggi atau
supra leat(r. Sedangkan an(mali letak rendah atau in5ra leat(r $erasal dari
de5ek perkem$angan pr(kt(derm dan lipatan genital. Pada an(mali letak
tinggi, (t(t leat(r ani perkem$angannya tidak n(rmal. Sedangkan (t(t
s5ingter eksternus dan internus dapat tidak ada atau rudimenter angman,
%&&18.De(denum di$entuk dari $agian akhir usus depan dan $agian se5alik
dari usus tengah. itik pertemuan kedua $agian ini terletak tepat di se$elah
distal pangkal tunas hati. etika lam$ung $erputar, du(denum mengam$il
$entuk melengkung seperti huru5 dan memutar ke kanan. Perputaran ini
$ersama0sama dengan tum$uhnya kaput pankreas, menye$a$kan du(denum
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
8/29
mem$el(k dari p(sisi tengahnya yang semula ke arah sisi kiri r(ngga
a$d(men. De(denum dan kaput pankreas ditekan ke dinding d(rsal $adan,
dan permukaan kanan mes(du(denum d(rsal menyatu dengan perit(nium
yang ada didekatnya. edua lapisan terse$ut selanjutnya menghilang dan
du(denum serta kaput pankreas menjadi ter5ikasasi di p(sisi retr(perit(nial.
!es(du(denum d(rsal menghilang sama sekali ke4uali di daerah pil(rus
lam$ung, dengan se$agian ke4il du(denum tutup du(denum8 yang tetap
intraperit(nial. Selama $ulan ke dua, lumen du(denum tersum$at (leh
pl(ri5erasi sel di dindingnya. Akan tetapi, lumen ini akan mengalami
rekanalisasi sesudah $ulan kedua. Usus depan akan disuplai (leh pem$uluh
darah yang $erasal dari arteri se5alika dan usus tengah (leh arteri mesenterika
superi(r, sehingga du(denum akan disuplai (leh kedua pem$uluh darah
terse$ut.
B. Aa'o(i
Du(denum
Du(denum atau juga dise$ut dengan usus dua$elas jari merupakan
usus yang $er$entuk seperti huru5 yang menghu$ungkan antara gaster
dengan jejunum. Du(denum melengkung di sekitar caput pan4reas.
Du(denum merupakan $agian terminal atau muara dari sistem apparatus
$iliaris dari hepar maupun dari pan4reas. Selain itu du(denum juga
merupakan $atas akhir dari saluran 4erna atas. Dimana saluran 4erna
dipisahkan menjadi saluran 4erna atas dan $a/ah (leh adanya ligamentum
reit; m. suspens(rium du(deni8 yang terletak pada 5le-ura du(den(jejunales
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
9/29
yg merupakan $atas antara du(denum dan jejunum. Di dalam lumen
du(denum terdapat lekukan0lekukan ke4il yang dise$ut dengan pli4a
sir4ularis. Du(denum terletak di 4aum a$d(men pada regi( epigastrium dan
um$ilikalis Snell, %&&68. Du(denum memiliki penggantung yg dise$ut dg
mes(du(denum.
3am$ar '. Bagian F $agian usus
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
10/29
3am$ar %. Bagian0$agian du(denum
Du(denum terdiri atas $e$erapa $agian:
1. Duodenum pars superior
Bagian ini $ermula dari pyl(rus dan $erjalan ke sisi kanan
erte$rae lum$al I dan terletak di linea transpyl(ri4a. Bagian ini
terletak setinggi erte$rae lum$al I dan memiliki sint(pi:
a. Anteri(r : ($us Huadrates hepatis, esi4a elea $. P(steri(r : Bursa (mentalis, a. gastr(du(denalis, du4tus
4h(led(4us, . p(rtae hepatis, dan . 4aa in5eri(r
4. Superi(r : #(ramen epipl(i4a /insl(/
d. In5eri(r : aput pan4reas
2. Duodenum pars decendens
Bagian dari du(denum yang $erjalan turun setinggi erte$rae
lum$al II0III. Pada du(denum $agian ini terdapat papilla du(deni
maj(r dan min(r yang merupakan muara dari du4tus pan4reati4us
maj(r dan du4tus 4h(led(4us serta du4tus pan4reati4us min(r yang
merupakan (rgan apparatus $illiaris dan termasuk (rgan dari
system enter(hepati4.
Du(denum $agian ini memiliki sint(pi :a. Anteri(r : #undus esi4a 5elea, 4(l(n transersum, l($us
hepatis de-tra $. P(steri(r : Ureter de-tra, hilus renalis de-tra
4. !edial : aput pankreas
d. ateral : (l(n as4endens, 5leksura 4(li de-tra, l($us
hepatis de-tra
3. Duodenum pars horizontal
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
11/29
!erupakan $agian dari du(denum yang $erjalan h(ri;(ntal ke
sinistra mengikuti pinggir $a/ah 4aput pan4reas dan memiliki
skelet(pi setinggi erte$rae lum$al II. Du(denum $agian ini
memiliki sint(pi :
a. Anteri(r : !esenterium usus halus, asa mesenteri4a
superi(r, lekukan jejunumb. P(steri(r : Ureter de-tra, m. ps(as de-tra, a(rta
c. Superi(r : aput pan4reas
d. In5eri(r : ekukan jejunum
4. Duodenum pars ascendens!erupakan $agian terakhir dari du(denum yang $ergerak naik
hingga pada 5le-ura du(denujejunales yang merupakan $atas
antara du(denum dan jejunum. Pada 5le-ura du(den(jejunales ini
terdapat ligamentum yang menggantung yang merupakan lipatan
perit(neum yang dise$ut dengan ligamentum reit; m.
suspens(rium du(deni8 yang dimana ligamentum ini juga
merupakan $atas yang mem$agi saluran 4erna menjadi saluran
4erna atas dan saluran 4erna $a/ah. Du(denum $agian ini
memiliki skelet(pi setinggi 2erte$rae um$al I atau II. Du(denum
$agian ini memiliki sint(pi :a. Anteri(r : !esenterium, lekukan jejunum
b. P(steri(r : Pinggir kiri a(rta, pinggir medial m. ps(as
sinistra Snell, %&&68.
askularisasi &uo&eu(
2askularisasi du(denum $aik arteri maupun ena nya ter$agi menjadi
%. Untuk du(denum pars superi(r hingga du(denum pars des4endens diatas
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
12/29
papilla du(deni maj(r muara du4tus pan4reti4us maj(r8, diaskularisasi (leh
). superi(r a. pan4reari4(du(denalis 4a$ang dari a. gastr(du(denalis, 4a$ang
dari a. hepati4a 4(mmunis, 4a$ang dari triple hallery yang di4a$angkan dari
a(rta setinggi 2erte$ae h(ra4al II F 2erte$rae um$al I. dan aliran ena
nya langsung $ermuara ke system p(rtae. Sedangkan di$a/ah papilla du(deni
maj(r, du(denum diaskularisasi (leh ). du(denalis a. mesenteri4a superi(r
yg di4a$angkan dr a(rta setinggi 2erte$rae um$al I. Sedangkan aliran ena
nya $ermuara ke . mesenteri4a superi(r Snell, %&&68.
Ier5asi &uo&eu(
Du(denum di innerasi (leh persara5an simpatis (leh trun4us
sympati4us segmen th(ra4al 2I0II, sdgkn persara5an parasimpatis nya (leh
n. agus n. 8 Snell, %&&68.
. A'resia &uo&eu(
'. De5inisi
Atresia du(denum adalah suatu k(ndisi dimana du(denum $agian
pertama dari usus halus8 tidak $erkem$ang dengan $aik, sehingga tidak
$erupa saluran ter$uka dari lam$ung yang tidak memungkinkan
perjalanan makanan dari lam$ung ke usus. Pada k(ndisi ini du(denum
$isa mengalami penyempitan se4ara k(mplit sehingga menghalangi
jalannya makanan dari lam$ung menuju usus untuk mengalami pr(ses
a$s(r$s. Apa$ila penyempitan usus terjadi se4ara parsial, maka k(ndisi ini
dise$ut dengan du(denal sten(sis Cayden et al , %&&*8.
%. pidemi(l(gi
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
13/29
Se4ara statistik insidensi atresia du(denum dilap(rkan terdapat '
diantara "&&&0'&&&& kelahiran di A5rika. Atresia du(denum dan
jejun(ileal peringkat kedua paling $anyak penye$a$ ($struksi intestinal
pada p(pulasi A5rika !illar, %&&"8. Sekitar %&0*&@ $ayi dengan atresia
du(denal memiliki sindr(m d(/n. Atresia du(denal selalu dihu$ungkan
dengan de5ek kelahiran lain yllie, %&&8.
*. ti(l(gi
Penye$a$ atresia du(denum $elum diketahui, tetapi diperkirakan hasil
dari permasalahan selama perkem$angan em$ri( dimana du(denum tidak
$eru$ah $entuk se4ara n(rmal yllie, %&&8. !asa kehamilan minggu ke
" sampai ke '&, du(denum $erupa 4h(rd padat. ?$struksi instriksi hasil
dari kegagalan aku(liasasidan rekanalisasi. Pan4reas annular hasil dari
5usi $agian anteri(r dan p(steri(r, pem$entukkan 4in4in jaringan pankreas
yang disekitar du(denum. ?$struksi ekstrinsik hasil dari $er$agai ma4am
kelainan perkem$angan em$ri(l(gi spesi5ik penye$a$ pat(l(gi !illar,
%&&"8.
Atresia du(denal sering ditemukan $ersamaan dengan mal5(rmasi
pada ne(nates lainnya yang menunjukkan kemungkinan $ah/a an(maly
ini dise$a$kan karena gangguan yang dialami pada a/al kehamilan. Pada
$e$erapa penelitian, an(maly ini diduga karena gangguan pem$uluh darah
mesenterika. 3angguan ini $isa dise$a$kan karena (lulus, malr(tasi,
gastr(skisis maupun penye$a$ yang lain. Pada atresia du(denum, juga
diduga dise$a$kan karena kegagalan pr(ses rekanalisasi. Disamping itu,
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
14/29
$e$erapa penelitian menye$utkan $ah/a annular pan4reas $erhu$ungan
dengan terjadinya aresia du(denal )i4hard et al , %&&'8.
9. lasi5ikasi
Atresia du(denum dapat diklasi5ikasikan ke dalam * m(r5(l(gi, yaitu :a. ipe '
Atresia du(denum yang ditandai (leh adanya webs atau mem$rane
pada lumen du(denum. $. ipe %
Atresia du(denum dengan segmen pr(ksimal dan distal
dihu$ungkan dengan 5i$r(us 4(rd.4. ipe *
Atresia dengan disk(ntinuitas k(mplit antar segmen pr(ksimal dan
distal.
3am$ar *. ipe atresia du(denum
". Pat(genesisAda 5akt(r ekstrinsik serta ekstrinsik yang diduga menye$a$kan
terjadinya atresia du(denal. #akt(r intrinsik yang diduga menye$a$kan
terjadinya an(mali ini karena kegagalan rekanalisasi lumen usus.
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
15/29
Du(denum di$entuk dari $agian akhir 5(regut dan $agian se5alik midgut.
Selama minggu ke "06 lumen tersum$at (leh pr(li5erasi sel dindingnya
dan segera mengalami rekanalisasi pada minggu ke +0 '&. egagalan
rekanalisasi ini dise$ut dengan atresia du(denum. Perkem$angan
du(denum terjadi karena pr(ses pl(ri5erasi end(derm yang tidak adekuat
el(ngasi saluran 4erna mele$ihi pl(ri5erasinya atau dise$a$kan kegagalan
rekanalisasi epitelial kegagalan pr(ses aku(lisasi8 Alan et al, %&&'8.
Banyak penelitian yang menunjukkan $ah/a epitel du(denum
$erpl(ri5erasi dalam usia kehamilan *&06& hari atau pada kehamilan
minggu ke " atau minggu ke 6, kemudian akan menyum$at lumen
du(denum se4ara sempurna. emudian akan terjadi pr(ses aku(lisasi.
Pada pr(ses ini sel akan mengalami pr(ses ap(pt(sis yang tim$ul pada
lumen du(denum. Ap(pt(sis akan menye$a$kan terjadinya degenerasi sel
epitel, kejadian ini terjadi pada minggu ke '' kehamilan. Pr(ses ini
mengaki$atkan terjadinya rekanalisasi pada lumen du(denum. Apa$ila
pr(ses ini mengalami kegagalan, maka lumen du(denum akan mengalami
penyempitan. Pada $e$erapa k(ndisi, atresia du(denum dapat dise$a$kan
karena 5akt(r ekstrinsik. (ndisi ini dise$a$kan karena gangguan
perkem$angan struktur (rgan sekitarnya, seperti pankreas. Atresia
du(denum $erkaitan dengan pankreas anular. Pankreas anular merupakan
jaringan pankreatik yang mengelilingi sekeliling du(denum, terutama
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
16/29
de(denum $agian desenden. (ndisi ini akan mengaki$atkan gangguan
perkem$angan du(denum #ree et al, %&&98.
6. Penegakkan diagn(sis
a. !ani5estasi klinisPasien dengan atresia du(denal memiliki gejala ($struksi usus.
3ejala akan nampak dalam %9 jam setelah kelahiran. Pada $e$erapa
pasien dapat tim$ul gejala dalam $e$erapa jam hingga $e$erapa hari
setelah kelahiran. !untah yang terus menerus merupakan gejala yang
paling sering terjadi pada ne(natus dengan atresia du(denal. !untah
yang terus0menerus ditemukan pada +"@ pasien. !untah akan
$er/arna kehijauan karena muntah mengandung 4airan empedu
$ili(sa8. Akan tetapi pada '"@ kasus, muntah yang tim$ul yaitu n(n0
$ili(saapa$ila atresia terjadi pada pr(ksimal dari ampula eteri.
!untah ne(natus akan semakin sering dan pr(gresi5 setelah ne(nates
mendapat ASI. arakteristik dari muntah tergantung pada l(kasi
($struksi. Jika atresia diatas papila, maka jarang terjadi. Apa$ila
($struksi pada $agian usus yang tinggi, maka muntah akan $er/arna
kuning atau seperti susu yang mengental. Apa$ila pada usus yang le$ih
distal, maka muntah akan $er$au dan nampak adanya 5ekal. Apa$ila
anak terus menerus muntah pada hari pertama kelahiran ketika
di$erikan susu dalam jumlah yang 4ukup se$aiknya dik(n5irmasi
dengan pemeriksaan penunjang lain seperti r(entgen dan harus
di4urigai mengalami ($struksi usus. Ukuran 5eses juga dapat
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
17/29
digunakan se$agai gejala penting untuk menegakkan diagn(sis. Pada
anak dengan atresia, $iasanya akan memiliki mek(nium yang
jumlahnya le$ih sedikit, k(nsistensinya le$ih kering, dan $er/arna
le$ih a$u0a$u di$andingkan mek(nium yang n(rmal. Pada $e$erapa
kasus, anak memiliki mek(nium yang nampak seperti n(rmal essel
et al, %&''8
Pengeluaran mek(nium dalam %9 jam pertama $iasanya tidak
terganggu. Akan tetapi, pada $e$erapa kasus dapat terjadi gangguan.
Apa$ila k(ndisi anak tidak ditangani dengan 4epat, maka anak akan
mengalami dehidrasi, penurunan $erat $adan, gangguan keseim$angan
elektr(lit. Jika dehidrasi tidak ditangani, dapat terjadi alkal(sis
meta$(lik hip(kalemia atau hip(kl(remia. Pemasangan tu$a (r(gastrik
akan mengalirkan 4airan $er/arna empedu $ili(sa8 dalam jumlah
$ermakna. Anak dengan atresi du(denum juga akan mengalami
aspirasi gastrik dengan ukuran le$ih dari *& ml. Pada ne(natus sehat,
$iasanya aspirasi gastrik $erukuran kurang dari " ml. Aspirasi gastrik
ini dapat mengaki$atkan terjadinya gangguan pada jalan na5as anak.
Pada $e$erapa anak, mengalami demam. (ndisi ini dise$a$kan
karena pasien mengalami dehidrasi. Apa$ila temperatur diatas '&*K #
maka kemungkinan pasien mengalami ruptur intestinal atau perit(nitis
essel et al , %&''8.
$. Pemeriksaan 5isik
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
18/29
Pada pemeriksaan 5isik ditemukan distensi a$d(men. Akan
tetapi distensi ini tidak selalu ada, tergantung pada leel atresia dan
lamaya pasien tidak dira/at. Jika ($struksi pada du(denum, distensi
ter$atas pada epigastrium. Distensi dapat tidak terlihat jika pasien
terus menerus muntah. Pada $e$erapa ne(natus, distensi $isa sangat
$esar setelah hari ke tiga sampai hari ke empat, k(ndisi ini terjadi
karena ruptur lam$ung atau usus sehingga 4airan $erpindah ke kaum
perit(neal. Ne(natus dengan atresia du(denum memiliki gejala khas
perut yang $er$entuk ska5(id essel et al , %&''8.
Saat auskultasi, terdengar gel(m$ang peristaltik gastrik yang
mele/ati epigastrium dari kiri ke kanan atau gel(m$ang peristaltik
du(denum pada kuadran kanan atas. Apa$ila ($struksi pada jejunum,
ileum maupun k(l(n, maka gel(m$ang peristaltik akan terdapat pada
semua $agian dinding perut essel et al , %&''8.4. Pemeriksaan penunjang
Pre natal
Se4ara general, atresia du(denum sulit untuk di diagn(sis
selama kehamilan. Diagn(sis prenatal selalu $erdasarkan tanda n(n
spesi5ik pada 5etal ultras(und seperti dilatasi lam$ung. arena 4airan
amni(n ditelan dan di4erna se4ara n(rmal (leh 5etus, atresia du(denum
dapat menye$a$kan peningkatan 4airan dalam sakus amni(n,
hidramni(n. Ini mungkin merupakan tanda a/al atresia du(denum
!illar, %&&"8. Diagn(sis saat masa prenatal yakni dengan
menggunakan prenatal ultras(n(gra5i. S(n(gra5i dapat meng0ealuasi
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
19/29
adanya p(lihidramni(n dengan melihat adanya struktur yang terisi dua
4airan dengan gam$aran d(u$le $u$$le pada 99@ kasus. Se$agian
$esar kasus atresia du(denum dideteksi antara $ulan ke dan +
kehamilan #elli4itas et, %&&18
3am$ar 9.
3am$aran US3 prenatal pada atresia du(denal
P(st natalPemeriksaan yang dilakukan pada ne(natus yang $aru lahir
dengan ke4urigaan atresia du(denum, yakni pemeriksaan la$(rat(rium
dan pemeriksaan radi(gra5i. Pemeriksaan la$(rat(rium yang diperiksa
yakni pemeriksaan serum, darah lengkap, serta 5ungsi ginjal pasien.
Pasien $isanya muntah yang semakin pr(gresie sehingga pasien akan
mengalami gangguan elektr(lit. Biasanya mutah yang lama akan
menye$a$kan terjadinya meta$(lik alkal(sis dengan hip(kalemia atau
hip(kl(remia dengan parad(ksikal a4iduria. ?leh karena itu, gangguan
elektr(lit harus le$ih dulu dik(reksi se$elum melakukan (perasi.
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
20/29
Disamping itu, dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk
mengetahui apakah pasien mengalami demam karena perit(nitis dan
k(ndisi pasien se4ara umum Cayden et al , %&&*8.
Pemeriksaan r(ntgen yang pertama kali dilakukan yakni plain
a$d(minal -0ray. 0ray akan menujukkan gam$aran d(u$le0$u$$le
sign tanpa gas pada distal dari usus. Pada sisi kiri pr(ksimal dari usus
nampak gam$aran gam$aran lam$ung yang terisi 4airan dan udara dan
terdapat dilatasi dari du(denum pr(ksimal pada garis tengah agak
kekanan. Apa$ila pada -0ray terdapat gas distal, k(ndisi terse$ut tidak
mengekslusi atresia du(denum. Pada ne(natus yang mengalami
dek(mpresi misalnya karena muntah, maka udara akan $erangsur0
angsur masuk ke dalam lam$ung dan juga akan menye$a$kan
gam$aran d(u$le0$u$$le )i4hard et al , %&&'8.
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
21/29
3am$ar ". 3am$aran d(u$le $u$$le pada atresia du(denum
. PenatalaksanaanPenatalaksanaan se4ara umum yaitu :
0 Pemasangan tu$e (r(gastrik untuk mendek(mpresi lam$ung
0 !em$erikan 4airan elektr(lilt melalui intraena mengk(reksi
dehidrasi dan ketidakseim$angan elektr(lit8.
0 !engatasi sindr(m d(/n.
0 Pem$edahan untuk mengk(reksi ke$untuan du(denum perlu dilakukan
namun tidak darurat. Pem$edahan ini tergantung pada si5at
a$n(rmalitas. Pr(sedur (perati5 standar saat ini $erupa
du(den(du(den(st(mi.
a. Pre (perasi
Penatalaksanaan terdiri dari dek(mpresi nas(gastrik dan
menyediakan penggantian 4airan dan elektr(lik. Banyak penderita
merupakan prematur dan umur kelahirannya rendah, maka harus
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
22/29
menjaga tu$uh dari panas dan menghindari hip(glikemia terutama
pada kasus $erat $ayi lahir rendah, penyakit jantung k(ngenital,
sindr(ma distres respirasi !illar, %&&"8.
Setelah diagn(sis ditegakkan, maka resusitasi yang tepat
diperlukan dengan melakukan k(reksi terhadap keseim$angan 4airan
dan a$n(rmalitas elektr(lit serta melakukan k(mpresi pada gastrik.
Dilakukan pemasangan (r(gastrik tu$e dan menjaga hidrasi I2.
!anagemen pre(perati5 ini dilakukan mulai dari pasien lahir. Se$agian
$esar pasien dengan du(denal atresia merupakan pasien premature dan
ke4il, sehingga pera/atan khusus diperlukan untuk menjaga panas
tu$uh $ayi dan men4egah terjadinya hip(glikemia, terutama pada
kasus $erat $adan lahir yang sangat rendah, CD, dan penyakit pada
respirasi. Se$aiknya pesien dira/at dalam in4u$at(r amer et al ,
%&''8.
$. Intra(perasi
indakan ini memerlukan anestesi general dengan intu$asi
end(trakeal. Lang sering $anyak digunakan dengan insisi pem(t(ngan
(t(t, transersal, insisi kuadran kanan atas. Namun, $e$erapa
menggunakan m(t(de lapar(sk(pi untuk memper$aiki Blan4(0
)(drMgue;, %&&+8.Sisi ke sisi du(den(du(den(st(mi merupakan standar
per$aikan untuk sten(sis du(denal, atresia atau ($struksi yang
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
23/29
dise$a$kan ena p(rta predu(denal. etika pankreas annular
dihu$ungkan dengan ($struksi du(denal $ertemu, pilihan
penyem$uhan dengan du(den(du(den(st(mi antara segmen
du(denum yang diatas dan di$a/ah pada area 4in4in pankreas
Blan4(0)(drMgue;, %&&+8.
!enurut #eli4itass %&''8, teknik pem$edahan pada atresia
du(denum :
'8 Side t( side anast(m(sis
Dimulai dari $agian d(rsal dari anast(m(sis, se$uah
du(den(st(mi melintang di$uat di segmen pr(ksimal.
Bagian ujung dari lam$ung dan du(denum dilakukan
du(den(t(mi. Insisi pararel di$uat pada distal du(denum
kemudian lapisan p(steri(r anast(m(sis dijahitkan.
%8 #(r diam(nd shape du(den(st(miDiperlukan m($ilisasi untuk menempatkan dinding
du(denum pr(ksimal terlihat dengan jelas. emudian
di$uat sayatan melintang di pr(ksimal mem$ujur ke
du(denum $agian distal.
*8 #(r a du(denal /e$
Untuk /e$ du(denum, mem$rane $iasanya terletak di
kedua $agian du(denum, (kasi mem$rane dapat di$antu
(leh pemasangan N3 ke dalam du(denum.
98 #(r mem$rane rese4ti(n
Untuk reseksi mem$rane, sayatan di$uat memanjang.
emudian mengidenti5ikasi ampula ater. ksisi dimulai
dengan insisi radial di pusat (stium. Se$elum menutup
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
24/29
du(denum se4ara melintang, patensi du(denum $agian
distal diuji terle$ih dahulu dengan menggunakan kateter
sili4(n ke4il.
Selain itu, tindakan $edah dapat dilakukan sesuai dengan tipe
dari atresia du(denum.
'8 ipe '
Atresia du(denum yang ditandai (leh adanya /e$s atau
mem$rane pada lumen du(denum. indakan $edah yang
dilakukan adalah menginsisi dinding du(denum kemudian
mengeksisi mem$rane $agian dalamnya, kemudian dijahit.
3am$ar 6. indakan $edah pada atresia du(denum tipe '
%8 ipe %Atresia du(denum dengan segmen pr(ksimal dan distal
dihu$ungkan dengan 5i$r(us 4(rd. indakan pem$edahan
yang dilakukan adalah duden(du(den(st(mi. Bagian yang
mengalami atresia dihilangkan, kemudian kedua ujung
terse$ut diga$ungkan.
*8 ipe *
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
25/29
Atresia dengan disk(ntinuitas k(mlit antar segmen
pr(ksimal dan distal. indakan $edah yang dilakukan
adalah gastr(jejunum, yaitu mengga$ungkan antara utung
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
26/29
jejunum langsung ke lam$ung.
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
27/29
3am$ar . indakan (perasi pada atresia du(denum tipe %
atas8 dan atresia du(denum tipe * $a/ah8.
4. P(st (perasi
Penggunaan selang transanast(mik $erada dalam di jejunum,
pem$erian makan dapat di$erikan setelah 9+ jam paska (perasi.
Nutrisi parenteral ia 4entral atau peri5er dimasukan kateter dapat
sangat e5ekti5 untuk menjaga nutrisi /aktu yang lama jika
transanast(mik enteral tidak 4ukup atau tidak dapat dit(lenrasi (leh
tu$uh pasien !illar, %&&"8.
+. (mplikasi
0 (mplikasi yang dapat ditemukan ialah kelainan 4(ngenital lainnya.
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
28/29
0 !udah terjadi dehidrasi
(mplikasi p(st (perasi dilap(rkan pada '90'+@ pasien, dan $e$erapa
pasien memerlukan (perasi kem$ali. Be$erapa k(ndisi yang sering
terjadi dan menye$a$kan pasien perlu di(perasi kem$ali yaitu :0 e$(4(ran an(st(m(sis
0 ?$struksi 5ungsi(nal du(denum
0 Adhesi
0 Bengkak pada $agian pertama usus halus megadu(denum80 Permasalahan pergerakan usus
0 )e5luks gastr(es(5ageal
0 Sepsis intraa$d(men
)i4hard et al , %&&'8.
1. Pr(gn(sis
Angka harapan hidup untuk $ayi dengan atresia du(denum adalah 1& 0
1"@. !(rtalitas yang tinggi dise$a$kan karena prematuritas serta
a$n(rmalitas 4(ngenital yang menyertainya. !(r$iditas dan m(rtalitas
telah mem$aik se4ara $ermakna selama "& tahun terakhir. Adanya
kemajuan di$idang anestesi pediatri4, ne(nat(l(gi, dan teknik
pem$edahan, angka kesem$uhannya telah meningkat hingga 1&@.
!enurut !ilar %&&"8, /alaupun pr(gn(sis atresia du(denal se4ara
general $agus namun angka kematian se$esar @. Cu$ungan kelainan
k(ngenital diindenti5ikasikan se$agai 5akt(r risik( independent. Berat
lahir rendah dan permasalah prematur le$ih jauh meningkatkan resik(
kematian )i4hard et al , %&&'8.
-
8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum
29/29
DA2TAR PUSTAKA
Alan P, James A!. (ngenital Du(denal A$n(rmalies in a Adult. Arch
Surgery.%&&''*6:"+0"6'
Blan4(0)(drMgue;, 3., Pen4hyna03ru$, J., P(rras0CernOnde;, JD., rujill(0P(n4e A.
%&&+. Transluminal ndoscopic lectrosurgical !ncision o" #enestrated
Duodenal $embranes. Pediatri4 Surgery Int. pu$ :''F'9.D(rland, . A. N. %&&%. amus ed(kteran D(rland disi %1. Jakarta: 3. Cal %&6
dan '''*.
#ree #A, Barry 3. Du(denal ?$stru4ti(n in the Ne/$(rn Due ( Annular Pan4reas.Surg .%&&9'&*:*%'0*%"
Cayden , !arshall S, !i4hael D, e(nard S. (m$ine s(phageal and
Du(denal Atresia: S(n(grapi4 #indings. Ar4h Surg.%&&*'9&:%%"0%*&
essel D, Bruyn D, Drake #. ase rep(rt: Ultras(und Diagn(sis ?5 Du(denal Atresia
(m$ined ith Is(lated ?es(phageal Atresia. The %ritish &ournal o"
'adiology.2(11)**+ +60++
!illar A. J. ., 3(s4he J. )., and akh(( . %&&*. Intestinal Atresia and Sten(sis.
aediatric Surgery+ A -omprehensie Te/t "or A"rica -hapter *3. p.*+"0*++.
)i4hard #, Benneth A, N(rman 3B, Anth(ny JB, Brian )J.
Snell, )i4hard S. %&&6. Anatomi 0lini untu mahasiswa edoteran.Jakarta : 3.
amer S, !usta5a , Ulas A, Ali S, Du(denal Atresia and Cir4hsprung Disease in a
Patient /ith D(/n Syndr(me. ur & en $ed.%&''+%8:'"01
yllie, ). %&&. Intestinal Atresia, Sten(sis, and !alr(tati(n: elson Te/tboo o"
ediatrics. '+th ed. Philadelphia: Saunders lseier *%.