Ppt Preskas Agung Anastesi

8/10/2019 Ppt Preskas Agung Anastesi

1/25

ANESTESI SPINALpada SECTIO CAESAR

Nama : m.agungNIM koass : 11.2012.311


2/25

Identitas pasien Nama : Ny. F

Umur : 25 tahun

Jenis kelamin : P

Pekerjaan : Ibu rumahtangga

Alamat : -

Tanggal pemeriksaan : 2!"!2# $

Tanggal masuk %& : !'!2# $


3/25

ANAMNESIS 1.Keluhan utama

(eluhan utama : Perut mulas-mulas 5 jam &)%&.

(eluhan tambahan : -

2. Riwayat penyakit sekarang

*2P A# hamil aterm.

3. Riwayat penyakit penyerta

+) ,- /ipertensi ,- . Asma ,- Alergi ,-

4. Habit

-

5. Riwayat operasi sebelumnya&0 kali pa1a tahun 2## .


4/25

III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : tampak baikKesadaran : kompos mentis

Tanda-tanda vital Tekanan darah : 110 !0 mm"g Nadi : 100 # menit $uhu : 3%&' (rekuensi na)as : 20# menit

Kepala : normo*ephal+ tidak ada kelainanMata : kon,un*tiva anemis - - + sklera ikterik - -/eher : tidak ditemukan kelainan

Toraks : simetris+ tidak ditemukan kelainan : I dan II reguler+ gallop - + murmur -

: suara napas vesikuler+ hee ing - + rhonki -4bdomen : bun*it+ bekas luka operasi 5

: supel+n6eri tekan - + 7 5 + bun6i patologis -8kstremitas : akral hangat+ nadi kuat+ edema -


5/25

IV. LABORATORIUM Tanggal 9 201;

ribu mm 3

T : 1.3 menit'T : 10 menit?


6/25

V. STATUS FISIK ASA :1+8 @ Aasien sehat+normal

VI. DIAGNOSA KER A?2A140 dengan bekas $'.

VII. RENCANA TINDAKAN BEDA!

$e*tio *aesaria $'

VIII. RENCANA TINDAKAN ANESTESI4nestesi regional spinal


7/25

I". INTRA OPERASI/ama anestesi :11.00 - 11:;>/ama operasi : 11:10 @ 11:;0

'ara Aemberian

Tindakan anestesi spinal di /3-/; dengan pasien pada posisi duduk. m*g.Aasien diberi oksigen 100= 2/ menit dengan nasal *anuleBbat berikut dimasukkan se*ara intravena:

Aitogin 20 I7 Methergin 200 m*g

Bndansetron mg Ketorola* 30 mg

Bbservasi tekanan darah+)rekuensi na)as dan saturasi oksigen selamaoperasi.

'airan Masuk:

Cing 4s : >00 ml "es : >00 ml'airan Keluar

Aerdarahan kurang lebih 3>0 ml 7rin kurang lebih ;00 ml


8/25

". POST OPERASIAas*a bedah di ruang pulih sadar

Keluhan pasien: mual 5 + muntah - + pusing - + n6eri 5Aemeriksaan (isik :Kesadaran : 2 sadar penuhCespirasi : 2 dapat berna)as dalam$irkulasi : 2 Tekanan darah naik turun berkisar 20=Earna kulit: 2 merah muda+ *apirall6 reFll G3 detik4ktivitas : 1 2 anggota tubuh bergerak akti) diperintah

Terpasang *ateter no 1%+ 4K spontan 5 + urin arna kuning 5 Tekanan darah 110 !0 mm"g+ 'CT G3dtk.

Terapi pas*a bedahIn)us : C/ dalam 2; ,amKetorola* 3#1 grBndansetron ;mg


9/25

4nestesi spinal adalah salah satu metode anestesi 6ang

diinduksi dengan men6untikkan se,umlah ke*il obat

anestesi lokal ke dalam *airan *erebro-spinal '$( .

4nestesi spinal subaraknoid disebut ,uga sebagai

analgesi blok spinal intradural atau blok intratekal. 4nestesi

spinal dihasilkan bila kita men6untikkan obat analgesik

lokal ke dalam ruang sub ara*hnoid di daerah antara

vertebra /2-/3 atau /3-/; atau /;-/>.

TIN 474N A7$T4K4A8M 4"4$4N


10/25

7mumn6a pada tindakan seksio sesarea dilakukan teknik anestesi

regional. 4nestesi regional 6ang dilakukan pada pasien obstetri

adalah dengan teknik blok paraservikal+ blok epidural+ blok sub

arakhnoid+ dan blok kaudal.

4nestesi spinal blok subarakhnoid merupakan pilihan utama

dalam tindakan seksio sesarea. 4lasan pemilihan anestesi spinal

karena rendahn6a e)ek samping terhadap neonatus akan obat

depresan+ pengurangan risiko ter,adin6a aspirasi pulmonal pada

maternal+ kesadaran ibu akan lahirn6a ba6i+ dan 6ang paling

penting adalah pemberian opioid se*ara spinal dalam rangka

pen6embuhan n6eri pas*a operasi


11/25


12/25


13/25


14/25


15/25

Kelebihan utama tehnik ini adalah :

kemudahan dalam tindakan

peralatan 6ang minimal

e)ek samping 6ang minimal pada biokimia darah men,aga level optimal dari analisa gas darah

pasien tetap sadar selama operasi dan men,aga ,alan na)as

penanganan post operati) dan analgesia 6ang minimal.

"al @hal 6ang mempengaruhi anestesi spinal

,enis obat

dosis obat 6ang digunakan

e)ek vasokonstriksi


16/25

Indikasi

edah ekstremitasba ah

edah panggul Tindakan sekitar

rektum perineum edah obstetri*-

ginekologi edah urologi

edah abdomenba ah Aada bedah

abdomen atas danba ah pediatri*biasan6adikombinasikan

dengan anesthesiaumum ringan.

Kontraindikasiabsolut

Aasien menolak In)eksi pada

tempat suntikan "ipovolemia berat+

s6ok Koagulapatia atau

mendapat terapikoagulan

Tekananintra*ranialmeningkat

(asilitas resusitasiminimal

Kurangpengalaman tanpa

didampingikonsulen anestesi.

Kontraindikasi relati)

In)eksi sistemik In)eksi sekitar

tempat suntikan Kelainan neurologis Kelainan psikis edah lama Aen6akit ,antung "ipovolemia ringan N6eri punggungkronik


17/25

Persiapan analgesia spinal In34rme1 4nsent

)en1apatkan persetujuan pasien untuk 1i anestesi

Pemeriksaan 3isik

Ti1ak 1ijumpai kelainan spesi3ik seperti kelainan tulang punggung

Pemeriksaan lab4rat4rium anjuran

/b /t 6euk4sit tr4mb4sit 7aktu per1arahan 7aktu pembekuan


18/25

$etelah dimonitor+tidurkan pasien misalkan dalam posisi lateral dekubitus. eri

bantal kepala+selain enak untuk pasien ,uga supa6a tulang belakang stabil.uat pasien membungkuk ma#imal agar pro*essus spinosus mudah teraba.

Aosisi lain adalah duduk. . Tusukan pada /1-/2 atau diatasn6a berisiko

trauma terhadap medulla spinalis.

Aakai sarung tangan steril.

$terilkan tempat tusukan dengan betadine atau al*ohol.

eri anastesi lo*al pada tempat tusukan+misaln6a dengan lidokain 1-2= 2-

3ml

TEKNIK ANESTESI SPINAL


19/25

'ara tusukan median atau paramedian. 7ntuk ,arum spinal besar

22?+23?+2>? dapat langsung digunakan. $edangkan untuk 6ang ke*il 2!?

atau 29? dian,urkan menggunakan penuntun ,arum 6aitu ,arum suntik biasa

semprit 10**.

Tusukkan introduser sedalam kira-kira 2*m agak sedikit kearah

se)al+kemudian masukkan ,arum spinal berikut mandrinn6a ke lubang ,arum

tersebut.

ika menggunakan ,arum ta,am Huin*ke- ab*o*k irisan ,arum bevel harus

se,a,ar dengan serat duramater+ 6aitu pada posisi tidur miring bevel mengarah

ke atas atau ke ba ah+ untuk menghindari kebo*oran likuor 6ang dapat

berakibat timbuln6a n6eri kepala pas*a spinal.

$etelah resensi menghilang+ mandarin ,arum spinal di*abut dan keluar likuor+

pasang semprit berisi obat dan obar dapat dimasukkan pelan-pelan

0+>ml detik diselingi aspirasi sedikit+ han6a untuk me6akinkan posisi ,arum

tetap baik. Kalau anda 6akin u,ung ,arum spinal pada posisi 6ang benar danlikuor tidak keluar utar arah arum 90 biasan a likuor keluar.


20/25

erat ,enis *airan *erebrospinalis pada 3! dera,at *el*ius adalah 1.003-1.00 .

4nastetik lo*al dengan berat ,enis sama dengan *ss disebut isobari*. 4nastetik lo*al

dengan berat ,enis lebih besar dari *ss disebut hiperbarik. 4nastetik lo*al dengan

berat ,enis lebih ke*il dari *ss disebut hipobarik.

4nastetik lo*al 6ang sering digunakan adalah ,enis hiperbarik diperoleh dengan

men*ampur anastetik lo*al dengan de#trose. 7ntuk ,enis hipobarik biasan6a

digunakan tetrakain diperoleh dengan men*ampur dengan air in,eksi.

4nestetik lo*al 6ang paling sering digunakan:

1. /idokaine #6lobain+lignokain 2=: berat ,enis 1.00%+ si)at isobari*+ dosis 20-100mg

2->ml

2. /idokaine #6lobain+lignokaine >= dalam de#trose !.>=: berat ,enis 1.003+ si)ath6perbari*+ dose 20->0mg 1-2ml

3. upivakaine markaine 0.>= dlm air: berat ,enis 1.00>+ si)at isobari*+ dosis >-20mg

;. upivakaine markaine 0.>= dlm de#trose .2>=: berat ,enis 1.02!+ si)at

hiperbarik+ dosis >-1>mg 1-3ml

OBAT ANESTESI LOKAL


21/25

(aktor 6ang mempengaruhi:

Jolume obat analgetik lo*al

Konsentrasi obat

arbotase

Ke*epatan pen6untikan

Maneuver valsava

Tempat pungsi: pengaruhn6a besar pada /;-> obat hiperbarik *enderung berkumpul ke

kaudal saddle blok pungsi /2-3 atau /3-; obat *enderung men6ebar ke *ranial.

erat ,enis larutan

Tekanan abdominal 6ang meningkat

Eaktu: setelah 1> menit dari saat pen6untikan+umumn6a larutan analgetik sudah

menetap

TINGGI BLOK ANESTESI SPINAL


22/25

K#$p%i&asi si'&(%asi:

"ipotensi ter,adi karena vasodilatasi+ akibat blok simpatis+ makin

tinggi blok makin berat hipotensi.

Aen*egahan hipotensi dilakukan dengan memberikan in)use *airan

kristaloid Na'l+Cinger laktat se*ara *epat seban6ak 10-1>ml kgbb

dlm 10 menit segera setelah pen6untikan anesthesia spinal.

ila dengan *airan in)use *epat tersebut masih ter,adi hipotensi harus

diobati dengan vasopressor seperti e)edrin intravena seban6ak 2>mg

diulang setiap 3-; menit sampai men*apai tekanan darah 6ang

dikehendaki.

radikardia dapat ter,adi karena aliran darah balik berkurang atau

karena blok simpatis+dapat diatasi dengan sul)as atropine 1 -1 ; mg

IJ.

KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL


23/25

K#$p%i&asi 'espi'asi:

4nalisa gas darah *ukup memuaskan pada blok spinal tinggi+bila )ungsi paru-paru normal.

Aenderita AABM atau 'BA< merupakan kontra indikasi untuk blok spinal tinggi.

4pnoe dapat disebabkan karena blok spinal 6ang terlalu tinggi atau karena hipotensiberat dan iskemia medulla.

Kesulitan bi*ara+batuk kering 6ang persisten+sesak na)as+merupakan tanda-tanda tidak

adekuatn6a perna)asan 6ang perlu segera ditangani dengan perna)asan buatan.

Komplikasi gastrointestinal: Nausea 1an muntah karena hip4tensi hip4ksia t4nus parasimpatis berlebihan pemakaian

4bat nark4tik re3lek karena traksi pa1a traktus gastr4intestinal serta k4mplikasi

1elaye1 pusing kepala pas a pungsi lumbal merupakan nyeri kepala 1engan iri khas terasalebih berat pa1a perubahan p4sisi 1ari ti1ur ke p4sisi tegak. )ulai terasa pa1a 2$-$'jam pas a pungsi lumbal 1engan kekerapan yang ber8ariasi. Pa1a 4rang tua lebih jarang 1an pa1a kehamilan meningkat.


24/25

Aosisi berbaring terlentang minimal 2; ,am+kepala

tidak boleh diangkat+ boleh miring kanan kiri.

"idrasi adekuat

"indari menge,an

ila *ara diatas tidak berhasil berikan epidural

blood pat*h 6akni pen6untikan darah pasien sendiri

>-10ml ke dalam ruang epidural.

POST ANESTESI


25/25

) T!ANK *OU )

Ppt Preskas Agung Anastesi

Documents

Transcript of Ppt Preskas Agung Anastesi